Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
У этого штаб-квартиры медицинских служб в Дариене, штат Коннектикут, есть машина скорой помощи, готовая немедленно отреагировать в случае необходимости.

В Соединенных Штатах , службы экстренной медицинской помощи (EMS) обеспечивают вне больницы острой медицинской помощи и / или транспорт до окончательного ухода для тех , кто в ней нуждается. Они регулируются на самом базовом уровне Национальной администрацией безопасности дорожного движения [1], которая устанавливает минимальные стандарты, которым должны соответствовать поставщики EMS всех штатов, и более строго регулируются правительствами отдельных штатов , которые часто требуют более высоких стандартов от служб. они наблюдают.

Значительные различия в плотности населения , топографии и других условиях могут потребовать использования различных типов систем EMS; следовательно, часто существуют значительные различия между службами неотложной медицинской помощи, предоставляемыми в одном штате, и службами, предоставляемыми в другом.

Организация и финансирование [ править ]

Наземная скорая помощь [ править ]

Доставка EMS в США может быть основана на различных моделях . Хотя большинство услуг в той или иной степени финансируются государством, фактор, который часто отличает услуги, - это способ их работы. Системы EMS могут напрямую управляться сообществом, или они могут принадлежать стороннему провайдеру, например частной компании . [2] Наиболее распространенные операционные модели в США:

Государственная служба EMS [ править ]

В одной из наиболее распространенных моделей, находящихся в публичном управлении, система EMS управляется непосредственно обслуживаемым муниципалитетом. Сами услуги могут предоставляться местным правительством или могут входить в сферу ответственности регионального (или государственного) правительства. Услуги, управляемые муниципалитетом, могут финансироваться за счет платы за услуги и дополняться налогами на недвижимость . Во многих таких случаях считается, что система неотложной медицинской помощи слишком мала для самостоятельной работы и организована как филиал другого муниципального департамента, например, департамента общественного здравоохранения . [3] В небольших общинах, где отсутствует большая численность населения или налоговая база, такая служба может не работать, если она не укомплектована добровольцами . [4] В этих случаях отряд добровольцев может получать некоторое финансирование за счет муниципальных налогов, но, как правило, он сильно зависит от добровольных пожертвований для покрытия операционных расходов. Это представляет собой серьезную проблему для волонтерских групп, поскольку должны соблюдаться стандарты обучения персонала и соблюдаться стандарты транспортных средств и оборудования, в то время как группа занимается сбором средств полностью или большей частью самостоятельно . Однако без присутствия преданных делу добровольцев многие небольшие сообщества в Америке могли бы остаться без местных систем EMS и либо вообще не иметь услуг, либо были бы вынуждены полагаться на услуги более отдаленных сообществ.

Еще одна операционная модель публично управляемой СЭМ - это то, что в отрасли обычно называют «третьей услугой». В этом варианте, вместо того, чтобы быть неотъемлемой частью (или, в некоторых случаях, `` надстройкой '') одной из традиционных `` аварийных '' служб (пожарной и полиции), служба организована как отдельная, отдельно стоящая , муниципальный отдел, организация которого может быть похожа на отдел пожарной охраны или полиции, но функционировать независимо от него. [5] В варианте этой модели, система EMS может быть признана законной третьей службой экстренной помощи, но предоставляется в соответствии с договорным соглашением.с другой организацией, такой как частная компания или больница, а не напрямую. Эту модель иногда называют моделью «общественной полезности». [6] Это может быть мера экономии, или это может быть связано с тем, что сообщество считает, что им не хватает опыта местных жителей для решения вопросов медицинского надзора и контроля, а также юридических требований, которые обычно связаны со службой неотложной медицинской помощи.

В еще одной модели государственной службы неотложной помощи система может быть интегрирована в работу другой муниципальной службы экстренной помощи, такой как местная пожарная часть или полицейское управление . Эта интеграция может быть частичной или полной. В случае частичной интеграции сотрудники EMS могут делить помещения, административные службы и даже управление и контроль с другой службой. [7] В случае полной интеграции персонал EMS может пройти полную перекрестную подготовку для выполнения функций начального уровня другой аварийной службы, будь то пожаротушение или охрана правопорядка . [8] Многие сообщества воспринимают это как предоставление «добавленной стоимости» сообществу, поскольку муниципальные служащие выполняют более одной функции и с меньшей вероятностью будут бездействовать.

Частный / коммерческий EMS [ править ]

Службы скорой помощи, работающие на частной / коммерческой основе, имеют долгую историю в США. Часто, особенно в небольших населенных пунктах, служба скорой помощи считалась сообществом менее приоритетной, чем полиция или пожарные службы, и, конечно же, ничего, что требует государственного финансирования. До профессионализации служб неотложной медицинской помощи в начале 1970-х годов одним из наиболее распространенных поставщиков услуг скорой помощи в Соединенных Штатах было местное похоронное бюро. [9]По сути, это происходило по умолчанию, поскольку в то время катафалки были единственными транспортными средствами, способными перевозить лежащего человека. Операции скорой помощи в похоронных бюро иногда дополнялись операциями «мама и папа», которые не были связаны с похоронными бюро, а работали во многом на той же основе, что и служба такси. Не существовало национальных стандартов для служб скорой помощи, а персонал, как правило, практически не имел медицинской подготовки или оборудования, что приводило к высокому уровню догоспитальной смертности. [ необходима цитата ] Такие компании продолжают работать таким образом в некоторых местах, предоставляя неэкстренные транспортные услуги, платные услуги экстренной помощи [10] или нанятые по контракту услуги скорой помощи муниципалитетам, как в модели общественного пользования.[11] В конце 1970-х - начале 1980-х годов более 200 частных компаний скорой помощи в США были постепенно объединены в крупные региональные компании, некоторые из которых продолжают работать и сегодня. [12] По мере того, как эта тенденция продолжалась, результатом стали несколько оставшихся частных компаний, несколько региональных компаний и две очень крупные транснациональные компании, которые в настоящее время доминируют во всей отрасли. [13] [14]Эти службы продолжают действовать в некоторых частях США либо на платной основе для пациента, либо на основе контрактов с местными муниципалитетами. Такие контракты обычно приводят к операциям с оплатой за услуги, которые финансируются муниципалитетом на дополнительной основе в обмен на официальные гарантии адекватной работы по таким вопросам, как укомплектование персоналом, набор навыков, доступные ресурсы и время реагирования. [15]

Модель ухода [ править ]

Система экстренной медицинской помощи в США обычно следует англо-американской модели предоставления услуг (доставка пациента в больницу), в отличие от франко-немецкой модели (доставка больницы к пациенту). За исключением горстки врачей, которые работают на самолетах Medevac или проводят обучение или контроль качества медицинских услуг, крайне редко можно увидеть, как врач намеренно реагирует на место происшествия. [16]

Скорая помощь [ править ]

Службы воздушной скорой помощи в Соединенных Штатах могут предоставляться из различных источников. Некоторые службы находятся в ведении больниц [17], в то время как другие могут управляться федеральными , государственными или местными органами власти ; или с помощью различных ведомств, в том числе местных или государственной полиции , [18] Службы национальных парков США , [19] или пожарных подразделений . [20] Такие услуги могут управляться напрямую любой из этих систем EMS, или они могут быть заключены по контракту со сторонним поставщиком, например, с чартерной компанией самолетов. Кроме того, нередки случаи, когда военные вертолеты США используются для оказания помощи санитарной авиации. Огромные расстояния, покрываемые США, означают, что, хотя вертолеты могут быть предпочтительной формой оказания услуг в чрезвычайных ситуациях «на месте», самолеты с фиксированным крылом , в том числе небольшие реактивные самолеты , часто используются для переброски из сельских больниц в учреждения третичной медицинской помощи . Эти самолеты обычно укомплектованы разным персоналом, включая врачей , медсестер и парамедиков , а в некоторых случаях - всеми тремя.[21] Государственная служба санитарной авиации дополняется услугами воздушного транспорта в экстренных и иных случаях, которые могут предоставляться специализированными компаниями санитарной авиации или чартерными компаниями в качестве второстепенной бизнес-операции. 3

  • Воздушная скорая помощь в США

  • Тренировка с LifeEvac II

  • STAT MedEvac

  • PHI AirMedical AirCare 2

История [ править ]

Служба скорой помощи Грейди в Соединенных Штатах начала свою деятельность в Атланте , штат Джорджия, в 1869 году. Персонал Мемориальной больницы Грейди ездил в конных экипажах, специально предназначенных для перевозки больных и раненых.

Первые спасательные отряды добровольцев были организованы примерно в 1920 году в Роаноке, Вирджиния , Пальмира, Нью-Джерси и вдоль побережья Нью-Джерси . Постепенно, особенно во время и после Второй мировой войны, больницы и врачи перестали заниматься догоспитальной практикой, уступая место в городских районах программам, координируемым централизованно. Они часто контролировались муниципальной больницей или пожарной службой. Время от времени катафалки для похоронных бюро, бывшие обычным видом транспорта, заменялись пожарными, спасательными службами и частными автомобилями скорой помощи.

До 1970-х годов служба скорой помощи была в значительной степени нерегулируемой. В то время как в некоторых районах машины скорой помощи были укомплектованы передовыми специалистами по оказанию первой помощи, в других районах для местного гробовщика было обычным делом иметь единственные автомобили в городе, в которых человек мог лечь, и управлять как местным мебельным магазином (где он делал гробы на побегушках) и местная скорая помощь. Однако после публикации исследования Национальной администрации безопасности дорожного движения «Случайная смерть и инвалидность: забытое заболевание современного общества» (известное в торговле EMS как Белая книга ) [22] , были предприняты согласованные усилия для того, чтобы улучшить неотложную медицинскую помощь в догоспитальных условиях.

В конце 1960-х доктор Р. Адамс Коули сыграл важную роль в создании первой в стране программы скорой медицинской помощи в штате Мэриленд. Система получила название «Отделение неотложной медицинской помощи» (ныне известное как Мэрилендский институт экстренной медицинской помощи и систем ). Также в 1969 году Коули получил военный вертолет, чтобы помочь быстро доставить пациентов в Центр изучения травм (ныне известный как Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули ), специализированный госпиталь, который он открыл для лечения шока . Эта услуга была не только первой программой скорой помощи в масштабе штата, но и началом современных вертолетных перевозок скорой медицинской помощи в Соединенных Штатах. [23]

Первая гражданская больница на основе программы медицинского вертолета в США, Flight For Life Колорадо, началась в 1972 году с одним Alouette III вертолета , основанного на Энтони Центральной больнице Св в Денвере, штат Колорадо. [24]

Национальные стандарты EMS для США определяются Министерством транспорта США и изменяются Департаментом EMS каждого штата (обычно в рамках его Министерства здравоохранения ), а затем изменяются региональными медицинскими консультативными комитетами (обычно в сельской местности) или другими комитетами. или даже отдельные поставщики EMS. Кроме того, в 1970 году по рекомендации президента Линдона Б. Джонсона был создан Национальный реестр техников скорой медицинской помощи , независимый орган.в целях обеспечения общенациональной сертификации для поставщиков и общенационального консенсуса по протоколам. В настоящее время сертификация Национального реестра принимается в некоторых частях США, в то время как в других регионах по-прежнему существуют свои собственные, отдельные протоколы и учебные программы.

Значительным событием в развитии современных стандартов медицинской помощи в США стал опубликованный в 1966 году Национальной академией наук отчет под названием «Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества», обычно называемый «Белой книгой». " В этом исследовании стало очевидно, что многие из смертей, происходящих каждый день, были ненужными, и их можно было предотвратить за счет сочетания просвещения населения, более строгих стандартов безопасности и лучшего добольничного лечения.

В частности, в американском штате Калифорния , в Сиэтле , штат Вашингтон ( Medic One ), и в Майами в начале 1970-х годов проекты начали включать парамедиков в службу неотложной помощи. Группы в Питтсбурге, штат Пенсильвания , Шарлоттсвилле, Вирджиния, и Портленде, штат Орегон, также были первопроходцами в обучении добольничной неотложной медицинской помощи. Несмотря на сопротивление пожарных и врачей, программа в конечном итоге получила признание, поскольку ее эффективность стала очевидной.

Кроме того, такие программы стали широко популяризироваться в Северной Америке в 1970-х годах благодаря телесериалу NBC Emergency! который, отчасти, следует за приключениями двух парамедиков пожарной охраны округа Лос-Анджелес, когда они реагировали на различные виды неотложной медицинской помощи . Джеймс О. Пейдж служил техническим консультантом серии и стал неотъемлемой частью разработки EMS в США. Популярность этой серии побудила другие сообщества создавать свои собственные эквивалентные услуги.

Стандарты [ править ]

Персонал [ править ]

Машины скорой помощи в США должны быть укомплектованы минимум 2 сотрудниками. Уровень аттестации экипажа варьируется в зависимости от юрисдикции, в которой работает скорая помощь. В большинстве регионов минимум - это ЕМТ для оказания помощи пациенту и ЕМР для помощи и управления устройством. Эта установка будет классифицирована как базовая группа жизнеобеспечения (BLS) из-за того, что провайдер с самым высоким рейтингом не может выполнять вмешательства Advanced Life Support (ALS). Если состояние пациента того требует, может быть вызван поставщик БАС для оказания помощи и встречи с машиной скорой помощи по пути в больницу. Другие кадровые комбинации включают одного врача скорой помощи и одного фельдшера (наиболее распространенный вариант) или двух фельдшеров, которые в большинстве случаев классифицируются как подразделения расширенного жизнеобеспечения (ALS). В отличие от Европы, врачи неотложной помощи не проводят регулярную практику в полевых условиях,и только бригады скорой помощи для особых ситуаций, таких как транспортировка новорожденных с крайне малым весом, ЭКМО или транспортировка шунтирования сердца, или необычных ситуаций, таких как травмы, требующие полевой ампутации, или ситуации с массовыми несчастными случаями / бедствиями.

Модели финансирования и рабочей силы [ править ]

EMS иногда предоставляется волонтерами. Агентства, которые когда-то были исключительно добровольными, начали пополнять свои ряды оплачиваемыми членами, чтобы не отставать от стремительно растущего числа обращений. В 2004 году крупнейший «Частное предприятие» поставщик контрактных услуг EMS в Северной Америке American Medical Response , [25] базируется в Энглвуд, штат Колорадо. Второй по величине провайдер EMS в США - Rural / Metro Corporation , [26]базируется в Скоттсдейле, Аризона; Rural / Metro Corporation также предоставляет услуги EMS в некоторых частях Латинской Америки. Как и AMR, Rural / Metro предоставляли другие транспортные услуги, такие как неэкстренные перевозки и перевозки «тренерами» или инвалидными колясками. 28 октября 2015 года AMR объявила, что завершила сделку по приобретению Rural / Metro, создав крупнейшую организацию EMS в Соединенных Штатах и ​​насчитывающую около 25 000 сотрудников. [27]

Многие колледжи и университеты теперь также имеют свои собственные агентства EMS. Коллегиальные программы EMS несколько различаются от университета к университету; однако большинство агентств полностью укомплектованы студентами-добровольцами. Агентства могут использовать так называемую службу быстрого реагирования (которая не перевозит пациентов, а действует как первое реагирование на сцены), предоставляя первоначальную оценку и уход за пациентами, или они могут управлять сертифицированными службами скорой помощи, укомплектованными медперсоналом или фельдшером. Некоторые группы ограничивают услуги в пределах своего кампуса, в то время как другие распространяют услуги на окружающее сообщество. Услуги, предоставляемые агентствами колледжей и университетов, могут включать в себя услуги скорой помощи, реагирование на инциденты с массовыми жертвами, авиационные медицинские услуги и поисково-спасательные группы. [28]

В то время как пожарная служба в США оценивается на основе классов ISO , а тарифы на страхование от пожара (страхование от несчастных случаев) основаны на этих классах, EMS не получает рейтинги, а также отсутствует соответствующая денежная экономия в полисах страхования здоровья или жизни. В отличие от противопожарной и полицейской защиты, которые признаны одними из основных служб федерального правительства, решение о необходимости оказания неотложной медицинской помощи их общинам оставлено на усмотрение местных органов власти. Отсутствие федерального признания в качестве основной службы привело к тому, что службы экстренной медицинской помощи оказались в значительной степени недофинансированными по всей территории Соединенных Штатов, что привело к закрытию служб и пробелам в охвате граждан по всей стране. [29]

Обучение и сертификация [ править ]

Список уровней квалификации для конкретного штата см. В разделе Уровни оказания неотложной медицинской помощи по штатам США.

Прибытие в больницу

Оригинальные линии, очерченные в ЕМТ от фельдшер и фельдшер от врача становится все более размытым [ править ] . Навыки, которые когда-то были зарезервированы для врачей , теперь обычно выполняются парамедиками , а навыки, когда-то зарезервированные для парамедиков, такие как дефибрилляция, теперь обычно выполняются техниками базовой неотложной медицинской помощи (EMT) [ необходима ссылка ] . Однако существуют большие различия между штатами и даже между округами внутри штатов в отношении того, какие типы медицинских работников на разных уровнях могут предоставлять. Помимо этих вариантов, в некоторых штатах и ​​округах разрешены надстройки , напримердефибрилляция или внутривенная терапия , которые позволяют работникам более низкого уровня изучать и использовать дополнительные навыки, которые обычно не входят в сферу практики их уровня квалификации (например, врачу неотложной медицинской помощи обычно не разрешается начинать капельницу, но после успешного завершив дополнительный курс внутривенного вливания, он или она сможет это сделать.) Дополнительные навыки обычно более распространены в сельской местности, где окончательная медицинская помощь находится дальше географически, а немедленное вмешательство со стороны врачей скорой помощи полезно для ухода за пациентами.

Базовый список уровней квалификации:

  • Служба экстренного медицинского реагирования (EMR): EMR, многие из которых являются добровольцами, предоставляют базовую, немедленную помощь, включая контроль кровотечения, CPR, AED и экстренные роды. EMR с помощью EMT может взять на себя уход за пациентом во время транспортировки этого пациента. [ необходима цитата ]
  • Техник неотложной медицинской помощи (EMT): EMT включает в себя все навыки EMR, расширенные навыки кислорода и вентиляции, пульсоксиметрию, неинвазивный мониторинг артериального давления и прием определенных лекарств.
  • Продвинутый техник неотложной медицинской помощи (AEMT): AEMT включает в себя все навыки EMT, современные устройства для прохождения дыхательных путей, внутривенный и внутрикостной доступ, мониторинг уровня глюкозы в крови и прием дополнительных лекарств.
  • Зарегистрированная медсестра : Некоторые юрисдикции используют специально обученных медсестер для оказания добольничных услуг. В основном это авиамедицинский персонал или поставщики транспортных услуг для оказания неотложной помощи, имеющие специальную подготовку и опыт оказания добольничной помощи. От таких медсестер их работодатели требуют получения дополнительных сертификатов помимо базовой лицензии медсестер, и часто от них требуется трехлетний (минимум) стаж полной занятости в неотложной и / или интенсивной терапии. Требования к сертификации различаются, но часто включают расширенную поддержку сердечной жизни (ACLS), базовую систему жизнеобеспечения (BLS), расширенную поддержку жизни детей (PALS), программу реанимации новорожденных (NRP), основной курс медсестер при травмах (TNCC) иAdvanced Trauma Life Support (ATLS) в дополнение к Pre-Hospital Life Support (PHTLS). Стандарты также включают в себя сертификацию совета по неотложной медицинской помощи (CEN), интенсивной медицинской помощи (CCRN), наземному транспорту (CTRN) или летному уходу.(CFRN) соответственно. Эти медсестры обучены и могут работать на уровне фельдшера, а в некоторых регионах им разрешено использовать телефоны базовой станции для медицинского управления. В некоторых штатах им разрешается работать полностью в соответствии с действующими распоряжениями, находясь в наземной машине скорой помощи или в воздушном медицинском подразделении (т.е. автономный медицинский контроль). Обучение также включает в себя специальное образование, имеющее отношение к государству и его протоколам, и часто требует, чтобы медсестра тренировалась с парамедиками в течение определенного периода времени, а также сдавала дополнительный экзамен, проводимый их медицинским директором, прежде чем ей будет разрешено работать в наземной машине скорой помощи или в воздухе. медсанчасть. [30] Многие из этих медсестер имеют сертификаты техников скорой медицинской помощи или парамедиков, и в некоторых штатах это требуется, но это не является стандартом практики.[31] [32]
  • Фельдшер ( см. Парамедики в Соединенных Штатах ): фельдшер - это специализированный поставщик медицинских услуг, автономный практикующий врач, обеспечивающий расширенные навыки оценки и управления, различные инвазивные навыки и обширные фармакологические вмешательства, фельдшер является высшим уровнем в EMS и ее расширением до врача скорой помощи . [33]

Взаимность - то есть признание того, что сертификат EMT одного штата действителен в другом штате - между штатами несколько ограничен, и после 30 лет работы Национального реестра техников скорой медицинской помощи только около 40 штатов обеспечивают неограниченное признание сертификатов NREMT. [34] На самом деле, в Соединенных Штатах существует по крайней мере 40 типов сертификации для персонала EMS, и многие из них признаются не более чем в одном штате. Это создает серьезные проблемы для карьерной мобильности многих поставщиков услуг EMS, поскольку им часто приходится повторно сдавать сертификационные экзамены каждый раз, когда они переезжают из одного штата в другой.

  • Медики в США

  • Сейф в больнице

  • Особенные события

  • Уход за травмами

Медицинский контроль [ править ]

Поставщики EMS работают под руководством и косвенным контролем медицинского директора или сертифицированного врача, который наблюдает за политиками и протоколами конкретной системы или организации EMS. [35] И медицинский директор, и действия, которые он или она предпринимают, часто называют «медицинским контролем».

Оборудование и процедуры обязательно ограничены в доврачебной среде, и специалисты скорой помощи обучены следовать формальному и тщательно разработанному дереву решений (чаще называемому «протоколом»), одобренным Медицинским контролем. Этот протокол помогает обеспечить последовательный подход к наиболее распространенным типам чрезвычайных ситуаций, с которыми может столкнуться специалист по неотложной помощи. Медицинский контроль может осуществляться в режиме онлайн , с персоналом EMS необходимости обратитесь к врачу для направления делегации для всех Поддержка Advanced Life ( ALS процедур), или в автономном режиме , с персоналом EMS выполняя некоторые или все свои процедуры АЛС на основе из протоколовили «постоянные поручения». Учебная программа NHTSA остается стандартом медицинского обслуживания для организаций скорой медицинской помощи в США.

Транспорт [ править ]

Машины скорой помощи [ править ]

Машины скорой помощи в Соединенных Штатах определены федеральными требованиями стандартов KKK-1822 [36], которые определяют несколько категорий машин скорой помощи. Кроме того, в большинстве штатов есть дополнительные требования в соответствии с их индивидуальными потребностями.

  • Машины скорой помощи I типа созданы на базе шасси с кабиной легких пикапов,
  • Машины скорой помощи типа II основаны на современных пассажирских / грузовых фургонах, которые в отрасли называются Vanbulances .
  • Машины скорой помощи типа III базируются на шасси-кабинах легких фургонов,

Также определены версии AD (дополнительная нагрузка) для конструкций типа I и типа III. Они включают увеличенную полную массу , емкость хранилища и полезную нагрузку.

В крупных американских городах, таких как Нью-Йорк и Лос-Анджелес, как правило, имеется множество различных служб скорой помощи, каждая со своей собственной схемой окраски и использующая все типы машин скорой помощи, упомянутые выше. Пешеходы и водители в таких городах должны быть внимательны к машинам скорой помощи разных форм, размеров и цветов. Большинство машин скорой помощи, сертифицированных для оказания экстренной помощи в США, помечены звездой жизни для облегчения идентификации населением.

  • EMS в США

  • Типичная скорая помощь типа I.

  • Типичная машина скорой помощи II типа

  • Типичная машина скорой помощи III типа

  • Типичная машина скорой помощи средней грузоподъемности на шасси коммерческого грузовика

  • Типичная военная машина скорой помощи (США) на базе шасси HMMWV

  • Комбинация для средних нагрузок Спасательная служба / Скорая помощь

Машины скорой помощи могут дополняться или поддерживаться транспортными средствами, которые не в состоянии перевезти пациента. [36] Наиболее распространенные из этих транспортных средств известны под несколькими названиями, в том числе «Автомобиль реагирования». Машины реагирования часто оснащены большей частью того же оборудования, что и машины скорой помощи, но, поскольку это внедорожники или большие автомобили, они часто быстрее и маневреннее. Машины реагирования укомплектованы одним или несколькими поставщиками медицинских услуг и используются по-разному в качестве источника дополнительной (или более квалифицированной) рабочей силы, в качестве транспортного средства руководителя или в качестве транспортного средства быстрого реагирования, позволяющего начать лечение до прибытия машины скорой помощи. .

  • Транспортные средства поддержки в США

  • Типичное тяжелое спасательное подразделение

  • Типичный фельдшер на базе внедорожника, известный как отряд экстренной помощи, автомобиль погони или летающий автомобиль.

Отправка [ править ]

В Соединенных Штатах существует столько же методов отправки ресурсов EMS, сколько существует подходов к предоставлению услуг EMS. В некоторых более крупных сообществах EMS может быть самодисциплинированной. Если служба EMS работает как подразделение полиции или пожарной охраны, ее обычно отправляют эти организации. Отправка может происходить через лицензированные государством диспетчерские центры EMS, которые обслуживаются одной службой, но обеспечивают отправку в несколько округов. В крупных центрах, таких как Нью-Йорк, официальный провайдер EMS (в случае Нью-Йорка - FDNY ) отправляет не только свои собственные автомобили, но и ресурсы EMS, принадлежащие больницам, частным компаниям и даже волонтерам, в пределах своих собственных сообщество. Номер службы экстренной помощи в США - 9-1-1.. Номер работает на все три службы экстренной помощи. В большинстве случаев на звонок 9-1-1 ответят в центральном учреждении, обычно называемом «Ответным пунктом общественной безопасности», и в большинстве случаев обслуживается полицией. Выявляются потребности вызывающего абонента, и вызов направляется диспетчеру необходимых служб экстренной помощи.

В то время как некоторые небольшие сообщества продолжают использовать «низкотехнологичные» подходы к диспетчеризации, во многих местах в США технология довольно продвинута. Используемые передовые технологии могут включать электронное картографирование, систему глобального позиционирования (GPS) или ее первоклассную систему автоматического определения местоположения транспортных средств (AVL). Также широко распространено использование программного обеспечения поддержки принятия решений [37], такого как AMPDS , а также наблюдение"надстройки". В результате многие диспетчеры сами по себе обучены на высоком уровне, сортируя входящие вызовы по серьезности и давая советы или медицинские рекомендации по телефону до прибытия на место происшествия скорой помощи или спасательного отряда. Некоторые из них имеют сертификаты скорой медицинской помощи или парамедиков в своих штатах, и все чаще они получают сертификаты диспетчеров скорой медицинской помощи . [38]

Время ответа [ править ]

В США нет официального федерального стандарта или стандарта штата для времени ответа. [39] Однако стандарты времени отклика часто существуют в форме договорных обязательств между сообществами и организациями-поставщиками EMS. В результате обычно существуют значительные различия между стандартами в одном сообществе и в другом. Нью-Йорк, например, требует 10-минутного времени ответа на вызовы службы экстренной помощи [40], в то время как некоторые сообщества в Калифорнии переместили стандарты времени ответа на 12-15 минут. [41]В данной области принято считать, что «идеальное» время ответа на вызовы службы экстренной помощи составляет восемь минут, девяносто процентов времени, но эта цель редко достигается, и текущие результаты исследований ставят под сомнение достоверность этого стандарта. [42] Поскольку объемы звонков увеличиваются, а ресурсы и финансирование не успевают за темпами, даже крупные системы скорой медицинской помощи, такие как Питтсбург, Пенсильвания [43]бороться за соответствие этим стандартам. Лица, живущие в сельской местности вдали от служб экстренной помощи, также могут ожидать более длительного ожидания из-за большого расстояния. Этот вопрос еще больше усложняется различиями в методиках измерения производительности. Некоторые службы подсчитывают время отклика, начиная с момента ответа на телефонный звонок и до тех пор, пока на место происшествия не прибудет скорая помощь или служба реагирования, в то время как другие измеряют только время с момента уведомления персонала EMS о вызове, что значительно короче. Другая проблема, которая возникает в городских районах, заключается в том, что «часы» времени отклика почти всегда останавливаются, когда единица прибывает перед адресом; в больших офисных или многоквартирных домах доступ к пациенту может занять на несколько минут больше,но это не учитывается при расчете времени ответа или отчетности.[44]

См. Также [ править ]

  • 9-1-1
  • Скорая помощь
  • Сертифицированный первый респондент
  • Список учетных данных поставщика EMS
  • Скорая медицинская помощь
  • Диспетчер скорой медицинской помощи
  • Техник скорой медицинской помощи
  • Уровни службы экстренной медицинской помощи по штатам
  • Неотложная медицинская помощь
  • Программа дружелюбного звонящего
  • Парамедики в США
  • Фельдшер
  • Белая книга

Ссылки [ править ]

  1. ^ "EMS.gov | Что такое EMS?" . www.ems.gov .
  2. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2016-03-08 . Проверено 29 февраля 2016 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  3. ^ "EMS округа Монтерей" . Архивировано из оригинала на 2012-10-01 . Проверено 15 ноября 2012 .
  4. ^ "Веб-сайт добровольца EMS Монро" . Проверено 8 октября 2008 .
  5. ^ "Новый Орлеан EMS" . Проверено 15 ноября 2012 .
  6. ↑ Джон Р. Кромер (2005). Принципы работы систем Ems . Американский колледж врачей скорой помощи. С. 149–150. ISBN 0-7637-3382-2.
  7. ^ "Сайт FDNYEMS" . Проверено 8 октября 2008 .
  8. ^ "Веб-сайт авиационного командования полиции штата Мэриленд" . Архивировано из оригинала на 2008-10-04 . Проверено 9 октября 2008 .
  9. ↑ Джон Р. Кромер (2005). Принципы работы систем Ems . Американский колледж врачей скорой помощи. п. 146. ISBN. 0-7637-3382-2.
  10. ^ "Веб-сайт Guardian Ambulance Ltd." . Проверено 9 октября 2008 .
  11. ^ «Веб-сайт Emergency Ambulance Service Ltd» . Архивировано из оригинала на 2008-10-27 . Проверено 9 октября 2008 .
  12. ^ "Веб-сайт Acadian Ambulance Company" . Проверено 9 октября 2008 .
  13. ^ "Сайт American Medical Response" . Проверено 9 октября 2008 .
  14. ^ "Веб-сайт Rural Metro Corporation" . Проверено 9 октября 2008 .
  15. ^ «Стандарты работы службы скорой помощи, округ Керн, Калифорния» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 01.07.2015 . Проверено 15 ноября 2012 .
  16. ^ Dick WF (2003). «Англо-американская система экстренной медицинской помощи против франко-германской». Prehosp Disaster Med . 18 (1): 29–35, обсуждение 35–37. DOI : 10.1017 / s1049023x00000650 . PMID 14694898 . 
  17. ^ "Сайт AirLifeDenver" . Проверено 2 октября 2008 .
  18. ^ "Веб-сайт авиационного командования полиции штата Мэриленд" . Архивировано из оригинала на 2008-10-04 . Проверено 2 октября 2008 .
  19. ^ "Веб-сайт полиции парков США" . Проверено 2 октября 2008 .
  20. ^ "Веб-сайт Департамента пожарной охраны округа Лос-Анджелес" . Архивировано из оригинала на 2008-09-24 . Проверено 2 октября 2008 .
  21. ↑ Rasmussen K (ноябрь 2017 г.). «Влияет ли медицинский персонал на воспринимаемую безопасность? Международный обзор моделей медицинских бригад в службах скорой медицинской помощи на вертолетах» . Воздушный медицинский журнал . 37 (1): 29–36. DOI : 10.1016 / j.amj.2017.09.008 . PMID 29332773 . 
  22. ↑ Gaston SR (март 1971 г.). «Несчастная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества. Отчет о прогрессе». J Trauma . 11 (3): 195–206. DOI : 10.1097 / 00005373-197103000-00001 . PMID 5545943 . 
  23. ^ «История» . Архивировано из оригинального 24 декабря 2005 года.
  24. ^ "Flight for Life Colorado website" . Проверено 1 октября 2008 .
  25. ^ "Сайт AMR" . Проверено 1 октября 2008 .
  26. ^ "Сельский сайт / сайт метро" . Проверено 1 октября 2008 .
  27. ^ «Обновления планирования интеграции AMR и сельских районов / метро» .
  28. ↑ Will H, Jones KO, «Обзор университетских служб неотложной медицинской помощи». [ постоянная мертвая ссылка ] collegehealth-e , выпуск 3 (июнь – июль 2006 г.), стр. 13–14. ( PDF [ постоянная мертвая ссылка ] )
  29. ^ Kohrman, Натан (15 января 2019). «В сельских районах Америки осталось мало людей, которые водят машины скорой помощи» - через www.newyorker.com.
  30. ^ «Квалификация, ориентация, компетенции и непрерывное образование для транспортных медсестер» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 22 января 2015 года . Проверено 30 августа 2014 . Ассоциация медсестер в области авиации и транспорта, 2012 г.
  31. ^ «Расширенные службы жизнеобеспечения; Программы мобильной интенсивной терапии, Транспортные услуги по специальности и авиационные медицинские услуги» (PDF) . Административный кодекс Нью-Джерси . Штат Нью-Джерси. NJAC 8:41. Архивировано из оригинального (PDF) 19 июля 2011 года . Проверено 4 января 2010 .
  32. ^ «РОЛЬ РЕГИСТРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ ВО ВНЕБольничной среде» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 26 декабря 2011 года . Проверено 30 августа 2014 . Ассоциация медсестер авиации и транспорта, 2010 г.
  33. Перейти ↑ Coughlin, C., Ph.D. (2014). Ускоренный курс ЕМТ. Пискатауэй, штат Нью-Джерси: Ассоциация исследований и образования.
  34. ^ "Сайт NREMT" . Архивировано из оригинала на 2008-10-15 . Проверено 1 октября 2008 .
  35. ^ «Департамент общественной политики и процедур здравоохранения (веб-сайт EMS)» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 30 июля 2013 года . Проверено 2 октября 2008 .
  36. ^ a b «Веб-сайт Управления общих служб США» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 17 февраля 2012 года . Проверено 1 октября 2008 .
  37. ^ "Сайт MRES" . Проверено 2 октября 2008 .
  38. ^ Kuehl, Александр (2002). Догоспитальные системы и медицинский надзор . Дубуг, Айова: Kendall / Hunt Pub. п. 192. ISBN. 0-7872-7071-7.
  39. ^ «Стандарты времени отклика EMS (статья) 1» . Архивировано из оригинала на 2009-03-28 . Проверено 2 октября 2008 .
  40. ^ Джеймс, Джордж (1990-03-25). «New EMS Response Times (статья в NY Times)» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 2 октября 2008 .
  41. ^ «Стандарты времени отклика EMS (статья) 2» . Архивировано из оригинала на 2009-03-28 . Проверено 2 октября 2008 .
  42. ^ Pons PT, Markovchick VJ (2002). «Восемь минут или меньше: влияет ли время отклика скорой помощи на исход травмированного пациента?». Журнал неотложной медицины . 23 (1): 43–48. DOI : 10.1016 / S0736-4679 (02) 00460-2 . PMID 12217471 . 
  43. ^ "Время отклика Pittsburgh EMS ниже национального стандарта" . Архивировано из оригинала на 2008-10-19 . Проверено 2 октября 2008 .
  44. ^ Silverman RA, Galea S, Блейни S, Фриз J, Prezant DJ, Парк R, Pahk R, Caron D, Yoon S, Эпштейн J, Richmond NJ (2007). «Время вертикального отклика»: препятствия для оказания скорой помощи в городской местности » . Академическая неотложная медицина . 14 (9): 772–778. DOI : 10,1197 / j.aem.2007.04.016 . PMID 17601996 . Архивировано из оригинала на 2011-08-13. 

Внешние ссылки [ править ]

  • История службы экстренной медицинской помощи
  • ИСТОРИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ (EMS)
  • Национальный регистр техников скорой медицинской помощи
  • Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
  • Национальный добровольный пожарный совет - Скорая помощь / Отдел спасения
  • Национальное агентство безопасности дорожного движения, Управление неотложной медицинской помощи
  • Разница между врачом скорой помощи и фельдшером
  • Как Фридом Хаус в Питтсбурге впервые применил фельдшер