 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( июнь 2008 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
| Стридор | |
|---|---|
| Стридор на вдохе и на выдохе у ребенка 13 месяцев с крупом | |
| Специальность | Оториноларингология , педиатрия |
Стридор ( лат. «Скрипящий или скрипящий шум») - это высокий внегрудной звук дыхания, возникающий в результате турбулентного потока воздуха в гортани или ниже в бронхиальном дереве. Он отличается от хрипа , который является шум , происходящим в глотке . Стридор - это физический признак, вызванный сужением или закупоркой дыхательных путей. Он может быть инспираторным, экспираторным или двухфазным, хотя обычно слышен во время вдоха. Инспираторный стридор часто возникает у детей с крупом . Это может указывать на серьезную обструкцию дыхательных путей из-за тяжелых состояний, таких как эпиглоттит., инородное тело, застрявшее в дыхательных путях, или опухоль гортани. Стридор всегда должен привлекать внимание, чтобы установить его причину. Может потребоваться визуализация дыхательных путей медицинскими экспертами, имеющими оборудование для контроля дыхательных путей.
Причины [ править ]
Стридор может возникнуть в результате:
- инородные тела (например, отсасывают инородное тело , засос пищевого комка);
- инфекции (например, эпиглоттит , заглоточный абсцесс , круп );
- стеноз подсвязочного канала (например, после длительной интубации или врожденный);
- отек дыхательных путей (например, после обработки дыхательных путей, интубации трахеи , побочного действия лекарств, аллергической реакции );
- ларингоспазм (из-за аспирации, ГЭРБ или осложнения анестезии )
- подсвязочная гемангиома (редко);
- сосудистые кольца, сдавливающие трахею;
- тиреоидит, такой как тиреоидит Риделя ;
- паралич голосовых связок;
- трахеомаляция или трахеобронхомаляция (например, коллапс трахеи).
- врожденные аномалии дыхательных путей присутствуют в 87% всех случаев стридора у младенцев и детей. [1]
- васкулит .
- инфекционный мононуклеоз
- паратонзиллярный абсцесс
- Отек гортани - частая причина стридора после экстубации (возникающий из-за давления эндотрахеальной трубки на слизистую оболочку в результате слишком большого размера эндотрахеальной трубки (например, в педиатрии), чрезмерного надувания манжеты и увеличения времени интубации); [2]
- опухоль (например, папилломатоз гортани, плоскоклеточный рак гортани, трахеи или пищевода);
- ОЛЛ (Т-клеточный ОЛЛ может проявляться массой средостения, которая сдавливает трахею и вызывает инспираторный стридор)
Диагноз [ править ]
Стридор в основном диагностируется на основании анамнеза и физического обследования с целью выявления основной проблемы или состояния.
Грудь и шеи рентгеновских лучи , бронхоскопия , КТ-сканирование , и / или магнитно - резонансная томография могут выявить структурную патологию.
Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия также может быть очень полезной, особенно при оценке функции голосовых связок или при поиске признаков сдавления или инфекции.
Лечение [ править ]
Первый вопрос, вызывающий клиническую озабоченность при постановке стридора, заключается в том, необходима ли немедленная интубация трахеи или трахеостомия . Снижение насыщения кислородом считается поздним признаком обструкции дыхательных путей, особенно у ребенка со здоровыми легкими и нормальным газообменом. Некоторым пациентам потребуется немедленная интубация трахеи. Если интубация может быть отложена на какое-то время, можно рассмотреть ряд других возможных вариантов, в зависимости от серьезности ситуации и других клинических деталей. К ним относятся:
- Ожидаемое наблюдение с полным контролем, подачей кислорода через лицевую маску и положением головы на кровать для оптимальных условий (например, 45–90 градусов).
- Использование распыленного рацемического адреналина адреналина (от 0,5 до 0,75 мл 2,25% рацемического адреналина, добавленного к 2,5–3 мл физиологического раствора) в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей. ( Также можно использовать небулайзерный кодеин в дозе, не превышающей 3 мг / кг, но не вместе с рацемическим адреналином [из-за риска желудочковых аритмий].)
- Использование дексаметазона ( Декадрона ) 4–8 мг внутривенно каждые 8–12 ч в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей; Обратите внимание, что для полноценного действия дексаметазона может потребоваться некоторое время (в диапазоне часов).
- Использование ингаляционного гелиокса (70% гелия , 30% кислорода ); эффект почти мгновенный. Гелий, будучи менее плотным газом, чем азот, уменьшает турбулентный поток через дыхательные пути. Всегда следите за тем, чтобы дыхательные пути были открыты.
У пациентов с ожирением поднятие панникулюса уменьшает симптомы на 80%.
Ссылки [ править ]
- ^ Holinger LD (1980). «Этиология стридора у новорожденных, младенцев и детей». Анна. Отол. Ринол. Ларингол . 89 (5 Pt 1): 397–400. PMID 7436240 .
- ^ Виттекамп, Бастиан HJ. Клинический обзор: постэкстубационный отек гортани и неэффективность экстубации у взрослых пациентов в критическом состоянии. Crit Care. 2009; 13 (6): 233.
Внешние ссылки [ править ]
 | Найдите stridor в Викисловаре, бесплатном словаре. |
- Аудио звуки дыхания - несколько тематических исследований с аудиофайлами звуков легких.
- Стридор в eMedicine
- Врожденный стридор в eMedicine
- Энциклопедия MedlinePlus : Дыхание - ненормальное (стридор)
- База данных болезней (DDB): 27190
- Звуки стридора в RALE Lung Sounds
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
