Эмфизематозный цистит является редким типом инфекции от мочевого пузыря стенки с помощью газообразующих бактерий или грибов . Наиболее частым возбудителем инфекции является кишечная палочка . Также обычно выделяются другие грамотрицательные бактерии, включая клебсиеллу и протей . О грибах, таких как Candida , также сообщалось, что это возбудители. Citrobacter и Enterococci также вызывают эмфизематозный цистит. [1] Хотя это редкий тип инфекции мочевого пузыря, это наиболее распространенный тип всех газообразующих инфекций мочевого пузыря. [2]Состояние характеризуется образованием пузырьков воздуха внутри и вокруг стенки мочевого пузыря. Газ в мочевом пузыре состоит из азота, водорода, кислорода и углекислого газа. Заболевание чаще всего поражает пожилых людей с сахарным диабетом и пациентов с ослабленным иммунитетом. [3] Первый случай был выявлен при патологоанатомическом исследовании в 1888 году. [4]
Эмфизематозный цистит | |
---|---|
Эмфизематозный цистит как случайная находка при переломе бедра справа | |
Специальность | Инфекционное заболевание |
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы эмфизематозного цистита включают воздух в стенке мочевого пузыря, измененное психическое состояние, сильную боль в животе, слабость, темную мочу, дизурию, лихорадку, летаргию, рвоту, а также лейкоциты и бактерии в моче. [2] Если у одних пациентов симптомы отсутствуют, у других может развиться септический шок. [5] Симптомы могут сильно различаться от пациента к пациенту, что затрудняет диагностику заболевания. В некоторых случаях эмфизематозного цистита пациенты даже не заявляют о наличии каких-либо симптомов мочеиспускания. [1] Мочевые симптомы могут включать кровь в моче, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, периодическое недержание мочи, затруднение мочеиспускания и ощущение жжения. Эмфизематозный цистит часто показан пациентам, у которых в моче присутствует воздух . [6] В некоторых случаях эмфизематозный цистит может вызвать утолщение стенки мочевого пузыря. [7] Клиническая подкожная эмфизема - редкое осложнение эмфизематозного цистита с неблагоприятным прогнозом. [8]
Факторы риска
Факторы риска включают использование катетера и хронические инфекции мочевыводящих путей, женское начало, сахарный диабет, нейрогенный мочевой пузырь и состояние с ослабленным иммунитетом. [7] В 50% случаев пациенты пожилого возраста и страдают диабетом. Обструкция мочевыводящих путей, а также застой мочеиспускания, часто вызванный параличом мочевыводящих путей, также являются основными факторами риска в дополнение к диабету. [5] Реципиенты трансплантата также оказались в группе риска. [7] Внесение инфекции внешним путем было обнаружено в одном тематическом исследовании, когда мужчина без истории болезни или отклонений в его иммунной системе недавно перенес трансректальную ультразвуковую биопсию простаты под игольчатым контролем, заболел тяжелым случаем сепсиса, в результате случай эмфизематозного цистита. У пациента развились диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и острый респираторный дистресс-синдром. После пребывания в реанимации и лечения антибиотиками широкого спектра действия пациент был выписан в стабильном состоянии. [9] Пациентам с диагнозом эмфизематозный цистит также часто диагностируют инфекции мочевыводящих путей и сепсис. [2] Клинические исследования показали, что случаи эмфизематозного цистита быстро прогрессируют и опасны для жизни, а иногда и со смертельным исходом из-за воспаления, вызванного газообразующими организмами. [1]
Диагностика
Из-за атипичности и редкости инфекции врачу требуется больше времени на диагностику, чем при более распространенных типах инфекций мочевого пузыря. Диагностика требует индивидуального обследования с учетом факторов риска и симптомов. [6] Радиология брюшной или лобковой области оказалась важным инструментом в постановке окончательного диагноза состояний, вызывающих газообразование в мочевыводящих путях. Компьютерная томография или компьютерная томография наиболее полезны из-за их высокой чувствительности при обнаружении пузырьков газа и воздуха. [10] Однако радиология обычно не первый инструмент, используемый для диагностики. Большинство диагнозов ставится случайно после визуального обследования. [7] Иногда, даже когда пациенты не проявляют симптомов, их инфекция эмфизематозным циститом может быть уже очень высокой. [5] Газ в стенке мочевого пузыря часто имеет вид булыжника или «бусиного ожерелья» при использовании обычной рентгенографии. [7] Поздняя диагностика может привести к тяжелой инфекции, расширению матки, разрыву мочевого пузыря и смерти. Общая смертность от эмфизематозного цистита составляет 7%. Однако операция рассматривается только в тяжелых случаях, когда болезнь прогрессирует с поражением мочеточников, почек или надпочечников. При необходимости операция может быть обширной. [5]
Уход
Даже при раннем обнаружении требуется агрессивное лечение. [6] Доказано, что антибиотики со временем излечивают эмфизематозный цистит и уменьшают количество газа внутри стенки мочевого пузыря. Прогноз плохой, если для лечения пациента не используются антибиотики. Дополнительное лечение состоит из дренажа мочи и хорошего контроля уровня глюкозы в крови. Лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет, чрезвычайно важно, поскольку они могут усилить инфекцию. [10] Гипербарический кислород - эффективное лечение, излечивающее некоторые случаи всего за 48 часов. Хотя неясно, как происходит газообразование при эмфизематозном цистите, это зависит от того, есть ли у пациента сопутствующие заболевания. [2] Установлено, что газообразование у диабетических пациентов с диагнозом эмфизематозный цистит происходит из-за выработки углекислого газа в результате ферментации высоких концентраций глюкозы. Газообразование у пациентов без диабета, скорее всего, связано с расщеплением лактулозы в моче и тканевых белков. Воспаление, вызванное инфекцией, увеличивает давление и снижает кровообращение, что создает идеальную среду для бактерий, выделяющих газ. [3]
Рекомендации
- ^ a b c Мокаббери Р., Равакха К. (февраль 2007 г.). «Эмфизематозные инфекции мочевыводящих путей: диагностика, лечение и выживаемость (серия обзоров случаев)». Американский журнал медицинских наук . 333 (2): 111–6. DOI : 10.1097 / 00000441-200702000-00009 . PMID 17301591 .
- ^ а б в г МакКейб Дж. Б., Мак-Джинн Мерритт В., Олссон Д., Райт В., Кампореси Е. М. (2004). «Эмфизематозный цистит: быстрое исчезновение симптомов с помощью гипербарического лечения: описание случая». Подводная и гипербарическая медицина . 31 (3): 281–4. PMID 15568415 .
- ^ а б Серено М., Гомес-Рапосо С., Гутьеррес-Гутьеррес Г., Лопес-Гомес М., Касадо Е. (июнь 2011 г.). «Тяжелый эмфизематозный цистит: результат после семи дней приема антибиотиков» . Журнал медицины Макгилла . 13 (1): 13. PMC 3277337 . PMID 22363178 .
- ^ Немати Э., Басра Р., Фернандес Дж., Леви Дж. Б. (март 2005 г.). «Эмфизематозный цистит» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 20 (3): 652–3. DOI : 10,1093 / NDT / gfh566 . PMID 15735251 .
- ^ а б в г Де Баетс К., Барт Дж., Коэн Л., Клаессенс М., Хенте Р., Тейли Дж. (2011). «Эмфизематозный цистит: сообщение об атипичном случае» . Отчеты о клинических случаях в урологии . 2011 : 280426. дои : 10,1155 / 2011/280426 . PMC 3350004 . PMID 22606608 .
- ^ а б в Бобба Р.К., Арсура Е.Л., Сарна П.С., Соух А.К. (октябрь 2004 г.). «Эмфизематозный цистит: необычное заболевание мочеполовой системы, подозреваемое при визуализации» . Анналы клинической микробиологии и противомикробных препаратов . 3 : 20. DOI : 10,1186 / 1476-0711-3-20 . PMC 524183 . PMID 15462675 .
- ^ а б в г д Диксон А. "Справочная статья по радиологии: эмфизематозный цистит" . Radiopaedia.org . Проверено 17 ноября 2018 .
- ^ Садек А.Р., Блейк Х., Мехта А. (июнь 2011 г.). «Эмфизематозный цистит с клинической подкожной эмфиземой» . Международный журнал неотложной медицины . 4 (1): 26. DOI : 10,1186 / 1865-1380-4-26 . PMC 3123544 . PMID 21668949 .
- ^ Хашимото Т., Намики К., Танака А., Шимодаира К., Гондо Т., Татибана М. (ноябрь 2012 г.). «Эмфизематозный цистит после трансректальной биопсии простаты под иглой» . BMC Инфекционные болезни . 12 : 322. DOI : 10,1186 / 1471-2334-12-322 . PMC 3519746 . PMID 23176639 .
- ^ а б Геонеа И.А., Стойка З., Бондари С. (октябрь 2012 г.). «Эмфизематозный цистит. История болезни и особенности визуализации» . Текущий журнал медицинских наук . 38 (4): 191–4. PMC 3945275 . PMID 24778851 .
дальнейшее чтение
- Томас А.А., Лейн Б.Р., Томас А.З., Ремер Э.М., Кэмпбелл С.К., Шоскес Д.А. (июль 2007 г.). «Эмфизематозный цистит: обзор 135 случаев». BJU International . 100 (1): 17–20. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2007.06930.x . PMID 17506870 .
- Бьюрлин М.А., Херли С.Д., Ким Д.Й., Кон М.Р., Джордан М.Д., Ким Р., Дивакаруни Н., Холлоуэлл С.М. (июнь 2012 г.). «Клинические результаты консервативного лечения эмфизематозных инфекций мочевыводящих путей». Урология . 79 (6): 1281–5. DOI : 10.1016 / j.urology.2012.02.023 . PMID 22513034 .