Федеральное правительство и правительства штатов, страховые компании и другие крупные медицинские учреждения активно продвигают внедрение электронных медицинских карт . Конгресс США включил формулу как стимулов (до 44 000 долларов США на врача по программе Medicare или до 65 000 долларов США в течение шести лет по программе Medicaid), так и штрафов (т. Е. Сокращение возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid врачам, которые не используют EMR к 2015 году, для пациентов, охваченных страховкой. ) для внедрения EMR / EHR по сравнению с продолжением использования бумажных записей в рамках Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH), принятого как часть Закона о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года . [1]
Принятие EHR всеми врачами в США. Источник: DesRoches et al. (2008). [ требуется обновление ]
Век Закон Лечение двадцать первых , принятый в 2016 году, запрещается информация блокировки, которая была замедлила совместимость. [2] В 2018 году администрация Трампа объявила об инициативе MyHealthEData, чтобы пациенты могли получать свои медицинские карты. [3] Эти усилия возглавляет федеральное управление национального координатора медицинских информационных технологий . [4]
Согласно одному исследованию VA, его система электронных медицинских карт может повысить общую эффективность на 6% в год, а ежемесячная стоимость EMR может (в зависимости от стоимости EMR) быть компенсирована стоимостью всего нескольких «ненужных» тестов или прием. [5] [6] Джером Групман оспорил эти результаты, публично спросив, «как такие драматические заявления об экономии затрат и улучшении качества могут быть правдой». [7] Однако опрос членов Американской коллегии врачей в 2014 году показал, что семейные врачи тратили на 48 минут больше в день при использовании EMR. 90% сообщили, что по крайней мере 1 функция управления данными выполнялась медленнее после принятия EMR, а 64% сообщили, что написание заметок заняло больше времени. Треть (34%) сообщили, что на поиск и просмотр данных медицинских карт ушло больше времени, а 32% сообщили, что медленнее было читать записи других врачей. [8]
Покрытие
В обзоре 2008 г., проведенном DesRoches et al. из 4484 врачей (62% ответивших), 83% всех врачей, 80% врачей первичного звена и 86% врачей не первичного звена не имели электронных медицинских записей. «Среди 83% респондентов, у которых не было электронных медицинских карт, 16%» купили, но еще не внедрили систему EHR. [9] Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи, проведенное в 2009 году Национальным центром статистики здравоохранения среди 5200 врачей (процент ответивших 70%), показало, что 51,7% врачей в кабинетах не использовали какие-либо системы EMR / EHR. [10]
В Соединенных Штатах CDC сообщил, что уровень внедрения EMR неуклонно повышался до 48,3 процента в конце 2009 года. [11] Это рост по сравнению с 2008 годом, когда только 38,4% врачей в офисах сообщили об использовании полностью или частично электронных медицинских услуг. системы регистрации (EMR) в 2008 году. [12] Однако то же исследование показало, что только 20,4% всех врачей сообщили об использовании системы, описываемой как минимально функциональная и включающая следующие функции: заказы на рецепты, заказы на тесты, просмотр лаборатории или визуализацию результаты и заметки о клиническом прогрессе. По состоянию на 2013 год 78 процентов офисных врачей используют основные электронные медицинские записи. [13] По состоянию на 2014 год более 80 процентов больниц в США использовали тот или иной тип EHR. Несмотря на то, что в пределах больницы, тип и сочетание данных ЭУЗ значительно различаются. Типы данных EHR, используемых в больницах, включают структурированные данные (например, информацию о лекарствах) и неструктурированные данные (например, клинические записи). [14]
Отрасль здравоохранения тратит только 2% валовых доходов на информационные технологии здравоохранения (HIT), что является низким показателем по сравнению с другими информационно емкими отраслями, такими как финансы, которые тратят более 10%. [15] [16]
Использование электронных медицинских карт может варьироваться в зависимости от того, кем является пользователь и как они его используют. Электронные медицинские карты могут помочь улучшить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам. Многие врачи и врачи в офисе отказываются избавляться от традиционных бумажных документов. Гарвардский университет провел эксперимент, в ходе которого они проверили, как врачи и медсестры используют электронные медицинские записи, чтобы поддерживать информацию о своих пациентах в актуальном состоянии. Исследования показали, что электронные медицинские карты очень полезны; врач или медсестра могли быстро и легко найти информацию о пациенте, просто набрав его имя; даже если он был написан с ошибкой. Использование электронных медицинских карт увеличивается на некоторых рабочих местах из-за простоты использования системы; тогда как президент Канадской ассоциации семейных практикующих медсестер говорит, что использование электронных медицинских карт может занять много времени и не очень полезно из-за сложности системы. [17] Медицинский центр Beth Israel Deaconess сообщил, что врачи и медсестры предпочитают использовать гораздо более удобное программное обеспечение из-за сложности и времени, которое требуется медицинскому персоналу для ввода информации, а также для поиска информации о пациентах. Было проведено исследование и записан объем информации, записанной в EMR; около 44% информации о пациенте было записано в EMR. Это показывает, что в большинстве случаев EMR не очень эффективны. [18]
Стоимость внедрения системы EMR для небольших практик также подвергалась критике; Данные, полученные Фондом Роберта Вуда Джонсона, показывают, что в первый год вложения для средней практики из пяти человек составляют 162 000 долларов, за которыми следуют около 85 000 долларов на оплату обслуживания. [19] Несмотря на это, более жесткие правила, касающиеся критериев значимого использования и национального законодательства (Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения и Закон о доступном медицинском обслуживании) [20] , привели к тому, что все больше врачей и медицинских учреждений приняли системы EMR:
- Программное обеспечение, оборудование и другие услуги по внедрению системы EMR предоставляются за плату различными компаниями, включая Dell . [21]
- Системы EMR с открытым исходным кодом существуют, но не получили широкого распространения системного программного обеспечения EMR с открытым исходным кодом .
Помимо финансовых проблем, существует ряд юридических и этических дилемм, возникающих в результате увеличения использования EMR, включая риск врачебной халатности из-за ошибки пользователя, сбои сервера, которые приводят к недоступности EMR, и повышенную уязвимость для хакеров. [22] [23]
Правовой статус
Электронные медицинские записи, как и другие медицинские записи, должны храниться в неизменном виде и заверяться создателем. [24] В соответствии с законодательством о защите данных ответственность за записи пациентов (независимо от формы их хранения) всегда лежит на создателе и хранителе записи, обычно на медицинском учреждении или учреждении. Эта роль была сказана [ кем? ] требовать внесения изменений таким образом, чтобы единственная судебно-медицинская документация хранилась в другом месте. [25] Физические медицинские записи являются собственностью поставщика медицинских услуг (или учреждения), которое их готовит. Сюда входят фильмы и записи с процедур диагностической визуализации, таких как рентген, КТ, ПЭТ, МРТ, УЗИ и т. Д. Пациент, однако, согласно HIPAA , имеет право просматривать оригиналы и получать копии в соответствии с законом. [26]
Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения (HITECH) ( Pub.L. 111–5 (текст) (pdf) , §2.A.III и B.4) (часть пакета мер стимулирования 2009 г. ) устанавливает значимые использование интероперабельной ЭУЗ в системе здравоохранения в качестве важнейшей национальной цели и стимулировало внедрение ЭУЗ. [27] [28] «Целью является не только внедрение, но и« осмысленное использование »ЭУЗ, то есть их использование поставщиками медицинских услуг для достижения значительных улучшений в оказании помощи». [29]
Раздел IV закона обещает максимальные поощрительные выплаты по программе Medicaid для тех, кто применяет и использует «сертифицированные электронные медицинские карты» в размере 63 750 долларов США в течение 6 лет, начиная с 2011 года. Соответствующие критериям профессионалы должны начать получать выплаты к 2016 году, чтобы соответствовать требованиям программы. Для Medicare максимальные выплаты составляют 44 000 долларов за 5 лет. Врачи, которые не примут EHR к 2015 году, будут оштрафованы на 1% от выплат Medicare, с увеличением до 3% в течение 3 лет. Чтобы получить деньги на стимулирование EHR, Закон HITECH требует, чтобы врачи продемонстрировали «значимое использование» системы EHR. По состоянию на июнь 2010 года в отношении Medicaid не было штрафных санкций.
В 2017 году правительство объявило о своем первом урегулировании в соответствии с Законом о ложных претензиях с поставщиком электронных медицинских карт за искажение его способности соответствовать стандартам «разумного использования» и, следовательно, получать поощрительные выплаты. eClinicalWorks заплатила 155 миллионов долларов для урегулирования обвинений в том, что она не выполнила все требования правительства, не провела надлежащее тестирование своего программного обеспечения, не смогла исправить определенные ошибки, не смогла обеспечить переносимость данных и не смогла надежно записать заказы на лабораторную и диагностическую визуализацию. [30] Правительство также заявило, что eClinicalWorks выплачивала откаты влиятельным клиентам, которые рекомендовали его продукты. Это дело знаменует собой первый случай, когда правительство применило федеральный закон о борьбе с откатом в отношении продвижения и продажи электронной системы медицинских карт. [31] Иск по Закону о ложных исках был подан осведомителем, который был сотрудником Нью-Йорка, внедряющим систему eClinicalWorks в исправительном учреждении острова Рикерс, когда ему стало известно о недостатках программного обеспечения. Позднее к его делу « qui tam » подключилось правительство. [30] Примечательно, что CMS заявила, что не будет наказывать клиентов eClinicalWorks, которые «добросовестно» засвидетельствовали использование программного обеспечения. [32]
Обмен медицинской информацией (HIE) стал основной возможностью для больниц и врачей по достижению «значимого использования» и получения стимулирующего финансирования. Поставщики медицинских услуг продвигают HIE как способ позволить системам EHR извлекать разрозненные данные и функционировать на более совместимом уровне. [ необходима цитата ]
Начиная с 2015 года, больницы и врачи будут подвергаться финансовым штрафам в рамках программы Medicare, если они не используют электронные медицинские карты. [33]
Цели и задачи
- Повышение качества, безопасности, эффективности медицинской помощи и сокращение неравенства в отношении здоровья
- Измерение качества и безопасности
- Поддержка принятия клинических решений (автоматизированная консультация) для поставщиков медицинских услуг
- Реестры пациентов (например, «справочник пациентов с диабетом»).
- Улучшить координацию ухода
- Привлекайте пациентов и их семьи к уходу за ними
- Улучшение населения и общественного здоровья
- Электронная лабораторная отчетность для отчетных состояний (больницы)
- Отчетность об иммунизации в регистрах иммунизации
- Синдромный надзор (осведомленность о событиях, связанных со здоровьем)
- Обеспечьте адекватную защиту конфиденциальности и безопасности
Качество
Исследования ставят под вопрос, улучшают ли в реальной жизни EMR качество медицинской помощи. [34] В 2009 г. появилось несколько статей, вызывающих сомнения в преимуществах ЭМИ. [35] Серьезную озабоченность вызывает сокращение взаимодействия врача и пациента из-за ограничений форматирования. Например, некоторые врачи сообщили, что использование флажков привело к меньшему количеству открытых вопросов. [36]
Осмысленное использование
Основными составляющими рационального использования являются:
- Значимое использование сертифицированной ЭУЗ, например, электронные рецепты.
- Использование сертифицированной технологии EHR для электронного обмена медицинской информацией с целью повышения качества медицинской помощи.
- Использование сертифицированной технологии EHR для представления клинических показателей качества и других мер.
Другими словами, провайдеры должны продемонстрировать, что они используют сертифицированную технологию EHR способами, которые можно значительно измерить по качеству и количеству. [37]
Значимое использование электронных медицинских записей, предполагаемое стимулами правительства США, классифицируется следующим образом:
- Улучшить координацию ухода
- Сократить неравенство в сфере здравоохранения
- Вовлекайте пациентов и их семьи
- Улучшение здоровья населения и населения [38] [39]
- Обеспечьте адекватную конфиденциальность и безопасность
ИТ-программа администрации Обамы в области здравоохранения направлена на использование федеральных инвестиций для стимулирования рынка электронных медицинских карт:
- Стимулы: поставщикам, использующим ИТ
- Строгие и открытые стандарты: гарантировать, что пользователи и продавцы электронных медицинских записей работают для достижения одной цели.
- Сертификация программного обеспечения: обеспечение уверенности в том, что электронные записи соответствуют основным стандартам качества, безопасности и эффективности.
Подробное определение «значимого использования» будет развернуто в 3 этапа в течение периода времени до 2017 года. Детали каждого этапа горячо обсуждаются различными группами. [40]
Целенаправленное использование Этап 1
Первые шаги в достижении значимого использования - это иметь сертифицированную электронную медицинскую карту (ЭУЗ) и иметь возможность продемонстрировать, что она используется для выполнения требований. Этап 1 содержит 25 целей / мер для правомочных поставщиков (EP) и 24 цели / меры для соответствующих критериям больниц. Цели / меры были разделены на основной набор и набор меню. ОП и соответствующие больницы должны соответствовать всем целям / мерам из основного набора (15 для ОП и 14 для соответствующих больниц). EP должны соответствовать 5 из 10 пунктов меню на этапе 1, один из которых должен быть целью общественного здравоохранения. [41]
Полный список основных требований и полный список требований меню.
Основные требования:
- Используйте компьютеризированный ввод заказов на лекарства.
- Осуществлять медикаментозные проверки и проверки на лекарственную аллергию.
- Создавайте и передавайте допустимые рецепты в электронном виде.
- Запишите демографические данные.
- Поддерживайте актуальный список проблем с текущими и активными диагнозами.
- Ведите активный список лекарств.
- Составьте активный список аллергии на лекарства.
- Запишите и внесите в график изменения показателей жизнедеятельности
- Запишите статус курения для пациентов в возрасте 13 лет и старше.
- Внедрите одно правило поддержки принятия клинических решений.
- Сообщите об амбулаторных мерах по обеспечению качества в CMS или в Штаты.
- Предоставлять пациентам электронную копию информации об их здоровье по запросу.
- Предоставляйте пациентам краткие клинические отчеты при каждом посещении кабинета.
- Возможность электронного обмена ключевой клинической информацией между поставщиками услуг и уполномоченными пациентами организациями.
- Защита электронной информации о здоровье (конфиденциальность и безопасность)
Требования к меню:
- Осуществляйте проверку лекарственного формуляра.
- Внесите результаты клинических лабораторных тестов в сертифицированную EHR в виде структурированных данных.
- Создавайте списки пациентов по определенным условиям, чтобы использовать их для улучшения качества, сокращения различий, исследований и охвата.
- Отправляйте пациентам напоминания в зависимости от предпочтений пациентов для профилактического / последующего ухода
- Предоставлять пациентам своевременный электронный доступ к информации об их здоровье (включая результаты лабораторных исследований, список проблем, списки лекарств, аллергии)
- Используйте сертифицированную EHR, чтобы определить образовательные ресурсы для конкретного пациента и при необходимости предоставить пациенту.
- При необходимости выполните сверку лекарств.
- Предоставьте краткую карту медицинского обслуживания для переходов на лечение или направлений.
- Возможность подачи электронных данных в регистры иммунизации и фактическое представление.
- Возможность предоставлять электронные данные синдромного эпиднадзора органам общественного здравоохранения и фактическую передачу.
Для получения федеральных стимулирующих денег CMS требует, чтобы участники программы поощрения ЭУЗ Medicare «засвидетельствовали», что в течение 90-дневного отчетного периода они использовали сертифицированную ЭУЗ и соответствовали критериям Этапа 1 для значимых целей использования и показателей клинического качества. В рамках программы поощрения Medicaid EHR поставщики медицинских услуг следуют аналогичному процессу, используя систему аттестации своего штата. [42]
Осмысленное использование Этап 2
Правительство опубликовало свое окончательное решение о достижении Этапа 2 значимого использования в августе 2012 года. Соответствующие поставщики должны будут достичь 17 из 20 основных целей на Этапе 2 и выполнить три из шести задач меню. Требуемый процент встреч с пациентами, которые соответствуют каждой цели, обычно увеличивается по сравнению с целями Этапа 1.
В то время как на этапе 2 больше внимания уделяется обмену информацией и взаимодействию с пациентами, многие крупные системы EHR имеют такие функции, встроенные в их программное обеспечение, что упрощает достижение соответствия. Кроме того, для тех подходящих поставщиков, которые успешно прошли этап 1, выполнение этапа 2 не должно быть таким трудным, поскольку оно постепенно основывается на требованиях для первого этапа. [43] [44]
Целенаправленное использование Этап 3
20 марта 2015 года CMS выпустила предлагаемое правило для значимого использования на третьем этапе. [45] Эти новые правила сосредоточены на некоторых более сложных аспектах Этапа 2 и требуют, чтобы поставщики медицинских услуг значительно улучшили внедрение ЭУЗ и оказание медицинской помощи к 2018 году. [46]
Барьеры для усыновления
Расходы
Цена EMR и неопределенность провайдера в отношении ценности, которую они получат от внедрения в форме возврата инвестиций, оказывают значительное влияние на принятие EMR. В проекте, инициированном Управлением национального координатора медицинской информации, исследователи обнаружили, что администраторы больниц и врачи, внедрившие EMR, отметили, что любое повышение эффективности было компенсировано снижением производительности по мере внедрения технологии, а также необходимостью увеличения персонал информационных технологий для обслуживания системы.
Бюджетное управление Конгресса США пришло к выводу, что экономия средств может быть достигнута только в крупных интегрированных учреждениях, таких как Kaiser Permanente, а не в небольших кабинетах врачей. Они оспорили оценку экономии средств Rand Corporation .
В частности, врачи, работающие в офисе, могут не увидеть никакой пользы от покупки такого продукта - и даже могут понести финансовый ущерб. Даже несмотря на то, что использование ИТ в области здравоохранения могло бы обеспечить экономию затрат для системы здравоохранения в целом, которая могла бы компенсировать стоимость EMR, многие врачи могут оказаться не в состоянии сократить свои офисные расходы или увеличить свои доходы в достаточной степени, чтобы заплатить за это. Например. использование ИТ для здоровья может сократить количество повторяющихся диагностических тестов. Однако такое повышение эффективности вряд ли приведет к увеличению доходов многих врачей. ... Учитывая легкость обмена информацией между ИТ-системами здравоохранения, пациенты, чьи врачи используют их, могут почувствовать, что их конфиденциальность находится под большим риском, чем при использовании бумажных записей. [47]
Сомнения были подняты о экономии затрат от EMRs исследователями в Гарвардском университете , в школе Уортон Университета Пенсильвании , Стэнфордского университета и другие.
Начальные затраты
В обзоре DesRoches et al. (2008) 66% врачей без электронных медицинских карт назвали капитальные затраты препятствием для внедрения, в то время как 50% не были уверены в своих инвестициях. Около 56% врачей без EHR заявили, что финансовые стимулы для покупки и / или использования EHR будут способствовать внедрению. [9] В 2002 году первоначальные затраты оценивались в 50 000–70 000 долларов на одного врача из трех врачей. С тех пор затраты снизились по мере увеличения масштабов внедрения. [48] Исследование 2011 года оценило затраты в 32 000 долларов на одного врача из пяти врачей в течение первых 60 дней внедрения. [49]
Одно тематическое исследование Miller et al. (2005) из 14 небольших практик первичной медико-санитарной помощи обнаружили, что средняя практика окупала первоначальные и текущие затраты в течение 2,5 лет. [50] Анализ затрат и выгод за 2003 год показал, что использование EMR в течение 5 лет принесло чистую прибыль в размере 86 000 долларов на одного поставщика. [51]
Некоторые врачи скептически относятся к положительным заявлениям и считают, что данные искажены поставщиками и другими лицами, заинтересованными во внедрении EHR. [ необходима цитата ]
Бригам и женская больница в Бостоне, штат Массачусетс, оценила чистую экономию от 5 до 10 миллионов долларов в год после установки [ когда? ] компьютеризированной системы ввода заказов врача, которая сократила количество серьезных ошибок при приеме лекарств на 55 процентов. Другая крупная больница сэкономила около 8,6 миллиона долларов в год за счет замены бумажных медицинских карт на электронные карты для амбулаторных пациентов и около 2,8 миллиона долларов в год за счет электронного доступа к результатам лабораторных исследований и отчетам. [52]
Эксплуатационные расходы
Затраты на техническое обслуживание могут быть высокими. [48] Миллер и др. обнаружил, что средняя расчетная стоимость обслуживания составляла 8500 долларов на одного поставщика медицинских услуг с полной занятостью в год. [50]
Более того, программные технологии развиваются быстрыми темпами. Большинство программных систем требуют частых обновлений, иногда даже серверов, и часто со значительными текущими расходами. Некоторые типы программного обеспечения и операционных систем периодически требуют полномасштабного внедрения, что нарушает не только бюджет, но и рабочий процесс. Затраты на обновления и соответствующее регрессионное тестирование могут быть особенно высокими, если приложения регулируются правилами FDA (например, системы клинических лабораторий). Врачам нужны модульные обновления и возможность постоянной настройки без крупномасштабной повторной реализации. [ необходима цитата ]
Затраты на обучение
Обучение сотрудников использованию системы EHR стоит дорого, как и обучение использованию любой другой больничной системы. Новые сотрудники, постоянные или временные, также потребуют обучения при приеме на работу. [53]
В Соединенных Штатах значительное большинство поставщиков медицинских услуг проходят обучение в учреждениях VA во время своей карьеры. С повсеместным внедрением системы электронных медицинских карт « Информационная система здравоохранения ветеранов и технологическая архитектура» ( VistA ) во всех учреждениях VA, меньшее количество недавно обученных медицинских специалистов не будет иметь опыта работы с системами электронных медицинских карт. Врачи старшего возраста, менее опытные в использовании систем электронных медицинских карт, со временем уйдут на пенсию.
Недостатки качества и удобства использования программного обеспечения
Общество информационных и управленческих систем здравоохранения , очень крупная торговая группа в сфере ИТ в сфере здравоохранения в США, отметило, что темпы внедрения EMR «в США были ниже, чем ожидалось, особенно по сравнению с другими отраслями промышленности и другими развитыми странами. Основная причина помимо первоначальных затрат и потери производительности во время внедрения EMR, есть недостаток эффективности и удобства использования доступных в настоящее время EMR ». [54] В США Национальный институт стандартов и технологий в Департаменте торговли изучали удобство использования в 2011 году и перечислен ряд конкретных вопросов , которые были сообщены медицинскими работниками. Сообщается, что EMR "AHLTA" вооруженных сил США имеет серьезные проблемы с удобством использования. [55]
Отсутствие семантической совместимости
В США нет стандартов семантической совместимости медицинских данных; есть только синтаксические стандарты. Это означает, что, хотя данные могут быть упакованы в стандартном формате (с использованием вертикальной нотации HL7 или скобочной нотации XML ), в них отсутствует определение или связь с общим общим словарем. Добавление уровней сложных информационных моделей (таких как HL7 v3 RIM) не решает эту фундаментальную проблему.
По состоянию на 2018 год Fast Healthcare Interoperability Resources был ведущим стандартом взаимодействия, а проект Argonaut - это инициатива по обеспечению совместимости, спонсируемая частными лицами. [56]
В 2017 году Epic Systems анонсировала Share Everywhere, что позволяет провайдерам получать доступ к медицинской информации через портал; их платформа была описана как «закрытая» в 2014 г. [57], поскольку конкуренты спонсируют CommonWell Health Alliance . [58]
Экономику совместного использования обвиняют в отсутствии взаимодействия, поскольку ограниченный обмен данными может помочь поставщикам удерживать клиентов. [59]
Реализации
В Соединенных Штатах Департамент по делам ветеранов (VA) имеет крупнейшую общеорганизационную систему медицинской информации, которая включает в себя электронную медицинскую карту, известную как Архитектура информационных систем и технологий здравоохранения для ветеранов ( VistA ). Ключевым компонентом VistA является их система визуализации VistA, которая предоставляет комплексные мультимедийные данные по многим специальностям, включая кардиологию, радиологию и ортопедию. Графический пользовательский интерфейс известен как компьютеризированная пациента система записи (РСП) позволяет медработники пересмотреть и обновить электронную историю болезни пациента в любом из более чем 1000 медицинских учреждений В в. CPRS включает в себя возможность размещать заказы, включая лекарства, специальные процедуры, рентгеновские снимки, заказы медсестер по уходу за пациентами, диеты и лабораторные тесты. [ необходима цитата ]
Закон о разрешении на национальную оборону (NDAA) 2003 г. гарантировал, что VA и DoD будут работать вместе, чтобы установить двунаправленный обмен медицинскими изображениями эталонного качества. Первоначально демонстрации проводились только в Эль-Пасо, штат Техас, но возможности были расширены до шести различных местоположений объектов VA и DoD. Эти учреждения включают центры политравмы VA в Тампе и Ричмонде, Денвере, Северном Чикаго, Билокси и медицинские учреждения в районе Национального Капитолия. Радиологические изображения, такие как компьютерная томография, МРТ и рентгеновские снимки, передаются через BHIE. Цели VA и DoD в ближайшем будущем - использовать несколько решений для обмена изображениями (решения VistA Imaging и DoD Picture Archiving & Communications System (PACS)). [60]
Репозиторий клинических данных / Репозиторий медицинских данных (CDHR) - это база данных, которая позволяет обмениваться записями пациентов, особенно информацией об аллергии и фармацевтических препаратах, между Министерством по делам ветеранов (VA) и Министерством обороны (DoD) в Соединенных Штатах. Программа обменивается данными, переводя различные словари передаваемой информации, позволяя всем службам VA получать доступ и интерпретировать записи пациентов. [61] Приложение «Совместное использование лабораторных данных и совместимость» (LDSI) - это новая программа, которая реализуется, чтобы разрешить совместное использование на определенных сайтах между VA и DoD «лабораторных тестов по химии и гематологии». В отличие от CHDR, LDSI в настоящее время ограничен в своем объеме. [62]
Одним из атрибутов начала внедрения ЭУЗ в Штатах является развитие Общенациональной сети медицинской информации, работа над которой еще не завершена . Это началось с Альянса медицинской информации и коммуникации Северной Каролины, основанного в 1994 году и получившего финансирование от Министерства здравоохранения и социальных служб . [63]
Департамент по делам ветеранов и Kaiser Permanente проводят пилотную программу по обмену медицинскими записями между их системами VistA и HealthConnect соответственно. [64] Это программное обеспечение под названием «CONNECT» использует стандарты и руководство Национальной сети медицинской информации, чтобы обеспечить совместимость обмена медицинской информацией с другими обменами, устанавливаемыми по всей стране. CONNECT - это программное решение с открытым исходным кодом, которое поддерживает электронный обмен медицинской информацией. [65] Инициатива CONNECT - это проект федеральной архитектуры здравоохранения, задуманный в 2007 году и первоначально реализованный 20 различными федеральными агентствами, а в настоящее время включает более 500 организаций, включая федеральные агентства, штаты, поставщиков медицинских услуг, страховых компаний и поставщиков медицинских ИТ. [66]
Служба здравоохранения индейцев США использует EHR, похожую на Vista, под названием RPMS. VistA Imaging также используется для интеграции изображений и координации PACS в систему EHR. На Аляске использование EHR Ассоциацией коренных жителей района Кадьяк улучшило качество услуг по скринингу и помогло организации достичь всех 21 показателя клинической эффективности, определенных Индийской службой здравоохранения в соответствии с требованиями Закона о деятельности и результатах правительства . [67]
Конфиденциальность и конфиденциальность
В США в 2011 году было зафиксировано 380 серьезных утечек данных, касающихся 500 или более записей пациентов, перечисленных на веб-сайте Управления гражданских прав Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). [68] На данный момент, с момента первых сообщений на стене в сентябре 2009 г. до последнего 8 декабря 2012 г., было зарегистрировано 18 059 831 «пострадавших», и даже это огромное количество не учитывает проблему нарушения. Управление по гражданским правам не опубликовало все записи о десятках тысяч нарушений в Соединенных Штатах, которые оно получило в соответствии с федеральным мандатом отчетности о нарушениях, затрагивающих менее 500 пациентов в каждом инциденте. [69]
Вопросы конфиденциальности в здравоохранении относятся как к бумажным, так и к электронным записям. По данным Los Angeles Times , примерно 150 человек (от врачей и медсестер до техников и клерков) имеют доступ по крайней мере к части истории болезни пациента во время госпитализации, а 600000 плательщиков, поставщиков и других организаций, которые обрабатывают данные для выставления счетов поставщиков, имеют доступ к ним. также некоторый доступ. [70] Недавние открытия «безопасных» утечек данных в централизованных хранилищах данных, в банковских и других финансовых учреждениях, в розничной торговле и из государственных баз данных вызвали озабоченность по поводу хранения электронных медицинских записей в централизованном хранилище . [71] К записям, которыми обмениваются через Интернет, применяются те же меры безопасности, что и к любым другим типам транзакций данных через Интернет.
Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) был принят в США в 1996 году, чтобы установить правила доступа, аутентификации, хранения и аудита, а также передачи электронных медицинских записей. Этот стандарт сделал ограничения для электронных записей более строгими, чем для бумажных. Однако есть опасения относительно адекватности этих стандартов. [72]
В Соединенных Штатах информация в электронных медицинских записях называется защищенной медицинской информацией (PHI), и ее управление регулируется Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), а также многими местными законами. [73] HIPAA защищает информацию о пациенте; информация, которая защищается в соответствии с этим законом: информация, которую врачи и медсестры вводят в электронную медицинскую карту, разговоры между врачом и пациентом, которые могли быть записаны, а также информация для выставления счетов. В соответствии с этим законом существует ограничение на то, какой объем информации может быть раскрыт, а также на то, кто может видеть информацию о пациенте. Пациенты также получают копии своих записей, если они того пожелают, и получают уведомление, если их информация когда-либо будет передана третьим лицам. [74] Защищенные организации могут раскрывать защищенную медицинскую информацию должностным лицам правоохранительных органов для правоохранительных целей в соответствии с требованиями закона (включая постановления суда, судебные приказы, повестки в суд) и административные запросы; или для установления личности или местонахождения подозреваемого, беглеца, важного свидетеля или пропавшего без вести. [75]
Медицинские работники и медицинские работники столкнулись с 767 нарушениями безопасности, в результате которых была скомпрометирована конфиденциальная информация о здоровье 23 625 933 пациентов в течение периода 2006–2012 годов. [76]
Одна из основных проблем, возникших в связи с конфиденциальностью американской сети электронных медицинских карт, - это стратегия обеспечения конфиденциальности пациентов . Бывший президент США Джордж Буш призвал к созданию сетей, но федеральные следователи сообщают, что нет четкой стратегии защиты конфиденциальности пациентов, поскольку продвижение электронных медицинских карт распространяется по всей территории Соединенных Штатов. В 2007 году Счетная палата правительства сообщает, что существует «беспорядок исследований и расплывчатых заявлений о политике, но нет общей стратегии для обеспечения того, чтобы средства защиты конфиденциальности были встроены в компьютерные сети, связывающие страховщиков, врачей, больницы и других поставщиков медицинских услуг». [77]
Угроза конфиденциальности, создаваемая функциональной совместимостью национальной сети, является ключевой проблемой. Один из самых ярых критиков EMR, профессор Нью-Йоркского университета Джейкоб М. Аппель, заявил, что число людей, которым потребуется доступ к такой действительно интероперабельной национальной системе, которое, по его оценкам, составляет 12 миллионов, неизбежно приведет к к массовым нарушениям конфиденциальности. Аппель писал, что, хотя «больницы внимательно следят за тем, кто имеет доступ к картам VIP-пациентов», они бессильны действовать против «назойливого фармацевта на Аляске», который «изучает токсикологию мочи у жениха своей дочери во Флориде, чтобы проверить, не этот парень пристрастился к кокаину ". [78] Это серьезное препятствие для принятия EHR. Подотчетность между всеми сторонами, участвующими в обработке электронных транзакций, включая пациента, персонал кабинета врача и страховые компании, является ключом к успешному продвижению ЭУЗ в США. Сторонники ЭУЗ утверждали, что должна быть фундаментальная изменение «отношения, осведомленности, привычек и возможностей в области конфиденциальности и безопасности» в медицинских картах человека, если должно произойти внедрение EHR. [79]
Согласно The Wall Street Journal , DHHS не принимает никаких мер по жалобам в соответствии с HIPAA, а медицинские записи раскрываются в соответствии с постановлениями суда в судебных исках, таких как иски, связанные с автомобильными авариями. Согласно Журналу, HIPAA имеет особые ограничения на записи психотерапевтов, но записи психотерапевтов также могут быть раскрыты без ведома или разрешения клиента . Например, Патрисия Гэлвин, юрист из Сан-Франциско, обратилась к психологу в Stanford Hospital & Clinics после того, как ее жених покончил жизнь самоубийством. Ее терапевт заверил ее, что ее записи будут конфиденциальными. Но после того, как она подала заявку на пособие по инвалидности, Стэнфорд передал страховщику ее терапевтические записи, и страховщик отказал ей в выплате на основании того, что, по утверждению Гэлвина, было неверной интерпретацией записей. [80] [81]
В частном секторе многие компании продвигаются вперед в разработке, создании и внедрении банков медицинских карт и обмена медицинской информацией. По закону компании обязаны соблюдать все стандарты HIPAA и применять те же методы обработки информации, которые действуют для федерального правительства в течение многих лет. Это включает в себя две идеи: стандартизованное форматирование данных, которыми обмениваются в электронном виде, и федерализацию практики безопасности и конфиденциальности в частном секторе. [79] Частные компании обещали иметь «строгие политики и процедуры конфиденциальности». Если защита и безопасность не являются частью разработанных систем, люди не будут доверять технологии и не будут участвовать в ней. [77] Также ведутся споры о праве собственности на данные, когда частные компании склонны ценить и защищать права на данные, но пациенты, упомянутые в этих записях, могут не знать, что их информация используется в коммерческих целях.
В 2013 году отчеты, основанные на документах, опубликованных Эдвардом Сноуденом, показали, что АНБ удалось взломать коды шифрования, защищающие электронные медицинские записи, среди других баз данных. [82]
В 2015 году в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе было взломано 4,5 миллиона медицинских карт . [83]
В 2018 г. исследование социальных показателей опубликовало научные данные о 173 398 820 (более 173 миллионов) человек, пострадавших в США с октября 2008 г. (когда были собраны данные) по сентябрь 2017 г. (когда проводился статистический анализ). [84]
Соответствие нормативным требованиям
- Уровень здоровья 7
В Соединенных Штатах возмещение многих медицинских услуг зависит от того, в какой степени конкретная работа поставщиков медицинских услуг задокументирована в медицинской карте пациента. Правоохранительные органы США обеспокоены тем, что функциональные возможности, доступные во многих электронных медицинских картах, особенно функция копирования и вставки, могут привести к мошенническим требованиям о возмещении. Власти обеспокоены тем, что поставщики медицинских услуг могут легко использовать эти системы для создания документации о медицинской помощи, которой на самом деле не было. Эти опасения вышли на первый план в 2012 году в совместном письме Министерства юстиции и здравоохранения и социальных служб США американскому больничному сообществу. [85] Американская ассоциация больниц ответила, сосредоточив внимание на необходимости получения четких указаний от правительства относительно допустимого и запрещенного поведения с использованием электронных медицинских карт. [86] В аудиторском отчете за декабрь 2013 года Управление генерального инспектора (OIG) США HHS выпустило аудиторский отчет, подтверждающий, что уязвимости продолжают существовать в работе электронных медицинских карт. [87] Рабочий план OIG на 2014 год указывает на усиление внимания к использованию поставщиками электронных медицинских карт. [88]
Нарушение медицинских данных
Правило безопасности, согласно Health and Human Services (HHS), устанавливает структуру безопасности как для небольших предприятий, так и для крупных организаций. У всех застрахованных лиц должен быть письменный план безопасности. HHS определяет три компонента, которые необходимы для плана обеспечения безопасности: административные меры безопасности, физические меры безопасности и технические меры безопасности.
Однако медицинские работники столкнулись с 767 нарушениями безопасности, в результате которых была скомпрометирована конфиденциальная медицинская информация 23 625 933 пациентов за период 2006–2012 годов. [89]
Закон о переносимости и доступности медицинского страхования требует принятия мер по ограничению числа людей, имеющих доступ к личной информации. Однако, учитывая количество людей, которые могут иметь доступ к вашей информации в рамках операций и бизнеса поставщика медицинских услуг или плана, нет реалистичного способа оценить количество людей, которые могут столкнуться с вашими записями. [90] Кроме того, доступ правоохранительных органов разрешен в соответствии с законом. В некоторых случаях медицинская информация может быть раскрыта без ордера или постановления суда.
Уведомление о нарушении
Правило безопасности, принятое в 2005 году, не требует уведомления о нарушении. Однако уведомление может требоваться законами штата, которые применяются к различным отраслям, включая поставщиков медицинских услуг. В Калифорнии с 2003 года действует закон, требующий, чтобы нарушение организацией, на которую распространяется действие HIPAA, могло вызвать уведомление, даже если уведомление не требовалось Правилом безопасности HIPAA. [91] С 1 января 2009 года жители Калифорнии обязаны получать уведомление о нарушении медицинской информации.
Федеральные законы и нормативные акты теперь предоставляют право уведомлять о нарушении медицинской информации. Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH) требует от HHS и Федеральной торговой комиссии (FTC) совместно изучать и сообщать о конфиденциальности и безопасности данных личной медицинской информации. HITECH также требует, чтобы агентства выпустили правила уведомления о нарушениях, которые применяются к организациям, на которые распространяется действие HIPAA, и поставщикам через Интернет, которые хранят медицинскую информацию в электронном виде. FTC приняла правила уведомления о нарушениях для интернет-поставщиков. [92]
Продавцы
Поставщики часто сосредотачиваются на программном обеспечении для конкретных поставщиков медицинских услуг, включая больницы неотложной помощи или амбулаторную помощь .
На рынке больницы, Эпические , Cerner , МЕДИТЕК и ИЦК (Выраженные Процветать) имели долю рынка сверху на уровне 28%, 26%, 9% и 6% в 2018 году [93] Для больших больниц с более чем 500 мест, Эпическими и Cerner было более 85% доли рынка в 2019 году [94] в амбулаторной помощи , практика Fusion имел высшее удовлетворение, в то время как в уходе за острой больнице Эпическая набрал достаточно хорошо. [95]
В центре внимания систем - совместимость ; в 2018 году Epic и athenahealth получили высокие оценки за совместимость. [96] Функциональная совместимость отсутствовала, но была улучшена некоторыми функциями совместимости (например, Epic взаимодействует с самим собой через CareEverywhere) или в некоторых случаях региональными или национальными сетями, такими как EHealth Exchange , CommonWell Health Alliance, [97] и Carequality. [97]
Продавцы могут использовать анонимные данные для своего бизнеса или исследовательских целей; например, с 2019 года Cerner и AWS объединились, используя данные для инструмента машинного обучения. [98]
История
По состоянию на 2006 год системы с компьютеризированным вводом заказов поставщиков (CPOE) существовали более 30 лет, но к 2006 году только 10% больниц имели полностью интегрированную систему. [99]
Смотрите также
- iMedicor
- Электронная медицинская карта
Рекомендации
- ^ Центры здравоохранения и социальных служб США по программам Medicare и Medicaid 42 CFR, части 412, 413, 422 и др. Программы Medicare и Medicaid; Программа поощрения электронных медицинских карт; Окончательное правило
- ^ Black JR, Hulkower RL, Ramanathan T (2018-08-22). «Блокировка информации о здоровье: ответные меры в соответствии с Законом о лечении 21-го века» . Отчеты об общественном здравоохранении . 133 (5): 610–613. DOI : 10.1177 / 0033354918791544 . PMC 6134556 . PMID 30134128 .
- ^ «Администрация Трампа объявляет об инициативе MyHealthEData на HIMSS18 | CMS» . www.cms.gov . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ «Достижение обещания функциональной совместимости лекарств 21-го века - шумиха об ИТ в сфере здравоохранения» . Новости информационных технологий в области здравоохранения . 2018-06-19 . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ Эванс, округ Колумбия, Никол В. П., Перлин Дж. Б. (апрель 2006 г.). «Влияние внедрения электронной медицинской карты в масштабе предприятия на производительность в Управлении здравоохранения ветеранов». Экономика, политика и право здравоохранения . 1 (Pt 2): 163–9. DOI : 10.1017 / S1744133105001210 . PMID 18634688 . S2CID 10084450 .
- ^ «VistA: победитель премии правительства США за инновации 2006 года» (PDF) . Институт демократического управления и инноваций Эша Школы государственного управления им. Джона Ф. Кеннеди Гарвардского университета. Архивировано из оригинала (PDF) на 14 января 2009 года.
- ^ Групман Дж., Хартцбанд П. (12 марта 2009 г.). «Преувеличение Обамы на 80 миллиардов долларов» . Wall Street Journal . Проверено 3 марта 2010 года .
- ^ McDonald CJ, Callaghan FM, Weissman A, Goodwin RM, Mundkur M, Kuhn T. (ноябрь 2014 г.). «Использование свободного времени терапевта амбулаторными системами электронных медицинских записей» . JAMA Internal Medicine . 174 (11): 1860–3. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2014.4506 . PMID 25200944 . (требуется подписка)
- ^ а б DesRoches CM, Campbell EG, Rao SR, Donelan K, Ferris TG, Jha A, Kaushal R, Levy DE, Rosenbaum S, Shields AE, Blumenthal D (июль 2008 г.). «Электронная медицинская карта в амбулаторной помощи - национальный опрос врачей». Медицинский журнал Новой Англии . 359 (1): 50–60. DOI : 10.1056 / NEJMsa0802005 . PMID 18565855 .
- ^ Hsiao C, et al. (8 декабря 2010 г.). «Электронные медицинские записи / системы электронных медицинских карт для врачей в офисе: США, 2009 г. и предварительные оценки штата за 2010 г.» . NCHS Health E-Stat . CDC / Национальный центр статистики здравоохранения . Проверено 31 октября 2011 года .
- ^ Все больше врачей принимают электронные медицинские записи? Проверено 31 марта 2011 года.
- ^ Национальный центр здравоохранения: США, 2008 г.]. Проверено 15 декабря 2009 года.
- ^ «Принятие электронных медицинских карт в офисе врача» . dashboard.healthit.gov . Проверено 18 января 2017 .
- ^ «Большие данные в здравоохранении» . Обзор национального законодательства . 17 сентября 2014 . Проверено 27 сентября 2014 года .
- ^ Саймон С.Р., Каушал Р., Клири П.Д., Джентер Калифорния, Волк Л.А., Пун Э.Г., Орав Е.Дж., Ло Х.Г., Уильямс Д.Х., Бейтс Д.В. (2007). «Корреляты внедрения электронных медицинских карт в офисной практике: исследование в масштабе штата» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 14 (1): 110–7. DOI : 10.1197 / jamia.M2187 . PMC 2215070 . PMID 17068351 .
- ^ Менахеми Н., Перкинс Р.М., ван Дурм DJ, Брукс Р.Г. (2006). «Изучение внедрения электронных медицинских карт и персональных цифровых помощников семейными врачами во Флориде» . Информатика в первичной медико-санитарной помощи . 14 (1): 1–9. DOI : 10,14236 / jhi.v14i1.609 . PMID 16848961 .
- ^ Bleich HL, Slack WV (январь 2010 г.). «Размышления об электронных медицинских записях: когда врачи будут ими пользоваться, а когда нет». Международный журнал медицинской информатики . 79 (1): 1–4. DOI : 10.1016 / j.ijmedinf.2009.10.002 . PMID 19939731 .
- ^ Roukema J, Los RK, Bleeker SE, van Ginneken AM, van der Lei J, Moll HA (январь 2006 г.). «Бумага против компьютера: возможность электронной медицинской карты в общей педиатрии». Педиатрия . 117 (1): 15–21. DOI : 10.1542 / peds.2004-2741 . PMID 16396855 . S2CID 25853906 .
- ^ Миллман Дж. «Электронные медицинские карты в этом году должны были быть повсюду. Это не так, но это нормально» . Вашингтон Пост . Проверено 8 августа 2014 .
- ^ «Будущее сестринского дела» . Норвичский университет . Проверено 25 сентября 2014 года .
- ^ «EMR - Решения для электронных медицинских карт» . Dell. Архивировано из оригинала 3 апреля 2012 года . Проверено 31 марта 2012 года .
- ^ Ситтиг Д.Ф., Сингх Х. (апрель 2011 г.). «Юридические, этические и финансовые дилеммы в принятии и использовании электронных медицинских карт» . Педиатрия . 127 (4): e1042–7. DOI : 10.1542 / peds.2010-2184 . PMC 3065078 . PMID 21422090 .
- ^ Гэмбл М. "5 правовых проблем, связанных с электронными медицинскими записями" . Обзор больницы Беккера . Becker's Healthcare.
- ^ Национальное управление архивами и записями (NARA): долгосрочное использование оптических носителей . Проверено 30 июля 2006 года.
- ^ Шабо, Амнон (2014): «Пришло время для банковского учета медицинских данных!» передовая статья к специальному выпуску «Методы информации в медицине», Vol. 53, No. 2, pp. 63–65 "изменения в действующем законодательстве, в соответствии с которыми копия юридически заверенной медицинской карты, хранящаяся в IHRB [Независимом банке медицинских записей], является единственной медико-правовой записью, и поставщики медицинских услуг больше не требуется по закону хранить архивы медицинских карт ". стр. 65, [1]
- ↑ Медицинский совет Калифорнии: медицинские записи - часто задаваемые вопросы, заархивировано 9 августа 2011 г. в Wayback Machine . Проверено 30 июля 2006 года.
- ^ CDC (3 июня 2011 г.). «Введение» . Осмысленное использование . CDC . Проверено 31 октября 2011 года .
- ^ Блюменталь Д. (февраль 2010 г.). «Запуск HITECH». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (5): 382–5. DOI : 10.1056 / NEJMp0912825 . PMID 20042745 .
- ^ Блюменталь Д., Тавеннер М. (август 2010 г.). «Регламент« разумного использования »электронных медицинских карт». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (6): 501–4. DOI : 10.1056 / NEJMp1006114 . PMID 20647183 .
- ^ а б «Поставщик электронных медицинских карт должен заплатить 155 миллионов долларов для урегулирования обвинений в соответствии с Законом о ложных претензиях» . Министерство юстиции США . 31 мая 2017 . Проверено 16 октября 2017 года .
- ^ "Поставщик электронных медицинских записей eClinicalWorks достиг новаторского урегулирования разоблачения в размере 155 миллионов долларов" , пресс-релиз Phillips & Cohen LLP, 31 мая 2017 г.
- ^ Салливан Т. (6 июля, 2017). «CMS не будет наказывать клиентов eClinicalWorks за значимое использование аттестации EHR» . Новости информационных технологий в сфере здравоохранения .
- ^ Pear R (13 июля 2010 г.). «США выпускают правила в отношении электронных медицинских карт» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Габриэль Б. (2008). «Делают ли вас EMR лучшим врачом?» . Практика врачей . Проверено 23 августа 2009 года .
- ^ Гринхал Т., Поттс Х.В., Вонг Дж., Барк П., Свинглхерст Д. (декабрь 2009 г.). «Напряженность и парадоксы в исследовании электронных историй болезни: систематический обзор литературы с использованием мета-нарративного метода» . Ежеквартальный отчет Milbank . 87 (4): 729–88. DOI : 10.1111 / j.1468-0009.2009.00578.x . PMC 2888022 . PMID 20021585 . Архивировано из оригинального 15 мая 2016 года.
- ^ Cohen GR, Гроссман JM, О'Мэлли AS (2010). «Электронные медицинские карты и общение с пациентами и другими клиницистами: меньше ли мы говорим?». Центр изучения изменений в системе здравоохранения, выпуск № 131 ( полный текст )
- ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (12 октября 2011 г.). «Обзор значимого использования CMS EHR» . Поощрительные программы EHR . Центр услуг Medicare и Medicaid . Проверено 31 октября 2011 года .
- ^ Чжай Х, Айер С., Ни Й (2014). «Разработка крупномасштабной EHR с помощью методов машинного обучения для прогнозирования 30-дневных незапланированных повторных госпитализаций по всем причинам» . Открытая научная электронная библиотека ASE @ 360 . Архивировано из оригинала на 2016-01-09 . Проверено 14 октября 2018 .
- ^ Чжай Х., Брэди П., Ли К., Лингрен Т., Ни И., Уиллер Д.С., Шолти I (август 2014 г.). «Разработка и оценка алгоритма на основе машинного обучения для прогнозирования необходимости перевода педиатрического отделения интенсивной терапии для недавно госпитализированных детей» . Реанимация . 85 (8): 1065–71. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2014.04.009 . PMC 4087062 . PMID 24813568 .
- ^ «Что такое значимое использование? | Исследователи и разработчики политики | HealthIT.gov» . Healthit.hhs.gov. Архивировано из оригинального 26 февраля 2012 года . Проверено 4 сентября 2013 года .
- ^ "HealthIT.gov | официальный сайт ИТ-информации в области здравоохранения" . Healthit.hhs.gov. Архивировано из оригинального 11 -го марта 2012 года . Проверено 4 сентября 2013 года .
- ^ Torrieri, Мариса «Работа с Значимым Использованием аттестационного Обострением» архивного 8 января 2012в Wayback Machine . Практика врачей . Январь 2012 г.
- ^ «Значимое использование: обзор правил этапа 2» Роберт Энтони, CMS, 30 августа 2012 г.
- ^ «Программа стимулирования EHR: отчет о прогрессе» Мариса Торриери, практика врачей, сентябрь 2012 г.
- ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (30 марта 2015 г.). «Программы Medicare и Medicaid; Программа стимулирования электронных медицинских карт - этап 3» . Федеральный регистр .
- ^ Бресник Дж. (23 марта 2015 г.). «Разбивка на ИТ-воздействие на здоровье рационального использования на третьем этапе» . EHR Intelligence .
- ^ Фактические данные о затратах и преимуществах информационных технологий здравоохранения.
- ^ а б Menachemi N, Collum TH (2011). «Преимущества и недостатки систем электронных медицинских карт» . Политика управления рисками и здравоохранения . 4 : 47–55. DOI : 10,2147 / RMHP.S12985 . PMC 3270933 . PMID 22312227 .
- ^ Флеминг Н.С., Каллер С.Д., Маккоркл Р., Беккер Э.Р., Баллард Д.Д. (март 2011 г.). «Финансовые и нефинансовые затраты на внедрение электронных медицинских карт в практику первичной медико-санитарной помощи» . По делам здравоохранения . 30 (3): 481–9. DOI : 10,1377 / hlthaff.2010.0768 . PMID 21383367 .
- ^ а б Миллер Р., Вест К., Браун TM, Сим I, Ганчофф К. (2005). «Значение электронных медицинских карт в индивидуальных или малых группах» . По делам здравоохранения . 24 (5): 1127–37. DOI : 10,1377 / hlthaff.24.5.1127 . PMID 16162555 .
- ^ Ван С.Дж., Миддлтон Б., Проссер Л.А., Бардон К.Г., Спурр С.Д., Карчиди П.Дж., Киттлер А.Ф., Голдсер Р.С., Фэйрчайлд Д.Г., Суссман А.Дж., Куперман Г.Дж., Бейтс Д.В. (апрель 2003 г.). «Анализ рентабельности электронных медицинских карт в первичной медико-санитарной помощи». Американский журнал медицины . 114 (5): 397–403. CiteSeerX 10.1.1.649.8226 . DOI : 10.1016 / S0002-9343 (03) 00057-3 . PMID 12714130 .
- ^ «Подход государственной политики: продвижение медицинских информационных технологий в Калифорнии» . Законодательный аналитический офис Калифорнии. Февраль 2007 г.
- ^ Приход C (2006). «На пути к дивному новому ИТ-миру». Стандарт сестринского дела . 20 (27): 15–6. DOI : 10,7748 / ns.20.27.15.s22 . PMID 16566331 .
- ^ Определение и тестирование возможности использования EMR. Здравоохранение информации и систем управления Общества, июнь 2009 . [2] Архивировано 22 марта 2012 г. в Wayback Machine.
- ^ « Медицина США - голос федеральной медицины, май 2009 г. » . Архивировано из оригинала на 2011-10-07 . Проверено 14 октября 2018 .
- ^ «Функциональная совместимость в EHR: медицинская мина» . Медицинская экономика .
- ^ Кобб Э., Саузер К. (2014). Электронные медицинские карты (PDF) . РЭНД. Архивировано 22 марта 2016 года (PDF) . Проверено 7 марта 2016 года .
- ^ Колдуэлл, Патрик (октябрь 2015 г.). «ЭПИЧЕСКАЯ НЕИСПРАВНОСТЬ. Оцифровка медицинских записей Америки должна была помочь пациентам и сэкономить деньги. Почему этого не произошло?» . Мать Джонс . Архивировано 7 сентября 2017 года . Проверено 6 сентября 2017 года .
- ^ «Двигаясь мимо обвинения в функциональной совместимости EHR - NEJM Catalyst» . NEJM Catalyst . 2017-07-18 . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ «Обмен изображениями NDAA» . Департамент США по делам ветеранов . 3 марта 2009 года Архивировано из оригинала 24 октября 2009 года . Проверено 4 марта 2010 года .
- ^ «ЧДР» . Департамент США по делам ветеранов . 3 марта 2009 года Архивировано из оригинала 24 октября 2009 года . Проверено 4 марта 2010 года .
- ^ «ЛДСИ» . Департамент США по делам ветеранов . 3 марта 2009 года Архивировано из оригинала 24 октября 2009 года . Проверено 4 марта 2010 года .
- ^ Трейнор К. (ноябрь 2008 г.). «Национальная информационная сеть здравоохранения проходит живую проверку». Американский журнал фармации системы здравоохранения . 65 (22): 2086–7. DOI : 10.2146 / news080090 . PMID 18997131 .
- ^ Мириан Л. (6 января 2010 г.). «VA, Kaiser Permanente запускает обмен электронными медицинскими картами» . Компьютерный мир . ISSN 0010-4841 . Проверено 31 октября 2011 года .
- ^ "Что такое CONNECT?" . Портал сообщества CONNECT . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 4 марта 2010 года .
- ^ "Федеральная архитектура здравоохранения" (PDF) . Федеральная архитектура здравоохранения . healthit.gov . Проверено 27 июня, 2016 .
- ^ «Сельская практика перестраивает процессы медицинского обслуживания, чтобы позволить многопрофильным группам использовать электронную медицинскую карту, что ведет к лучшему скринингу лиц, не получающих медицинского обслуживания» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-05-22 . Проверено 22 мая 2013 года .
- ^ «Нарушения, затрагивающие 500 или более человек» . Hhs.gov. Архивировано из оригинального 29 августа 2013 года . Проверено 4 сентября 2013 года .
- ^ «Год заканчивается на заметке о нарушении стыда | IT Everything, блог об информационных технологиях в сфере здравоохранения Джо Конна из Modern Healthcare» . Modernhealthcare.com. 2011-12-22 . Проверено 4 сентября 2013 года .
- ^ Здоровье и медицина (26 июня 2006 г.). «Под угрозой заражения: в стремлении к электронным медицинским картам растет беспокойство по поводу того, насколько хорошо может быть защищена конфиденциальность» . Лос-Анджелес Таймс . Архивировано из оригинального 16 мая 2008 года . Проверено 8 августа 2006 года .
- ^ «ФБР ищет украденные личные данные 26 миллионов ветеринаров» . CNN.com . 23 мая 2006 . Проверено 30 июля 2006 года .
- ^ Вафа Т (2010). «Как отсутствие предписывающей технической детализации в HIPAA поставило под угрозу конфиденциальность пациентов». Обзор права Университета Северного Иллинойса . 30 (3). SSRN 1547425 .
- ^ Свод федеральных правил США, раздел 45, том 1 (пересмотренный 1 октября 2005 г.): индивидуально идентифицируемой информации о здоровье (45CFR164.501) . Проверено 30 июля 2006 года.
- ^ «Конфиденциальность информации о здоровье» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . 2008-05-07 . Проверено 28 марта 2013 года .
- ^ Краткое изложение правила конфиденциальности HIPAA
- ^ Хронология нарушений безопасности данных Информационного центра по правам конфиденциальности
- ^ а б Груша R (18 февраля 2007 г.). «Предупреждения о конфиденциальности сети здравоохранения США» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Аппель Дж. М. (30 декабря 2008 г.). «Почему общая медицинская база данных - неправильный рецепт» . Орландо Сентинел .
- ^ а б Нулан С (2001). «HIPAA - перспектива реального мира». Радиологическое управление . 23 (2): 29–37, викторина 38–40. PMID 11302064 .
- ^ Фрэнсис Т. (28 декабря 2006 г.). «Распространение записей вызывает опасения по поводу эрозии конфиденциальности» . The Wall Street Journal .
- ^ "Pittsburgh Post-Gazette" . Post-gazette.com. 1969-12-31. Архивировано из оригинального 19 января 2012 года . Проверено 4 сентября 2013 года .
- ^ Холмс А. (6 сентября 2013 г.). «Взлом кода АНБ ставит под угрозу безопасность Google и Yahoo» . Дата обращения 14 мая 2014 .
- ^ «UCLA Health утверждает, что нарушение данных может затронуть 4,5 млн» . энергетический ядерный реактор.
- ^ Koczkodaj WW, Mazurek M, Strzałka D, Wolny-Dominiak A, Woodbury-Smith M (2018). «Нарушения электронных медицинских карт как социальные индикаторы». Исследование социальных показателей . 141 (2): 861–871. DOI : 10.1007 / s11205-018-1837-Z . S2CID 148750993 .
- ^ Письмо Министерства здравоохранения и социальных служб США и Министерства юстиции США
- ^ Умбденшток Р. «Письмо на имя секретаря Себелиуса и генерального прокурора» (PDF) . Американская ассоциация больниц. Архивировано из оригинального (PDF) 12 марта 2016 года.
- ^ Левинсон Д.Р. (декабрь 2013 г.). «Не все рекомендованные меры защиты от мошенничества реализованы в больничной технологии EHR» (PDF) .
- ^ Хирш, Марла Дурбен (1 февраля 2014 г.). «План работы OIG на 2014 год усиливает тщательную проверку электронных медицинских записей» . Жестокая забота о здоровье .
- ^ Хронология нарушений безопасности данных, связанных с медицинской информацией, в Информационном центре по правам конфиденциальности.
- ^ «Основы HIPAA: конфиденциальность в медицинских целях в эпоху электроники из Информационного центра по правам на конфиденциальность www.privacyrights.org» . Архивировано из оригинала на 2012-10-27 . Проверено 14 октября 2018 .
- ^ Стивенс Дж. (2012). «Законы об уведомлении о нарушениях безопасности данных» (PDF) . Федерация американских ученых . п. 3 . Проверено 30 сентября 2014 года .
- ^ Уведомление Департамента здравоохранения и социальных служб о нарушении незащищенной защищенной информации о здоровье
- ^ «В войнах за долю рынка EMR, Epic и Cerner снова торжествуют | HealthLeaders Media» . www.healthleadersmedia.com . Проверено 6 августа 2019 .
- ^ «Epic, Cerner продолжает доминировать на рынке электронных медицинских карт в США, KLAS считает» . Инновации в здравоохранении . Проверено 6 августа 2019 .
- ^ «Врачи неотложной помощи больше всего довольны Epic EHR, но eClinicalWorks и athenahealth имеют большие успехи в амбулаторных условиях» . Новости информационных технологий в сфере здравоохранения . 2018-01-09 . Проверено 6 августа 2019 .
- ^ EHRIntelligence (02.03.2018). «Epic, athenahealth наиболее эффективно обеспечивает совместимость EHR» . EHRIntelligence . Проверено 6 августа 2019 .
- ^ а б «Отчет KLAS показывает, что многое зависит от предстоящего партнерства Carequality и CommonWell» . FierceHealthcare . Проверено 6 августа 2019 .
- ^ «Amazon и Cerner объединяются в области искусственного интеллекта и машинного обучения» . Healthcare Dive . Проверено 6 августа 2019 .
- ^ Смальц, Детлев и Эта Бернер. Руководство для руководителей по электронным медицинским картам. (2007, Пресса Управления здравоохранения) стр. 03.