Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигацииПерейти к поиску
Эта пони имеет состояние тела, напоминающее EMS.

Метаболический синдром лошадей ( EMS ) - это эндокринопатия, поражающая лошадей и пони . Это вызывает наибольшую озабоченность из-за его связи с ожирением, инсулинорезистентностью и последующим ламинитом . Есть некоторое сходство в клинических признаках между EMS и дисфункцией промежуточной части гипофиза , также известной как PPID или болезнь Кушинга , и у некоторых лошадей могут развиваться оба, но это не одно и то же состояние, имеющее разные причины и разное лечение.

Патогенез

Клетки жировой (жировой) ткани синтезируют гормоны, известные как адипокины . У людей дисфункция жировой ткани, даже в случаях без ожирения, была связана с развитием инсулинорезистентности, гипертонии , системного воспаления и повышенного риска образования тромбов (тромбоза). Считается, что воспаление, вызванное этими гормонами, вызывает воспаление жировой ткани, что приводит к выработке большего количества адипокинов и продолжению цикла, а также к постоянному низкому уровню провоспалительного состояния. [1] Хотя есть подозрения, что аналогичный механизм встречается у лошадей, необходимы дальнейшие исследования.

Нарушение регуляции инсулина

Нарушение регуляции инсулина обычно наблюдается у лошадей с EMS и связано с ожирением. Это похоже на диабет типа II у людей, когда действие инсулина нарушено, несмотря на часто повышенные концентрации. Он представляет интерес прежде всего из-за своей связи с ламинитом. Лошади с EMS будут иметь повышенный инсулиновый ответ после перорального приема сахара, что вызовет последующее повышение уровня инсулина в крови или гиперинсулинемию . Гиперинсулинемия приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину или к инсулинорезистентности, особенно со стороны скелетных мышц, печени и жировой ткани. Тканевая резистентность к инсулину вызывает повышенную секрецию инсулина, что продлевает цикл. [2]

По-видимому, существует сильная связь между снижением чувствительности к инсулину у тучных животных; однако неизвестно, какой синдром является причиной, а какой - результатом. Возможно, адипокины и цитокины, производимые в жировой ткани, подавляют пути инсулина. Также возможно, что ИР возникает, когда адипоциты перегружены, что приводит к накоплению липидов в других тканях. Когда в некоторых тканях, чувствительных к инсулину, таких как скелетные мышцы, образуются отложения триглицеридов, изменяются клеточные функции, одной из которых является передача сигналов инсулина. [1]

Ламинит

EMS также вовлечена в развитие ламинита . [3] Длительное внутривенное введение инсулина может вызвать ламинит [4], возможно, из-за его влияния на кровоток к стопе, [5] изменения метаболизма глюкозы и активацию вторичной матриксной металлопротеиназы [6] или изменение функции клеток в стопе. [7] Однако недавние исследования показывают, что ситуация более сложная в том смысле, что «компенсированная резистентность к инсулину является, по сути, физиологической и поддерживающей здоровье», и только когда этот компенсаторный механизм не работает, возникает ламинит. [8] - это может поддерживать аргумент, что EMS - это эволюционный признак выживания. [9]

Породная и возрастная предрасположенность

Пони и породы лошадей, которые развивались в относительно суровых условиях с редкой травой, пресловутый « легкий хранитель », как правило, более склонны к EMS и инсулинорезистентности. Возможно, это происходило как механизм выживания, когда животное откладывало жир в обильное время, например, весной и летом, и легче сохраняло свой вес в суровые, холодные сезоны. EMS, по-видимому, более распространен у валлийских , дартмурских и шетландских пони, морганов , пасо-финос , седельных лошадей , испанских мустангов и теплокровных ; а также может быть замечен в четвертных лошадях иШагающие лошади Теннесси , хотя и реже встречаются в таких породах, как чистокровные и стандартные . Большинству лошадей 5–15 лет, когда у них развивается ламинит, который можно отнести к EMS. [1]

Клинические признаки

Избыточный жир в области гребня шеи, плеч и бока указывает на EMS.

Лошади EMS имеют тенденцию очень легко набирать вес, откладывая жир на гребне, плечах, пояснице, над глазами, вокруг головы хвоста, а также в молочных железах или крайней плоти, даже когда остальная часть тела кажется в нормальном состоянии. У некоторых лошадей может быть региональное ожирение, а у других может даже казаться нормальный вес, поэтому ожирение не является окончательным клиническим признаком лошади с EMS. [1] Лошади будут инсулинорезистентными (ИР) и могут иметь гиперинсулинемию, иметь аномальный уровень глюкозы в крови или аномальные реакции инсулина на глюкозу. Инфракрасная инфекция предрасполагает животное к ламиниту , и у лошадей с EMS, возможно, были предыдущие эпизоды в их истории. [1]

Другие признаки, указывающие на EMS, включают повышенные уровни триглицеридов и лептина в крови, гипертонию и репродуктивные изменения у кобыл (увеличенный период диэструса и отсутствие анэструса). У лошадей также иногда наблюдается анемия и повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы (GGT). [1]

Дифференциация от дисфункции промежуточного отдела гипофиза

EMS имеет сходство с дисфункцией промежуточной части гипофиза (также известной как конская болезнь Кушинга), которая также вызывает региональное ожирение, ламинит, а иногда и резистентность к инсулину. Лечение и ведение различаются в зависимости от состояния, поэтому важно различать эти два состояния. Однако оба заболевания могут возникать одновременно; у лошадей с EMS может развиться PPID. [1]

EMS против PPID
EMSPPID
Возраст начала5–15 лет15+ лет
Клинические признакиУстойчивость к похуданиюГирсутизм, повышенное употребление алкоголя и мочеиспускания, атрофия мышц
Сыворотка АКТГ уровниНормальныйПовышенный

Диагноз

Диагноз ставится на основании истории болезни, клинических признаков и диагностических тестов.

Одного уровня глюкозы недостаточно для диагностики EMS. Многие лошади EMS эффективно компенсируют свой инсулиновый ответ даже при инсулинорезистентности, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах нормы, хотя обычно на верхнем уровне нормы. Другие факторы, такие как стресс, кормление, воспаление или прием препаратов -агонистов α-2, таких как ксилазин и детомидин, могут ложно повышать уровень глюкозы в крови. [1] Лошади со стойкой гипергликемией могут иметь диабет II типа . [10]

Инсулин обычно повышается после кормления, а также является вторичным по отношению к кортизолу (стресс) и адреналину (боль), поэтому измерения следует избегать, если присутствует какое-либо из этих состояний. Поэтому лошади с активным ламинитом не должны проходить тестирование до тех пор, пока их боль и стресс не будут должным образом контролироваться. Кроме того, уровень инсулина в состоянии покоя может быть повышен не у всех животных с EMS. По этим причинам для диагностики СЭМ рекомендуются динамические тесты. [1]

Измерение концентрации инсулина натощак заключается в том, чтобы дать лошади одну стружку сена с низким содержанием неструктурных углеводов в 22:00 за ночь перед тестированием. Кровь берут на следующее утро, обычно между 8 и 10 часами утра. [1] Измеряются уровни инсулина и глюкозы в крови. Гиперинсулинемия предполагает инсулинорезистентность. Этот тест легко выполнить, но он менее чувствителен, чем пероральный сахарный тест. [11] Его лучше всего использовать в случаях, когда риск ламинита делает пероральный сахарный тест потенциально небезопасным. [2]

Для перорального теста на сахар также требуется дать лошади только одну стружку сена в 10 часов вечера накануне теста. На следующее утро кукурузный сироп каро вводится перорально, и уровни глюкозы и инсулина измеряются через 60 и 90 минут после приема. Нормальный или чрезмерно высокий уровень инсулина является диагностическим. Однако неоднозначные результаты теста требуют повторного тестирования позже или выполнения другого теста. Подобный тест доступен за пределами США, в регионах, где продукты из кукурузного сиропа менее доступны, где лошадям дают утреннюю пищу из мякины с порошком декстрозы, а уровень инсулина в крови измеряется через 2 часа. [12]

Динамическое тестирование на инсулин имеет более высокую чувствительность, чем определение концентрации инсулина натощак, потому что инсулинорезистентность может проявиться только при гипергликемии . [1] Существуют различные тесты для измерения изменений концентрации инсулина. Обычно они требуют того же протокола натощак, что и инсулиновый тест натощак.

  • Тест на толерантность к глюкозе требует внутривенного или перорального приема сахара. Затем выполняется несколько заборов крови для измерения уровней глюкозы и инсулина в крови с течением времени. Площадь под этой кривой является лучшим индикатором инсулинорезистентности, но ее также можно оценить, основываясь только на пиковом значении и времени возврата к исходному уровню. [1]
  • Комбинированный глюкозно-инсулиновый тест требует меньше времени для выполнения, чем тест на толерантность к глюкозе. Он включает в себя базовый забор крови, за которым следует внутривенная инъекция декстрозы, а затем инъекция инсулина. Уровень глюкозы в крови измеряется каждые 10–15 минут в течение 2,5 часов. Образцы оцениваются на предмет времени, необходимого для возврата к исходному уровню глюкозы в крови, и концентрации инсулина в крови. Повышенная концентрация инсулина указывает на инсулинорезистентность. В редких случаях этот тест может привести к гипогликемии, для коррекции которой требуется внутривенное введение декстрозы. [1] [13]

Лечение

Основными целями лечения являются методы, способствующие похуданию. Это может быть достигнуто путем изменения диеты, физических упражнений и лечения.

Диета

Управление питанием включает снижение уровня перевариваемой энергии и общего уровня неструктурных углеводов (NSC) в корме. NSC включают крахмалы, простые сахара и фруктаны, тогда как целлюлоза и гемицеллюлозы являются структурными углеводами. [14] Высокий уровень НСК вызывает резкий скачок глюкозы и инсулина после кормления и может усугубить инсулинорезистентность. Текущие рекомендации для уровней NSC - менее 10% рациона по сухому веществу. [1]

Пастбище часто исключается из рациона, так как уровень усвояемой энергии выпаса нелегко измерить, а пастбищные углеводы могут вызвать ламинит. [15] Его можно снова включить в рацион после улучшения чувствительности к инсулину. У лошадей с легкой инсулинорезистентностью это часто происходит после того, как ожирение разрешено. [1] Однако доступ к пастбищам должен быть ограничен тем временем дня, когда уровни NSC в траве самые низкие, например, ранним утром и никогда после заморозков, которые нагружают траву и приводят к накоплению водорастворимых углеводов. [16] Лучше всего управлять лошадьми, разрешая только короткие периоды выпаса - менее 1 часа, поскольку они могут быстро поедать траву, [14]или ограничение их на ограниченном участке выстрела или с помощью пасти намордника. Лошадям с тяжелым ИР и рецидивирующим ламинитом не рекомендуется возвращаться на пастбище.

Сено в НСК дают вместо пастбища. В идеале сено следует проверять и покупать на основе известных уровней NSC, используя только сено с содержанием NSC менее 10%. Можно использовать сено с содержанием NSC более 10%, но рекомендуется замочить его в течение как минимум одного часа перед кормлением в холодной воде, что может помочь снизить уровень NSC [17], хотя этот метод не всегда является надежным способом адекватного снижения их до приемлемого уровня. [18] Лошадей с ожирением обычно кормят сеном на уровне 1,5% от идеального веса тела, который может быть снижен до 1% от веса тела, если через 30 дней не происходит потери веса. Однако кормление кормами менее 1% массы тела не рекомендуется, так как вторичные проблемы, такие как гиперлипемия и стереотипыможет произойти, и может даже ухудшиться инсулинорезистентность. [1]

Удаление концентратов из рациона может быть достаточным для снижения веса лошадей с ожирением. Сено часто содержит мало витамина А, витамина Е, меди, цинка и селена. [1] Для обеспечения полноценного питания в рацион добавляются витаминные и минеральные добавки. Часто рекомендуются стабилизаторы рациона с низким содержанием калорий, но содержащие белок, витамины и минералы. [1]

Упражнение

Было показано, что упражнения улучшают чувствительность к инсулину у людей с метаболическим синдромом. [19] Поэтому лошадям с EMS рекомендуется повышенная физическая нагрузка, при условии, что ламинит не ограничивает уровень активности. Текущие рекомендации включают 2-3 занятия в неделю по 20-30 минут работы с постепенным увеличением продолжительности и интенсивности. [1]

Медицинский менеджмент

Медицинское лечение обычно предназначено для лошадей, которые не реагируют должным образом только на диету и упражнения. Двумя наиболее часто используемыми препаратами для неотложной помощи являются метформин и левотироксин натрия .

Метформин - это лекарство, используемое людьми для лечения диабета II типа, и было показано, что он улучшает чувствительность к инсулину и снижает выход глюкозы печенью. [20] Однако он имеет низкую биодоступность для лошадей [21] и, по-видимому, не влияет на чувствительность к инсулину в обычно используемых дозах. [22] Его текущий механизм действия у лошадей, как полагают, заключается в снижении всасывания глюкозы в кишечнике и, следовательно, уровня глюкозы после приема пищи, когда его дают перед едой. [23]

Левотироксин, аналог Т4 , улучшает чувствительность к инсулину и снижает вес у лошадей. [24] После достижения желаемой массы тела лошадей медленно отлучают от препарата. Хотя он, по-видимому, не вызывает признаков гипертиреоза у лошадей, [25] безопасность длительного использования не оценивалась. [1]

См. Также

  • Система оценки физического состояния лошади Henneke

Ссылки

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Франк, Нью-Йорк; Geor, RJ; Бейли, SR; Дарем, AE; Джонсон, П.Дж.; Американский колледж внутренней ветеринарии, медицина (2010 г.). «Метаболический синдром лошадей» . Журнал внутренней ветеринарной медицины . 24 (3): 467–75. DOI : 10.1111 / j.1939-1676.2010.0503.x . PMID  20384947 .
  2. ^ a b Франк, N; Тадрос, Э.М. (январь 2014 г.). «Нарушение регуляции инсулина». Ветеринарный журнал лошадей . 46 (1): 103–12. DOI : 10.1111 / evj.12169 . PMID 24033478 . 
  3. ^ Treiber, KH; Kronfeld, DS; Геор, Р.Дж. (июль 2006 г.). «Инсулинорезистентность у непарнокопытных: возможная роль в ламините» . Журнал питания . 136 (7 доп.): 2094S – 2098S. DOI : 10.1093 / JN / 136.7.2094S . PMID 16772509 . 
  4. ^ Асплин, KE; Силленс, Миннесота; Pollitt, CC; Макгоуэн, CM (ноябрь 2007 г.). «Вызвание ламинита длительной гиперинсулинемией у клинически здоровых пони». Ветеринарный журнал . 174 (3): 530–5. DOI : 10.1016 / j.tvjl.2007.07.003 . PMID 17719811 . 
  5. ↑ Янссон, Пенсильвания (август 2007 г.). «Эндотелиальная дисфункция при инсулинорезистентности и диабете 2 типа». Журнал внутренней медицины . 262 (2): 173–83. DOI : 10.1111 / j.1365-2796.2007.01830.x . PMID 17645585 . 
  6. ^ Французский, КР; Pollitt, CC (апрель 2004 г.). «Ламинит у лошадей: депривация глюкозы и активация ММП вызывают дермо-эпидермальное разделение in vitro». Ветеринарный журнал лошадей . 36 (3): 261–6. DOI : 10.2746 / 0425164044877170 . PMID 15147135 . 
  7. ^ Nourian, AR; Болдуин, Г.И.; van Eps, AW; Pollitt, CC (июль 2007 г.). «Ламинит у лошадей: ультраструктурные поражения выявляются через 24-30 часов после индукции олигофруктозой». Ветеринарный журнал лошадей . 39 (4): 360–4. DOI : 10.2746 / 042516407X177448 . PMID 17722730 . 
  8. ^ Кронфельд, DS; Treiber, KH; Hess, TM; Сплан, РК; Byrd, BM; Станиар, ВБ; Белый, Северо-Запад (июль 2006 г.). «Метаболический синдром у здоровых пони облегчает питательные меры против ламинита на пастбищах» . Журнал питания . 136 (7 доп.): 2090S – 2093S. DOI : 10.1093 / JN / 136.7.2090S . PMID 16772508 . 
  9. Перейти ↑ Johnson, PJ (2007). «Эндокринопатический ламинит - что это такое и что с этим делать?» (PDF) . Труды Мичиганской ветеринарной медицинской ассоциации . Архивировано из оригинального (PDF) 10 октября 2007 года . Проверено 31 мая 2008 .
  10. ^ Дарем, AE; Hughes, KJ; Коттл, HJ; Rendle, DI; Бостон, RC (декабрь 2009 г.). «Сахарный диабет 2 типа с дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы у 3 лошадей подтвержден минимальным модельным анализом». Ветеринарный журнал лошадей . 41 (9): 924–9. DOI : 10.2746 / 042516409X452152 . PMID 20383993 . 
  11. ↑ Николас Франк; Фрэнк Эндрюс; Энди Дарем; Дайан Макфарлейн; Хэл Шотт (октябрь 2013 г.). Рекомендации по диагностике и лечению промежуточной дисфункции гипофиза (PPID) . Группа эндокринологии лошадей.
  12. ^ Франк, N; Геор, Р. (январь 2014 г.). «Современная передовая практика клинического ведения эндокринных пациентов у лошадей». Ветеринарное образование лошадей . 26 (1): 6–9. DOI : 10.1111 / eve.12130 .
  13. ^ Эйлер, H; Франк, N; Эндрюс, FM; Оливер, JW; Фекто, КА (сентябрь 2005 г.). «Физиологическая оценка гомеостаза глюкозы в крови с помощью комбинированного внутривенного тестирования глюкозы и инсулина у лошадей». Американский журнал ветеринарных исследований . 66 (9): 1598–1604. DOI : 10,2460 / ajvr.2005.66.1598 . PMID 16261835 . 
  14. ^ а б Лонгленд, AC; Берд, Б.М. (июль 2006 г.). «Неструктурные углеводы пастбищ и ламинит лошадей» . Журнал питания . 136 (7 доп.): 2099S – 2102S. DOI : 10.1093 / JN / 136.7.2099S . PMID 16772510 . 
  15. ^ Эллиотт, J; Бейли, SR (июль 2006 г.). «Факторы, производные желудочно-кишечного тракта, являются потенциальными триггерами для развития острого ламинита у лошадей» . Журнал питания . 136 (7 доп.): 2103S – 2107S. DOI : 10.1093 / JN / 136.7.2103S . PMID 16772511 . 
  16. ^ Аллен Э.М., Мейер В., Ралстон С.Л. и др. Различия в содержании растворимого сахара в пастбищных и дерновых травах. Труды девятнадцатого симпозиума общества коневодства, Тусон, Аризона. 321–323, 2005.
  17. ^ Коттрелл Э., Уоттс К., Ралстон С. Содержание растворимого сахара и реакции глюкозы / инсулина можно уменьшить, замочив измельченное сено в воде. Труды девятнадцатого симпозиума общества коневодства, Тусон, Аризона. 293–298, 2005.
  18. ^ Лонгленд, AC; Барфут, C; Харрис, Пенсильвания (май 2009 г.). «Потеря водорастворимых углеводов и растворимых белков из девяти различных сортов сена, замачиваемых в сатере на срок до 16 часов». Журнал ветеринарии лошадей . 29 (5): 383–384. DOI : 10.1016 / j.jevs.2009.04.085 .
  19. ^ Houmard, JA; Таннер, CJ; Сленц, Калифорния; Душа Б.Д .; Маккартни, Дж. С.; Краус, WE (январь 2004 г.). «Влияние объема и интенсивности физических упражнений на чувствительность к инсулину». Журнал прикладной физиологии . 96 (1): 101–6. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00707.2003 . PMID 12972442 . 
  20. ^ Бейли, CJ; Тернер, Р.К. (29 февраля 1996 г.). «Метформин». Медицинский журнал Новой Англии . 334 (9): 574–9. DOI : 10.1056 / NEJM199602293340906 . PMID 8569826 . 
  21. ^ Hustace, JL; Фиршман AM; Мата, Дж. Э. (май 2009 г.). «Фармакокинетика и биодоступность метформина у лошадей». Американский журнал ветеринарных исследований . 70 (5): 665–8. DOI : 10,2460 / ajvr.70.5.665 . PMID 19405907 . 
  22. ^ Tinworth, KD; Бостон, RC; Харрис, Пенсильвания; Силленс, Миннесота; Райдал, SL; Благородный, ГК (январь 2012 г.). «Влияние перорального метформина на чувствительность к инсулину у инсулинорезистентных пони». Ветеринарный журнал . 191 (1): 79–84. DOI : 10.1016 / j.tvjl.2011.01.015 . PMID 21349749 . 
  23. ^ Рендл, DI; Ратледж, Ф .; Hughes, KJ; Heller, J; Дарем, AE (ноябрь 2013 г.). «Влияние гидрохлорида метформина на глюкозу в крови и реакцию инсулина на пероральную декстрозу у лошадей». Ветеринарный журнал лошадей . 45 (6): 751–4. DOI : 10.1111 / evj.12068 . PMID 23600690 . 
  24. ^ Франк, N; Бьюкенен, BR; Эллиотт, С.Б. (январь 2008 г.). «Влияние длительного перорального введения левотироксина натрия на концентрации гормона щитовидной железы в сыворотке, клинико-патологические переменные и эхокардиографические измерения у здоровых взрослых лошадей». Американский журнал ветеринарных исследований . 69 (1): 68–75. DOI : 10,2460 / ajvr.69.1.68 . PMID 18167089 . 
  25. ^ Франк, N; Sommardahl, CS; Эйлер, Н; Уэбб, LL; Денхарт, JW; Бостон, RC (июнь 2005 г.). «Влияние перорального введения левотироксина натрия на концентрацию липидов плазмы, концентрацию и состав липопротеинов очень низкой плотности и динамику глюкозы у здоровых взрослых кобыл». Американский журнал ветеринарных исследований . 66 (6): 1032–8. DOI : 10,2460 / ajvr.2005.66.1032 . PMID 16008228 .