Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с «болезненными точками», используемыми для диагностики фибромиалгии .
Чтобы узнать о концепции альтернативной медицины , см. Миофасциальный релиз .
"триггерная точка" перенаправляется сюда. Для фильма см. « Триггерная точка» .
Миофасциальная триггерная точка
Другие названияТочка срабатывания
СпециальностьРевматология

Миофасциальные триггерные точки , также известные как триггерные точки , описываются как гиперраздражительные точки в скелетных мышцах . Они связаны с пальпируемыми узелками в тугих связках мышечных волокон . [1] Они являются предметом непрекращающихся споров, так как данных для научного понимания этого явления недостаточно. Соответственно, формальное признание миофасциальных «узлов» как идентифицируемого источника боли более распространено среди бодибилдеров , физиотерапевтов , хиропрактиков и практикующих остеопатов. . Тем не менее, концепция триггерных точек обеспечивает основу, которая может быть использована для решения определенной скелетно-мышечной боли.

Модель триггерной точки утверждает, что необъяснимая боль часто излучается из этих локальных болезненных точек в более широкие области, иногда далекие от самой триггерной точки. Практики утверждают, что определили надежные отраженные паттерны боли , которые связывают боль в одном месте с триггерными точками в другом месте. Существуют вариации в методологии диагностики триггерных точек и недостаток теории, объясняющей, как они возникают и почему вызывают определенные паттерны отраженной боли. [2]

Сжатие триггерной точки может вызвать местную болезненность, отраженную боль или местную реакцию подергивания. Реакция местного подергивания отличается от мышечного спазма . Это связано с тем, что мышечный спазм относится к сокращению всей мышцы, тогда как местная реакция сокращения также относится ко всей мышце, но включает только небольшое сокращение, а не сокращение.

Среди врачей различные специалисты могут использовать терапию триггерной точки. К ним относятся физиотерапевты (врачи, специализирующиеся в области физической медицины и реабилитации), семейная медицина и ортопедия. Школы остеопатии и хиропрактики также включают в свои тренировки триггерные точки. [3] Другие специалисты в области здравоохранения, такие как спортивные тренеры , эрготерапевты , физиотерапевты , иглотерапевты , массажисты и структурные интеграторы , также осведомлены об этих идеях, и многие из них также используют триггерные точки в своей клинической работе. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Термин «триггерная точка» был придуман в 1942 году доктором Джанет Травелл для описания клинического открытия со следующими характеристиками: [ необходима цитата ]

  • Боль, связанная с дискретной раздражающей точкой в ​​скелетных мышцах или фасции , не вызванная острой местной травмой , воспалением , дегенерацией , новообразованием или инфекцией .
  • Болевую точку можно почувствовать как узел или полосу в мышце, а при стимуляции триггерной точки может возникнуть подергивание.
  • При пальпации триггерной точки воспроизводится жалоба пациента на боль, и боль распространяется в области мышц и / или нервов. Пациенты могут иметь триггерную точку в верхней части трапеции и при сжатии ощущать боль в предплечье, руке и пальцах (С. Голдфинч)

Патофизиология [ править ]

Активация триггерных точек может быть вызвана рядом факторов, включая острую или хроническую мышечную перегрузку, активацию другими триггерными точками (ключевыми / вспомогательными, первичными / вторичными), болезнью, психологическим стрессом (через системное воспаление ), гомеостатическим дисбалансом, прямой травмой. травмы в результате столкновения (например, автокатастрофа, которая вызывает напряжение многих мышц и вызывает мгновенные триггерные точки), радикулопатия , инфекции и проблемы со здоровьем, такие как курение . [ необходима цитата ]

Пусковые точки образуются только в мышцах. Они образуются как локальное сокращение небольшого количества мышечных волокон в более крупной мышце или мышечном пучке. Они, в свою очередь, могут растягивать связки и связки, связанные с мышцами, и могут вызывать боль в глубине сустава, где нет мышц. Теория комплексной гипотезы утверждает, что триггерные точки образуются из-за чрезмерного высвобождения ацетилхолина, который вызывает устойчивую деполяризацию мышечных волокон. Действительно, триггерная точка имеет аномальный биохимический состав с повышенными концентрациями ацетилхолина, норадреналина и серотонина и более низким pH. [5]Эти продолжительные сокращения мышечных саркомеров сжимают местное кровоснабжение, ограничивая энергетические потребности локального региона. Этот энергетический кризис производит сенсибилизирующие вещества, которые взаимодействуют с некоторыми ноцицептивными (болевыми) нервами, проходящими в локальной области, что, в свою очередь, может вызывать локализованную боль внутри мышцы в нервно-мышечном соединении (Travell and Simons 1999). Когда триггерные точки присутствуют в мышцах, часто возникают боль и слабость в связанных структурах. Эти паттерны боли в мышцах следуют определенным нервным путям и были легко картированы, чтобы позволить идентифицировать причинный болевой фактор. Многие триггерные точки имеют паттерны боли, которые накладываются друг на друга, а некоторые создают взаимные циклические отношения, которые необходимо тщательно обработать, чтобы удалить их. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Практикующие не согласны с тем, что является триггерной точкой, но при оценке обычно учитываются симптомы, характер боли и ручная пальпация. Обычно в мышцах имеется тугая полоса, содержащая триггерные точки, и можно прощупать твердый узелок. Часто мышцу можно почувствовать подергиванием, если проведите пальцем перпендикулярно направлению мышцы; этот ответ на подергивание часто активирует реакцию «все или ничего» в мышце, которая заставляет ее сокращаться. Давление на пораженную мышцу часто может вызвать боль. Группы триггерных точек не редкость в некоторых крупных мышцах, таких как группа ягодичных мышц (большая ягодичная мышца , средняя ягодичная мышца и минимальная ягодичная мышца ). Часто наблюдается перепад тепла в локальной области триггерной точки. [цитата необходима ]

Обзор диагностических критериев, используемых в исследованиях триггерных точек в 2007 году, пришел к выводу, что

"пока существует ограниченный консенсус в отношении определения случая болевого синдрома MTrP. Необходимы дальнейшие исследования для проверки надежности и валидности диагностических критериев. До тех пор, пока не будут установлены надежные диагностические критерии, существует потребность в большей прозрачности исследовательских работ по как определяется случай болевого синдрома MTrP, и к заявлениям об эффективных мерах по лечению этого состояния следует относиться с осторожностью ». [2]

Обзор девяти исследований 2009 года, посвященных надежности диагностики триггерных точек, показал, что физикальное обследование нельзя рекомендовать как надежное для диагностики триггерных точек. [6]

Визуализация [ править ]

С начала 2000-х годов было проведено несколько исследований, чтобы определить, существует ли способ визуализировать миофасциальные триггерные точки с помощью таких инструментов, как ультразвуковая визуализация и магнитно-резонансная эластография. [7] [8] [9] [10] Некоторые из этих исследований были отклонены при метаанализе. [11] Другой синтетический обзор литературы выразил больший оптимизм в отношении достоверности визуализации миофасциальных триггерных точек, но признал небольшие размеры выборки рассмотренных исследований. [12]

Миофасциальный болевой синдром [ править ]

Миофасциальный болевой синдром - это очаговая повышенная раздражительность в мышцах, которая может сильно модулировать функции центральной нервной системы . Ученые отличают это от фибромиалгии , которая характеризуется широко распространенной болью и болезненностью и описывается как центральное усиление ноцицепции, вызывающее болезненность глубоких тканей, включая мышцы. Миофасциальная боль связана с болезненностью мышц, которая возникает из триггерных точек, очагов болезненности, несколько миллиметров в диаметре, обнаруживаемых во многих участках мышцы и фасции мышечной ткани. Тесты биопсии показали, что триггерные точки были гипервозбудимыми и электрически активными мышечными веретенами в общей мышечной ткани. [13]

Ошибочный диагноз боли [ править ]

Неправильный диагноз боли - самый важный вопрос, которым занимаются Трэвелл и Саймонс. Направленная боль от триггерных точек имитирует симптомы очень длинного списка распространенных заболеваний, но врачи, взвешивая все возможные причины данного состояния, редко принимают во внимание миофасциальный источник. Изучение триггерных точек исторически не входило в медицинское образование. Трэвелл и Саймонс считают, что большая часть обычной повседневной боли вызывается миофасциальными триггерами и что незнание этой базовой концепции неизбежно может привести к ложному диагнозу и полной неспособности эффективно справиться с болью. [14]

Лечение [ править ]

Лечение физических мышц [ править ]

Терапевты могут использовать myotherapy (глубокое давление , как в Бонни Прадден «ы подход, массаж или поколачивание , как и в подходе доктора Гринер в), механические вибрации , импульсный ультразвук , электростимуляция , [15] ишемическая сжатия , триггер-точка-инъекции (смотри ниже), иглоукалывание , «распыление и растягивание» с использованием охлаждающего спрея (пароохладитель), низкоинтенсивная лазерная терапия и растяжкаметоды , которые вызывают взаимное торможение в опорно - двигательном аппарате. Практикующие могут использовать локти, ступни или различные инструменты для оказания давления непосредственно на точку срабатывания, чтобы избежать чрезмерного использования рук. [ необходима цитата ]

Успешный протокол лечения основан на определении триггерных точек, их разрешении и, если все триггерные точки были деактивированы, удлинении затронутых структур в соответствии с их естественным диапазоном движения и длины. В случае мышц, где проводится большая часть лечения, это включает в себя растяжение мышцы с использованием комбинаций пассивного, активного, активного изолированного (AIS), методов мышечной энергии (MET) и проприоцептивного нервно-мышечного облегчения (PNF), чтобы быть эффективным. Фасции, окружающие мышцы, также следует обрабатывать, чтобы удлинить и разрешить модели деформации, в противном случае мышцы просто вернутся в положения, где триггерные точки могут снова развиться. [ необходима цитата ]

Результаты мануальной терапии зависят от уровня квалификации терапевта. Если точки запуска нажимаются слишком короткое время, они могут активироваться или оставаться активными; если надавливать слишком долго или сильно, они могут раздражаться или ушибаться мышца, что приводит к боли в обрабатываемой области. Это гематома может длиться в течение 1-3 дней после лечения, и может чувствовать себя, но не похоже, крепатура (DOMS) [ править ] , боль ощущаются дней после того, как overexerting мышцы. Боль также часто возникает после массажа, если практикующий оказывает давление на незамеченные скрытые или активные триггерные точки или не имеет опыта в терапии миофасциальных триггерных точек.

В 2001 году исследователи доказательной медицины пришли к выводу, что доказательств полезности триггерных точек в диагностике фибромиалгии мало . [16] Совсем недавно была установлена ​​связь между чувствительными точками фибромиалгии и активными триггерными точками. [17] [18]

Введение в триггерную точку [ править ]

Инъекции без анестетиков или сухих игл , а также инъекции, включая физиологический раствор, местные анестетики, такие как прокаин гидрохлорид (новокаин) или артикаин без вазоконстрикторов, таких как адреналин, [19] стероиды и ботулинический токсин, обеспечивают более быстрое облегчение и могут быть эффективными, когда другие методы не работают. Что касается инъекций с анестетиками, рекомендуется низкоконцентрированный местный анестетик короткого действия, такой как 0,5% прокаин без стероидов или адреналина . Высокие концентрации или местные анестетики длительного действия, а также адреналин могут вызвать некроз мышц , в то время как использование стероидов может вызвать повреждение тканей.[ необходима цитата ]

Несмотря на опасения по поводу препаратов длительного действия [1], часто используется смесь лидокаина и маркаина. [20] Смесь 1 части 2% лидокаина с 3 частями 0,5% бупивакаина (торговое название: Marcaine) дает 0,5% лидокаина и 0,375% бупивакаина. Это дает преимущества немедленной анестезии лидокаином во время инъекции, чтобы минимизировать боль при инъекции, обеспечивая более длительную продолжительность действия с пониженной концентрацией бупивакаина.

В 1979 году исследование чешского врача Карла Левита показало, что сухое иглоукалывание имеет такой же успех, как и инъекции анестетика при лечении триггерных точек. Он назвал это «эффектом иглы». [21]

В 1950-х и 1960-х годах исследования триггерных точек проводились Дж. Х. Келлгреном в больнице Университетского колледжа в Лондоне в 1930-х годах и, независимо, Майклом Гутштейном в Берлине и Майклом Келли в Австралии. [22]

Медицинские страховые компании в США, такие как Blue Cross , Medica и HealthPartners, начали покрывать расходы на инъекции в триггерные точки в 2005 году [23].

Риски [ править ]

Самостоятельное или профессиональное лечение сопряжено с определенными опасностями. Это может привести к повреждению мягких тканей и других органов. Например, триггерные точки в верхней квадратной мышце поясницы расположены очень близко к почкам, и неправильное лечение (особенно инъекции) может привести к повреждению почек. Кроме того, рассматривая жевательные мышцы может повредить слюнные железы поверхностные к этой мышце. Кроме того, некоторые эксперты считают, что триггерные точки могут развиваться как мера защиты от нестабильных суставов . [ необходима цитата ]

Эффективность [ править ]

На сегодняшний день исследования эффективности сухого иглоукалывания при MTrP и боли были слишком небольшими, чтобы сделать окончательные выводы. [24]

Совпадение с иглоукалыванием [ править ]

В обзоре за июнь 2000 г. Чанг-Церн Хонг коррелирует «нежные точки» MTrP с точками акупунктуры «ай ши» («О да!»), А «местную реакцию подергивания» - с «де ци» («ощущение иглы» при акупунктуре ». ), [25] на основе статьи Melzack et al. [26] Питер Доршер комментирует сильную корреляцию между местоположением триггерных точек и классических точек акупунктуры , обнаружив, что 92% из 255 триггерных точек соответствуют точкам акупунктуры, в том числе 79,5% с аналогичными болевыми показаниями. [27] [28]

История [ править ]

В 19 веке британский врач Джордж Уильям Бальфур , немецкий анатом Роберт Фрориеп и немецкий врач Штраус описали чувствительные к давлению болезненные узлы в мышцах, иногда называемые миофасциальными триггерами, с помощью ретроспективной диагностики . [29] [30]

Эта концепция была популяризирована в США в середине 20 века американским врачом Джанет Г. Травелл . [31] [30]

Противоречие [ править ]

Обзор 2015 года, опубликованный в журнале Rheumatology , официальном журнале Британского общества ревматологов, пришел к выводу, что концепция миофациальной боли, вызванной триггерными точками, была не чем иным, как изобретением без какой-либо научной основы. [32] Отклонение этой критики появилось в « Журнале телесной работы и двигательной терапии» , официальном журнале нескольких терапевтических обществ, включая Национальную ассоциацию терапевтов по миофасциальным триггерам США . [33] [34]

См. Также [ править ]

  • Точка давления
  • Миофасциальный болевой синдром
  • Миофасциальный релиз
  • Нервно-мышечная терапия
  • Акупрессура

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Трэвелл, Джанет ; Саймонс Дэвид; Саймонс Лоис (1999). Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке (2 тома, 2-е изд.) . США: Липпинкотт Уильямс и Уильямс. ISBN 9780683083637.
  2. ^ a b Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J (март – апрель 2007 г.). «Вариабельность критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки - данные обзора литературы». Clin J Pain . 23 (3): 278–86. DOI : 10.1097 / AJP.0b013e31802fda7c . PMID 17314589 . S2CID 30891217 .  
  3. ^ McPartland JM (июнь 2004). «Триггерные точки Травелла - молекулярные и остеопатические перспективы» . Журнал Американской остеопатической ассоциации . 104 (6): 244–49. PMID 15233331 . Архивировано из оригинала на 2016-03-06 . Проверено 30 августа 2011 . 
  4. Перейти ↑ Alvarez DJ, Rockwell PG (февраль 2002 г.). «Триггерные точки: диагностика и лечение» . Я семейный врач . 65 (4): 653–60. PMID 11871683 . 
  5. ^ Шах JP, Gilliams EA (2008). «Выявление биохимической среды миофасциальных триггерных точек с использованием микродиализа in vivo: применение концепций мышечной боли к миофасциальному болевому синдрому». J Bodyw Mov Ther . 12 (4): 371–84. DOI : 10.1016 / j.jbmt.2008.06.006 . PMID 19083696 . 
  6. ^ Лукас N, P Macaskill, Irwig L, R Moran, Bogduk N (январь 2009). «Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: систематический обзор литературы» . Clin J Pain . 25 (1): 80–9. DOI : 10.1097 / AJP.0b013e31817e13b6 . PMID 19158550 . S2CID 11603020 .  
  7. ^ Chen Q, Bensamoun S, Basford JR, Томпсон JM, An KN (декабрь 2007). «Идентификация и количественная оценка миофасциальных напряженных полос с помощью магнитно-резонансной эластографии» . Архивы физической медицины и реабилитации . 88 (12): 1658–61. DOI : 10.1016 / j.apmr.2007.07.020 . PMID 18047882 . 
  8. ^ Myburgh, C; Ларсен AH; Хартвигсен Дж. (2008). «Систематический критический обзор ручной пальпации для определения миофасциальных триггерных точек: доказательства и клиническое значение» . Arch Phys Med Rehabil . 89 (6): 1169–76. DOI : 10.1016 / j.apmr.2007.12.033 . PMID 18503816 . 
  9. ^ Shah JP, Danoff JV, Desai MJ и др. (2008). «Биохимические вещества, связанные с болью и воспалением, повышаются в местах, расположенных рядом и удаленных от активных миофасциальных триггерных точек». Архивы физической медицины и реабилитации . 89 (1): 16–23. DOI : 10.1016 / j.apmr.2007.10.018 . PMID 18164325 . 
  10. Перейти ↑ Simons DG (2008). «Новые взгляды на миофасциальные триггерные точки: этиология и диагностика». Архивы физической медицины и реабилитации . 89 (1): 157–9. DOI : 10.1016 / j.apmr.2007.11.016 . PMID 18164347 . 
  11. ^ Лукас, Николас; Макаскилл, Петра; Ирвиг, Ли; Моран, Роберт; Богдук, Николай (январь 2009 г.). «Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: системный обзор литературы». Клинический журнал боли . 25 (1): 80–9. DOI : 10.1097 / AJP.0b013e31817e13b6 . PMID 19158550 . S2CID 11603020 .  
  12. ^ Kumbhare, D; Эльзибак, А; Носуорти, М. (2016). «Оценка миофасциальных триггерных точек с помощью ультразвука». Am J Phys Med Rehabil . 95 (1): 72–80. DOI : 10,1097 / PHM.0000000000000376 . PMID 26334421 . S2CID 27284692 .  
  13. ^ Jantos M (июнь 2007). «Понимание хронической тазовой боли» . Пельвиперинеология . 26 (2). ISSN 1973-4913 . OCLC 263367710 .   Статья в полном открытом доступе
  14. ^ Дэвис Клер; Дэвис Эмбер (2004). Рабочая тетрадь по терапии триггерных точек: ваше руководство по самолечению для облегчения боли (2-е изд.). Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications. п. 323. ISBN 978-1-57224-375-0.
  15. ^ Hsueh TC, Cheng PT, Kuan TS, Hong CZ (ноябрь – декабрь 1997 г.). «Непосредственная эффективность электрической стимуляции нервов и электрической стимуляции мышц на миофасциальных триггерных точках» . Американский журнал физической медицины и реабилитации . 76 (6): 471–6. DOI : 10.1097 / 00002060-199711000-00007 . PMID 9431265 . 
  16. ^ «Фибромиалгия: диагностика и лечение» . Патронташ (90). Август 2001. ISSN 1353-9906 . 
  17. ↑ Ge HY, Nie H, Madeleine P, Danneskiold-Samsøe B, Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L (2009-12-15). «Вклад местной и отраженной боли из активных миофасциальных триггерных точек в синдром фибромиалгии». Боль . 147 (1–3): 233–40. DOI : 10.1016 / j.pain.2009.09.019 . PMID 19819074 . S2CID 22098443 .  
  18. ^ Brezinschek HP (декабрь 2008). "Mechanismen des Muskelschmerzes" [Механизмы мышечной боли: значение триггерных и чувствительных точек]. Zeitschrift für Rheumatologie (на немецком языке). 67 (8): 653–4, 656–7. DOI : 10.1007 / s00393-008-0353-у . PMID 19015861 . 
  19. ^ Raab D: Черепно-нижнечелюстные расстройства, имитирующие одонталгию и расстройства евстахиевой трубы - отчет о клиническом случае. [Durch craniomandibuläre Dysfunktionen vorgetäuschte Zahnschmerzen und Tubenfunktionsstörungen - ein Fallbericht.] Wehrmedizinische Monatsschrift 2015: 59 (12); 396-401. http://www.wehrmed.de/article/2738-durch-craniomandibulaere-dysfunktionen-vorgetaeuschte-zahnschmerzen-tubenfunktionsstoerungen-ein-fallbericht.html
  20. ^ "Ввод в точку срабатывания" . Центр нехирургической ортопедии и позвоночника. Октябрь 2006 Архивировано из оригинала на 2006-10-26 . Проверено 7 апреля 2007 .
  21. ^ Левит K (1979). «Эффект иглы в облегчении миофасциальной боли». Боль . 6 (1): 83–90. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (79) 90142-8 . PMID 424236 . S2CID 35930507 .  
  22. Перейти ↑ Wilson VP (2003). "Джанет Г. Трэвелл, доктор медицины: воспоминания дочери" . Текс Сердце Инст Дж . 30 (1): 8–12. PMC 152828 . PMID 12638664 .  
  23. ^ "Кто управляет инъекциями триггерной точки?" . Мед Лайн Плюс . 2017-11-07 . Проверено 4 декабря 2017 .
  24. Перейти ↑ Tough EA, White AR, Cummings TM, Richards SH, Campbell JL (январь 2009 г.). «Иглоукалывание и сухой иглоукалывание в лечении боли миофасциальной триггерной точки: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Европейский журнал боли . 13 (1): 3–10. DOI : 10.1016 / j.ejpain.2008.02.006 . PMID 18395479 . S2CID 23087439 .  
  25. ↑ Hong CZ (июнь 2000 г.). «Миофасциальные триггерные точки: патофизиология и корреляция с точками акупунктуры». Acupunct Med . 18 (1): 41–47. DOI : 10.1136 / aim.18.1.41 . S2CID 54688332 . 
  26. ^ Melzack R, Stillwell DM, Fox EJ (февраль 1977). «Триггерные точки и точки акупунктуры при боли: взаимосвязи и последствия» (PDF) . Боль . 3 (1): 3–23. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (77) 90032-X . PMID 69288 . S2CID 38467256 .   
  27. ^ Dorsher PT (май 2006). «Триггерные точки и точки акупунктуры: анатомические и клинические корреляции» . Медицинская акупунктура . 17 (3). Архивировано из оригинала на 2009-05-15 . Проверено 28 ноября 2009 .
  28. ^ Dorsher PT (июль 2009). «Данные миофасциальной направленной боли предоставляют физиологические доказательства наличия меридианов акупунктуры». J Pain . 10 (7): 723–31. DOI : 10.1016 / j.jpain.2008.12.010 . PMID 19409857 . 
  29. ^ Gautschi, Roland (2019). Мануальная терапия триггерных точек: распознавание, понимание и лечение миофасциальной боли и дисфункции . Тиме. ISBN 978-3132203112. Дата обращения 19 января 2020 .
  30. ^ a b Рейлих, Питер; Грёбли, Кристиан; Доммерхольт, янв (22.07.2018). Myofasziale Schmerzen und Triggerpunkte: Diagnostik und Evidenzbasierte Therapie. Die Top-30-Muskeln (на немецком языке). Elsevier Health Sciences. С. 2–3. ISBN 9783437293467.
  31. ^ Gautschi, Roland (2019). Мануальная терапия триггерных точек: распознавание, понимание и лечение миофасциальной боли и дисфункции . Тиме. ISBN 978-3132203112. Дата обращения 19 января 2020 .
  32. ^ Quintner JL, Бове GM, Cohen ML (2015). «Критическая оценка феномена триггерной точки» . Ревматология (Оксфорд) . 54 (3): 392–9. DOI : 10.1093 / ревматологических / keu471 . PMID 25477053 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  33. ^ Презентация журнала издателем
  34. ^ Dommerholt Дж, Гервин RD (2015). «Критическая оценка Квинтнера и др.: Упущение сути» (PDF) . J Bodyw Mov Ther . 19 (2): 193–204. DOI : 10.1016 / j.jbmt.2015.01.009 . PMID 25892372 .  

Стюарт Голдфинч (2020). Терапия триггерных точек. Получено 10.10.2020 с сайта thehandyphysioliverpool.co.uk.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М62.8