Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Зубной страх
Другие именаСтоматологическая тревога, стоматологическая фобия, одонтофобия
Рис. 1. Порочный круг стоматологического страха. Jpg
Цикл стоматологического страха

Страх перед зубами - это нормальная эмоциональная реакция на один или несколько конкретных угрожающих стимулов в стоматологической ситуации. [1] [2] Тем не менее, стоматологическое беспокойство указывает на состояние опасения, что в отношении стоматологического лечения может произойти что-то ужасное , и обычно оно сочетается с ощущением потери контроля. [1] Точно так же стоматологическая фобия обозначает тяжелый тип стоматологического беспокойства и характеризуется выраженной и стойкой тревогой по отношению к четко различимым ситуациям или объектам (например, сверление, инъекции местного анестетика) или стоматологической обстановке в целом. [1]Термин «стоматологический страх и беспокойство» (DFA) часто используется для обозначения сильных негативных чувств, связанных с стоматологическим лечением, среди детей , подростков и взрослых , независимо от того, выполняются ли критерии диагностики стоматологической фобии. Стоматологическая фобия может включать страх перед стоматологическими процедурами, стоматологической обстановкой или обстановкой, страх перед стоматологическими инструментами или страх перед стоматологом как человеком. [3] Люди с стоматологической фобией часто избегают посещения стоматолога и пренебрегают здоровьем полости рта, что может привести к болезненным стоматологическим проблемам и, в конечном итоге, вынудить их посетить стоматолога. Экстренный характер этого приема может усугубить фобию. Это явление также можно назвать циклом стоматологического страха. [3]Стоматологическая тревога обычно начинается в детстве. [1] Это может создать напряжение в отношениях и негативно повлиять на занятость. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Как и все виды страха и фобий, страх перед зубами может проявляться в виде одного или комбинации эмоциональных, физиологических, когнитивных и поведенческих симптомов. [5]

Эмоциональный ответ

  • Чувство страха
  • Чувство тревоги
  • Опасения
  • Паника

Физиологический ответ

  • Учащение пульса
  • Одышка
  • Потливость
  • Тошнота
  • Встряхивание

Когнитивный ответ

  • "Мне не нравится это ощущение ..."
  • "Я задыхаюсь до смерти"
  • "У меня сердечный приступ"
  • "Я умру"
  • «Ощущение опухшего лица»
  • «Я не могу дышать»

Поведенческий ответ

  • Агитация
  • Высокая бдительность

Причина [ править ]

Также: Фобия

Исследования показывают, что существует сложный набор факторов, которые приводят к развитию и поддержанию значительного стоматологического беспокойства или стоматологической фобии, которые можно сгруппировать как генетические, поведенческие и когнитивные факторы. [6] По сравнению с другими фобиями, литература по одонтофобии относительно ограничена. Было предложено несколько теорий, однако обзор 2014 года описывает 5 путей, которые относятся конкретно к развитию стоматологического страха и беспокойства: когнитивная обусловленность, косвенная, словесная угроза, информативная и родительская. Однако важно отметить, что может быть множество фоновых факторов, общих для всех общих состояний страха и тревожности, которые могут играть роль и влиять на эти более конкретные пути. [6]

Кондиционирование

Кондиционирование определяется как процесс, с помощью которого человек узнает на собственном опыте, что событие или стимул приведут к пагубным последствиям, например, «если я пойду к стоматологу, он будет болеть». Так как ожидаемый страх перед стоматологом связан с предыдущими травматическими переживаниями, особенно с их первым. [1] Считается, что это наиболее часто используемый путь для развития у пациентов страха перед зубами и беспокойства. [6]

Информативный

Этот косвенный путь связан с приобретением страха из-за получения информации и предвзятого отношения к стоматологической среде со стороны пожилых людей, страдающих фобией зубов, негативных коннотаций, рекламируемых средствами массовой информации ( например, телевидение, фильмы) и друзей с личным негативным опытом. [6]

Заместитель

Заместительный путь предполагает, что страх приобретается через воображение чувств, опыта или действий другого человека. Происходит ли этот путь сам по себе или в сочетании с другими, пока неизвестно. Было высказано предположение, что страх перед зубами у самых маленьких передается по этому пути через наблюдение за выражениями страха старейшинами / родителями у дантиста. [6]

Словесная угроза

Этот путь можно рассматривать как аналогичный информационному, однако он больше зависит от эмоции страха, вызванной «молва», и сильно модулируется посланником. По сути, путь вербальной угрозы - это страх, вызываемый, когда авторитетная фигура угрожает человеку болезненным опытом. В случае страха перед стоматологом - болезненные и / или негативные переживания, связанные с посещением стоматолога. Хотя на первый взгляд вербальная угроза и информационный путь схожи, при одонтофобии эти два пути различаются тем, что вербальная угроза возникает, когда «визит к стоматологу» буквально используется как форма наказания за плохое поведение. В информативном пути этого не происходит. [6]

Родительское моделирование

Между ребенком и родительскими страхами перед зубами существует значительная связь [7], особенно страха перед матерями. [6] было высказано предположение, что эти отношения наиболее сильны у детей 8 лет и младше. [6] Однако важно отметить, что путь родительского моделирования может пересекаться с информативными или замещающими путями, которые все каким-то образом связаны.

Диагноз [ править ]

Было разработано несколько методов диагностики стоматологического страха и беспокойства. Помимо выявления пациентов с стоматологическим страхом, были установлены различные категории стоматологического страха. [3] [8] К ним относятся:

  • Исследование страха перед стоматологом (DFS), которое включает в себя 20 вопросов, касающихся различных ситуаций, чувств и реакций на стоматологическую работу, которое используется для диагностики страха перед стоматологом.
  • Модифицированная шкала детской стоматологической тревожности (MCDAS), используемая для детей, состоит из 8 пунктов с системой голосования от 1 до 5, где 1 не беспокоит, а 5 очень беспокоит.
  • Индекс стоматологической тревожности и страха (IDAF-4C +), используемый для взрослых, разделен на модуль из 8 пунктов, а затем еще на модуль из 10 пунктов.
  • Шкала беспокойства по поводу стоматологической тревожности Corahs 1–4 вопроса, а затем 1–26 вопросов. Эта шкала имеет систему ранжирования, а второй раздел с 26 вопросами содержит 1–4 варианта от «низкого» до «не знаю», который используется для оценки стоматологической проблемы. Первый раздел с 1–4 вопросами содержит 5 вариантов шкалы Лайкерта , которые оцениваются в 1–5 баллов с возможным максимальным количеством баллов 20. Затем в зависимости от результата вы оцениваете стоматологическое беспокойство. 9–12 - средний, 13–14 - высокий, 15–20 - тяжелый.
  • Индекс состояния тревожности Спилбергера (STA): инструмент для измерения тревожности у взрослых. Он различает временное состояние «состояния тревожности» и более общее и продолжительное качество «тревожности по признаку». Это также помогает отличить тревогу от депрессии [9]
  • Индекс чувствительности к тревоге (ASI): шкала из 16 пунктов, которая фокусируется на опасениях по поводу симптомов самой тревоги [10]
  • Сиэтлская система: состоит из четырех диагностических типов, в которых такие люди классифицируются в соответствии с основным источником их близкого относительно стоматологического лечения [3]
    • Тип 1: простая условная фобия - боязнь стоматологических процедур.
    • Тип 2: страх катастрофы - беспокойство по поводу соматических реакций во время стоматологического лечения, например, обморока, панической атаки, сердечного приступа.
    • Тип 3: генерализованное беспокойство - нервный человек в целом.
    • Тип 4: недоверие к стоматологам - страх перед стоматологом.

Управление [ править ]

Страх перед зубами варьируется от очень легкого до тяжелого. Следовательно, в стоматологических условиях также бывает, что техника и лечение, которые работают для одного пациента, могут не работать для другого. Некоторым людям может потребоваться индивидуальный подход к ведению и лечению. [5]

Лечение людей, страдающих стоматологическим страхом, может осуществляться с использованием краткосрочных методов, таких как гипноз и общая анестезия, или более долгосрочных методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия и развитие навыков совладания. Доказано, что краткосрочные методы неэффективны для длительного лечения фобии, поскольку многие впоследствии возвращаются к модели избегания лечения. Психологические подходы более эффективны для поддержания регулярного ухода за зубами, но требуют больше знаний от стоматолога и мотивации от пациента [3]

Точно так же можно использовать методы отвлечения, чтобы отвлечь внимание пациента, чтобы он мог избежать предполагаемого негатива и чувствовать себя более комфортно. Это может быть достигнуто с помощью телевидения или фильмов или физического отвлечения, например, сосредоточения внимания на другой части тела, например, шевеления пальцами ног или ног. [5]

Психокогнитивный [ править ]

Моделирование [ править ]

Моделирование - это форма психо-поведенческой терапии, используемая для облегчения страха перед стоматологом. Обычно используемый в детской стоматологии , он включает демонстрацию процедуры в смоделированной среде. Это позволяет пациенту наблюдать за поведением друга, члена семьи или другого пациента, когда он попадает в аналогичную ситуацию, тем самым обеспечивая обучение новым механизмам преодоления трудностей . [5] Моделирование может быть представлено вживую с участием родителей или актера, а также виртуально через предварительно записанные фильмы. [4]

Телл-шоу-делай [ править ]

Tell-show-do - это распространенная нефармакологическая практика, используемая для управления поведением, например страхом перед зубами, особенно в детской стоматологии . [5] Целью этого вмешательства является формирование положительного отношения к стоматологии и построение отношений с пациентом для улучшения соблюдения режима лечения. Пациента постепенно вводят в курс лечения. Во-первых, стоматолог словами «говорит» пациенту, какая стоматологическая процедура будет проходить. На этапе «шоу» пациент знакомится с лечением зубов с помощью демонстраций. Наконец, в фазе «делать» стоматолог продолжает лечение, следуя той же процедуре и демонстрациям, показанным пациенту. [11]

Поведенческие техники [ править ]

Техника, известная как поведенческий контроль, предполагает, что человек дает врачу сигнал, когда следует прекратить процедуру. Это может быть простое поднятие руки, чтобы дать знать врачу, однако выбранный сигнал будет обсужден заранее. Этот метод дает людям ощущение контроля над назначением и, таким образом, вызывает доверие к стоматологу. [4]

Когнитивно-поведенческая терапия [ править ]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), по-видимому, снижает страх перед стоматологом и увеличивает частоту обращения к стоматологу. [12] Другие меры, которые могут быть полезны, включают отвлечение, управляемые образы, техники релаксации и музыкальную терапию. [4] [13] Методы поведения считаются достаточными для большинства людей с легкой тревожностью. [14] Однако качество доказательств, подтверждающих это, низкое. [15]

Изменения среды [ править ]

Было высказано предположение, что атмосфера, создаваемая стоматологической практикой, может играть важную роль в возникновении стоматологического страха и беспокойства, вызывая сенсорные стимулы. Было высказано предположение, что персонал дома, например, администратор и зубные медсестры, способствуют улучшению когнитивных и эмоциональных переживаний у тревожных пациентов, демонстрируя позитивное и заботливое отношение и применяя хорошие методы общения. [5]Не следует заставлять тревожных пациентов слишком долго ждать в залах ожидания, чтобы у них было меньше времени на то, чтобы вспомнить и поглотить негативные чувства. Есть некоторые свидетельства того, что зоны ожидания с тихой музыкой, приглушенным светом и более прохладной температурой производят более успокаивающий эффект. Также было оговорено, что маскировка сильных клинических запахов, таких как эвгенол, более приятными запахами может помочь уменьшить беспокойство, однако это, скорее всего, будет эффективно при умеренном, а не сильном беспокойстве. [5]

Гипноз [ править ]

Некоторым людям может быть полезен гипноз . [4] Гипноз может улучшить взаимодействие человека и уменьшить рвоту. [16]

Прогрессивное расслабление мышц [ править ]

Эта техника расслабления определенных групп мышц, которую лучше всего выполнять в сидячем положении, может быть реализована в зале ожидания. Основные группы мышц включают:

  • ступни, икры, бедра и ягодицы
  • руки, предплечья и бицепсы
  • грудь, живот и поясница; и
  • голова, лицо, горло и плечи [5]

По словам Эдмунда Якобсона, шаги следующие:

  1. Мягко вдохните, задержите и выдохните, осознавая подъем и опускание груди.
  2. Слегка вытяните пальцы ног к коленям, ненадолго задержите, а затем отпустите. Осознайте разницу в ощущениях.
  3. Прижмите пятки стоп к полу, удерживайте и отпустите.
  4. Сожмите колени вместе и ненадолго задержите их, прежде чем дать им разойтись. Помните об изменении.
  5. Сожмите ягодицы вместе, задержите, прежде чем отпустить.
  6. Втяните мышцы живота к позвоночнику, ненадолго задержите перед отпусканием. Почувствуйте разницу.
  7. Осторожно потяните плечи к ушам, чтобы почувствовать в них некоторое напряжение, ненадолго задержите, прежде чем отпустить.
  8. Прижмите плечи и локти к телу, удерживайте, а затем отпустите. Осознайте разницу в чувствах.
  9. Осторожно сожмите руки, подержите и отпустите.
  10. Слегка вытяните голову вперед, задержитесь ненадолго, прежде чем ослабить напряжение и дать голове вернуться в исходное положение.
  11. Сожмите губы вместе, прежде чем отпустить, пока они не будут едва соприкасаться. Сожмите губы и отпустите, чувствуя, как снимается напряжение.
  12. Прижмите язык к нёбу, ненадолго задержите его, прежде чем дать ему свободно упасть. [5]

Систематическая десенсибилизация [ править ]

Под десенсибилизацией в стоматологии понимается постепенное знакомство пациента с новой процедурой, чтобы успокоить его беспокойство . Он основан на том принципе, что пациент может преодолеть свою тревогу, если он постепенно подвергается воздействию раздражителей, которых боятся, воображаемых или реальных, контролируемым и систематическим образом. Воздействие раздражителей или ситуаций, которых боятся, считается центральным компонентом лечения конкретных фобий. [17] [18]

Лекарства [ править ]

Фармакологические методы лечения страха перед стоматологом варьируются от сознательной седации до общей анестезии ; они часто используются и лучше всего работают в сочетании с поведенческими (нефармакологическими) методами. [19]

Премедикация [ править ]

Премедикация - это прием лекарств до начала стоматологического лечения. [20] Бензодиазепины, класс седативных препаратов, обычно используются в качестве премедикации в форме таблеток, чтобы помочь справиться с тревогой перед стоматологическим лечением. [21] Бензодиазепины вызывают привыкание и могут злоупотреблять, поэтому следует прописать только минимальное количество таблеток. Пациентам также может потребоваться сопровождение на прием к стоматологу в сопровождении. [22] В Великобритании темазепам был препаратом выбора, однако в последнее время мидазолам.стал намного более популярным. У детей недавний метаанализ, сравнивающий пероральный мидазолам с плацебо, показал некоторое улучшение взаимодействия у детей, принимающих мидазолам. [21] Одним из недостатков пероральной премедикации является то, что она не поддается титрованию (т.е. трудно регулировать дозу для контроля желаемого уровня седативного эффекта), и поэтому этот метод следует использовать только тогда, когда другие методы титруемого седативного эффекта неуместны. [13]

Сознательная седация [ править ]

Сознательная седация - это использование одного или комбинации препаратов для расслабления и уменьшения боли во время медицинской или стоматологической процедуры. Существует ряд методов и лекарств, которые можно использовать; они должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента с учетом истории болезни, навыков и подготовки дантиста / седативного врача, а также имеющихся возможностей и оборудования.

Общая анестезия [ править ]

Общая анестезия в стоматологии может проводиться только в условиях стационара. [23]

Следует избегать использования общей анестезии для уменьшения боли и беспокойства, связанных с лечением зубов, и проводить общую анестезию только в случае крайней необходимости. [5]

Эпидемиология [ править ]

Лица, которые очень беспокоятся о стоматологическом лечении, составляют примерно каждый шестой население. [4] Женщины среднего возраста, по-видимому, чаще страдают от стоматологического беспокойства по сравнению с мужчинами. [4]

См. Также [ править ]

  • Боязнь медицинских процедур
  • Список фобий
  • Брекеты
  • Протезирование
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • Протезирование
  • Зубной имплантат

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Селигман Л.Д., Хови Д.Д., Чакон К., Оллендик Т.Х. (июль 2017 г.). «Стоматологическая тревога: малоизученная проблема в молодости». Обзор клинической психологии . 55 : 25–40. DOI : 10.1016 / j.cpr.2017.04.004 . PMID  28478271 .
  2. ^ Anthonappa РП, Эшли ПФ, Бонетти Д.Л., Ломбардо G, Райли P (2017). «Немедикаментозные вмешательства для лечения стоматологической тревожности у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD012676 .
  3. ^ а б в г е Мур Р. (1991). Феномен стоматологического страха - исследования в области клинической диагностики, измерения и лечения (докторская диссертация). Fællestrykeriet, Орхусский университет; Орхус, Дания. DOI : 10.13140 / rg.2.1.3647.5363 / 1 .
  4. ^ Б с д е е г Армфилд JM, Heaton LJ (декабрь 2013). «Управление страхом и тревогой в стоматологической клинике: обзор». Австралийский стоматологический журнал . 58 (4): 390–407, викторина 531. doi : 10.1111 / adj.12118 . PMID 24320894 . 
  5. ^ a b c d e f g h i j Appukuttan DP (март 2016 г.). «Стратегии ведения пациентов с стоматологической тревогой и стоматологической фобией: обзор литературы» . Клиническая, косметическая и исследовательская стоматология . 8 : 35–50. DOI : 10,2147 / CCIDE.S63626 . PMC 4790493 . PMID 27022303 .  
  6. ^ a b c d e f g h Картер А. Э., Картер Г., Бошен М., Аль-Швайми Э., Джордж Р. (ноябрь 2014 г.). «Пути страха и беспокойства в стоматологии: обзор» . Всемирный журнал клинических случаев . 2 (11): 642–53. DOI : 10,12998 / wjcc.v2.i11.642 . PMC 4233415 . PMID 25405187 .  
  7. ^ Themessl-Huber M, Freeman R, Humphris G, MacGillivray S, Terzi N (март 2010). «Эмпирические доказательства взаимосвязи между страхом перед стоматологией родителей и детей: структурированный обзор и метаанализ». Международный журнал детской стоматологии . 20 (2): 83–101. DOI : 10.1111 / j.1365-263X.2009.00998.x . PMID 20384823 . 
  8. ^ Де Йонг A, P Адэр, Meijerink-Anderson M (апрель 2005). «Клиническое лечение стоматологической тревожности: что работает для кого?». Международный стоматологический журнал . 55 (2): 73–80. DOI : 10.1111 / j.1875-595X.2005.tb00037.x . PMID 15880961 . 
  9. ^ «Государство-тревожность инвентаризация (СТАИ)» . Американская психологическая ассоциация . Проверено 19 февраля 2019 .
  10. Перейти ↑ Gilbert C (2014). «Глава 6.4 - Психологическая оценка проблем с дыханием». В Chaitow L, Dinah Bradley D, Gilbert C (ред.). Распознавание и лечение нарушений дыхания (2-е изд.). Эльзевир. С. 129–136. DOI : 10.1016 / b978-0-7020-4980-4.00011-3 . ISBN 978-0-7020-4980-4.
  11. ^ «Немедикаментозное управление поведением» . Королевский колледж хирургов . Проверено 30 января 2020 .
  12. ^ Ньютон Т, Asimakopoulou К, Дейли Б, Scambler S, S Скотт (сентябрь 2012). «Управление стоматологической тревогой: время для чувства меры?». Британский стоматологический журнал . 213 (6): 271–4. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2012.830 . PMID 22996472 . S2CID 2805419 .  
  13. ^ а б Иббетсон Р., Блейни М., Рукс В., Коуп Дж., Крейг Д., Феликс Д. и др. (Межвузовский консультативный комитет по седации в стоматологии) (2015). Стандарты сознательной седации при оказании стоматологической помощи (PDF) . Соединенное Королевство: RCS Publications. п. 11. ISBN  9780702049804. OCLC  915494772 .
  14. ^ Департамент здравоохранения. Заработные услуги первичной стоматологической помощи: инструментарий для комиссаров. p9. Лондон: Министерство здравоохранения, 2009 г.
  15. ^ Широкий Боман U, V Carlsson, Westin M, Hakeberg M (июнь 2013). «Психологическое лечение стоматологической тревожности у взрослых: систематический обзор». Европейский журнал оральных наук . 121 (3 Пет 2): 225–34. DOI : 10.1111 / eos.12032 . PMID 23659254 . 
  16. ↑ Allison N (октябрь 2015 г.). «Гипноз в современной стоматологии: преодоление заблуждений». Факультетский стоматологический журнал . 6 (4): 172–175. DOI : 10.1308 / rcsfdj.2015.172 .
  17. ^ ten Berg M (февраль 2008 г.). «Зубной страх у детей: клинические последствия. Предлагаемые стратегии управления поведением при лечении детей с стоматологическим страхом». Европейский архив детской стоматологии . 9 Дополнение 1 (S1): 41–6. DOI : 10.1007 / BF03262655 . PMID 18328248 . S2CID 73250224 .  
  18. ^ Klinberg G (февраль 2008). «Проблемы управления тревожностью и поведением в детской стоматологии - обзор исходных факторов и диагностика». Европейский архив детской стоматологии . 9 Дополнение 1 (S1): 11–5. DOI : 10.1007 / BF03262650 . PMID 18328243 . S2CID 3740272 .  
  19. ^ Milgrom P, Хитон LJ (январь 2007). «Усиление седативного лечения в долгосрочной перспективе: поведенческое воздействие до начала лечения». Дайджест СААД . 23 : 29–34. PMID 17265912 . 
  20. ^ «BNF доступен только в Великобритании» . КРАСИВЫЙ . Проверено 19 февраля 2020 .
  21. ^ а б Эшли П.Ф., Чаудхари М., Лоуренсо-Матару Л. (декабрь 2018 г.). «Седация детей, проходящих лечение зубов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD003877. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003877.pub5 . PMC 6517004 . PMID 30566228 . Проверено 19 февраля 2020 .  
  22. ^ Ричардс D (июнь 2012 г.). «Приложение SDCEP Dental Prescribing». Доказательная стоматология . 13 (2): 61–2. DOI : 10.1038 / sj.ebd.6400867 . PMID 22722422 . S2CID 39392869 .  
  23. ↑ Lim MA, Borromeo GL (июнь 2017 г.). «Использование общей анестезии для облегчения стоматологического лечения взрослых пациентов с особыми потребностями» . Журнал стоматологической анестезии и медицины боли . 17 (2): 91–103. DOI : 10,17245 / jdapm.2017.17.2.91 . PMC 5564153 . PMID 28879336 .