Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рак груди in situ
Другие названияВнутрипротоковая карцинома
Дольки и протоки груди.jpg
Воздуховоды о молочной железе , расположение протоковой карциномы
СпециальностьОнкология
Гистопатологическое изображение протоково-клеточного рака молочной железы in situ (DCIS). Окраска гематоксилином и эозином.

Протоковая карцинома in situ ( DCIS ), также известная как внутрипротоковая карцинома , представляет собой предраковое или неинвазивное злокачественное поражение груди . [1] [2] DCIS классифицируется как стадия 0. [3] Он редко вызывает симптомы или уплотнение в груди, которое можно почувствовать, обычно обнаруживаемое при скрининговой маммографии . [4] [5]

При DCIS аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке одного или нескольких молочных протоков в груди. In situ означает «на месте» и относится к тому факту, что аномальные клетки не переместились из протока молочной железы в любую из окружающих тканей груди («предраковые» относятся к тому факту, что они еще не стали инвазивный рак ). В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным и распространиться на другие ткани, но невозможно определить, какие поражения останутся стабильными без лечения, а какие станут инвазивными. [6] DCIS охватывает широкий спектр заболеваний , начиная от низко- класса поражений, которые не являются опасными для жизни высокой степени злокачественности (т.е. потенциально очень агрессивных) поражений.

DCIS классифицируется в соответствии с архитектурным паттерном клеток (солидные, решетчатые, папиллярные и микропапиллярные), степенью опухоли (высокая, средняя и низкая степень) и наличием или отсутствием гистологии комедонов . [7] DCIS можно обнаружить на маммограмме , исследуя крошечные частицы кальция, известные как микрокальцификаты . Поскольку подозрительные группы микрокальцификатов могут появиться даже при отсутствии DCIS, для диагностики может потребоваться биопсия .

Около 20–30% тех, кто не получает лечения, заболевают раком груди . [8] [9] Это наиболее распространенный тип предрака у женщин. Есть некоторые разногласия по поводу его статуса рака; одни органы включают DCIS при расчете статистики рака груди, а другие нет. [10] [11]

Терминология [ править ]

Протоковая карцинома in situ (DCIS) буквально означает группы «злокачественных» эпителиальных клеток, которые остались на своем нормальном месте ( in situ ) в протоках и дольках молочной железы. [12] Клинически это считается предраковым (т.е. потенциально злокачественным ) состоянием [13], потому что биологически аномальные клетки еще не пересекли базальную мембрану и не проникли в окружающие ткани. [12] [14] Когда множественные поражения (известные как «очаги» DCIS) присутствуют в разных квадрантах груди, это называется «мультицентрическим» заболеванием. [7]

В статистических целях некоторые считают DCIS «раком», а другие - нет. [11] [15] Когда он классифицируется как рак, его называют неинвазивной или преинвазивной формой. [12] [16] Национальный институт рака описывает его как «неинвазивное состояние». [11]

Признаки и симптомы [ править ]

Рисунок протоковой карциномы in situ в анатомическом контексте всей груди
Рисунок протока молочной железы, содержащего протоковую карциному in situ.

Большинство женщин, у которых развивается DCIS, не испытывают никаких симптомов. Большинство случаев (80-85%) выявляются с помощью скрининговой маммографии. Первые признаки и симптомы могут появиться, если рак прогрессирует. Из-за отсутствия ранних симптомов DCIS чаще всего выявляется при скрининговой маммографии .

В некоторых случаях DCIS может вызвать:

  • Уплотнение или уплотнение в груди или под мышкой, рядом с ними.
  • Изменение размера или формы груди
  • Выделения из сосков или болезненность сосков; сосок также может быть перевернут или втянут обратно в грудь
  • Гребни или ямки на груди; кожа может выглядеть как кожуру с апельсина
  • Изменение внешнего вида или ощущения кожи груди, ареолы или сосков [17], например , повышение температуры , отек , покраснение или шелушение. [18]

Причины [ править ]

Конкретные причины DCIS до сих пор неизвестны. Факторы риска развития этого состояния аналогичны факторам риска инвазивного рака груди. [19]

Однако некоторые женщины более подвержены развитию DCIS. Считается, что к группе повышенного риска относятся женщины, у которых в семейном анамнезе был рак груди, у которых были месячные в раннем возрасте или у которых была поздняя менопауза . Кроме того, женщины, у которых никогда не было детей или у которых они были в позднем возрасте, также более подвержены этому заболеванию.

Долгосрочное использование заместительной терапии эстроген-прогестиновым гормоном (ЗГТ) в течение более пяти лет после менопаузы, генетические мутации (гены BRCA1 или BRCA2), атипичная гиперплазия , а также радиационное воздействие или воздействие определенных химических веществ также могут способствовать развитию состояния. [20] Тем не менее, риск развития неинвазивного рака увеличивается с возрастом, и он выше у женщин старше 45 лет.

Диагноз [ править ]

Иммуногистохимия кальпонина в протоковой карциноме in situ, выделение миоэпителиальных клеток вокруг всех опухолевых клеток, тем самым исключая инвазивную протоковую карциному .

80% случаев в США выявляются с помощью маммографии. [21] Более точный диагноз сделан груди биопсии для гистологического .

  • Гистопатология решетчатого типа протоковой карциномы молочной железы in situ.

Лечение [ править ]

Существуют разные мнения о лучшем лечении DCIS. [22] Хирургическое удаление, с дополнительной лучевой терапией или тамоксифеном или без нее , является рекомендуемым лечением DCIS Национальным институтом рака . [23] Операция может быть либо лампэктомией с сохранением груди, либо мастэктомией (полное или частичное удаление пораженной груди). [24] Если используется лампэктомия, она часто сочетается с лучевой терапией. [11] Тамоксифен можно использовать в качестве гормональной терапии, если клетки показывают положительную реакцию на рецепторы эстрогена . [11]Исследования показывают, что выживаемость при лампэктомии такая же, как и при мастэктомии, независимо от того, была ли у женщины лучевая терапия после лампэктомии. [25] Химиотерапия не требуется при DCIS, поскольку болезнь неинвазивна. [26]

Хотя операция снижает риск последующего рака, у многих людей никогда не развивается рак даже без лечения и связанных с ним побочных эффектов. [24] Нет никаких доказательств, сравнивающих операцию с бдительным ожиданием, и некоторые считают, что бдительное ожидание может быть разумным вариантом в определенных случаях. [24] Тамоксифен можно использовать в качестве гормональной терапии, если клетки показывают положительную реакцию на рецепторы эстрогена . [11] Химиотерапия не требуется при DCIS, поскольку болезнь неинвазивна. [26]

Лучевая терапия [ править ]

Использование лучевой терапии после лампэктомии обеспечивает эквивалентную выживаемость при мастэктомии, хотя риск повторного заболевания той же груди в форме дальнейшего развития DCIS или инвазивного рака груди несколько выше. Систематические обзоры (включая Кокрановский обзор ) показывают, что добавление лучевой терапии к лампэктомии снижает рецидив DCIS или более позднее начало инвазивного рака молочной железы по сравнению с одной только операции по сохранению груди, не влияя на смертность. [27] [28] [29] Кокрановский обзор не обнаружил никаких доказательств того, что лучевая терапия имела какие-либо долгосрочные токсические эффекты . [27]Хотя авторы предупреждают, что потребуется более длительное наблюдение, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод относительно долгосрочной токсичности, они указывают, что текущие технические улучшения должны еще больше ограничить радиационное воздействие на здоровые ткани. [27] Они рекомендуют предоставлять исчерпывающую информацию о потенциальных побочных эффектах женщинам, получающим это лечение. [27] Добавление лучевой терапии к лампэктомии, по-видимому, снижает риск местного рецидива примерно до 12%, из которых примерно половина будет DCIS, а половина - инвазивным раком груди; риск рецидива для женщин, перенесших мастэктомию, составляет 1%. [30]

Мастэктомия [ править ]

Нет никаких доказательств того, что мастэктомия снижает риск смерти по сравнению с лампэктомией. [31] Мастэктомия; однако может снизить частоту возникновения DCIS или инвазивного рака в том же месте. [6] [31]

Мастэктомия остается распространенной рекомендацией для пациентов со стойким микроскопическим поражением краев после местного иссечения или с диагнозом DCIS и признаками подозрительных диффузных микрокальцификаций. [32]

Биопсия сторожевого узла [ править ]

Некоторые учреждения, которые столкнулись с высокими показателями рецидивирующего инвазивного рака после мастэктомии по поводу DCIS, одобрили рутинную биопсию сторожевого узла (SNB). [33] Однако исследования показывают, что биопсия сторожевого узла имеет риски, которые перевешивают пользу для большинства женщин с DCIS. [34] SNB следует рассматривать при тканевой диагностике DCIS высокого риска (степень III с пальпируемой массой или большим размером на изображениях), а также у людей, перенесших мастэктомию после диагностики DCIS с помощью основной или эксцизионной биопсии. [35] [36]

Прогноз [ править ]

При лечении прогноз отличный, долгосрочная выживаемость превышает 97%. При отсутствии лечения DCIS прогрессирует до инвазивного рака примерно в одной трети случаев, обычно в той же груди и квадранте, что и более ранний DCIS. [37] Около 2% женщин, у которых было диагностировано это заболевание и которым проводилось лечение, умерли в течение 10 лет. [38] Биомаркеры могут определить, какие женщины, у которых изначально был диагностирован DCIS, имеют высокий или низкий риск последующего инвазивного рака. [39] [40]

Эпидемиология [ править ]

Гистопатологические типы рака груди с относительной частотой и прогнозом. «Протоковая карцинома in situ» находится почти наверху.

DCIS часто выявляется с помощью маммографии, но редко прощупывается. С ростом использования скрининговой маммографии неинвазивный рак диагностируется все чаще и в настоящее время составляет от 15% до 20% всех случаев рака молочной железы. [32]

Случаи DCIS увеличились в 5 раз в период с 1983 по 2003 год в Соединенных Штатах благодаря внедрению скрининговой маммографии. [38] В 2009 году было диагностировано около 62 000 случаев. [38]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Sinn, HP; Крайпе, Х (май 2013 г.). «Краткий обзор классификации опухолей молочной железы ВОЗ, 4-е издание, с упором на проблемы и обновления из 3-го издания» . Уход за грудью (Базель, Швейцария) . 8 (2): 149–154. DOI : 10.1159 / 000350774 . PMC  3683948 . PMID  24415964 .
  2. ^ Зельцер, Уильям Х. Хиндл, редактор; с предисловием Вики (1999). Уход за грудью: клиническое руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи женщинам . Нью-Йорк: Спрингер. п. 129. ISBN 9780387983486.
  3. ^ Постановка , Breastcancer.org
  4. ^ Welch HG, Woloshin S, Schwartz LM (февраль 2008). «Море неопределенности вокруг протоковой карциномы in situ - цена скрининговой маммографии» . J. Natl. Cancer Inst . 100 (4): 228–9. DOI : 10,1093 / JNCI / djn013 . PMID 18270336 . 
  5. ^ Либерман, Лаура (2005). МРТ груди . [Нью-Йорк]: Springer Science + Business Media, Inc. стр. 164. ISBN 9780387219974.
  6. ^ а б Манну, GS; Ван, З; Броджио, Дж; Чарман, Дж; Cheung, S; Керинс, О; Dodwell, D; Дарби, Южная Каролина (27 мая 2020 г.). «Инвазивный рак молочной железы и смертность от рака молочной железы после протоковой карциномы in situ у женщин, посещающих скрининг молочной железы в Англии, 1988–2014 годы: популяционное обсервационное когортное исследование» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 369 : m1570. DOI : 10.1136 / bmj.m1570 . PMC 7251423 . PMID 32461218 .  
  7. ^ a b Вирниг Б.А., Шамлиян Т., Таттл TM, Кейн Р.Л., Уилт Т.Дж. (сентябрь 2009 г.). «Диагностика и лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)» . Отчет о доказательствах / Оценка технологий . Публикация AHRQ № 09-E018. (185): 1–549. PMC 4781639 . PMID 20629475 .  
  8. ^ Рафаэль Рубин; Дэвид С. Страйер, ред. (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины (5-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 848. ISBN 9780781795166.
  9. ^ Совместная группа ранних исследователей рака молочной железы (EBCTCG); Correa, C .; McGale, P .; Taylor, C .; Wang, Y .; Clarke, M .; Davies, C .; Peto, R .; Бийкер, Н. (2010). «Обзор рандомизированных испытаний лучевой терапии протоковой карциномы in situ груди» . Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 162–177. DOI : 10.1093 / jncimonographs / lgq039 . ISSN 1745-6614 . PMC 5161078 . PMID 20956824 .   
  10. ^ «Лечение рака груди (PDQ®)» . NCI . 2014-04-11 . Проверено 19 июня 2014 .
  11. ^ a b c d e f «Лечение рака груди (PDQ®)» . NCI . Январь 1980 . Проверено 19 июня 2014 .
  12. ^ а б в Оллред округ Колумбия (2010). «Протоковая карцинома in situ: терминология, классификация и естествознание» . Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 134–8. DOI : 10.1093 / jncimonographs / lgq035 . PMC 5161057 . PMID 20956817 .  
  13. ^ Падвал, Дэвид Хуэй (2011). Александр Люнг и Радж Падвал (ред.). Подход к внутренней медицине: справочник для клинической практики (3-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 198. ISBN 9781441965059.
  14. ^ Тджандра, Джо Дж .; Коллинз, Джон П. (2006). «Хирургия груди» . В Тяндре; и другие. (ред.). Учебник хирургии (3-е изд.). Молден, Массачусетс: Blackwell Pub. п. 282. ISBN. 9780470757796.
  15. ^ Чанг, Альфред (2007). Онкология: доказательный подход . Springer. п. 162. ISBN. 9780387310565.
  16. ^ Saclarides, Теодор Дж .; Джонатан А. Майерс; Кейт В. Милликен, ред. (2008). Общие хирургические заболевания алгоритмический подход к решению проблем (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 9780387752464.
  17. ^ «Рак груди» . Проверено 28 июня 2010 .
  18. ^ «Признаки и симптомы» . Проверено 28 июня 2010 .
  19. ^ "После маммографии" . Архивировано из оригинала 2010-04-07 . Проверено 28 июня 2010 .
  20. ^ «Внутрипротоковый рак груди» . Архивировано из оригинала на 2010-06-11 . Проверено 28 июня 2010 .
  21. ^ "Протоковая карцинома in situ" . Cance.gov . 9 января 2015 года . Проверено 5 марта 2015 года .
  22. ^ Mannu, Gurdeep S .; Bettencourt-Silva, Joao H .; Ахмед, Фарид; Канник, Джайлз (2015). «Общенациональное поперечное исследование взглядов хирургов-маммологов Великобритании на лечение протоковой карциномы in situ» . Международный журнал рака груди . 2015 : 104231. дои : 10,1155 / 2015/104231 . PMC 4677188 . PMID 26697227 .  
  23. ^ «Протоковая карцинома in situ : варианты лечения пациентов с DCIS» . Национальный институт рака при NIH . Национальные институты здоровья. 2014-07-11.
  24. ^ a b c «Лечение протоковой карциномы на месте: неопределенный баланс вреда и пользы». Prescrire Int . 22 (144): 298–303. Декабрь 2013 г. PMID 24600734 . 
  25. ^ J, Кузик; Я, Сестак; Се, Пиндер; Ио, Эллис; S - Форсайт; Нью-Джерси, Бандред; Jf, Forbes; H, епископ; Is, Fentiman (январь 2011 г.). «Эффект тамоксифена и лучевой терапии у женщин с местно иссеченной карциномой протоков in situ: долгосрочные результаты исследования DCIS в Великобритании / ANZ» . Ланцет. Онкология . 12 (1): 21–9. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (10) 70266-7 . PMC 3018565 . PMID 21145284 .  
  26. ^ a b Протоковая карцинома in situ (DCIS) , Johns Hopkins Medicine
  27. ^ а б в г Гудвин А., Паркер С., Герси Д., Вилкен Н. (2013). «Послеоперационная лучевая терапия протоковой карциномы груди in situ». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD000563. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000563.pub7 . PMID 24259251 . 
  28. ^ Вирниг, BA; Таттл, TM; Шамлиян, Т; Кейн, Р.Л. (2010). «Протоковая карцинома молочной железы in situ: систематический обзор заболеваемости, лечения и исходов» . Журнал Национального института рака . 102 (3): 170–8. DOI : 10,1093 / JNCI / djp482 . PMID 20071685 . 
  29. ^ Correa, C .; McGale, P .; Taylor, C .; Wang, Y .; Clarke, M .; Davies, C .; Peto, R .; Bijker, N .; Солин, Л .; Darby, S .; Дарби, S (2010). «Обзор рандомизированных испытаний лучевой терапии протоковой карциномы in situ груди» . Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 162–177. DOI : 10.1093 / jncimonographs / lgq039 . ISSN 1745-6614 . PMC 5161078 . PMID 20956824 .   
  30. ^ "Заявление конференции консенсуса NIH DCIS" . Национальные институты здоровья. Сентябрь 2009 г.
  31. ^ а б Вирниг, BA; Шамлиян, Т; Таттл, TM; Кейн, Р.Л .; Уилт, Т.Дж. (сентябрь 2009 г.). «Диагностика и лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)» . Отчет о доказательствах / Оценка технологий (185): 4. PMC 4781639 . PMID 20629475 . Они обнаружили, что женщины, перенесшие мастэктомию, реже, чем женщины, перенесшие лампэктомию с лучевой терапией, испытывали локальный DCIS или инвазивный рецидив. У женщин, перенесших только BCS, вероятность возникновения местного рецидива была выше, чем у женщин, перенесших мастэктомию. Мы не нашли исследования, показывающего снижение смертности, связанной с мастэктомией, по сравнению с операциями по сохранению груди с лучевой терапией или без нее.  
  32. ^ a b «Внутрипротоковая карцинома» . Архивировано из оригинала на 2016-04-10 . Проверено 28 июня 2010 .
  33. ^ Тан JC, McCready DR, Easson AM, Леонг WL (февраль 2007). «Роль биопсии сторожевого лимфатического узла в протоковой карциноме на месте, леченной мастэктомией». Анналы хирургической онкологии . 14 (2): 638–45. DOI : 10,1245 / s10434-006-9211-9 . PMID 17103256 . S2CID 1924867 .  
  34. ^ Хунг, Пэйинь; Ван, Ши-И; Killelea, Brigid K .; Mougalian, Sarah S .; Evans, Suzanne B .; Седги, Танназ; Гросс, Кэри П. (01.12.2019). «Долгосрочные результаты биопсии сторожевого лимфатического узла для протоковой карциномы in situ» . JNCI Cancer Spectrum . 3 (4): pkz052. DOI : 10,1093 / jncics / pkz052 . PMC 7049982 . PMID 32337481 .  
  35. ^ Манну, GS; Groen, EJ; Ван, З; Шаапвельд, М; Губы, EH; Чанг, М; Джур, я; van Leeuwen, FE; Teertstra, HJ; Винтер-Варнарс, GAO; Дарби, Южная Каролина; Весселинг, Дж. (Ноябрь 2019 г.). «Надежность предоперационной биопсии молочной железы, показывающей протоковую карциному in situ и последствия для безоперационного лечения: когортное исследование» . Исследование и лечение рака груди . 178 (2): 409–418. DOI : 10.1007 / s10549-019-05362-1 . PMC 6797705 . PMID 31388937 .  
  36. ^ Ван Deurzen CH, Hobbelink MG, ван Hillegersberg R ван Diest PJ (апрель 2007). «Есть ли показания для биопсии сторожевого узла у пациентов с протоковой карциномой молочной железы in situ? Обзор». Европейский журнал рака . 43 (6): 993–1001. DOI : 10.1016 / j.ejca.2007.01.010 . PMID 17300928 . 
  37. ^ Базовая патология, Роббинс (2018). Грудь . Авторские права © 2018 by Elsevier Inc., стр. 743. ISBN 978-0-323-35317-5.
  38. ^ а б в Kerlikowske, K (2010). «Эпидемиология протоковой карциномы in situ» . Журнал Национального института рака. Монографии . 2010 (41): 139–41. DOI : 10.1093 / jncimonographs / lgq027 . PMC 5161058 . PMID 20956818 .  
  39. ^ Kerlikowske, K .; Молинаро, AM; Готье, ML; Берман, Гонконг; Waldman, F .; Bennington, J .; Sanchez, H .; Jimenez, C .; Стюарт, К .; и другие. (2010). «Экспрессия биомаркеров и риск последующих опухолей после первоначальной диагностики протоковой карциномы in situ» . Журнал JNCI Национального института рака . 102 (9): 627–637. DOI : 10,1093 / JNCI / djq101 . PMC 2864293 . PMID 20427430 .  
  40. ^ Виткевич А.К., Дасгупта А., Нгуен К.Х. и др. (Июнь 2009 г.). «Уровни стромального кавеолина-1 предсказывают раннее прогрессирование DCIS до инвазивного рака груди» . Биология и терапия рака . 8 (11): 1071–1079. DOI : 10,4161 / cbt.8.11.8874 . PMID 19502809 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : D05.1
  • MeSH : D002285