Стоматологическая рентгенография

Стоматологические рентгенограммы обычно называют рентгеновскими лучами . Стоматологи используют рентгенограммы по многим причинам: чтобы найти скрытые зубные структуры, злокачественные или доброкачественные образования, потерю костной массы и полости.

Радиографическое изображение формируется контролируемым импульсом рентгеновского излучения, которое проникает в структуры полости рта на разных уровнях, в зависимости от разной анатомической плотности, прежде чем попасть на пленку или датчик. Зубы кажутся легче, потому что через них проникает меньше излучения, чтобы достичь пленки. Кариес зубов , инфекции и другие изменения плотности кости и периодонтальной связки кажутся более темными, потому что рентгеновские лучи легко проникают в эти менее плотные структуры. Реставрации (пломбы, коронки) могут казаться светлее или темнее в зависимости от плотности материала.

Доза рентгеновского излучения, получаемого стоматологическим пациентом, обычно невелика (около 0,150 мЗв для серии полного рта, согласно веб-сайту Американской стоматологической ассоциации), что эквивалентно фоновому облучению окружающей среды в течение нескольких дней или аналогично доза, полученная во время полета на самолете по пересеченной местности (сосредоточена в одной короткой вспышке, направленной на небольшую территорию). Случайное облучение дополнительно сокращается за счет использования свинцового экрана, свинцового фартука, иногда со свинцовым воротником для щитовидной железы. Воздействие на техников снижается, если выйти из комнаты или зайти за соответствующий экранирующий материал, когда источник рентгеновского излучения активирован.

После того, как фотопленка подверглась воздействию рентгеновского излучения, ее необходимо проявить, традиционно используя процесс, при котором пленка подвергается воздействию ряда химических веществ в темной комнате, поскольку пленки чувствительны к нормальному свету. Это может занять много времени, и неправильные экспозиции или ошибки в процессе разработки могут потребовать повторных съемок, подвергая пациента дополнительному облучению. Цифровые рентгеновские лучи, которые заменяют пленку электронным датчиком, решают некоторые из этих проблем и по мере развития технологий все чаще используются в стоматологии. Для них может потребоваться меньше излучения, и они обрабатываются намного быстрее, чем обычные рентгенографические пленки, часто мгновенно просматриваемые на компьютере. Однако цифровые датчики чрезвычайно дороги и исторически имели низкое разрешение., хотя в современных датчиках это значительно улучшено.

На этой предоперационной фотографии зуба № 3 (А) не видно клинически очевидного кариеса, кроме небольшого пятна в центральной ямке. На самом деле, распад не может быть обнаружен с исследователем . Однако рентгенографическая оценка (B) выявила обширную область деминерализации в дентине (стрелки) мезиальной половины зуба. Когда бур был использован для удаления окклюзионной эмали облегающего распад, (С) , большой полый был найден в пределах короны , и было обнаружено , что отверстие в боковой стороне зуба достаточно большой , чтобы позволить кончик исследователя пройти примыкал к этой впадине. После того, как весь распад был удален, (D), пульповая камера была обнажена, и большая часть медиальной половины коронки отсутствовала или плохо поддерживалась.

Во время клинического обследования можно пропустить как кариес, так и заболевание пародонта , а рентгенографическая оценка тканей зубов и пародонта является критическим сегментом комплексного обследования полости рта. Фотомонтаж справа изображает ситуацию, в которой обширный кариес не был замечен рядом стоматологов до рентгенологической оценки.

Правила [ править ]

Есть множество рисков, связанных со съемкой стоматологических рентгенограмм, хотя доза, полученная пациентом, минимальна, в этом контексте также необходимо учитывать коллективную дозу. Следовательно, оператор и лицо, выписывающее рецепт, должны осознавать свои обязанности, когда дело доходит до воздействия ионизирующего излучения на пациента . В Соединенном Королевстве есть 2 набора правил, касающихся проведения рентгеновских лучей . Это Правила об ионизирующем излучении 2017 года и IRMER (Правила медицинского облучения ионизирующими излучениями) 2018 года. IRR17, наряду со стандартами на оборудование, в основном касается защиты рабочих и населения. IRMER18 предназначен для защиты пациентов. ^[1]Эти правила заменяют предыдущие версии, соблюдавшиеся в течение многих лет (IRR99 и IRMER2000). Это изменение произошло в первую очередь из-за Директивы об основных стандартах безопасности 2013 (BSSD; также известной как Директива Европейского Совета 2013/59 / Euratom), которую все государства-члены Европейского Союза по закону обязаны перенести в свои национальные законы к 2018 году ^[2].

Вышеуказанные правила действуют только в Соединенном Королевстве. Принимая во внимание, что ЕС и США в основном регулируются директивой 2013/59 / Eurotam ^[3] и Федеральным руководством по радиационной защите соответственно. ^[4] Целью всех этих стандартов, в том числе других, регулирующих другие страны, является, прежде всего, защита пациентов и операторов, техническое обслуживание безопасного оборудования и обеспечение гарантии качества. Управление здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) также опубликовало сопроводительный Утвержденный кодекс практики (ACoP) и соответствующее руководство, в котором даются практические советы о том, как соблюдать закон. ^[1] Соблюдение ACoP не обязательно. Однако его соблюдение может оказаться очень выгодным для юридического лица.если они столкнутся с какой-либо халатностью или несоблюдением требований закона, поскольку это подтвердит, что указанное юридическое лицо применяет надлежащую практику.

Юридическая ответственность и назначение сотрудников [ править ]

В IRR17 и IRMER18 есть определенные ключевые роли и обязанности, которые должны выполняться назначенным лицом. Один человек может выполнять несколько ролей. Физическое или юридическое лицо, несущее юридическую ответственность в отношении каждого стоматологического рентгеновского снимка и каждого элемента вспомогательного оборудования, связанного с радиационной безопасностью, известно как Юридическое лицо.

1) Инспектор по радиационной защите [ править ]

Их роль заключается в обеспечении соблюдения IRR17 и надзоре за процедурами, изложенными в Местных правилах практики.

2) Реферер [ править ]

IRMER18 определяет направление как зарегистрированного практикующего врача, стоматолога или другого практикующего врача, который имеет право в соответствии с процедурами юридических лиц направлять людей для медицинского воздействия к практикующему врачу IRMER. Обычно это стоматолог в стоматологической клинике.

3) Практик [ править ]

IRMER18 определяет практикующего врача как зарегистрированного врача, стоматолога или другого практикующего врача, который имеет право в соответствии с процедурами юридического лица брать на себя ответственность за индивидуальное медицинское облучение, т.е. отвечать за обоснование рентгеновского снимка.

4) Оператор [ править ]

IRMER18 определяет оператора как зарегистрированного врача, стоматолога или другого практикующего врача, который имеет право в соответствии с процедурами юридического лица выполнять практические аспекты, связанные с рентгенографическим обследованием, от идентификации пациента, процесса рентгенографии до клинической оценки рентгенограмм. . ^[1] Возможно и уместно, чтобы один человек выполнял роли рекомендующего, практикующего специалиста и оператора.

Внешние назначения также являются юридическим обязательством соблюдать правила, это советник по радиационной защите и эксперт по медицинской физике.

Согласно IRR17, обучение персонала имеет первостепенное значение для соблюдения нормативных требований. Обязанность юридического лица обеспечить соблюдение этого стандарта. Это обучение включает, но не ограничивается: ^[1]

• Обеспечение надлежащего обучения персонала для выполнения их обязанностей, знания рисков воздействия, необходимых мер предосторожности и важности соблюдения нормативных требований.
• Другие члены, сопровождающие пациента (например, дочь ее престарелого родителя) и осведомленные об информации, касающейся их собственного здоровья и безопасности.
• Протокол для женщин-операторов, которые могут быть беременными

Обоснование облучения пациента рентгеновскими лучами чрезвычайно важно задокументировать в соответствии с правилами. Практикующий IRMER несет ответственность за обоснование рентгеновского снимка. Польза для пациента от полученной диагностической информации должна перевешивать вред от воздействия. Собранная информация должна помочь в планировании лечения, прогнозе или ведении пациентов. Чтобы облучение было оправданным, практикующий специалист должен учитывать следующее: ^[1]

• Наличие и результаты предыдущих рентгенограмм
• Конкретные цели воздействия в отношении истории болезни и обследования пациента.
• Общая потенциальная диагностическая польза для человека
• Радиационный риск, связанный с рентгенологическим исследованием
• Эффективность, польза и риск доступных альтернативных методов, которые преследуют ту же цель, но не требуют воздействия ионизирующего излучения или в меньшей степени.

Оптимизация [ править ]

В этой ситуации часто используется аббревиатура ALARP. Это означает как можно более низкую в отношении дозы, введенной пациенту. Эта ответственность ложится на оператора, и он руководствуется письменными протоколами, которые существуют для каждого типа стандартной проекции для каждого рентгеновского снимка, включая настройки экспозиции.

Обеспечение качества [ править ]

Юридическое лицо несет ответственность за соблюдение рекомендаций по обеспечению качества в стоматологической практике. Его основная цель - обеспечить согласованную адекватную диагностическую информацию с учетом протокола ALARP. Основные процедуры стоматологической программы, подходящей для стоматологической радиологии, будут касаться: ^[1]

• Качество изображения
• Доза пациента и рентгеновское оборудование
• Фотолаборатория, пленки и обработка
• Обучение персонала
• Аудит

Затем необходимо оценить качество последующего изображения на предмет его диагностической приемлемости. В настоящее время становится чрезвычайно важным, чтобы каждый стоматологический рентгеновский снимок оценивался следующим образом: ^[1]

1 класс [ править ]

• Отлично
• Никаких ошибок в подготовке пациента, экспонировании, позиционировании, обработке или обращении с пленкой

2 класс [ править ]

• Диагностически приемлемо
• Некоторые ошибки в подготовке пациента, экспонировании, позиционировании, обработке или обращении с пленкой, которые не умаляют диагностической полезности рентгеновского снимка.

3 класс [ править ]

• Неприемлемый
• Ошибки при подготовке пациента, экспонировании, положении, обработке или обращении с пленкой, которые делают рентгенограмму неприемлемой с диагностической точки зрения.

Минимальная цель, к которой должна стремиться практика в отношении общего количества сделанных рентгеновских лучей:

• 1 сорт - не менее 70%
• 2 класс - не более 20%
• 3 класс - не более 10%

Интраоральные рентгенологические снимки [ править ]

Размещение рентгенографической пленки или датчика во рту позволяет получить внутриротовую рентгенографическую картину.

Периапикальный вид [ править ]

Для оценки периапикальной области зуба и окружающей кости делают периапикальные рентгенограммы ^[5]

Для периапикальных рентгенограмм пленочный или цифровой рецептор следует размещать параллельно вертикально по всей длине визуализируемых зубов. ^[6]

Основными показаниями к периапикальной рентгенографии являются ^[7]

• Обнаружение апикального воспаления / инфекции, включая кистозные изменения
• Оценить проблемы пародонта
• Травма-переломы зуба и / или окружающей кости
• До / после апикальной хирургии / удаления. Предварительное планирование удаления любых аномалий развития и морфологии корня. Рентгенограммы после удаления отломков корня и других сопутствующих повреждений. ^[8]
• Обнаружить наличие или положение непрорезавшихся зубов
• Эндодонтия. При любом эндодонтическом лечении перед лечением делается рентгенограмма, чтобы измерить рабочую длину каналов, и это измерение подтверждается электронным апекслокатором. Рентгенограмма «конусной посадки» используется, когда мастер апикальный конус помещается во влажный канал для корректировки рабочей длины и достижения апикальной посадки с трением. Затем после того, как пространство канала будет полностью заполнено мастер-конусом, герметиком и дополнительными конусами, отображается контрольная рентгенограмма обтурации. В конце концов, после установки окончательной реставрации делается окончательная рентгенограмма, чтобы проверить окончательный результат лечения корневых каналов. ^[9]
• Оценка имплантатов.

Интраоральные периапикальные рентгенограммы широко используются в предоперационных целях благодаря своей простой методике, низкой стоимости и меньшему радиационному облучению, а также широко доступны в клинических условиях. ^[10]

Прикусный взгляд [ править ]

Визуализация прикуса используется для визуализации коронок задних зубов и высоты альвеолярной кости по отношению к цементно-эмалевым соединениям , которые представляют собой демаркационные линии на зубах, которые отделяют коронку зуба от корня зуба. Обычные рентгенограммы прикуса обычно используются для выявления межзубного кариеса и рецидивирующего кариеса при существующих реставрациях. Когда наблюдается значительная потеря костной массы, пленки могут располагаться так, чтобы их больший размер находился на вертикальной оси, чтобы лучше визуализировать их уровни по отношению к зубам. Поскольку прикусные снимки делаются под более или менее перпендикулярным углом к щечнойНа поверхности зубов они более точно показывают уровни кости, чем периапикальные виды. Прикус передних зубов обычно не проводится.

Название « прикус» относится к маленькому язычку из бумаги или пластика, расположенному в центре рентгеновской пленки, который при надкусывании позволяет пленке парить, так что она захватывает равномерное количество информации о верхней и нижней челюсти .

Окклюзионный вид [ править ]

Окклюзионный вид показывает скелетную или патологическую анатомию либо дна полости рта или небо . Окклюзионная пленка, которая примерно в три-четыре раза превышает размер пленки, используемой для периапикального или прикусного прикуса, вставляется в рот так, чтобы полностью разделить верхние и нижнечелюстные зубы, и пленка обнажается либо из-под подбородка. или под углом вниз от кончика носа. Иногда его помещают внутрь щеки, чтобы подтвердить наличие сиалолита в протоке Стенсона, который несет слюну из околоушной железы . Окклюзионный вид не входит в стандартную серию изображений для полного рта.

1. Передняя косая окклюзионная нижняя челюсть - 45 °.

Техника: коллиматор располагается по средней линии через подбородок, направляя угол 45 ° к рецептору изображения, который помещается в центр рта, на окклюзионную поверхность нижней дуги.

Показания:

1) Периапикальный статус нижних резцов для пациентов, которые не переносят периапикальные рентгенограммы.

2) Оцените размер поражений, таких как киста или опухоль в передней области нижней челюсти.

2. Боковая косая окклюзионная нижняя челюсть - 45 °.

Техника: Коллиматор устанавливают снизу и позади угла нижней челюсти и параллельно язычной поверхности нижней челюсти, направляя вверх и вперед к рецепторам изображения, которые помещаются по центру рта, на окклюзионную поверхность нижней дуги. Пациенты должны отвернуть голову от исследуемой стороны.

Показания:

1) Обнаружение любых сиалолитов в подчелюстных слюнных железах

2) Используется для демонстрации не прорезавшихся нижних восьмерок.

3) Оцените размер поражений, таких как киста или опухоль в задней части тела и угол нижней челюсти ^[7]

Полный рот [ править ]

Серия полного рта - это полный набор внутриротовых рентгеновских снимков зубов пациента и прилегающих твердых тканей. ^[11] Это часто сокращенно называют FMS или FMX (или CMRS, что означает «Полная серия рентгенографических исследований»). Полная серия состоит из 18 фильмов, снятых в один день:

• четыре прикуса
  • два моляра прикуса (левый и правый)
  • два премоляра прикуса (левый и правый)
• восемь задних периапикалов
  • два периапикальных моляра верхней челюсти (левый и правый)
  • два периапикальных премоляра верхней челюсти (левый и правый)
  • два периапикальных моляра нижней челюсти (левый и правый)
  • два периапикальных премоляра нижней челюсти (левый и правый)
• шесть передних периапикальных
  • два верхнечелюстных клыка и периапикальные боковые резцы (левый и правый)
  • два нижнечелюстных клыка - периапикальные боковые резцы (левый и правый)
  • два центральных периапикальных резца (верхнечелюстной и нижнечелюстной)

Факультет общей стоматологической практики в Королевском колледже хирургов Англии публикации Критерии выбора в стоматологической радиографии ^{[ править ]} справедливо , что с учетом текущего доказательствоПолные серии не рекомендуется из-за большого количества рентгенограмм, многие из которых не потребуются для лечения пациента. Альтернативный подход с использованием прикусного скрининга с выбранными периапикальными проекциями предлагается как метод минимизации дозы облучения пациента при максимальном увеличении диагностической эффективности. Вопреки совету, который подчеркивает важность проведения рентгенограмм только в интересах пациента, недавние данные свидетельствуют о том, что они используются чаще, когда стоматологам платят за услуги ^[12]

Методы интраоральной рентгенографии [ править ]

Точное позиционирование имеет первостепенное значение для получения диагностических рентгеновских снимков и предотвращения повторных съемок, что позволяет минимизировать лучевое воздействие на пациента. ^[13] Требования к идеальному расположению включают: ^[7]

• Зуб и приемник изображения (пакет пленки или цифровой датчик) должны быть параллельны друг другу.
• Длинная ось рецептора изображения вертикальна для резцов и клыков и горизонтальна для премоляров и моляров. За пределами вершин зубов должно быть достаточно рецепторов для записи апикальных тканей.
• Луч рентгеновского излучения от головки трубки должен встречаться с зубом и приемником изображения под прямым углом как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.
• Позиционирование должно быть воспроизводимым
• Исследуемый зуб и рецептор изображения должны находиться в контакте или как можно ближе друг к другу.

Однако анатомия полости рта затрудняет выполнение требований к идеальному расположению. Таким образом, были разработаны два различных метода для использования при проведении внутриротовой рентгенографии - метод параллелизма и метод деления угла пополам. Принято считать, что метод параллелизма дает больше преимуществ, чем недостатков, и дает более отражающее изображение по сравнению с методом биссектрисы. ^[14]

Техника распараллеливания [ править ]

Его можно использовать как для периапикальных, так и для прикусных рентгенограмм. Рецептор изображения помещается в держатель и располагается параллельно длинной оси изображаемого зуба. Головка рентгеновской трубки направлена ​​под прямым углом, как по вертикали, так и по горизонтали, как к зубу, так и к рецептору изображения. Такое расположение потенциально может удовлетворить 4 из 5 вышеуказанных требований - зуб и рецептор изображения не могут контактировать, пока они параллельны. Из-за этого разделения требуется большое расстояние от фокуса до кожи для предотвращения увеличения. ^[7]

Этот метод выгоден тем, что зубы просматриваются точно параллельно центральному лучу, и поэтому искажения объекта минимальны. ^[15] При использовании этой техники позиционирование может быть дублировано с помощью держателей пленки. Это делает возможным воссоздание изображения, что позволяет сравнивать его в будущем. ^[7] Есть некоторые свидетельства того, что использование метода параллелизма снижает радиационную опасность для щитовидной железы по сравнению с использованием метода биссектрисы. ^{[15] Однако} этот метод может быть невозможен у некоторых пациентов из-за их анатомии, например, из-за мелкого / плоского неба. ^[7]

Техника биссектрисы [ править ]

Техника биссекционного угла - это старый метод периапикальной рентгенографии. Это может быть полезной альтернативной техникой, когда идеальное размещение рецепторов с использованием техники параллелизма не может быть достигнуто по таким причинам, как анатомические препятствия, например торцы, неглубокое небо, неглубокое дно рта или узкая ширина дуги. ^[16]

Этот метод основан на принципе направления центрального луча рентгеновского луча под углом 90 ^° к воображаемой линии, которая делит пополам угол, образованный длинной осью зуба и плоскостью рецептора. ^[15] Рецептор изображения помещают как можно ближе к исследуемому зубу, не сгибая пакет. Если применить геометрический принцип подобных треугольников, длина зуба на изображении будет такой же, как и фактическая длина зуба во рту. ^[7]

Многие внутренние переменные неизбежно могут привести к искажению изображения, и воспроизводимые виды невозможны с помощью этой техники. ^[17] Неправильный угол наклона головки трубки по вертикали приведет к ракурсу или удлинению изображения, а неправильный угол наклона головки трубки по горизонтали приведет к перекрытию коронок и корней зубов. ^[7]

Многие частые ошибки, возникающие из-за техники биссектрисы, включают: неправильное расположение пленки, неправильный вертикальный угол, разрезание конуса и неправильный горизонтальный угол. ^[18]

Экстраоральные рентгенологические снимки [ править ]

Размещение фотопленки или датчика вне рта, на противоположной стороне головы от источника рентгеновского излучения, позволяет получить внеоральный рентгеновский снимок.

Боковая цефалограмма используется для оценки зубочелюстных пропорций и уточнения анатомической основы неправильного прикуса, а переднезадняя рентгенограмма обеспечивает вид лицом вперед.

Боковая цефалометрическая рентгенография [ править ]

Боковая цефалометрическая рентгенография (LCR) - это стандартизированная и воспроизводимая форма рентгенографии черепа ^[7], выполняемая с боковой стороны лица с точным расположением. ^[19] Он используется в основном в ортодонтии и ортогнатической хирургии для оценки отношения зубов к челюстям и челюстей к остальной части лицевого скелета. ^[7] LCR анализируется с использованием цефалометрического отслеживания или оцифровки для получения максимальной клинической информации. ^[20]

Показания LCR включают ^[7] -

• Диагностика аномалий скелета и / или мягких тканей
• Планирование лечения
• Исходные данные для мониторинга прогресса лечения
• Оценка результатов ортодонтического лечения и ортогнатических операций
• Оценка непрорезавшихся, деформированных или неправильно установленных зубов
• Оценка длины корня верхнего резца
• Клиническое обучение и исследования

Панорамные фильмы [ править ]

Панорамные пленки - это внеротовые пленки, в которых пленка экспонируется вне рта пациента, и они были разработаны армией Соединенных Штатов как быстрый способ получить общее представление о здоровье полости рта солдата. Показ восемнадцати пленок на одного солдата отнимал очень много времени, и считалось, что одна панорамная пленка может ускорить процесс обследования и оценки состояния зубов солдат; поскольку солдаты с зубной болью были выведены из строя. Позже было обнаружено, что, хотя панорамные пленки могут оказаться очень полезными при обнаружении и локализации переломов нижней челюсти и других патологических образований нижней челюсти, они не очень хороши для оценки потери костной ткани пародонта или разрушения зубов. ^[21]

Компьютерная томография [ править ]

КТ (компьютерная томография ) все чаще используется в стоматологии, особенно для планирования зубных имплантатов; ^[22] могут быть значительные уровни радиации и потенциальный риск. Вместо этого можно использовать специально разработанные сканеры КЛКТ (КТ с коническим лучом), которые обеспечивают адекватную визуализацию с заявленным десятикратным снижением радиации. ^[23] Хотя компьютерная томография предлагает изображения высокого качества и точности, ^[24] доза облучения при сканировании выше, чем при других традиционных рентгенографических изображениях, и ее использование должно быть оправдано. ^{[25] [26]} Разногласия касаются степени снижения радиации, хотя при сканировании конусным лучом высочайшего качества используются дозы облучения, аналогичные современным обычным компьютерным томографам.^[27]

Компьютерная томография с коническим лучом [ править ]

Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), также известная как цифровая объемная томография (DVT), представляет собой особый тип рентгеновской технологии, которая генерирует трехмерные изображения. В последние годы КЛКТ была разработана специально для использования в стоматологической и челюстно-лицевой областях ^[7], чтобы преодолеть ограничения 2D-визуализации, такие как щечно-язычное наложение. ^[28] Этот метод визуализации становится предпочтительным в определенных клинических сценариях, хотя клинические исследования оправдывают его ограниченное использование. ^[7]

Показания КЛКТ в соответствии с рекомендациями SEDENTEXCT (Безопасность и эффективность новых и появляющихся методов стоматологической рентгенографии) включают ^{[7] [29]}

Развитие зубного ряда

• Оценка непрорезавшихся и / или ретенированных зубов
• Оценка внешней резорбции
• Оценка волчьей пасти
• Планирование лечения сложных аномалий скелета челюстно-лицевой области

Восстановление зубного ряда (если обычная визуализация неадекватна)

• Оценка дефектов под костной тканью и повреждений фуркации
• Оценка анатомии корневых каналов многокорневых зубов
• Планирование хирургических эндодонтических процедур и комплексного эндодонтического лечения
• Оценка стоматологической травмы

Хирургический

• Оценка нижних третьих моляров при подозрении на интимную связь с нижним зубным каналом
• Оценка непрорезавшихся зубов
• Перед установкой имплантата
• Оценка патологических поражений челюстей (кисты, опухоли, гигантоклеточные поражения и т. Д.)
• Оценка переломов лица
• Планирование лечения ортогнатической хирургии
• Оценка костных элементов антра верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава

Методы локализации [ править ]

Понятие параллакса было впервые введено Кларком в 1909 году. Оно определяется как «видимое смещение или различие в видимом направлении объекта, если смотреть из двух разных точек, а не на прямой линии с объектом». ^[30] Он используется для преодоления ограничений 2D-изображения при оценке взаимосвязей структур в 3D-объекте.

В основном он используется для определения положения непрорезавшегося зуба по отношению к прорезавшимся (то есть, если непрорезавшийся зуб расположен щечно / небно / на линии дуги). ^{[31] [32]} Другие показания для рентгенологической локализации включают: разделение нескольких корней / каналов зубов в эндодонтии, оценку смещения переломов или определение расширения или разрушения кости.

• Горизонтальный параллакс: включает получение двух рентгенограмм под разными горизонтальными углами с одинаковым вертикальным углом. (Например, 2 интраоральных периапикальных рентгенограммы)
  • Согласно правилу параллакса, более удаленный объект будет казаться движущимся в том же направлении, что и сдвиг трубы, в то время как объект, который находится ближе к трубе, будет казаться движущимся в противоположном направлении. (Тот же язык, противоположный буккальному - правило SLOB) ^[33]
• Вертикальный параллакс: включает получение двух рентгенограмм с разными вертикальными углами наклона (например, один окклюзионный окклюзионный и один передний верхнечелюстной; один окклюзионный передний верхнечелюстной и один панорамный)
• Правило MBD: обычно используемое в эндодонтии правило MBD гласит, что при воздействии (около 5-7 ^o ) на мезиальную поверхность буккальный корень или канал будет лежать в дистальной части изображения ^[34]

С развитием методов 3D-рентгенографии, использование КЛКТ может быть использовано для замены рентгенографии с параллаксом, преодолевая ограничения метода 2D-рентгенографии. ^[35] В случае ретенированных зубов изображение, полученное с помощью КЛКТ, может определить буккально-небное положение и угол наклона ретинированного зуба, а также его близость к корням соседних зубов и степень резорбции корня, если таковая имеется. . ^[36]

Ошибки [ править ]

Рентгенограммы зубов - важный компонент, помогающий в диагностике. Наряду с эффективным клиническим обследованием высококачественная стоматологическая рентгенограмма может показать важную диагностическую информацию, имеющую решающее значение для текущего планирования лечения пациента. Конечно, при записи рентгеновского снимка может возникнуть много ошибок. Это очень вариативно из-за различного использования: типа приемника изображения, рентгеновского оборудования, уровней подготовки и материалов для обработки и т. Д.

Общие неисправности [ править ]

Как указывалось ранее, основным отличием стоматологической рентгенографии является универсальное использование пленочной и цифровой рентгенографии. Это само по себе приводит к длинному списку неисправностей, связанных с каждым типом рецепторов изображения. Некоторые типичные дефекты пленки обсуждаются ниже с множеством причин, объясняющих их появление.

Темный фильм [ править ]

• Передержка изображения из-за использования неисправного рентгеновского оборудования и / или неправильного времени экспозиции
• Чрезмерное проявление из-за чрезмерного времени в проявлении агента
• Проявитель либо слишком горячий, либо слишком концентрированный
• Запотевание из-за плохих условий хранения
• Использование старого инвентаря
• Неисправный процессор
• Тонкие ткани пациента (различия в атомном номере тканей отражают различное ослабление рентгеновского луча. Кроме того, проникающая способность сама по себе является компонентом для достижения адекватного контраста) ^[37]

Бледное изображение [ править ]

• Недодержка из-за неисправного рентгеновского оборудования и / или неправильного времени экспозиции
• Недостаточно развит из-за недостаточного времени в проявлении агента
• Проявитель либо слишком холодный / разбавленный / истощенный
• Проявитель загрязнен фиксирующим агентом
• Чрезмерно толстые ткани пациента
• Пачка пленки, расположенная задом наперед, также приводит к бледному изображению, сопровождаемому тиснением от рисунка выводов внутри пакета приемника изображения.
• Недостаточная / низкая контрастность из-за:
  • ошибка обработки
  • недоразвитый / чрезмерно развитый
  • проявитель загрязнен закрепителем
  • неадекватное время ремонта
  • раствор фиксатора исчерпан
• Запотевание из-за:
  • Плохие условия хранения
  • Плохой контроль запасов / устаревший
  • Неисправные кассеты
  • Неисправный процессор
  • Воздействие белого света
• Отсутствие резкости и четкости из-за:
  • Движение пациента / оборудования во время облучения
  • Чрезмерный изгиб пакета пленки во время экспонирования.
  • Плохой контакт пленки / экрана внутри кассеты
  • Скорость усиливающих экранов (чем быстрее экран, тем хуже детализация)
  • Передержка, вызывающая выгорание краев тонких предметов (шейное выгорание)
  • Плохое расположение при панорамной рентгенографии
• Отмеченный фильм из-за:
  • Перегиб / перегиб в пленке (темные линии)
  • Небрежное обращение с пленкой в ​​фотолаборатории, ведущее к отпечаткам пальцев и ногтям.
  • Брызги химикатов перед обработкой
  • Пациент слишком сильно прикусывает пленку
  • Грязные усиливающие экраны
  • Статическое электричество, вызывающее появление черных звездообразований
• Зеленый оттенок пленки из-за недостаточной фиксации
• Двойная экспозиция, которая может возникнуть при наложении двух изображений в результате двукратного использования рецептора.
• Частичное изображение из-за:
  • Невозможность направить коллиматор к центру приемника изображения
  • Ручная обработка - слишком низкий уровень проявителя и пленка лишь частично погружена в проявитель

Исключительно цифровые ошибки [ править ]

Поскольку пленка и цифровая технология очень отличаются друг от друга по принципу работы и обращению, неизбежно, что их недостатки также будут отличаться. Ниже приведен список некоторых типичных цифровых неисправностей, которые могут возникнуть. Следует иметь в виду, что они также различаются в зависимости от типа используемого рецептора цифрового изображения: ^[38]

• Тонкие белые линии на изображении PSP
  • Поцарапанная люминофорная пластина
• Белые области по краю изображения PSP
  • Отслаивание люминофорного покрытия
• Области белого «выгорают»
  • PSP недоэкспонирован или пластина выставлена ​​на свет перед обработкой
• Зернистое цифровое изображение.
  • Под экспонированием
• Тонкая зигзагообразная линия на изображении
  • Пыль в сканере PSP на уровне лазера
• Белая изогнутая область в углу изображения
  • Угловая папка PSP вперед во рту
• Более тусклая область в форме пальца на изображении.
  • Отпечаток пальца на поверхности PSP.
• Изогнутый более темный угол ПЗС-матрицы
  • Повреждение фотоэлементов твердотельного датчика
• Более бледная часть изображения
  • Вызвано изгибом PSP
• «Эффект мрамора» к изображению
  • PSP подвергается чрезмерному нагреванию

Ошибки при обработке [ править ]

Были рассмотрены потенциальные ошибки, связанные с выбором используемого рецептора изображения, также следует отметить, что могут возникнуть другие ошибки в другом месте в процессе составления идеальной диагностической рентгенограммы. Большинство из них уже упоминалось из-за других ошибок, но только из-за неточностей обработки они могут возникать:

• пустая / прозрачная пленка из-за неправильной последовательности растворов (необходимо проявить правильную последовательность, промыть, затем закрепить)
• темные пятна образуются из-за капель проявителя на пленке перед обработкой
• белые или белые пятна из-за капель фиксатора на пленке перед обработкой
• черная или темная пленка из-за неправильного освещения или слишком теплого раствора
• частичное изображение из-за низкого уровня обрабатываемого раствора, пленка не полностью покрыта раствором, пленки касаются стенок резервуаров и / или друг друга на ленте
• эффект витража (ретикуляция) из-за большого перепада температур растворных ванн
• желто-коричневые пятна из-за неправильной водяной бани
• пятна от старых растворов, особенно от проявителя
• риск повторной обработки одного и того же рецептора изображения, вызывая двойное воздействие на здоровье пациента

Ошибки в технике [ править ]

Обучение персонала также может привести к ошибкам при составлении идеальной диагностической рентгенограммы. Если кто-то не имеет надлежащей подготовки, это может привести к расхождениям практически по любому аспекту в процессе получения диагностического рентгенологического изображения. Ниже приведены некоторые примеры: ^[39]

• Уменьшение ракурса (из-за чего структуры на рентгеновском снимке выглядят слишком короткими). Это происходит из-за чрезмерного вертикального изгиба рентгеновской трубки во время рентгенографии.
• Удлинение изображения относится к эффекту удлинения структур рентгеновских лучей, что связано с уменьшением вертикального угла наклона рентгеновской трубки.
• Иногда из-за изгиба пленки может возникнуть эффект удлинения только на нескольких зубах, а не на всем изображении.
• Перекрытие проксимальных поверхностей - это ошибка неправильного горизонтального наклона приемника изображения, слишком большого вперед или назад по отношению к рентгеновскому лучу.
• Наклон окклюзионной плоскости - это когда пленка во рту пациента была неправильно размещена, так как окклюзионная плоскость должна быть параллельна краю пленки.
• Апикальная область не видна
• Размытые искаженные - движение
• Внешний вид конического среза, который может возникнуть, если рентгеновский луч не расположен перпендикулярно пленке.
• Двойная экспозиция возникает, когда на одной рентгенограмме делаются два изображения.
• Обратимая пленка
• Метки обжима
• Светлое изображение
• Темное изображение
• Геометрия изображения: она состоит из рентгеновского луча, объекта и приемника изображения, все из которых зависят друг от друга в определенных отношениях. Объект и пленка должны находиться в контакте или как можно ближе друг к другу, объект и пленка должны быть параллельны друг другу, а головка рентгеновской трубки должна быть расположена так, чтобы луч попадал на объект и пленку под прямым углом.
• Характеристики рентгеновского луча: идеальный луч должен быть в состоянии в достаточной степени проникать в пленочную эмульсию для обеспечения хорошего контраста, параллельности и фокального желоба.

Шкала качества изображения [ править ]

Некоторые сбои неизбежно могут произойти, несмотря на усилия по предотвращению, поэтому был создан набор критериев для определения приемлемого имиджа. Это должно быть реализовано так, чтобы количество повторных воздействий на пациента было минимальным, чтобы получить диагностическое изображение и улучшить способ получения рентгенограмм на практике.

При рассмотрении качества рентгенографического изображения в игру вступает множество факторов. Их можно разделить на подкатегории, такие как: радиографическая техника, тип приемника изображения (пленочный или цифровой) и / или обработка изображения. ^[40] Комбинация всех этих факторов учитывается наряду с качеством самого изображения, чтобы определить конкретный уровень изображения, чтобы определить, соответствует ли оно стандарту для диагностического использования или нет. Ниже представлены следующие сорта:

• Оценка 1 дается, когда есть изображение превосходного качества, при котором отсутствуют ошибки при подготовке пациента, экспонировании, позиционировании, обработке и / или обращении с пленкой.
• Оценка 2 дается, когда есть диагностически приемлемое изображение с некоторой ошибкой при подготовке пациента, экспонировании, позиционировании, обработке и / или обращении с пленкой. Хотя эти ошибки могут быть распространенными, они не умаляют диагностической полезности рентгенограммы.
• Оценка 3 дается, когда есть значительные ошибки в подготовке пациента, экспонировании, обращении с пленкой, обработке и / или позиционировании, которые делают рентгенограмму неприемлемой с диагностической точки зрения.

У всех есть критерии, которые нужно заполнить, чтобы попасть в каждую оценку. Из-за того, что оценка 3 является диагностически неприемлемой, необходимо приложить все усилия, чтобы свести к минимуму любые неисправности и поддерживать высокие стандарты качества пленок 1 и 2. В «Руководстве по рентгенографии на 2001 год» указаны минимальные и промежуточные цели для каждого класса. Для 1 степени цель должна составлять не менее 50% рентгенограмм, сделанных ежегодно, но реально не менее 70%, цель 2 степени должна составлять не менее 40%, но в идеале не более 20%, тогда как цель 3 степени. не должно превышать 10%, что реально поддерживается. ^[41]

Анализ брака пленки [ править ]

Для поддержания высокого стандарта качества изображений 1 и 2 каждый фильм должен быть исследован, чтобы отнести изображение к определенной категории. Упрощенно говоря, Всемирная организация здравоохранения называет «это хорошо продуманная программа обеспечения качества, которая должна быть всеобъемлющей, но недорогой в эксплуатации и обслуживании». Целью гарантии качества является постоянное получение диагностических рентгенограмм неизменно высоких стандартов, что позволяет сократить количество повторных рентгенограмм за счет определения всех источников ошибок для их исправления. Это, в свою очередь, затем уменьшит воздействие на пациента, сохраняя при этом дозы как можно более низкими, а также сохраняя низкую стоимость.

Обеспечение качества заключается в ежедневном тщательном мониторинге качества изображения, сравнивая каждую рентгенограмму с одной из самых высоких стандартов. Если пленка не соответствует этому стандарту, она проходит процесс анализа брака пленки. Рентгеновское оборудование также заслуживает признания и обеспечения того, чтобы оно всегда соответствовало действующим нормам. ^[42]

Как указано выше, степень 3 является диагностически неприемлемой и поэтому не может использоваться для дальнейшего лечения этого пациента. Вместо того, чтобы просто игнорировать эти изображения, существует анализ брака пленки, при котором все пленки 3-го класса собираются и исследуются, чтобы определить причину / причины их неприемлемого статуса.

См. Также [ править ]

• Цифровая рентгенография
• Ортопантомограмма
• Рентгенография
• рентгеновский снимок

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Часто задаваемые вопросы о рентгеновских лучах - Американская стоматологическая ассоциация.
• Обсуждения цифровой рентгенографии в стоматологии DDSGadget