 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( январь 2019 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение-шаблон ) |
Диссоциированное вертикальное отклонение ( DVD ) - это заболевание глаз, которое возникает в связи с косоглазием , как правило, детская эзотропия . Точная причина неизвестна, хотя логично предположить, что это неправильная иннервация глазных мышц.
Презентация [ править ]
Глаз смещается вверх самопроизвольно или после того, как его прикрыли. [1] Заболевание обычно поражает оба глаза, но может возникать односторонне или асимметрично. Это часто связано с латентным или явно-латентным нистагмом и, помимо детской эзотропии , также может быть связано с экзотропией и вертикальными отклонениями.
DVD обычно контролируются, чтобы они не происходили с открытыми глазами, но могут проявиться по невнимательности. Обычно требуется некоторый уровень диссоциативной окклюзии - чтобы заставить мозг подавить зрение в этом глазу, а затем не контролировать возникновение DVD. Требуемый уровень диссоциативной окклюзии может включать использование красного фильтра, более темного фильтра или полную окклюзию (например, рукой).
Начало [ править ]
DVD обычно проявляется в возрасте от 18 месяцев до трех лет, однако трудности с достижением длительной окклюзии, необходимой для точного обнаружения у очень молодых, делают возможным, что начало обычно происходит раньше, чем предполагают эти цифры.
Механизм [ править ]
Диссоциация относится к ситуации, когда иннервация одного глаза заставляет его двигаться непроизвольно и независимо от другого глаза. Обычно оба глаза работают вместе, как описано в законах иннервации Геринга и Шеррингтона . DVD - это медленное движение одного глаза вверх, а иногда и во времени, с корковым подавлением зрения в этом глазу при его отклонении. При возврате вниз и, возможно, внутрь для фиксации медленное движение DVD будет обратным.
Диссоциативное движение, воспринимаемое «объективно», не следует путать с диссоциацией, которая происходит «субъективно» - например, когда мозг начинает не визуализировать оба изображения одновременно (игнорируя или подавляя зрение в этом глазу).
Диагноз [ править ]
Для выявления и диагностики наличия диссоциированного вертикального отклонения может использоваться тест, называемый тестом на затемнение клина Бильшовского, хотя любое (или отсутствие) диссоциативной окклюзии также может спровоцировать его возникновение.
Пациента просят посмотреть на свет. Один глаз закрыт, а фильтр помещен перед другим глазом. Плотность или непрозрачность этого фильтра постепенно увеличивается, и наблюдается поведение глаза под покровом (а не глаза под фильтром). Первоначально, если присутствует DVD, закрытый глазок будет приподнят, но по мере увеличения непрозрачности фильтра глазок под крышкой будет постепенно опускаться. Этот феномен Бельшовского присутствует более чем у 50% людей с выдающимся DVD, тем более, если DVD асимметричный и присутствует также амблиопия . [2]
Феномен Бельшовского также присутствует в горизонтальной плоскости у пациентов с выраженным DHD (диссоциированное горизонтальное отклонение). [2]
Дифференциальный диагноз [ править ]
DVD часто ошибочно принимают за чрезмерную активность нижних косых экстраокулярных мышц. DVD может быть обнаружен при тестировании движения глаз, когда один глаз закрывается носом при боковом взгляде. Затем этот глаз приподнимется, имитируя нижний наклон над действием. Однако в одностороннем случае гиперакция верхней прямой мышцы непораженного доминирующего глаза также может быть фактором, вызывающим экзофорию V-образной формы.
Лечение [ править ]
Лечение этого состояния является хирургическим и обычно включает уменьшение силы верхней прямой мышцы или переднюю транспозицию нижней косой мышцы пораженного глаза. [1]
Существует несколько различных хирургических процедур для коррекции DVD, включая: нижнюю косую антериоризацию, нижнюю косую антериоризацию плюс резекцию, рецессию верхней прямой мышцы, рецессию верхней прямой мышцы плюс задний фиксирующий шов и нижнюю косую миэктомию, хотя недостаточно доказательств, чтобы определить, какая процедура приводит к лучшие результаты для пациентов. [3]
См. Также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ a b Джон П. Уитчер; Пол Риордан-Ева (2007-10-18). Общая офтальмология Воана и Эсбери (17-е изд.). McGraw-Hill Medical. п. 246. ISBN. 978-0071443142.
- ^ а б Дэвид А. Плагер (2004). Хирургия косоглазия: основные и расширенные стратегии . Издательство Оксфордского университета. п. 76. ISBN 978-0-19-517023-8.
- ^ Hatt СР, Ван Х, Холмс JM (2015). «Вмешательства при диссоциированном вертикальном отклонении» . Cochrane Database Syst Rev . 11 : CD010868. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010868.pub2 . PMC 4710857 . PMID 26587695 .
- Перейти ↑ Mein J, Trimble R (1991). Диагностика и лечение нарушений моторики глаз (2-е изд.). Блэквелл.
- Перейти ↑ F Rowe (2004). Клиническая ортоптика (2-е изд.). Блэквелл.
