Сухая игла , также известная как «сухая игла по триггерной точке» [1] [2], - это метод, используемый многими специалистами в области здравоохранения, включая иглотерапевтов, физиотерапевтов, терапевтов, мануальных терапевтов, стоматологов, ветеринаров, профессиональных терапевтов, спортивных тренеров, миотерапевтов. (Австралия) и другие. Иглотерапевты обычно утверждают, что сухое иглоукалывание - это адаптация иглоукалывания , но другие считают сухое иглоукалывание разновидностью инъекций в триггерные точки. [3] Сухое иглоукалывание иногда называют внутримышечной стимуляцией (IMS), особенно в Канаде. Он включает использование либо сплошных нитевидных игл [4], либо полых игл для подкожных инъекций для лечения мышечной боли, в том числе боли, связанной смиофасциальный болевой синдром . Сухое иглоукалывание в основном используется для лечения миофасциальных триггерных точек, но оно также используется для лечения соединительной ткани, нервных и мышечных заболеваний. American Physical Therapy Association определяет сухую пункцию как метод используется для лечения дисфункции скелетных мышц и соединительной ткани, уменьшает периферийную ноцицепции (боль), а также улучшать или регулировать структурное или функциональное повреждение. [4]
Эффективность сухого иглоукалывания в качестве средства для лечения боли в мышцах до сих пор не установлено и не остается никакого научного консенсуса , является ли оно эффективным. Некоторые результаты показывают, что это эффективное лечение определенных видов мышечной боли, в то время как другие исследования не показали никакой пользы по сравнению с плацебо . В настоящее время сухое иглоукалывание практикуется в США, Европе, Австралии и других частях мира. Он также известен как SBDN в Квебеке, Канада; [1], однако, было проведено недостаточно качественных, долгосрочных и крупномасштабных исследований этого метода, чтобы сделать четкие выводы о его эффективности. [5] [6] [7]
Источник
Происхождение термина «сухая игла» приписывается Джанет Г. Трэвелл . В своей книге 1983 года « Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерной точке» Травелл использует термин «сухой иглоукалывание», чтобы различать два метода подкожных инъекций при проведении терапии триггерной точки . Однако Травелл не вдавался в подробности техники сухого иглоукалывания; Современные методы сухого иглоукалывания основаны на традиционной и западной медицинской акупунктуре. [1] Травелл описал две техники: инъекцию местного анестетика и механическое использование иглы для подкожных инъекций без введения раствора. [8] Travell предпочел иглу для подкожных инъекций 22 размера и 1,5 дюйма для терапии триггерных точек и использовал эту иглу как для инъекционной терапии, так и для сухой иглы. Трэвелл никогда не пользовался иглой для иглоукалывания. У Травелла был доступ к иглам для акупунктуры, но он полагал, что они слишком тонкие для терапии триггерных точек. Она предпочла иглы для подкожных инъекций из-за их прочности и тактильной обратной связи: «Игла 22 размера, 3,8 см (1,5 дюйма) обычно подходит для большинства поверхностных мышц. У пациентов с гиперальгезией используют иглы 25 калибра, 3,8 см (1,5 дюйма). в) игла может вызвать меньший дискомфорт, но не будет давать четкого «ощущения» структур, в которые проникает игла, и, скорее всего, будет отклонена плотными сужающимися узлами, которые являются целью ... Игла 27-го размера, Игла диаметром 3,8 см (1,5 дюйма) еще более гибкая; кончик с большей вероятностью будет отклонен узлами сокращения, и она обеспечивает меньшую тактильную обратную связь для точной инъекции ». [8]
«Твердая нитевидная игла», используемая при сухом иглоукалывании, регулируется FDA как медицинское устройство класса II, описанное в коде под названием «Раздел 880.5580 Иглоукалывание - это устройство, предназначенное для прокалывания кожи при акупунктуре». [9] Согласно Закону о пищевых продуктах и лекарствах 1906 года и последующим поправкам к указанному закону, определение FDA применяется к тому, как иглы могут продаваться, и не означает, что иглоукалывание является единственной медицинской процедурой, при которой эти иглы могут использоваться. [10] [11] [12] [13] [14] Сухая игла с использованием такой иглы контрастирует с использованием полой иглы для подкожных инъекций для введения в ту же точку таких веществ, как физиологический раствор , ботокс или кортикостероиды.
Юнь-Тао Ма, основатель компании Integrative Systemic Dry Needling (ISDN), возглавлял движение «сухого иглоукалывания» в США. Ма утверждает: «Хотя ISDN возникла на основе традиционных китайских методов, она выросла из древнего эмпирического подхода и превратилась в современное медицинское искусство, основанное на доказательном мышлении и практике». [15] Ма затем противоречит самому себе, заявляя: «Техника сухого иглоукалывания - это современный западный медицинский метод, который никак не связан с традиционной китайской иглоукалыванием. Сухой иглоукалывание имеет свои собственные теоретические концепции, терминологию, технику иглоукалывания и клиническое применение». Ма, понимая, что внутренние противоречия и юридические последствия сухого иглоукалывания уходят корнями в акупунктуру и китайскую медицину, с тех пор удалил из своей биографии всю информацию о своем образовании в области китайской медицины и о том, что он является лицензированным акупунктуристом в Соединенных Штатах. [ необходима цитата ]
Американская академия ортопедических мануальных физиотерапевтов (AAOMPT) заявляет:
Сухая игла - это метод лечения, основанный на нейрофизиологических доказательствах и требующий эффективной ручной оценки нервно-мышечной системы. Физиотерапевты хорошо обучены использованию сухих игл в сочетании с мануальными физиотерапевтическими вмешательствами. Исследования подтверждают, что сухое иглоукалывание улучшает контроль боли, снижает мышечное напряжение, нормализует биохимические и электрические дисфункции моторных концевых пластин и способствует ускоренному возвращению к активной реабилитации.
Сухое иглоукалывание для лечения миофасциальных (мышечных) триггерных точек основано на теориях, аналогичных, но не исключительных, теории традиционной акупунктуры; как иглоукалывание, так и сухое иглоукалывание нацелены на триггерные точки , которые являются прямым и ощутимым источником боли пациента. [1] Сообщается о высокой степени соответствия между иглоукалыванием миофасциальной триггерной точки и традиционной западной акупунктурой. Иглоукалывание и сухое иглоукалывание схожи в основном явлении и нервных процессах между триггерами и точками акупунктуры. Существует высокая степень соответствия между опубликованными местоположениями триггерных точек и классических точек акупунктуры для облегчения боли. [16] Сухое иглоукалывание, его методы лечения и желаемые эффекты можно было бы наиболее точно сопоставить с использованием точек «а-ши» в акупунктуре. [17] Однако теория сухого укола только начинает описывать сложные схемы направления ощущений, которые были задокументированы как «каналы» или «меридианы» в китайской медицине. Что еще больше отличает сухое иглоукалывание от традиционной акупунктуры, так это то, что в нем не используется весь спектр традиционных теорий китайской медицины, которые используются для лечения не только боли, но и других немощно-скелетных проблем, которые часто вызывают боль. Различие между триггерными точками и точками акупунктуры для облегчения боли нечеткое.
Обсуждавшееся различие между сухим иглоукалыванием и иглоукалыванием стало предметом разногласий, потому что оно связано с проблемой объема практики различных профессий. Иглотерапевты утверждают, что сухой иглоукалывание - это форма иглоукалывания, которая не входит в компетенцию физиотерапевтов, мануальных терапевтов или большинства других специалистов в области здравоохранения; в то время как эти специалисты в области здравоохранения утверждают, что сухой иглоукалывание - это не иглоукалывание, а, скорее, процедура, уходящая корнями в современные биомедицинские науки. [1] Чтобы стать сертифицированным акупунктуристом, нужно потратить сотни часов на образовательные программы, сдать экзамены на национальном уровне и иметь хорошую профессиональную репутацию. С другой стороны, для получения сертификата «сухой иглы» требуется непрерывное образование или программа сертификации, которая еще не регулируется строгими стандартами; кроме того, в целом отсутствуют директивные органы, системы оценки или медицинские стандарты, регулирующие технику сухого иглоукалывания. [1]
Техника
Техника сухой иглы зависит от того, на какую ткань нацелена и какова общая цель лечения. Например, одна из наиболее распространенных целей лечения сухого иглоукалывания, миофасциальных триггерных точек (TrP), физиологически отличается от лечения рубцовой ткани, проблем с соединительной тканью и других медицинских проблем. [4]
При лечении триггерных точек у людей с миофасциальным болевым синдромом сухая игла - это инвазивная процедура, при которой нитевидная игла вводится в кожу и мышцы непосредственно в миофасциальной триггерной точке. Миофасциальная триггерная точка состоит из множественных гипервозбудимых узлов сокращения, связанных с производством и поддержанием болевого цикла; По сути, миофасциальные триггерные точки будут вызывать сильную местную боль при стимуляции или раздражении. [4] Глубокая сухая игла для лечения триггерных точек была впервые введена чешским врачом Карелом Левитом в 1979 году. [5] Левит заметил, что успех инъекций в триггерные точки в облегчении боли, по-видимому, не связан с используемым анальгетиком. [6]
Сухое иглоукалывание можно разделить на категории по глубине проникновения: глубокое и поверхностное сухое иглоукалывание. [4] Глубокое сухое иглоукалывание инактивирует миофасциальные триггерные точки, вызывая локальную подергивающую реакцию (LTR), которая является непроизвольным рефлексом спинного мозга, при котором мышечные волокна в тугой полосе мышц сокращаются. LTR указывает на правильное размещение иглы в точке срабатывания. Сухая игла, вызывающая LTR, улучшает результаты лечения [7] и может работать за счет активации эндогенных опиоидов . [5] Активация эндогенных опиоидов предназначена для обезболивающего эффекта с использованием теории боли, контролируемой воротами. [8] Помимо снятия миофасциальных триггерных точек, глубокая сухая игла также помогает уменьшить боль, увеличить диапазон движений и минимизировать раздражительность миофасциальных триггерных точек. [4] Что касается фактора уменьшения боли, облегчение происходит на четырех центральных уровнях: местная боль, боль в спине через нервы, боль в стволе головного мозга и боль в высших центрах головного мозга.
Облегчение миофасциальных триггерных точек изучено больше, чем снятие соединительной ткани, мышечной фасции, мышечного напряжения и рубцовой ткани; однако Американская ассоциация физиотерапии утверждает, что согласно некоторым имеющимся данным, сухая игла может дать некоторые преимущества при этих заболеваниях. [4] APTA также отрицает, что сухая игла не должна использоваться как отдельная процедура, но должна использоваться в сочетании с другими методами лечения, включая ручную мобилизацию мягких тканей, нервно-мышечное перевоспитание, функциональную переподготовку и лечебные упражнения. [4] После того, как игла введена, можно вручную или электрически стимулировать нитевидную иглу в зависимости от желаемого эффекта лечения.
Эффективность
В настоящее время не существует стандартизированной формы сухого иглоукалывания. В целом, обширных исследований в этой области не хватает. Многие опубликованные исследования сухого иглоукалывания не рандомизированы, содержат выборки небольшого размера и имеют высокий процент отсева. Обзор рекомендовал использование сухого иглоукалывания по сравнению с имитацией или плацебо для уменьшения боли сразу после лечения и через 4 недели у пациентов с синдромом миофасциальной боли верхней четверти. Тем не менее, авторы предупреждают, что «ограниченное количество исследований, выполненных на сегодняшний день, в сочетании с методологическими недостатками многих исследований, требует осторожности при интерпретации результатов выполненного метаанализа». [16] Аналогичным образом, второй обзор сухого иглоукалывания выявил недостаточные высококачественные доказательства использования прямого сухого иглоукалывания для уменьшения кратковременной и долгосрочной боли и снижения трудоспособности у пациентов с синдромами скелетно-мышечной боли. В том же обзоре сообщается, что отсутствуют надежные доказательства, подтверждающие клинические диагностические критерии для идентификации или диагностики триггерной точки, и что высококачественные исследования демонстрируют, что ручное обследование для идентификации и локализации триггерной точки не является ни достоверным, ни надежным между исследователями. [17]
Еще в трех недавних обзорах были сделаны аналогичные выводы: мало доказательств, подтверждающих использование триггерной точки для лечения боли и дисфункции в верхней части плеча, [5] доказательства недостаточно надежны, чтобы сделать четкий вывод о безопасности и эффективности, [6] и что сухой иглоукалывание для лечения миофасциального болевого синдрома в пояснице оказалось полезным дополнением к стандартным методам лечения, но сформулированные четкие рекомендации не могут быть сделаны, поскольку опубликованные исследования были небольшими и низкого качества. [7] Однако ретроспективный анализ 2 910 вмешательств с использованием сухого иглоукалывания, по данным Mabry, et al. не выявили случаев безопасности, о которых сообщалось, когда физиотерапевты выполняли сухую иглу. [18]
Полемика
Сухое иглоукалывание вызывает споры по ряду причин, одна из которых - инвазивность. Инвазивные методы лечения сопряжены с рисками, связанными с инфекциями, кожными инфекциями и бесплодием, которых, однако, можно избежать, используя хорошую технику. [10] Эта инвазивная процедура становится все более популярной, несмотря на то, что на нее остаются вопросы, касающиеся ее общей эффективности и безопасности. Легкие побочные эффекты после сухого укола обычно включают кровотечение, синяки и боль. К серьезным побочным эффектам относятся пневмоторакс, повреждение центральной нервной системы и позвоночника, а также передача инфекции через кровь. [15] Американская медицинская ассоциация сделала пресс релиз в 2016 году , что сказал физиотерапевты и другие не-врачи , практикующие сухой пункцию должна - как минимум - есть стандарты, которые похожи на те , для обучения, сертификации и непрерывного образования , которые существуют для иглоукалывание. Член правления AMA Рассел У.Х. Кридел, доктор медицины: «Слабые правила и несуществующие стандарты окружают эту инвазивную практику. В целях безопасности пациентов практикующие врачи должны соответствовать стандартам, необходимым для лицензированных акупунктуристов и врачей». [19]
Многие физиотерапевты и мануальные терапевты утверждают, что они не практикуют иглоукалывание при сухом иглоукалывании. [20] Однако большая часть исследований сухого иглоукалывания проводилась в отношении акупунктуры. [10] Они утверждают, что большая часть базовых физиологических и биомеханических знаний, которые используются при сухом иглоукалывании, преподаются как часть их основного физиотерапевтического и хиропрактического образования, и что конкретные навыки сухого иглоукалывания дополняют эти знания, а не только иглоукалывание. Многие специалисты по иглоукалыванию утверждали, что сухой иглоукалывание, по-видимому, является техникой иглоукалывания, требующей минимального обучения, которая была переименована в новое название («сухой иглоукалывание»). Считается ли сухое иглоукалывание иглоукалыванием, зависит от определения акупунктуры, и утверждается, что триггерные точки не соответствуют точкам акупунктуры или меридианам. [21] Они по определению соответствуют специальной категории акупунктурных точек «а-ши». [22] Важно отметить, что эта категория точек не обязательно отличается от других формальных категорий точек акупунктуры. В 1983 году Джанет Травелл описала, что расположение триггерных точек на 92% соответствует известным точкам акупунктуры. В 2006 году Питер Т. Доршер, иглотерапевт из клиники Мэйо, пришел к выводу, что две системы точек совпадают более чем на 90%. [23] В 2009 году Доршер и Флекенштейн пришли к выводу, что сильная (до 91%) согласованность распределений паттернов боли в областях триггерных точек, отнесенных к акупунктурным меридианам, свидетельствует о том, что триггерные точки, скорее всего, представляют то же физиологическое явление, что и точки акупунктуры в лечение болевых расстройств. [24]
Статья в Acupuncture Today дополнительно подтверждает 92% соответствия триггерных точек точкам акупунктуры. [ необходимая цитата ] В 2011 году Совет колледжей акупунктуры и восточной медицины (CCAOM) опубликовал документ с изложением позиции, в котором сухое иглоукалывание описывается как метод иглоукалывания. [ необходима цитата ]
Совет по лицензированию иглоукалывания Северной Каролины опубликовал заявление, в котором утверждается, что сухой иглоукалывание является иглоукалыванием и, таким образом, подпадает под действие закона о лицензировании иглоукалывания в Северной Каролине и не входит в нынешнюю сферу деятельности физиотерапевтов. [25] Генеральный прокурор запросил мнение Совета по лицензированию акупунктуры Северной Каролины, которое он дал в 2011 году: «По нашему мнению, Комиссия физиотерапевтов может решить, что сухое иглоукалывание входит в сферу физиотерапевтической практики, если он устанавливает правила в соответствии с Законом об административных процедурах и принимает правила, которые соотносят сухую иглу с установленным законом определением практики физиотерапии ". Но это вопрос мнения, а не закона. Комитет законодательной власти штата Северная Каролина по пересмотру правил обнаружил, что Совет по физиотерапии Северной Каролины не имеет законодательных полномочий в отношении предложенного правила. Совет по физиотерапии впоследствии решил, что они имеют право в любом случае объявить сухую иглу в рамках своей компетенции "Совет считает, что физиотерапевты могут продолжать выполнять сухую иглу при условии, что они обладают необходимым образованием и подготовкой, требуемыми согласно § 90–270.24 (4) NCGS. , но нет никаких правил, устанавливающих особые требования к использованию иглопробивания ". [ необходима цитата ]
В январе 2014 года Апелляционный суд штата Орегон постановил, что Комиссия экспертов по хиропрактике штата Орегон не имеет установленных законом полномочий включать сухие иглы в сферу деятельности хиропрактиков в этом штате. В постановлении не говорилось, есть ли у мануальных терапевтов медицинский опыт для использования сухих игл и было ли проведено адекватное обучение. [26] В ожидании дальнейшего обсуждения требований к обучению Совет по лицензированию физиотерапевтов штата Орегон посоветовал всем физиотерапевтам штата Орегон не практиковать сухие иглы. Они не изменили своего постановления о том, что сухая игла входит в сферу практики физиотерапевтов штата Орегон. [27]
Смотрите также
- Иглоукалывание
- Миофасциальный релиз
- Точка срабатывания
Рекомендации
- ^ Б с д е е Zhou K, Y, Ma Броуган MS (2015). «Сухое иглоукалывание против иглоукалывания: продолжающиеся дебаты». Acupunct Med . 33 (6): 485–490. DOI : 10.1136 / acupmed-2015-010911 . PMID 26546163 . S2CID 23799474 .
- ^ Доммерхольт Дж., Дель Мораль О.М., Гробли С. (2006). «Сухое иглоукалывание триггерной точки» (PDF) . Журнал мануальной и манипулятивной терапии . 14 (4): E70 – E87. DOI : 10.1179 / jmt.2006.14.4.70E .
- ^ Доммерхольт Дж., Дель Мораль О.М., Гробли С. (2006). «Сухое иглоукалывание триггерной точки» (PDF) . Журнал мануальной и манипулятивной терапии . 14 (4): E70 – E87. DOI : 10.1179 / jmt.2006.14.4.70E .
- ^ Б с д е е г ч http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/USCODE-2010-title21/pdf/USCODE-2010-title21-chap9-subchapV-partA-sec360j.pdf
- ^ а б в г Холл ML, Mackie AC, Ribeiro DC (2017). «Эффекты терапии триггерной точки сухим иглом в области плеча на пациентов с болью и дисфункцией в верхних конечностях: систематический обзор с метаанализом». Физиотерапия . 104 (2): 167–177. DOI : 10.1016 / j.physio.2017.08.001 . ISSN 1873-1465 . PMID 29439829 .
- ^ а б в Ху HT, Гао Х, Ма RJ, Чжао XF, Тиан ХФ, Ли Л. (2018). "Эффективен ли сухой иглоукалывание при боли в пояснице?" . Медицина . 97 (26): e11225. DOI : 10.1097 / md.0000000000011225 . ISSN 0025-7974 . PMC 6242300 . PMID 29952980 .
- ^ а б в Adah, F; Хаунг, М. (2018). «Эффективность сухой иглы для уменьшения боли в проксимальном верхнем квадранте с использованием d Коэна: систематический обзор» (PDF) . Журнал Mississippi Academy Sci . 63 (2): 194–201.
- ^ а б в Болдри, П; Юнус, МБ; Инаничи, Ф (2001). Миофасциальная боль и синдромы фибромиалгии: клиническое руководство по диагностике и лечению . Elsevier Health Sciences. п. 36. ISBN 978-0-443-07003-7.
- ^ Левит К. (1979). «Эффект иглы в облегчении миофасциальной боли». Боль . 6 (1): 83–90. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (79) 90142-8 . PMID 424236 .
- ^ а б в Норрис (2015). «Сухая иголка». SportEX Dynamics . 44 : 24–30.
- ^ Фурлан А.Д., ван Тулдер М.В., Черкин Д.К. и др. (2005). Фурлан А.Д. (ред.). «Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD001351. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001351.pub2 . PMID 15674876 . Архивировано из оригинала на 2010-06-15 . Проверено 16 июня 2010 .
- ^ Travell, JG (1999). «Миофасциальная боль и дисфункция». Руководство по триггерной точке .
- ^ Лукас Н., Макаскилл П., Ирвиг Л., Моран Р., Богдук Н. (2009). «Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: систематический обзор литературы». Клинический журнал боли . 25 (1): 80–89. DOI : 10.1097 / AJP.0b013e31817e13b6 . ISSN 0749-8047 . PMID 19158550 .
- ^ Жесткий EA, Белый AR, Ричардс С., Кэмпбелл Дж. (2007). «Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки - данные обзора литературы». Clin J Pain . 23 (3): 278–286. DOI : 10.1097 / AJP.0b013e31802fda7c . PMID 17314589 .
- ^ а б Гилмартин, S (2018). «Сухое иглоукалывание: критический комментарий о его эффективности и безопасности» . Физиотерапевтическая практика и исследования . 39 (2): 155–159. DOI : 10.3233 / PPR-180118 . ISSN 2213-0683 .
- ^ а б Kietrys DM, Palombaro KM, Azzaretto E, Hubler R, Schaller B, Schlussel JM, Tucker M (2013). «Эффективность сухого иглоукалывания при миофасциальной боли в верхней четверти: систематический обзор и метаанализ» . J Orthop Sports Phys Ther . 43 (9): 620–634. DOI : 10.2519 / jospt.2013.4668 . PMID 23756457 .
- ^ а б Даннинг Дж, Баттс Р., Мурад Ф, Янг Я, Фланнаган С., Перро Т. (2014). «Сухое иглоукалывание: обзор литературы, имеющий значение для руководств по клинической практике» . Phys Rev Ther . 19 (4): 252–265. DOI : 10.1179 / 108331913X13844245102034 . PMC 4117383 . PMID 25143704 .
- ^ Мабри Л. М., Нотестин Дж. П., Мур Дж. Х., Бликли С. М., Тейлор Дж. Б. (2019). «Мероприятия по безопасности и показатели использования привилегий в современной физиотерапии по сравнению с традиционной первичной медицинской помощью: обсервационное исследование» . Mil Med . 185 (1-2): e290 – e297. DOI : 10.1093 / milmed / usz176 . PMID 31322706 .
- ^ «AMA принимает новую политику в последний день ежегодного собрания» . Американская медицинская ассоциация . 2016-06-15.
- ^ Доммерхольт, янв (2008). «Проблема сухого иглоукалывания » ». Отчет Qi-Unity .
- ^ Фернандес-де-лас-Пеньяс К., Арендт-Нильсен Л., Гервин Р. (2010). Напряженная и цервикогенная головная боль: патофизиология, диагностика и лечение . Jones and Bartlett Publishers. ISBN 9780763752835. OCLC 263294988 .
- ^ Аунг С.К., Чен П.Д. (2007). Клиническое введение в медицинское иглоукалывание . Нью-Йорк: Тим. ISBN 978-1588902214. OCLC 68705630 .
- ^ Доршер, PT (2006). «Триггерные точки и точки акупунктуры: анатомические и клинические корреляции». Медицинская акупунктура . 17 : 3.
- ^ Доршер, PT; Флекенштейн, Дж (2009). «Триггерные точки и классические точки акупунктуры». Deutsche Zeitschrift für Akupunktur . 52 (1): 9–14. DOI : 10.1016 / j.dza.2009.01.001 .
- ^ «Заявление о позиции Совета по лицензированию акупунктуры Северной Каролины» (PDF) . Совет по лицензированию акупунктуры Северной Каролины . 2012. Архивировано из оригинального (PDF) 27.09.2013.
- ^ "OREGON ASSOCIATION OF ACUPUNCTURE AND ORIENTAL MEDICINE, ALFRED THIEME, and E. CHRISTO GORAWSKI, Petitioners, v. BOARD ХИРОПРАКТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТОВ, ответчик, и, UNIVERSITY OF WESTERN STATES; и JOHN LV PLATT, DC, PC, d. Интервьюеры-респонденты » (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 02.02.2014.
- ^ «Заявление совета, касающееся физиотерапевта, использующего вмешательство сухой иглы» (PDF) . 20 ноября 2009 г.