Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эпиглоттит
Другие именаОстрый супраглоттит
Эпиглоттит.jpg
Рентген шеи, показывающий знак отпечатка пальца .
СпециальностьПульмонология
СимптомыПроблемы с глотанием, слюнотечение, изменения голоса, лихорадка , учащенное дыхание, стридор [1] [2]
Обычное началоБыстрый [1] [2]
ПричиныH. influenzae тип b , ожоги , травма области [1]
Метод диагностикиМедицинская визуализация , осмотр надгортанника [3] [1]
ПрофилактикаHib-вакцина , рифампицин [4] [5]
УходЭндотрахеальная интубация , внутривенное введение антибиотиков , кортикостероиды [1] [2] [4]
Прогноз5% риск смерти [3]
Частота~ 2 на 100 000 в год [1] [6]

Эпиглоттит является воспаление из надгортанник -The лоскут на основании языка , который предотвращает пищи , поступающей в трахею (дыхательное горло). [7] Симптомы обычно проявляются быстро и включают проблемы с глотанием, которые могут привести к слюнотечению, изменениям голоса, лихорадке и учащенному дыханию. [1] [2] Поскольку надгортанник находится в верхних дыхательных путях , отек может мешать дыханию . [7] Люди могут наклоняться вперед, чтобы открыть дыхательные пути. [1] По мере усугубления стридора и посинения кожиможет возникнуть. [1]

Исторически эпиглоттит в основном был вызван инфекцией H. influenzae типа b . [1] При вакцинации это чаще вызывается другими бактериями. [1] Другие возможные причины включают ожоги и травмы. [1] Самый точный способ поставить диагноз - посмотреть прямо на надгортанник. [3] Рентген шеи сбоку может показать «отпечаток большого пальца», но его отсутствие не означает, что заболевание отсутствует. [1]

Эффективная вакцина Hib-вакцина доступна с 1980-х годов. [4] антибиотик рифампицин также может быть использован для предотвращения заболеваний среди тех , кто был подвержен этой болезни и подвергаются высокому риску. [5] Самая важная часть лечения заключается в обеспечении безопасности дыхательных путей, что часто выполняется с помощью интубации трахеи . [1] Затем вводятся внутривенные антибиотики, такие как цефтриаксон и, возможно, ванкомицин или клиндамицин . [2] [4] Также обычно используются кортикостероиды . [1]При соответствующем лечении риск смерти среди детей с этим заболеванием составляет около одного процента, а среди взрослых - семь процентов. [3]

С использованием вакцины Hib количество случаев эпиглоттита снизилось более чем на 95%. [8] Если раньше страдали в основном дети младшего возраста, то сейчас это чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. [4] В Соединенных Штатах она поражает около 1,3 на 100 000 детей в год. [1] У взрослых от 1 до 4 человек на 100 000 страдают ежегодно. [6] Это чаще встречается в развивающихся странах . [9] У детей риск смерти составляет около 6%; однако, если они интубированы раньше, это менее 1%. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Эпиглоттит ассоциируется с лихорадкой , болью в горле, затрудненным глотанием , слюнотечением, охриплостью голоса и стридором . [10] Начало обычно длится более суток. [10] Само горло может казаться нормальным. [10]

Стридор является признаком обструкции верхних дыхательных путей и требует неотложной хирургической помощи. Ребенок часто выглядит остро больным, тревожным и у него очень тихое поверхностное дыхание, часто с вытянутой вперед головой и настойчивым требованием сесть в постели. Первые симптомы обычно незаметны, но быстро прогрессируют, а отек горла может привести к цианозу и удушью . [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Эпиглоттит в первую очередь вызван приобретенной бактериальной инфекцией надгортанника. [1] Исторически это чаще всего было вызвано Haemophilus influenzae типа B , но с доступностью иммунизации это уже не так. [1] В настоящее время бактериями, наиболее часто вызывающими инфекцию, являются Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus . [1]

Альтернативные факторы риска и причины, связанные с инфекцией, включают ожоги и другие травмы области. [1] Медицинские исследования также выявили связь между эпиглоттитом и употреблением крэк-кокаина . [11] Основные заболевания, такие как реакция «трансплантат против хозяина» и лимфопролиферативные расстройства , также были определены как факторы повышенного риска развития инфекции. [4] Это частично вызвано сниженным иммунным ответом хозяина в сочетании с общими участками, нацеленными на мягкие ткани лимфатической системы, оба из которых уже находятся под негативным влиянием уже существующих заболеваний. [12]

Диагноз [ править ]

Диагноз может быть подтвержден прямым осмотром с помощью ларингоскопа , хотя это может спровоцировать спазм дыхательных путей . При подозрении на эпиглоттит попытки визуализировать надгортанник с помощью язычкового депрессора не приветствуются по этой причине; поэтому диагноз ставится на основании непрямой волоконно-оптической ларингоскопии, проводимой в контролируемой среде, например, в операционной. Визуализация редко бывает полезной, и не следует откладывать лечение до проведения этого исследования. [13]

  • КТ показывает "знак Хэллоуина"

  • Левая колонка: нормальный надгортанник. Правая колонка: эпиглоттит.

  • Опухание надгортанника при ларингоскопии

Изображение [ править ]

На боковой C-позвоночника рентген , то знак Отпечаток описывает опухшие, увеличенный надгортанник. [10] Однако нормальный рентген не исключает диагноз. [10] ультразвук может быть полезно , если изменения присутствуют специфические, но его использование по состоянию на 2018 год находится на ранних стадиях исследования. [10]

На компьютерной томографии «Признак Хэллоуина» описывает надгортанник нормальной толщины. Это позволяет смело исключить острый эпиглоттит. Кроме того, компьютерная томография может помочь диагностировать другие состояния, такие как перитонзиллярный абсцесс или заглоточный абсцесс, которые имеют схожие клинические признаки. [14]

Профилактика [ править ]

Эффективная вакцина Hib-вакцина доступна с 1980-х годов. [4] антибиотик рифампицин также может быть использован для предотвращения заболеваний среди тех , кто был подвержен этой болезни и подвергаются высокому риску. [5]

Управление [ править ]

Управление дыхательными путями [ править ]

Самая важная часть лечения - это обеспечение проходимости дыхательных путей. [1] При эпиглоттите может потребоваться срочная интубация трахеи для защиты дыхательных путей. [1] Интубация трахеи может быть затруднена из-за искаженной анатомии и обильных выделений. В идеале спонтанное дыхание поддерживается до тех пор, пока интубация трахеи не будет успешной. [10] Если интубация невозможна, может потребоваться хирургическое открытие дыхательных путей ( крикотиротомия ). [10]

Лекарства [ править ]

Затем вводятся внутривенные антибиотики, такие как цефтриаксон и, возможно, ванкомицин или клиндамицин . [2] [4] Если присутствует аллергия на пенициллины , альтернативой может быть триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин .

Адреналин в небулайзере может временно улучшить ситуацию. [10] Также обычно используются кортикостероиды . [1] Однако доказательств в пользу пользы недостаточно. [10]

Прогноз [ править ]

При соответствующем лечении риск смерти среди детей с этим заболеванием составляет около одного процента, а среди взрослых - семь процентов. [3]

У некоторых людей может развиться пневмония , лимфаденопатия или септический артрит . [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

В то время как раньше страдали в основном дети младшего возраста, сейчас это чаще встречается среди детей старшего возраста и взрослых. [4] До иммунизации против Hemophilus influenzae (Hib) чаще всего страдали дети от двух до четырех лет. [1] При иммунизации около 1,3 на 100 000 детей в год страдают. [1]

Известные случаи [ править ]

Джинни Май провела некоторое время в отделении интенсивной терапии с надгортанником. [15]

Сара Сильверман провела неделю в отделении интенсивной терапии больницы Cedars Sinai с эпиглоттитом. [16] [17] [18]

Считается, что Джордж Вашингтон умер от эпиглоттита. [19] Лечебные процедуры, данные Джорджу Вашингтону, такие как сильное кровопускание , клизма , уксус, шалфей, патока, масло, образование пузырей в горле от испанской мухи , требующие от него проглатывания хлорида ртути и тартрата сурьмы и калия, а также применение компрессов из пшеницы для различных части тела, больше не используются. [20]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Ричардс, AM (февраль 2016 г.). «Экстренные респираторные заболевания у детей». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 34 (1): 77–96. DOI : 10.1016 / j.emc.2015.08.006 . PMID  26614243 .
  2. ^ Б с д е е Zoorob, R; Сидани, Массачусетс; Fremont, RD; Кильберг, К. (1 ноября 2012 г.). «Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей». Американский семейный врач . 86 (9): 817–22. PMID 23113461 . 
  3. ^ a b c d e Westerhuis, B; Биц, MG; Линдеманн, Дж (август 2013 г.). «Острый эпиглоттит у взрослых: недооцененное и опасное для жизни состояние». Медицина Южной Дакоты: Журнал Медицинской ассоциации штата Южная Дакота . 66 (8): 309–11, 313. PMID 24175495 . 
  4. ^ Б с д е е г ч я Шлоссберг, Дэвид (2015). Клиническая инфекционная болезнь (Второе изд.). п. 202. ISBN. 9781107038912. Архивировано 16 августа 2016 года.
  5. ^ a b c d Блэклоу, Нил Р. (2004). Инфекционные болезни (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 461. ISBN. 9780781733717. Архивировано 16 августа 2016 года.
  6. ^ a b Учебник неотложной медицины для взрослых (4-е изд.). Elsevier Health Sciences. 2014. с. 291. ISBN. 9780702054389. Архивировано 15 августа 2016 года . Дата обращения 15 июля 2016 .
  7. ^ a b Hamborsky, j (2015). «Haemophilus influenzae типа b» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (13-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. п. Глава 8. ISBN 9780990449119. Архивировано 20 июля 2016 года . Дата обращения 14 июля 2016 .
  8. ^ Де Jardins, Терри (2015). Клинические проявления и оценка респираторных заболеваний (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 529. ISBN 9780323358972. Архивировано 15 августа 2016 года.
  9. ^ Boons, Герт-Ян (2009). Вакцины на основе углеводов и иммунотерапия . Хобокен: Джон Уайли и сыновья. п. 1222. ISBN 9780470473276. Архивировано 15 августа 2016 года.
  10. ^ a b c d e f g h i j Gottlieb, M; Длинный, B; Койфман, А (май 2018 г.). «Клинические мимики: обзор миметиков стрептококкового фарингита, сфокусированный на медицине неотложной помощи». Журнал неотложной медицины . 54 (5): 619–629. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2018.01.031 . PMID 29523424 . 
  11. ^ Мэйо-Смит, Майкл Ф .; Спинале, Джозеф (1997). «Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков». Журнал неотложной медицины . 15 (4): 483–5. DOI : 10.1016 / S0736-4679 (97) 00077-2 . PMID 9279700 . 
  12. ^ Дайно, Жан-Франсуа; Классенс, Янн-Эрик; Джейнс, Джонатан; Нельсон, Дэвид Р. (2005-11-15). «Основные заболевания и их влияние на реакцию хозяина на инфекцию» . Клинические инфекционные болезни . 41 (Приложение_7): S481 – S489. DOI : 10.1086 / 432001 . ISSN 1058-4838 . PMID 16237651 .  
  13. ^ Дамиан Кроутер. «ведение эпиглоттита - тетрадь общей практики» . gpnotebook.co.uk . Департамент генетики, Даунинг-стрит, Кембридж, Великобритания. Архивировано 8 сентября 2017 года . Дата обращения 2 июня 2017 .
  14. ↑ Ито, Кейко; Титосэ, Хироко; Коганемару, Масамичи (2011). «Четыре случая острого эпиглоттита с перитонзиллярным абсцессом». Auris Nasus Larynx . 38 (2): 284–8. DOI : 10.1016 / j.anl.2010.06.004 . PMID 20800396 . 
  15. ^ ATAD, Corey (2020-11-02). «Джинни Май была вынуждена покинуть« Танцы со звездами »после того, как ее госпитализировали из-за редкого заболевания» . ET Canada . Проверено 3 ноября 2020 .
  16. ^ "Комик Сара Сильверман" повезло остаться в живых "после операции" . apnews.com . 2016-07-07. Архивировано 11 августа 2017 года . Дата обращения 2 июня 2017 .
  17. ^ "Сара Сильверман говорит, что чуть не умерла на прошлой неделе, излагает ужасающую историю интенсивной терапии" . etonline.com . Архивировано 2 июня 2017 года . Дата обращения 2 июня 2017 .
  18. ^ Cavassuto, Мария (7 июля 2016). "Сара Сильверман говорит, что" странный случай "редкого заболевания чуть не убил ее" . разнообразие.com . Архивировано 11 августа 2017 года . Дата обращения 2 июня 2017 .
  19. ↑ Энрикес, Питер Р. (2000). Смерть Джорджа Вашингтона: он умер, как жил . Маунт-Вернон, Вирджиния: Женская ассоциация Маунт-Вернон. С. 27–36. ISBN 978-0-931917-35-6.
  20. ^ "14 декабря 1799: мучительные последние часы президента Джорджа Вашингтона" . PBS NewsHour . 2014-12-14 . Проверено 31 декабря 2017 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J05.1
  • МКБ - 9-СМ : 464,3 , 476,1
  • MeSH : D004826
  • ЗаболеванияDB : 4360
  • SNOMED CT : 80384002
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000605
  • eMedicine : Emerg / 169 Emerg / 375 ped / 700
  • Пациент Великобритания : эпиглоттит.
  • Medscape