Синдром язвенной болезни желудка у лошадей ( EGUS ) - частая причина колик и снижения работоспособности у лошадей. У лошадей образуются язвы на слизистой оболочке желудка, что приводит к боли, снижению аппетита, потере веса и изменению поведения. Лечение обычно включает снижение выработки кислоты в желудке и соблюдение диеты. Однако, в отличие от некоторых животных, разрыв желудка случается редко, и основная цель лечения - уменьшить боль и улучшить показатели животных, используемых для выставок или гонок.
Патофизиология
Пищеварительная система лошади эволюционировала для ее пастбищного образа жизни, когда она почти постоянно ела небольшие количества грубых кормов в течение дня. В отличие от плотоядных животных , которые производят кислоту в желудке во время еды, лошади постоянно выделяют кислоту [1], чтобы помочь переваривать этот источник травы, в результате чего в день производится до 9 галлонов. [2] Без контроля, желудочная кислота может снизить pH до уровня, который повредит слизистую желудка, что приведет к язве.
Желудок разделен на 2 основных отдела: плоскоклеточный участок в верхней трети желудка рядом с сердечным сфинктером и нижний железистый участок. Эти 2 области разделены полосой ткани, называемой складчатым краем. PH содержимого желудка варьируется в зависимости от местоположения. Самая дорсальная часть желудка имеет самый высокий pH, обычно близкий к 7, снижаясь до pH 3,0–6,0 рядом с margo plicatus и достигая всего 1,5–4,0 в железистых областях. [1] У жеребят pH одинаков, так как все содержимое желудка жидкое, а pH повышается в течение примерно одного часа после приема молока. [3]
Пищевод и задний желудок состоят из многослойного плоского эпителия , который лишь слабо защищен от воздействия соляной кислоты, и клетки, находящиеся глубже в слое ткани, переносят ионы водорода внутриклеточно, что приводит к гибели. [1] [2] Поэтому этот регион особенно уязвим, и на него приходится 80% всех язв желудка. [1] Железистая часть вырабатывает соляную кислоту и ферменты, такие как пепсиноген , а также бикарбонат и слизь, которые помогают предотвратить самопереваривание. [1] [2] Кровоток через слизистую оболочку также является важным фактором здоровья железистого эпителия, поскольку он обеспечивает клетки кислородом и питательными веществами и помогает удалить избыточные ионы водорода. [1]
Когда лошадь сидит на диете с высоким содержанием грубых кормов, волокнистый мат из пережеванных грубых кормов обеспечивает физический барьер и помогает предотвратить попадание кислоты на плоскоклеточную область желудка. Кроме того, слюна лошади щелочная и обеспечивает химический буфер, который вырабатывается при постоянном жевании и глотании. [2]
И пищевод, и двенадцатиперстная кишка также подвержены риску образования язв. Язвы пищевода частично предотвращаются тонусом сфинктера кардии для предотвращения рефлюкса, а также слюной, которая омывает пищевод и содержит муцины, которые могут помочь защитить его поверхность. Двенадцатиперстная кишка защищена ее подвижностью, которая удаляет HCl, железы на ее поверхности, вырабатывающие муцины, и продукты поджелудочной железы , включая бикарбонат, чтобы помочь нейтрализовать кислотность. Большинство язв двенадцатиперстной кишки возникает у жеребят, и, по-видимому, существует связь между язвой двенадцатиперстной кишки и энтеритом у этих животных. [1] Язвы двенадцатиперстной кишки могут вызвать настолько сильное воспаление двенадцатиперстной кишки, которое блокирует опорожнение желудка, что может вызвать тяжелые язвы желудка, а иногда и язвы пищевода. Часто это необходимо лечить с помощью гастроеюностомии, что является рискованной процедурой. [3]
Факторы риска
- Диета с высоким содержанием зерна: приводит к увеличению секреции гастрина в сыворотке и производству летучих жирных кислот, а ограничение корма с высоким содержанием углеводов может помочь снизить кислотность желудочного сока. [3] [4]
- Рацион с низким содержанием грубых кормов: образует меньше защитного волокнистого материала в желудке, требует меньшего жевания и, следовательно, приводит к меньшему количеству буферной слюны. [2]
- Длительные периоды голодания из-за кормления грудью или анорексии. Было показано, что голодание снижает pH желудочного сока до <2, эрозии обнаруживаются в течение 48 часов, а язвы - в течение 96 часов после голодания. [1]
- Стрессовые события: в том числе путешествия, изменение окружающей среды и болезни.
- Лишение свободы: в некоторых случаях лишение свободы может усилить стресс, поскольку лошади являются хищными животными с сильным инстинктом бегства или борьбы . [5] Лошади, переведенные с пастбища в стойло, могут подвергаться повышенному риску изъязвления плоской области желудка даже при наличии сена свободного выбора. [6] Заключение также может привести к развитию стереотипного поведения . [7]
- Рабочая нагрузка: упражнения увеличивают выработку желудочного сока и разбрызгивают содержимое желудка на менее защищенную плоскоклеточную часть желудка. Он также снижает приток крови к желудку и задерживает его опорожнение. [2]
- Неправильное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): НПВП снижают выработку простагландинов , которые обычно стимулируют выработку защитного слизистого слоя желудка и обеспечивают нормальный кровоток в слизистой оболочке. [1] Неправильное использование НПВП, в том числе чрезмерные дозы, длительное использование или «суммирование» (одновременное использование нескольких НПВП), значительно увеличивает риск язвы желудка у лошади.
- Токсичность жуков-волдырей: кантаридин оказывает едкое воздействие на слизистую оболочку желудка.
Лошади, используемые для соревнований, таких как шоу или скачки, подвержены наибольшему риску развития язвы желудка: до 60% выставочных лошадей, 60–70% лошадей, участвующих в соревнованиях, 75% лошадей, участвующих в соревнованиях, и 80–90% скаковых лошадей. язвы. [2] [6] Эти лошади ведут стрессовую жизнь по сравнению с неконкурентоспособными животными, включая путешествия, частую смену окружающей среды и высокую нагрузку. Кроме того, их диета часто состоит из более высокой доли зерна по сравнению с грубыми кормами из-за повышенной потребности в калориях.
Лошади, проходящие лечение по поводу других медицинских проблем, таких как болезнь или хромота, также подвержены повышенному риску из-за стресса, вызванного болезнью, и потому, что они часто содержатся в ограниченном пространстве и длительно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). [2]
Жеребята начинают выделять соляную кислоту в двухдневном возрасте. Доказано, что кормление увеличивает pH, тогда как pH желудка снижается у лежачих жеребят, которые не сосут регулярно. [1] До 50% всех жеребят [8] и 90% жеребят в ОИТ имеют язвы. Это может быть связано с уменьшением количества кормлений и лежачего положения. [2] Язвы у жеребят часто «молчаливы», не вызывают клинических признаков и обычно возникают в плоском отделе желудка у животных в возрасте четырех месяцев и младше. Считается, что железистые язвы у жеребят вызваны стрессом и часто наблюдаются у жеребят в возрасте четырех месяцев и младше, которые также больны или ослаблены. Клинические язвы у жеребят в основном возникают у животных младше 270 дней и обычно обнаруживаются на плоском эпителии желудка. Язвы привратника или двенадцатиперстной кишки встречаются редко и чаще всего наблюдаются у животных в возрасте от трех до пяти месяцев. Язвы в этих регионах обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать стриктуру, приводящую к обструкции оттока желудка. Перфорация вторичных язв, хотя и редко, может происходить как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке , вызывая перитонит . Разрыв нельзя предсказать по степени тяжести язвы, наблюдаемой при эндоскопическом обследовании, и клинические признаки часто не проявляются непосредственно перед событием. [1]
В отличие от людей, инфекция Helicobacter не является окончательной причиной язвы желудка у лошадей. [9] Хотя это не было культивировано, ДНК этого организма была обнаружена в слизистой оболочке желудка с помощью ПЦР. [10] [11] Кроме того, было показано, что язвы заселяются бактериями [12], которые могут препятствовать заживлению. Учитывая, что некоторые лошади не реагируют на традиционную терапию, иногда рекомендуется добавлять антибиотики в их режимы лечения. [13]
Клинические признаки
Процесс язвы желудка похож на пищеводный рефлюкс у людей (изжога), когда кислота повреждает эпителий пищевода. Следовательно, поведение, связанное с болью, является наиболее распространенными клиническими признаками лошади с EGUS. Это обычно включает хронические перемежающиеся колики , особенно после еды, снижение аппетита или внезапное прекращение приема пищи в середине приема пищи, потерю веса, снижение работоспособности, изменение отношения и «приподнятость». Лошадей с язвами бывает трудно содержать в хорошем состоянии, несмотря на качественный рацион. Кроме того, лошади могут проявлять бруксизм , птиализм и тупость. У жеребят также может быть понос, вздутый живот и плохая шерсть. [1] [2] Жеребята с более серьезными изъязвлениями также лежат на спине и проявляют боль при пальпации каудальнее мечевидного отростка . [1]
У лошадей могут отсутствовать какие-либо клинические признаки даже при тяжелой язве желудка. Однако язвы желудка обычно более серьезны у лошадей с клиническими признаками. [14]
Диагностика
Диагноз часто ставится на основании анамнеза, клинических признаков и реакции на лечение, но лучший диагностический инструмент - это эндоскопическая визуализация желудка в процессе, называемом гастроскопией. Лошадь голодает не менее 6 часов [1] перед процедурой, чтобы уменьшить количество корма в желудке. Затем им вводят седативное средство, и через одну из ноздрей в пищевод вводят эндоскоп в желудок. Эндоскоп должен быть не менее 2 метров для визуализации негландулярной области желудка и 2,5–3 метра для визуализации железистой области. [13] Это простая и минимально инвазивная процедура, которая позволяет поставить точный диагноз и может использоваться для отслеживания заживления поражений после начала лечения. [2]
Степень изъязвления оценивается как по номеру поражения (степень 0–4, с степенью 4 для желудков, содержащих> 10 повреждений или диффузных изъязвлений), так и по тяжести поражения (0–5, где 5 - глубокие активные геморрагические язвы). Плоскоклеточная и железистая области классифицируются отдельно. [15]
Лечение и профилактика
Основная цель лечения лошадей с язвой желудка - поддерживать pH желудка> 4. [2] В настоящее время в США, единственный FDA одобрило метод лечения через использование протонного насоса ингибитора омепразола , [2] , который , как было показано , чтобы уменьшить секрецию соляной кислоты. [16] Лечение дорогое и обычно требует ежедневного приема препарата не менее месяца. Для снижения затрат иногда используется омепразол; однако эффективность этих продуктов, вероятно, низкая. [17] Омепразолу требуется 3-5 дней для достижения стабильного уровня у лошадей, поэтому лошади, страдающие язвой, часто начинают принимать антагонисты H 2 одновременно. [1] По этой причине некоторые ветеринары рекомендуют начинать профилактическое лечение за несколько дней до стрессового события. Лучше всего тренировать лошадь через 2–8 часов после приема омепразола, и его можно будет принять быстрее, если одновременно дать лошади зерновую муку, что должно повысить эффективность. [3]
Профилактическое применение омепразола и антагонистов H 2, таких как ранитидин , циметидин и фамотидин, можно использовать для предотвращения образования язвы желудка, когда лошадь окажется в стрессовой ситуации, например, в поездке или выставках. Было показано, что ранитидин уменьшает образование язв при одновременном применении во время испытаний голодания. [1] Антагонисты H 2 дешевле и снижают выработку кислоты в желудке, но требуют более частого приема по сравнению с ИПП, обычно каждые восемь часов. Нет исследований, свидетельствующих о том, что антагонисты H 2 улучшают заживление уже имеющихся язв. [1] Антагонистам H 2 требуются гораздо более высокие дозы, чем у других видов, чтобы блокировать выработку кислоты в желудке лошади, возможно потому, что для максимальной секреции кислоты требуется очень мало гистамина. [3] Это также верно для доз омепразола, особенно при пероральном приеме.
Антациды обладают непродолжительным действием и поэтому не очень практичны для лошадей, поскольку повреждающая кислота вырабатывается постоянно, а не только во время еды. Такие лекарства потребовали бы чрезмерно частого приема для лечения язв у лошади, если бы их применяли независимо от других лекарств.
Сукральфат часто используется в качестве дополнительной терапии. При pH <4 он становится густым по консистенции и связывается с язвами желудка, предпочтительно над плоскоклеточными эпителиальными клетками. Он не рекомендуется в качестве единственного средства лечения EGUS, потому что не было доказано, что он обладает большой эффективностью при лечении язв сквамозной области, и не изучался в случаях железистых язв. [1] Если он используется, его не следует вводить во время приема антагониста H 2 , потому что сукральфат лучше всего связывается при более низком pH. [3]
Правильное питание имеет решающее значение: увеличение количества грубых кормов создает физический барьер, помогающий защитить желудок, а также способствует слюноотделению. Лошади, склонные к язве желудка, должны иметь как можно больше сена или травы, в идеале постоянно, а кормление едой должно быть сведено к минимуму. В частности, кормление сеном люцерны также снижает тяжесть язв. [18] [19] Зерно должно быть уменьшено до уровня ниже 0,5 кг зерна / 220 кг массы тела [4], а в идеале - как можно больше. Кукурузное масло может быть полезным, особенно для лошадей, принимающих НПВП, поскольку оно содержит 40% линолевой добавки, вещества, которое, как считается, увеличивает простагландин E2 (один из защитных простагландинов) и снижает выработку кислоты. [3] Дополнительная явка и сокращение тренировок или поездок также могут иметь положительный эффект. Заглохшие лошади должны содержаться в максимально спокойной среде, иметь доступ к сену и возможность видеть других лошадей. Использование НПВП должно быть сведено к минимуму, и использование НПВП, селективных к ЦОГ-2, таких как фирококсиб, может быть предпочтительнее других обычно используемых НПВП. [2]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Пикаве, M-Th. «Синдром язвы желудка у лошадей» (PDF) . Проверено 29 июня 2014 года .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Ньето, Хорхе. «Диагностика и лечение язв желудка у лошадей» (PDF) . Центр здоровья лошадей Калифорнийский университет в Дэвисе . Отчет CEH Horse Report . Проверено 26 июня 2014 года .
- ^ Б с д е е г Конрад, Сара. «Конский желудок (AAEP 2003: лекция Милна)» . www.thehorse.com . Лошадь . Проверено 5 июля 2014 года .
- ^ а б Эндрюс, Фрэнк М; и другие. (Ноябрь 2006 г.). «Влияние соляной кислоты и различных концентраций уксусной, пропионовой, масляной или валериановой кислот in vitro на биоэлектрические свойства плоской слизистой оболочки желудка лошади» . Американский журнал ветеринарных исследований . 67 (11): 1873–1882. DOI : 10,2460 / ajvr.67.11.1873 .
- ^ «Последствия локализации» . Лошадь . 2010-04-01 . Проверено 2 апреля 2019 .
- ^ а б Мюррей, MJ; Schusser, GF; Трубы, ПС; Гросс, SJ (сентябрь 1996 г.). «Факторы, связанные с поражением желудка у чистокровных скаковых лошадей». Ветеринарный журнал лошадей . 28 (5): 368–74. DOI : 10.1111 / j.2042-3306.1996.tb03107.x . PMID 8894534 .
- ^ Сильвейра Алвес, Джеральдо Э .; Мартинес Арансалес, Хосе Р. (июль 2014 г.). «Синдром язвенной болезни желудка у лошадей: факторы риска и терапевтические аспекты» . Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias . 27 (3): 157–169. ISSN 0120-0690 .
- ^ Мюррей, MJ (15 октября 1989 г.). «Эндоскопическая картина поражений желудка у жеребят: 94 случая (1987-1988)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 195 (8): 1135–41. PMID 2808108 .
- ^ Хустед Л. и др. Исследование поражений железистого желудка лошадей на наличие бактерий, включая Helicobacter spp, методом флуоресцентной гибридизации in situ. BMC Microbiol. 19 марта 2010; 10:84
- ^ Контрерас, М., А. Моралес, М.А. Гарсия-Амадо, М. Де Вера, В. Бермудес и П. Гено. 2007. Обнаружение Helicobacter-подобной ДНК в слизистой оболочке желудка чистокровных лошадей. Lett. Прил. Microbiol. 45: 553-557.
- ^ Скотт, Д.Р., EA Маркус, SSP Ширази-Бичи и М. Мюррей. 2001. Свидетельства инфекции Helicobacter у лошади. В: Proc. Амер. Soc. Микробиологи 287.
- ^ Юки, Н., Т. Симадзаки, А. Кусиро, К. Ватанабэ, К. Учида, Т. Юяма и М. Моротоми. 2000. Колонизация многослойного плоского эпителия несекретирующей области желудка лошади лактобактериями. Прил. Environ. Микро. 66: 5030-5034.
- ^ а б Эндрюс, Фрэнк. «Обзор язв желудка и толстой кишки» (PDF) . Kentucky Equine Research . Проверено 29 июня 2014 года .
- ^ Мюррей MJ et al. (1989) Язвы желудка у лошадей: сравнение результатов эндоскопии у лошадей с клиническими признаками и без них. Ветеринар по лошадям J., 68-72.
- ^ Макаллистер, CG; и другие. (23 апреля 2010 г.). «Система оценки язвы желудка у лошади». Ветеринарный журнал лошадей . 29 (6): 430–433. DOI : 10.1111 / j.2042-3306.1997.tb03154.x .
- ^ Эндрюс FM и др. (1999) Эффекты перорального введения омепразола с энтеросолюбильным покрытием на секрецию желудочного сока у лошадей. AJVR, 60, 8, 929-931.
- ↑ Nieto, JE, S. Spier, FS Pipers, S. Stanley, MR Aleman, DC Smith и JR Snyder. 2002. Сравнение паст и суспензий омепразола при заживлении язв желудка у скаковых лошадей при активных тренировках. Варенье. Вет. Med. Доц. 221: 1139-1143.
- ^ Нейдо, JA, FM Эндрюс и AG Мэтью. 2000. Оценка диеты как причины язвы желудка у лошадей. Являюсь. J. Vet. Res. 61: 784-790.
- ^ Либберт, Т., П. Гиббс, Н. Коэн, Б. Скотт и Д. Сиглер. 2007. Скармливание сеном люцерны тренирующимся лошадям снижает тяжесть плоскоклеточного изъязвления слизистой оболочки желудка. В: Proc. Амер. Доц. Уравнение Practnr. 53: 525-526.