Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из вывихнутого бедра )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья об остром вывихе бедра. Информацию о развитии дисплазии тазобедренного сустава см. В разделе Дисплазия тазобедренного сустава .

Вывих бедра
HipdisX.png
Рентген показывает вывих сустава левого бедра.
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль в бедре, проблемы с движением бедра [1]
ОсложненияАваскулярный некроз бедра , артрит [1]
ТипыПередний, задний [1]
ПричиныТравма [1]
Диагностический методПодтверждено рентгеновскими лучами [2]
Дифференциальная диагностикаПерелом бедра , дисплазия тазобедренного сустава [3]
ПрофилактикаРемни безопасности [1]
УходВправление бедра под процедурной седацией [1]
ПрогнозПеременная [4]

Вывих бедра , когда бедренная кость ( бедро ) отделяется от бедренной кости ( таз ). [1] В частности, это происходит, когда шарообразная головка бедренной кости отделяется от чашеобразной впадины в бедренной кости, известной как вертлужная впадина . [1] Сустав бедренной кости и бедренной кости ( тазобедренный сустав ) очень стабилен, закреплен как костными, так и мягкими тканями. [1] [4] [5] При этом для его вывиха потребуется значительная сила, которая обычно возникает в результате серьезной травмы, такой как столкновение с автомобилем или падение с большой высоты.[1] Они также могут возникать после замены тазобедренного сустава или из-за аномалии развития, известной как дисплазия тазобедренного сустава . [6]

Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременного помещения головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину ( вправление ). [7] Это сокращение бедренной кости до тазобедренного сустава обычно выполняется под седацией и без хирургического вмешательства, с помощью маневров, включая вытяжение бедренной кости на уровне вывиха. [7] Если это не помогло, требуется операция. Часто на последующее заживление уходит целый месяц.

Обычно люди с вывихом бедра испытывают сильную боль и не могут двигать пораженной ногой. [1] [4] Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгеновского снимка бедер. КТ рекомендуется после репозиции, чтобы исключить осложнения. Осложнения включают остеонекроз , переломы головки бедренной кости и посттравматический остеоартрит . [8] [9]

Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] Травматические вывихи чаще всего возникают в возрасте от 16 до 40 лет. [4] Половина всех вывихов бедра сопровождается переломами. [4] Впервые это состояние было описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов.

Признаки и симптомы [ править ]

Пораженная нога практически неподвижна для человека и обычно очень болезненна. [10] Вывихи делятся на задние и передние, в зависимости от расположения головки бедренной кости (см. Классификацию выше). [11]

Задний вывих [ править ]

Девять из десяти вывихов бедра задние. [12] В этом случае пораженная конечность будет в положении сгибания, приведения и внутреннего вращения. [12] Колено и ступня должны быть ближе к середине тела. [10] седалищного нерва параличом присутствует в 8% -20% случаев. [12]

Передний вывих [ править ]

При переднем вывихе человек удерживает конечность во вращении наружу, разгибании и отведении. [13] Паралич бедренного нерва может присутствовать, но встречается редко. [12]

Причина [ править ]

Вывих бедра обычно требует большой силы. [5] Около 65% случаев связаны с дорожно-транспортными происшествиями, многие из которых связаны с падениями и спортивными травмами. [5] Задний вывих происходит при прямой травме согнутого колена, как и в случае травмы приборной панели. [4] [5] Передний вывих происходит при травме, вынуждающей повернуться наружу и отвести бедро. [4] [5] Дисплазия тазобедренного сустава также может сделать человека более восприимчивым к вывиху бедра. [14] Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденное заболевание, при котором оно деформировано таким образом, что уменьшается конгруэнтность между головкой бедренной кости и суставной впадиной бедра. [14]Конгруэнтность костей является стабилизирующим фактором для тазобедренного сустава, поэтому уменьшение, вызванное дисплазией тазобедренного сустава, делает человека более восприимчивым к вывихам. [14]

Механизм [ править ]

Тазобедренный сустав включает сочленение головки бедренной кости (бедренной кости) и вертлужной впадины таза. При вывихе бедра головка бедра смещается из этого гнезда. Задний вывих является наиболее распространенным, при котором головка бедра располагается кзади и выше вертлужной впадины. Чаще всего это происходит, когда бедренная кость приведена и повернута внутрь. Обратное верно для плеча, где чаще всего происходит вывих в переднем и нижнем направлениях. [15] Дорожно-транспортные происшествия являются причиной почти всех вывихов бедра сзади. [4] Задняя сторона бедра в основном разгибается, воздействуя на мышцы: большую ягодичную мышцу , мышцы подколенного сухожилия ( двуглавая мышца бедра., semitendinosus , semimembranosus ) и шести глубоких внешних ротаторах ( piriformis , obturator externus , obturator internus , gemellus superior , gemellus inferior и quadrates femoris). [16]

Чтобы действительно вывихнуть здоровое бедро, нужно приложить большое усилие . Падение с высоты, например, с лестницы, также может создать достаточно силы, чтобы вывихнуть бедро. У пожилых людей даже легкое падение может стать причиной травм такого типа. Износ, которому тело подвергается на протяжении многих лет, приводит к увеличению числа случаев вывиха бедра у пожилых людей. [17]

Несколько других травм также связаны с вывихом бедра. Также могут возникнуть переломы таза и ног, незначительные травмы спины или головы, а также вывих бедра, вызванный падением или спортивной травмой. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Индекс миграции Реймера может использоваться для определения вывиха бедра. Индекс миграции (MI) обычно составляет менее 33%. [18]

Для диагностики назначают передне-задний (AP) рентгеновский снимок таза, AP и вид сбоку бедренной кости (включая колено). [12] Затем сравнивается размер головки бедренной кости с обеих сторон таза. Пораженная головка бедренной кости будет казаться больше, если вывих находится спереди, и меньше, если вывих расположен сзади. [13] Также может быть назначена компьютерная томография для уточнения картины перелома. [19]

Классификация [ править ]

Простой и сложный [ править ]

Простой [ править ]
Сложный [ править ]

Анатомические классификации [ править ]

Задний вывих [ править ]

Задние вывихи с ассоциированным переломом классифицируются по системе классификации Томпсона и Эпштейна, системе классификации Стюарта и Милфорда и системе Пипкина (когда они связаны с переломами головки бедренной кости). [20] [13]

Передний вывих [ править ]

Существует также система классификации передних вывихов бедра Томпсона и Эпштейна. [20] [13]

Центральный вывих [ править ]

Центральный вывих - устаревший термин для обозначения медиального смещения головки бедренной кости при переломе вертлужной впадины со смещением. [13] Больше не используется.

Врожденная дисплазия [ править ]

Вывих левого бедра, вторичный по отношению к дисплазии тазобедренного сустава. Закрытая стрелка отмечает вертлужную впадину , открытая стрелка - головку бедренной кости.

Термин «врожденный» вывих больше не рекомендуется, за исключением очень редких состояний, при которых фиксированное (« тератологическое ») место вывиха присутствует при рождении. [12]

Управление [ править ]

Несложный [ править ]

Бедро следует уменьшить как можно быстрее, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедренной кости. [4] Это делается с помощью встроенного ручного вытяжения с общей анестезией и расслаблением мышц или с помощью седативных препаратов. [13] Переломы головки бедренной кости и других рыхлых тел необходимо определить до репозиции. Общие методы закрытой редукции включают метод Аллиса и метод Стимсона. [21] После завершения репозиции лечение становится менее срочным, и может быть завершено соответствующее обследование, включая компьютерную томографию. [13] После редукции люди могут рано начать передвижение с костылями с переносом веса, если это допустимо. [ необходима цитата ]

Сложный [ править ]

Если вывих бедра не может быть уменьшен с помощью одной лишь манипуляции, необходимо немедленное открытое (хирургическое) вправление. Перед переводом в операционную необходимо сделать компьютерную томографию или снимки Judet. [13]

Реабилитация [ править ]

Реабилитация после вывиха бедра может занять от двух до трех месяцев, в зависимости от человека. Осложнения соседних нервов и кровеносных сосудов могут иногда вызывать потерю кровоснабжения костей, также известную как остеонекроз . Защитный хрящ на кости также может быть нарушен в результате этого типа травмы. По этой причине важно, чтобы люди обращались к врачу и сразу же получали лечение после травмы. [17]

  • Первый шаг к восстановлению после вывиха бедра - репозиция. Это относится к возвращению костей в их предполагаемое положение. Обычно это делает врач, когда человек принимает успокоительное . В других случаях требуется хирургическая процедура, чтобы вернуть кости бедра в их естественное состояние. [22]
  • Затем отдохните, сделайте лед и примите противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек бедра. [22]
  • Нагрузка разрешена при вывихе заднего типа 1, но должна выполняться только тогда, когда позволяет боль и человек чувствует себя комфортно. [22]
  • В течение 5–7 дней после травмы люди могут выполнять упражнения с пассивным диапазоном движений для повышения гибкости. [22]
  • Следует использовать приспособление для ходьбы до тех пор, пока человек не почувствует себя комфортно как с нагрузкой, так и с диапазоном движений. [22]

Упражнения [ править ]

Набор утяжелителей для щиколотки.
Доработанная боковая планка.

Люди, страдающие вывихом бедра, должны пройти курс физиотерапии и получать профессиональные предписывающие упражнения, основанные на их индивидуальных способностях, прогрессе и общем диапазоне движений. Ниже приведены некоторые типичные рекомендуемые упражнения, используемые в качестве реабилитации при вывихе бедра. Важно понимать, что у каждого человека разные способности, которые лучше всего может оценить физиотерапевт или медицинский работник, и что это просто рекомендации. [22]

  • Мостик - лягте на спину. Положите руки ладонями вниз рядом с телом. Держите ноги на расстоянии бедра и согните колени. Медленно поднимите бедра вверх. Удерживайте позицию от трех до пяти секунд. Это помогает укрепить ягодицы и повысить стабильность тазобедренного сустава. [22]
  • Supine нога отведение - плоская Лягте на спину. Медленно отведите ногу от тела, а затем обратно, держа колени прямыми. Это тренирует среднюю ягодичную мышцу и помогает поддерживать устойчивость бедра во время ходьбы. [22]
  • Отведение ног лежа на боку - лягте на бок, положив одну ногу на другую. Медленно поднимите верхнюю ножку к потолку, а затем медленно опустите ее обратно. [22]
  • Отведение бедра стоя - вставая и держась за ближайшую поверхность, медленно поднимите одну ногу от средней линии тела, а затем опустите ее обратно в исходное положение. Это просто более продвинутый способ выполнения любых упражнений на отведение бедра лежа, и его следует выполнять по мере того, как человек прогрессирует в реабилитационной клинике. [22]
  • Подъемы на колени - стоя и держась за стул, медленно поднимите одну ногу от земли и поднесите ее ближе к телу, сгибая колено. Затем медленно опустите ногу обратно. Это помогает укрепить мышцы-сгибатели бедра и сохранить стабильность в бедре. [22]
  • Сгибание и разгибание бедра - стоя, держитесь за ближайший стул или поверхность. Отведите одну ногу вперед от себя и удерживайте ее от трех до пяти секунд. Затем медленно поверните ногу назад и назад. Задержитесь от трех до пяти секунд. Это упражнение помогает увеличить диапазон движений, а также укрепить мышцы-сгибатели и разгибатели бедра, которые контролируют большую часть тазобедренного сустава. [22]
  • По мере прогресса в реабилитации можно добавлять утяжелители на лодыжки к любым упражнениям. [22]

Эпидемиология [ править ]

Мужчины 16-40 лет ответственны за большинство вывихов бедра. Эти вывихи бедра обычно задние и являются прямым результатом дорожно-транспортных происшествий. [4]

Другие животные [ править ]

Основная статья: Вывих бедра у животных

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k "Вывих бедра" . AAOS . Июнь 2014 . Проверено 7 июня 2018 .
  2. ^ Биб MJ, Bauer JM Мир HR (июль 2016). «Лечение вывихов бедра и связанных с ними травм: современное состояние лечения». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (3): 527–49. DOI : 10.1016 / j.ocl.2016.02.002 . PMID 27241377 . 
  3. ^ а б Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В. (2016). Диагностическая визуализация: опорно - двигательный аппарат Травма E-Book . Elsevier Health Sciences. п. 495. ISBN 9780323442954.
  4. ^ Б с д е е г ч я J EGOL KA (2015). Справочник переломов (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. п. Глава 27. ISBN 9781451193626. OCLC  960851324 .
  5. ^ a b c d e "Вывих бедра - Травма - Ортопулеты" . www.orthobullets.com . Проверено 17 марта 2021 года .
  6. ^ Каллахан JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (2007). Бедро для взрослых . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1032. ISBN 9780781750929.
  7. ^ a b Фоулк, Дэвид М .; Маллис, Брайан Х. (апрель 2010 г.). «Вывих бедра: оценка и лечение:» . Американская академия хирургов-ортопедов . 18 (4): 199–209. DOI : 10.5435 / 00124635-201004000-00003 . ISSN 1067-151X . 
  8. ^ Масевич, Спенсер; Мабрук, Ахмед; Джонсон, Дин Э. (2021 г.), «Задний вывих бедра» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29083669 , получено 17 марта 2021 г. 
  9. ^ Грабер, Мэтью; Марино, Доминик В .; Джонсон, Дин Э. (2021 г.), «Передний вывих бедра» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29939591 , получено 17 марта 2021 г. 
  10. ^ a b "Вывих бедра-ОртоИнфо - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . Проверено 1 октября 2017 года .
  11. ↑ Годдард, штат Нью-Джерси (август 2000 г.). «Классификация травматического вывиха бедра». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 377 (377): 11–4. DOI : 10.1097 / 00003086-200008000-00004 . PMID 10943180 . 
  12. ^ Б с д е е Основы ухода за опорно - двигательного аппарата . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: others (link)
  13. ^ a b c d e f g h Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9 декабря 2014 г.). Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455776283. OCLC  898159499 .
  14. ^ a b c «Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава | Ортопедия» . Больница специальной хирургии . Проверено 17 марта 2021 года .
  15. ^ Вывих бедра в неотложной медицинской помощи в eMedicine
  16. Перейти ↑ Floyd, RT (2009). Руководство по структурной кинезиологии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл [ необходима страница ]
  17. ^ a b "Вывих бедра-ОртоИнфо - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1 июня 2014 . Проверено 1 марта 2015 года .
  18. ^ Persiani P, Molayem I, Calistri A, Рози S, M Бове, Виллани C (октябрь 2008). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: исход костной хирургии 21 бедра» (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609–14. PMID 19058693 .  
  19. ^ Ошибка цитирования: указанная ссылка:6была вызвана, но не была определена (см. Страницу справки ).
  20. ^ a b Томпсон, Вернон П .; Эпштейн, Герман К. (1951). «Травматический вывих бедра». Журнал костной и суставной хирургии . 33 (3): 746–792. DOI : 10.2106 / 00004623-195133030-00023 .
  21. ^ Стимсон Л.А. (1883). Трактат о переломах . Библиотека Конгресса. Филадельфия, сын ХК Леа и компания.
  22. ^ a b c d e f g h i j k l m Лечение и лечение вывиха бедра в eMedicine

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S73.0 , Q65.0 - Q65.2
  • МКБ - 9-СМ : 835
  • OMIM : 142700
  • MeSH : D006618
  • ЗаболеванияDB : 3056
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 144