Обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой (EILO) - это временное обратимое сужение гортани, которое происходит во время упражнений высокой интенсивности. Это нарушает циркуляцию воздуха и вызывает одышку , стридор и часто дискомфорт в горле и верхней части груди. EILO - очень частая причина затрудненного дыхания у молодых спортсменов, но его часто ошибочно принимают за астму или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой . [1] [2]
Причины
EILO может возникнуть из-за относительной механической «недостаточности» структур гортани, которые должны действовать для поддержания проходимости голосовой щели. Было высказано предположение, что сужение входного отверстия гортани во время состояния сильного воздушного потока (например, при быстром беге) может вызывать падение давления в гортани, которое затем действует, «стягивая» структуры гортани вместе. Принцип Бернулли гласит, что увеличение воздушного потока через трубку создает в ней возрастающее отрицательное давление. [3] Сложное нервно-мышечное функционирование необходимо для поддержания открытия гортани и для того, чтобы гортань могла выполнять множество задач (например, говорить, защищать дыхательные пути, глотать). [4] Таким образом, также возможно, что EILO может возникать как форма нервно-мышечной недостаточности.
Небольшое исследование наследственности показало, что может быть актуальна аутосомно-доминантная модель наследования с переменной экспрессивностью и пониженной пенетрантностью у мужчин; потому что в десяти изученных семьях был по крайней мере один затронутый человек в каждом поколении, в котором были обследованы оба родителя. [5] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наличие структурных дефектов в ткани гортани у людей с EILO.
Механизм
EILO обычно вызывается сужением надглоточных структур гортани. В тяжелых случаях эти структуры, также называемые аритеноидами , могут закрыться, чтобы почти полностью закрыть входное отверстие гортани. В редких случаях структуры голосовой связки (т. Е. Голосовых связок) смыкаются друг с другом, что обычно происходит при дисфункции голосовых связок, вызванной физической нагрузкой. EILO развивается во время интенсивных упражнений, а закрытие - по мере того, как упражнения становятся более интенсивными. [6] Закрытие голосового аппарата во время упражнений вызывает повышенную «нагрузку» на дыхательную систему, и дыхательные мышцы должны работать намного тяжелее. [7]
Эпидемиология
Распространенность EILO среди подростков и молодых людей в Северной Европе составляет 5–7%. [8] [9] Некоторые, но не все исследования сообщают о более высокой распространенности среди женщин. Так, в исследовании 94 пациентов, которым был поставлен диагноз с помощью теста CLE, средний возраст составлял ~ 15 лет, 68% составляли женщины. [10]
У спортсменов EILO, по-видимому, является очень распространенной причиной кашля и хрипов и может сосуществовать с EIB . В одном исследовании с участием почти 90 спортсменов с необъяснимыми респираторными симптомами было обнаружено, что EILO присутствует примерно у 30% спортсменов, в то время как EILO и EIB сосуществуют у каждого десятого. [11] Это состояние может сосуществовать с другими состояниями, включая тяжелую астму. [12]
Клинические признаки
- Ключевые клинические особенности часто включают: [13]
- Трудность "перевести дух"
- Хрип или свистящий звук; обычно при вдохе во время тяжелых упражнений
- Дискомфорт в горле или верхней части груди
- Симптомы часто начинают улучшаться после прекращения упражнений / снижения их интенсивности.
- Нет улучшений при приеме стандартных лекарств от астмы (например, сальбутамола , альбутерола) .
Диагностика
В настоящее время золотым стандартом диагностики EILO является непрерывная ларингоскопия во время теста с физической нагрузкой (CLE-тест). Этот тест включает размещение гибкого ларингоскопа через ноздрю, который затем фиксируется на месте и удерживается головным убором. Это позволяет непрерывно визуализировать отверстие гортани во время упражнений. Тест CLE можно использовать во время упражнений на беговой дорожке в помещении или на велоэргометре, а также во время гребли, плавания [14] или тренировок на открытом воздухе [15]
Экзаменатор визуально оценивает относительное изменение входного отверстия гортани у пациента на протяжении всего теста CLE. Одна общепринятая система оценок использует 4 ступени (0–3) на уровне голосовой щели и надгортанника соответственно. Оценки 0-1 считаются нормальными, тогда как оценки 2-3 на одном или обоих уровнях соответствуют EILO. [16] Существует необходимость определить другие менее инвазивные способы постановки надежного диагноза.
Уход
В настоящее время основой лечения является терапия. Для уменьшения турбулентного потока воздуха на вдохе и, таким образом, уменьшения вероятности закрытия гортани рекомендуются специальные дыхательные техники, обычно называемые техниками двухфазного дыхания или EILOBI. [17]
Прямая визуализация гортани во время упражнений для обеспечения биологической обратной связи успешно применяется. [ необходима цитата ]
Место тренировки инспираторных мышц (IMT) в терапии EILO еще не определено.
Хирургическое лечение с супраглотопастикой также было успешным. [18]
Важно избегать ненужного лечения астматическими ингаляторами. [ необходима цитата ]
Рекомендации
- ^ Холл, А .; Thomas, M .; Sandhu, G .; Халл, JH (25 августа 2016 г.). «Обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой: частая и недооцененная причина одышки при физической нагрузке» . Британский журнал общей практики . 66 (650): e683 – e685. DOI : 10.3399 / bjgp16X687001 . PMC 5198683 . PMID 27563141 .
- ^ Халворсен, Томас; Уолстед, Эмиль Шварц; Букка, Катерина; и другие. (9 сентября 2017 г.). «Индуцируемая обструкция гортани: официальное совместное заявление Европейского респираторного общества и Европейского ларингологического общества» . Европейский респираторный журнал . 50 (3): 1602221. DOI : 10,1183 / 13993003.02221-2016 . PMID 28889105 .
- ^ Рёксунд, Ола Дрейндж; Хеймдаль, Джон-Хельге; Олофссон, Ян; Маат, Роберт Кристиан; Халворсен, Томас (2015). «Гортань во время упражнений: неизведанное узкое место дыхательных путей» . Европейский архив оторино-ларингологии . 272 (9): 2101–2109. DOI : 10.1007 / s00405-014-3159-3 . PMC 4526593 . PMID 25033930 .
- ^ Халл, Джеймс Х .; Бэкер, Вибеке; Гибсон, Питер Дж .; Фаулер, Стивен Дж. (01.11.2016). «Дисфункция гортани: оценка и лечение для клинициста» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 194 (9): 1062–1072. DOI : 10.1164 / rccm.201606-1249CI . PMID 27575803 .
- ^ Уолстед, Эмиль Шварц; Хведструп, Йеппе; Эйберг, Ганс; Бэкер, Вибеке (август 2017 г.). «Наследственность надгортанной непроходимости гортани, вызванной физической нагрузкой» . Европейский респираторный журнал . 50 (2): 1700423. DOI : 10,1183 / 13993003.00423-2017 . PMID 28818875 .
- ^ Олин, Дж. Тод; Клэри, Мэтью С .; Fan, Elizabeth M .; Джонстон, Кристина Л .; Государство, Клэр М .; Стрэнд, Мэтью; Кристофер, Кент Л. (октябрь 2016 г.). «Непрерывная ларингоскопия позволяет количественно оценить поведение гортани при упражнениях и восстановлении» . Европейский респираторный журнал . 48 (4): 1192–1200. DOI : 10.1183 / 13993003.00160-2016 . PMID 27418554 .
- ^ Уолстед, Эмиль Шварц; Фейсал, Азми; Джолли, Кэролайн Дж .; Swanton, Laura L .; Павитт, Мэтью Дж .; Ло, Юань-Мин; Бэкер, Вибеке; Polkey, Майкл I .; Халл, Джеймс Х. (2017-11-02). «Повышенный респираторный нервный драйв и работа дыхания при обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой» . Журнал прикладной физиологии . 124 (2): 356–363. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00691.2017 . PMC 5867370 . PMID 29097629 .
- ^ Йоханссон, Хенрик; Норландер, Катарина; Берглунд, Ларс; Янсон, Кристер; Малиновский, Андрей; Нордвалл, Леннарт; Норданг, Лейф; Эмтнер, Маргарета (январь 2015 г.). «Распространенность вызванной физической нагрузкой сужения бронхов и обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой, в общей популяции подростков» . Грудная клетка . 70 (1): 57–63. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2014-205738 . PMID 25380758 .
- ^ Christensen, Pernille M .; Томсен, СФ; Rasmussen, N .; Бэкер В. (сентябрь 2011 г.). «Обструкция гортани, вызванная физическими упражнениями: распространенность и симптомы среди населения». Европейский архив оторино-ларингологии . 268 (9): 1313–1319. DOI : 10.1007 / s00405-011-1612-0 . PMID 21528411 . S2CID 23253671 .
- ^ Маат, Роберт Кристиан; Хилланд, Магнус; Рёксунд, Ола Дрейндж; Халворсен, Томас; Олофссон, Ян; Арстад, Ханс Йорген; Хеймдаль, Джон-Хельге (октябрь 2011 г.). «Обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой: естественное течение и эффект хирургического лечения» . Европейский архив оторино-ларингологии . 268 (10): 1485–1492. DOI : 10.1007 / s00405-011-1656-1 . PMC 3166603 . PMID 21643933 .
- ^ Нильсен, Эмиль Уолстед; Халл, Джеймс Х .; Бэкер, Вибеке (ноябрь 2013 г.). «Высокая распространенность обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой, у спортсменов». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 45 (11): 2030–2035. DOI : 10.1249 / MSS.0b013e318298b19a . PMID 23657163 .
- ^ Халл, Джеймс Х .; Уолстед, Эмиль С .; Павитт, Мэтт Дж .; Мензис-Гоу, Эндрю; Бэкер, Вибеке; Сандху, Гури (15.02.2019). «Высокая распространенность обструкции гортани во время физических упражнений при тяжелой астме» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 199 (4): 538–542. DOI : 10.1164 / rccm.201809-1734LE . ISSN 1073-449X . PMC 6376624 . PMID 30570393 .
- ^ Гриффин, Стеффан Артур; Уолстед, Эмиль С; Халл, Джеймс Х (сентябрь 2018 г.). «Бездыханный спортсмен: обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой». Британский журнал спортивной медицины . 52 (18): 1211–1212. DOI : 10.1136 / bjsports-2018-099159 . ISSN 0306-3674 . PMID 29669719 . S2CID 4930495 .
- ^ Уолстед, Эмиль С .; Swanton, Laura L .; ван ван Сомерен, Кен; Моррис, Тесса Э .; Фербер, Мэтью; Бэкер, Вибеке; Халл, Джеймс Х. (октябрь 2017 г.). «Ларингоскопия во время плавания: новый диагностический метод для характеристики обструкции гортани, вызванной плаванием: ларингоскопия во время плавания». Ларингоскоп . 127 (10): 2298–2301. DOI : 10.1002 / lary.26532 . PMID 28236311 . S2CID 45634351 .
- ^ Халл, Джеймс Х .; Уолстед, Эмиль С .; Ортон, Кристофер М .; Уильямс, Пэррис; Уорд, Саймон; Павитт, Мэтью Дж. (Февраль 2019 г.). «Возможность портативной непрерывной ларингоскопии при нагрузке» . ERJ Открытое исследование . 5 (1): 00219–2018. DOI : 10.1183 / 23120541.00219-2018 . ISSN 2312-0541 . PMC 6360209 . PMID 30740460 .
- ^ Халворсен, Томас; Скадберг, Бритт Торунн; Олофссон, Ян; Хеймдаль, Джон Хельге; Маат, Роберт Кристиан; Рёксунд, Ола Драндж (2009-12-01). «Физические упражнения вызывают одышку у молодых. Гортань - узкое место в дыхательных путях» . Респираторная медицина . 103 (12): 1911–1918. DOI : 10.1016 / j.rmed.2009.05.024 . hdl : 1956/5337 . ISSN 0954-6111 . PMID 19782550 .
- ^ Джонстон, Кристина Л .; Брэдфорд, Ханна; Ходжес, Хизер; Мур, Камилла М .; Науман, Эмили; Олин, Дж. Тод (ноябрь 2018 г.). «Дыхательные техники Olin EILOBI: описание и серия первых случаев новых стратегий респираторной переподготовки для спортсменов с обструкцией гортани, вызванной физическими упражнениями». Журнал голоса . 32 (6): 698–704. DOI : 10.1016 / j.jvoice.2017.08.020 . PMID 29050661 .
- ^ Хеймдаль, Джон-Хельге; Маат, Роберт; Норданг, Лейф (май 2018 г.). «Хирургическое вмешательство при обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 38 (2): 317–324. DOI : 10.1016 / j.iac.2018.01.005 . PMID 29631739 .