Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Диспластический невус
Диспластический невус - add - high mag.jpg
Микрофотография диспластического невуса, показывающая характерное перемыкание гребня , выступ и ламеллярный фиброз. Пятно H&E .
СпециальностьДерматология

Диспластические невусы или атипичным моль является невуса (моль) , чей внешний вид отличается от общих молей. В 1992 году NIH рекомендовал отказаться от термина «диспластический невус» в пользу термина «атипичная родинка». [1] Атипичная родинка также может называться атипичным меланоцитарным невусом , [2] атипичным невусом, BK-родинкой, невусом Кларка , диспластическим меланоцитарным невусом или невусом с архитектурным нарушением. [3]

Диспластические невусы часто разрастаются до более крупных размеров, чем обычные родинки, и могут иметь неровные и нечеткие границы. Их цвет может быть неоднородным и варьироваться от светло-розового до очень темно-коричневого. Обычно они начинаются плоско, но части могут выступать над поверхностью кожи. См. Характеристики ABCDE и «гадкого утенка» ниже.

Диспластические невусы можно найти где угодно, но чаще всего они встречаются на туловище у мужчин и на икрах у женщин.

В дерматологическом сообществе есть некоторые разногласия относительно того, существует ли «диспластический» / «атипичный» невус. Некоторые утверждали, что термины «диспластический» и «атипичный» относятся только к диагностической неопределенности, а не к биологической неопределенности, и что поражение с самого начала является либо невусом, либо меланомой, а не какой-то «предраковой стадией». ; в этом сомневается только врач. Некоторые также утверждали, что даже если такие невусы действительно существуют, исследования показали, что врачи все равно не могут их надежно идентифицировать, а это означает, что нет смысла даже использовать эту концепцию. [4] [5] [6] [ требуется медицинская ссылка ]

Риск рака [ править ]

Как видно на примере белых людей в Соединенных Штатах, у людей с диспластическими невусами риск развития меланомы в течение жизни превышает 10%, по сравнению с менее чем 1% для людей без диспластических невусов. [7]

Меры предосторожности для людей с диспластическими невусами [ править ]

Дерматоскоп .
Современный поляризованный дерматоскоп.

Хотя есть ограниченные данные, подтверждающие его эффективность, самообследование кожи часто рекомендуется для предотвращения меланомы (путем выявления атипичных родинок, которые можно удалить) или для раннего выявления существующих опухолей. Доказано, что обследование дерматологом способствует раннему выявлению меланомы. Некоторые дерматологи рекомендуют, чтобы человека с гистологическим диагнозом диспластического невуса или клинически очевидными атипичными родинками осматривал опытный дерматолог с помощью дерматоскопии один раз в год (или чаще).

Меланома на левой стопе

Аббревиатура ABCDE была полезна для того, чтобы помочь медработникам и неспециалистам запомнить ключевые характеристики меланомы (см. Мнемонику «ABCDE» ниже). Об изменениях (формы, размера, цвета, зуда или кровотечения) следует сообщить дерматологу. [8]

Популярным методом запоминания признаков и симптомов меланомы является мнемоническое «ABCDE»:

  • Симметричны кожи поражения.
  • B порядок поражения нерегулярный.
  • C Olor: меланома обычно имеют несколько цветов.
  • D iameter: моль больше , чем 6 мм, более вероятно, будет меланом , чем меньше молей.
  • Е Volution: Эволюция (т.е. изменение) родинки или поражения может быть намек , что поражение становится злокачественной.

Буква E иногда опускается, как в руководстве ABCD . Недостатком этой системы является D . Многие меланомы представляют собой образования диаметром менее 6 мм. Проницательный врач осмотрит все аномальные родинки, в том числе менее 6 мм в диаметре. К несчастью для обычного человека, многие себорейные кератозы , некоторые старческие лентиго и даже бородавки могут иметь характеристики ABCD, и их нельзя отличить от меланомы без квалифицированного глаза или дерматоскопии .

Недавний и новый метод обнаружения меланомы - «Знак Гадкого Утенка» . [9] [10] Это простой метод, которым легко научить, и он очень эффективен при обнаружении меланомы. Проще говоря, производится сопоставление общих характеристик поражения кожи человека. Повреждения, которые сильно отличаются от обычных характеристик, помечаются как «Гадкий утенок», и требуется осмотр дерматолога. «Красная Шапочка» знак [10]предполагает, что люди со светлой кожей и светлыми волосами могут оказаться более сложными. У этих светлокожих людей часто бывает слегка пигментированная или амеланотическая меланома, которая не проявляется при легко наблюдаемых изменениях цвета и вариациях в цветах. Границы этих амеланотических меланом часто нечеткие, что затрудняет визуальную идентификацию без дерматоскопа ( дерматоскопии ). Дерматоскоп необходимо использовать для обнаружения «гадких утят» среди людей со светлой кожей или светлыми / рыжими волосами.

Люди с личным или семейным анамнезом рака кожи или синдрома диспластического невуса (множественные атипичные родинки) должны посещать дерматолога не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что у них не развивается меланома.

Биопсия [ править ]

Различные дифференциальные диагнозы пигментных поражений кожи, включая диспластический невус, показывающие относительную частоту биопсийных поражений и потенциал злокачественности.

При обнаружении атипичной родинки проводится биопсия кожи , чтобы лучше диагностировать ее. Местный анестетик используется для обезболивания, затем проводится биопсия родинки. Затем биопсийный материал отправляется в лабораторию для оценки патологом . Биопсия кожи может включать удар, бритье или полное иссечение. Полное иссечение является предпочтительным методом, но пункционной биопсии может быть достаточно, если у пациента есть косметические проблемы (например, пациент не хочет шрам) и поражение небольшое. Часто рекомендуется совковая или глубокая биопсия, но ее следует избегать из-за риска рецидива невуса., что может усложнить будущую диагностику меланомы и вероятность того, что образовавшаяся рубцовая ткань может скрыть глубину опухоли, если меланома будет обнаружена и повторно удалена.

Большинство дерматологов и дерматопатологов используют систему, разработанную NIH, для классификации меланоцитарных поражений. В этой классификации невус может быть определен как доброкачественный, с атипией или меланомой. Доброкачественный невус считается (или понимается как) не имеющий цитологической или архитектурной атипии. Считается, что атипичная родинка имеет архитектурную атипию и (легкую, среднюю или тяжелую) цитологическую (меланоцитарную) атипию. [11] Обычно цитологическая атипия имеет более важное клиническое значение, чем архитектурная атипия. Обычно цитологическая атипия от умеренной до тяжелой требует дальнейшего иссечения, чтобы убедиться, что хирургический край полностью очищен от поражения. [ необходима цитата ]

Наиболее важным аспектом отчета о биопсии является то, что патолог указывает, является ли край чистым (отрицательным или без меланоцитарного невуса), или требуется ли дополнительная ткань (вторая операция). Если это не упомянуто, обычно дерматологу или клиницисту требуется дополнительная операция, если присутствует цитологическая атипия от умеренной до тяжелой, а также если на хирургическом крае имеется остаточный невус.

Синдром диспластического невуса [ править ]

Основная статья: Синдром диспластического невуса

«Синдром диспластического невуса» относится к людям, у которых имеется большое количество доброкачественных родинок, а также диспластические невусы. Небольшой процент этих людей являются членами родственников меланомы. [12] Синдром унаследованного диспластического невуса является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием. Диспластические невусы чаще подвергаются злокачественной трансформации, когда они возникают среди членов семей меланомы. По крайней мере, одно исследование показывает, что кумулятивный риск в течение жизни составляет почти 100% у людей с диспластическими невусами, которые являются членами родственников меланомы. [ необходимая цитата ] Примерно 70% меланом возникают "de novo" на чистом росте кожи , тогда как остальные возникают внутри атипичных родинок. [13]Люди с диспластическими невусами имеют повышенный риск меланомы. [14] [15] Таких людей необходимо регулярно проверять на предмет любых изменений в их родинках и отмечать любые новые. В 40-50% случаев заболевание было связано с мутациями зародышевой линии в гене CDKN2A , который кодирует p16 (регулятор клеточного деления).

Дополнительные изображения [ править ]

  • Малое увеличение

  • Промежуточное увеличение

  • Очень большое увеличение

См. Также [ править ]

  • Список кожных заболеваний

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Конференция консенсуса NIH. Диагностика и лечение ранней меланомы". ДЖАМА . 268 (10): 1314–9. Сентябрь 1992 г. doi : 10.1001 / jama.1992.03490100112037 . PMID  1507379 .
  2. ^ " диспластический невус " в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. п. 1732. ISBN. 978-1-4160-2999-1.
  4. ^ https://www.youtube.com/watch?v=TX3kyvFOhak
  5. ^ https://www.youtube.com/watch?v=db65kKIegeY
  6. ^ https://www.youtube.com/watch?v=QRJql5gED74
  7. ^ Дана Бейгри; Лаура С. Таннер. «Диспластические невусы» . StatPearls в Национальном центре биотехнологической информации . Последнее изменение: 20 января 2019 г.
  8. ^ Фридман, R; Ригель, Д; Копф, А (1985). «Раннее выявление злокачественной меланомы: роль осмотра врача и самообследования кожи». CA Cancer J Clin . 35 (3): 130–51. DOI : 10,3322 / canjclin.35.3.130 . PMID 3921200 . 
  9. ^ Объем, Алон. «Знак« Гадкий утенок »: инструмент раннего распознавания меланомы для врачей и общественности» . skincancer.org .
  10. ^ а б Маскаро, JM младший; Маскаро, Дж. М. (1998). «Позиция дерматолога относительно невусов: видение от« гадкого утенка »до« красной шапочки » ». Arch Dermatol . 134 (11): 1484–5. DOI : 10.1001 / archderm.134.11.1484 . PMID 9828892 . 
  11. ^ Googe, Paul B. (31 марта 1995). «Диспластические невусы» (PDF) . Обновление DermPath . KDL Патология. 1 (1) . Проверено 18 июля 2015 года .
  12. ^ " синдром диспластического невуса " в Медицинском словаре Дорланда
  13. ^ Pampena R, Kyrgidis А, Lallas А, Moscarella Е, G Argenziano, Лонго С (2017). «Метаанализ меланомы, связанной с невусом: распространенность и практическое значение». J Am Acad Dermatol . 77 : 938–945.e4. DOI : 10.1016 / j.jaad.2017.06.149 . PMID 28864306 . 
  14. ^ Папа, ди-джей; Сорахан, Т; Марсден, младший; Ball, PM; и другие. (Сентябрь 1992 г.). «Распространенность доброкачественных пигментных невусов у детей и связанные с ними факторы: исследование родинок в Уэст-Мидлендсе, Соединенное Королевство». Arch. Дерматол . 128 (9): 1201–6. DOI : 10.1001 / archderm.128.9.1201 . PMID 1519934 . 
  15. ^ Goldgar, DE; Кэннон-Олбрайт, Луизиана; Мейер, LJ; Пиепкорн, МВт; и другие. (Декабрь 1991 г.). «Наследование количества и размеров невусов у родственников меланомы и синдрома диспластического невуса» . J Natl Cancer Inst . 83 (23): 1726–33. DOI : 10.1093 / JNCI / 83.23.1726 . PMID 1770551 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : D48.5 ( ILDS D48.540)
  • МКБ - 9-СМ : 238,2
  • МКБ-О : M8727 / 0
  • OMIM : 155600
  • MeSH : D004416
  • Распространенные родинки, диспластические невусы и риск меланомы , Национальный институт рака США