Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о респираторном заболевании. Что касается четвероногих, см. Крупу (животное) . Чтобы узнать об урожае птицы, см. Урожай (анатомия) . Чтобы узнать о типе сотрудников казино, см. Крупье .
Круп
Другие именаЛаринготрахеит, подсвязочный ларингит, обструктивный ларингит, ларинготрахеобронхит
Круп шпиль sign.jpg
Знак шпиля на рентгеновском снимке шеи ребенка с крупом в переднем отделе позвоночника
Произношение
СпециальностьПедиатрия
Симптомы«Барковский» кашель, стридор , лихорадка, заложенность носа [2]
ПродолжительностьОбычно 1-2 дня, но может длиться до 7 дней [3]
ПричиныВ основном вирусные [2]
Диагностический методНа основании симптомов [4]
Дифференциальная диагностикаЭпиглоттит , инородное тело в дыхательных путях , бактериальный трахеит [4] [5]
ПрофилактикаВакцинация против гриппа и дифтерии [5]
МедикаментСтероиды , адреналин [4] [5]
Частота15% детей когда-то [4] [5]
Летальные исходыРедко [2]

Круп , также известный как ларинготрахеобронхит , представляет собой тип респираторной инфекции, которая обычно вызывается вирусом . [2] Инфекция приводит к отеку трахеи , которая мешает нормальному дыханию и вызывает классические симптомы «лающего / медного» кашля , стридора и хриплого голоса . [2] Также могут присутствовать жар и насморк . [2] Эти симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. [3] Часто оно начинается или усиливается ночью и обычно длится один-два дня. [6] [2][3]

Круп может быть вызван рядом вирусов, включая вирус парагриппа и гриппа . [2] Редко это связано с бактериальной инфекцией . [5] Круп обычно диагностируется на основании признаков и симптомов после исключения потенциально более серьезных причин, таких как эпиглоттит или инородное тело в дыхательных путях . [4] Дальнейшие исследования, такие как анализы крови, рентген и посевы, обычно не требуются. [4]

Многие случаи крупа можно предотвратить с помощью иммунизации от гриппа и дифтерии . [5] При крупе обычно назначают разовую дозу стероидов внутрь. [2] [7] В более тяжелых случаях можно также использовать вдыхаемый адреналин . [2] [8] Госпитализация требуется от одного до пяти процентов случаев. [9]

Круп - относительно распространенное заболевание, которым в какой-то момент страдают около 15% детей. [4] Чаще всего возникает в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но редко встречается у детей в возрасте от пятнадцати лет. [3] [4] [9] Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [9] Чаще всего встречается осенью. [9] До вакцинации круп часто был вызван дифтерией и часто приводил к летальному исходу. [5] [10] Эта причина сейчас очень редко встречается в западном мире из-за успеха вакцины против дифтерии . [11]

Признаки и симптомы [ править ]

Для крупа характерен лающий кашель , стридор , охриплость голоса и затрудненное дыхание, которое обычно ухудшается ночью. [2] «Лающий» кашель часто описывают как напоминающий крик морского льва . [5] Стридор усиливается от волнения или плача , и если он слышен в покое, это может указывать на критическое сужение дыхательных путей. По мере ухудшения крупа стридор может значительно уменьшиться. [2]

Другие симптомы включают лихорадку , насморк (симптомы, типичные для простуды ) и втягивание грудной клетки, известное как признак Гувера . [2] [12] Слюнотечение или очень болезненный вид могут указывать на другие заболевания, такие как эпиглоттит или трахеит . [12]

Причины [ править ]

Считается, что круп вызван вирусной инфекцией. [2] [4] Другие используют этот термин в более широком смысле, включая острый ларинготрахеит ( ларингит и трахеит вместе), спазматический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и обычно менее выражены по симптоматике; последние четыре вызваны бактериальной инфекцией и обычно имеют большую степень тяжести. [5]

Вирусный [ править ]

Вирусный круп или острый ларинготрахеит чаще всего вызывается вирусом парагриппа (член семейства парамиксовирусов ), в первую очередь типов 1 и 2, в 75% случаев. [3] Другие вирусные причины включают грипп A и B, корь , аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). [5] Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но у него отсутствуют обычные признаки инфекции (такие как лихорадка, боль в горле и повышенное количество лейкоцитов ). [5] Лечение и реакция на лечение также схожи. [3]

Бактериальный [ править ]

Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. [5] Дифтерия гортани возникает из-за Corynebacterium diphtheriae, тогда как бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит обычно возникают из-за первичной вирусной инфекции со вторичным ростом бактерий. Наиболее частыми замешанными бактериями являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . [5]

Патофизиология [ править ]

Вирусная инфекция, вызывающая круп, приводит к отеку гортани , трахеи и крупных бронхов [4] из-за инфильтрации лейкоцитов (особенно гистиоцитов , лимфоцитов , плазматических клеток и нейтрофилов ). [5] Набухание вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительна, приводит к резкому увеличению работы дыхания и характерному турбулентному шумному потоку воздуха, известному как стридор . [4]

Диагноз [ править ]

Оценка Уэстли: классификация степени тяжести крупа [3] [13]
ОсобенностьКоличество баллов, присвоенных этой функции
012345
Грудь стены
ретракции		НиктоНезначительныйУмеренныйСуровый
СтридорНиктоС
волнением		На отдыхе
ЦианозНиктоС
волнением		На отдыхе
Уровень сознанияНормальныйДезориентированный
Вход воздухаНормальныйУменьшеноЗаметно уменьшилось

Круп обычно диагностируется на основании признаков и симптомов. [4] Первым шагом является исключение других обструктивных состояний верхних дыхательных путей, особенно эпиглоттита , инородного тела в дыхательных путях , подъязычного стеноза , ангионевротического отека , заглоточного абсцесса и бактериального трахеита . [4] [5]

Фронтальный рентгеновский снимок шеи обычно не выполняется [4], но если он проводится, он может показать характерное сужение трахеи, называемое колокольным признаком , из-за стеноза подсвязочного канала, который по форме напоминает колокольню . Знак шпиля наводит на мысль о диагнозе, но отсутствует в половине случаев. [12]

Другие исследования (например, анализы крови и вирусный посев ) не приветствуются, поскольку они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, усугубить нагрузку на нарушенные дыхательные пути. [4] Хотя вирусные культуры, полученные с помощью носоглоточной аспирации, можно использовать для подтверждения точной причины, они обычно ограничиваются исследовательскими условиями. [2] Бактериальную инфекцию следует рассматривать, если состояние пациента не улучшается при стандартном лечении, после чего могут быть показаны дальнейшие исследования. [5]

Серьезность [ править ]

Наиболее часто используемой системой для классификации степени тяжести крупа является шкала Уэстли. Он в основном используется в исследовательских целях, а не в клинической практике. [5] Это сумма баллов, выставленных за пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, проникновение воздуха и втягивание. [5] Баллы, выставленные за каждый фактор, перечислены в соседней таблице, а окончательная оценка варьируется от 0 до 17. [13]

  • Общий балл ≤ 2 указывает на легкий круп. Может присутствовать характерный лающий кашель и охриплость голоса, но в состоянии покоя стридор отсутствует. [3]
  • Общий балл от 3 до 5 классифицируется как средний круп. Он проявляется легко слышимым стридором, но с некоторыми другими признаками. [3]
  • Общий балл от 6 до 11 - тяжелый круп. Он также имеет явный стридор, но также имеет заметное втягивание грудной клетки. [3]
  • Общий балл ≥ 12 указывает на надвигающуюся дыхательную недостаточность . На этом этапе лающий кашель и стридор могут больше не проявляться. [3]

85% детей, поступающих в отделение неотложной помощи, имеют легкое заболевание; тяжелый круп встречается редко (<1%). [3]

Профилактика [ править ]

Многие случаи крупа удалось предотвратить с помощью иммунизации от гриппа и дифтерии . [5] Когда-то круп относился к дифтерийной болезни, но после вакцинации дифтерия стала редкостью в развитых странах. [5]

Лечение [ править ]

Детям с крупом следует сохранять как можно более спокойное состояние. [4] Стероиды назначают регулярно, а в тяжелых случаях - адреналин . [4] Дети с сатурацией кислорода менее 92% должны получать кислород [5], а дети с тяжелым крупом могут быть госпитализированы для наблюдения. [12] Если необходим кислород, рекомендуется применение «продувки» (поднесение источника кислорода к лицу ребенка), так как это вызывает меньшее волнение, чем использование маски . [5] При лечении менее 0,2% детей нуждаются в интубации трахеи . [13]

Стероиды [ править ]

Было показано, что кортикостероиды , такие как дексаметазон и будесонид , улучшают результаты у детей с любой степенью тяжести крупа. [7] Значительное облегчение достигается уже через два часа после приема. [7] Хотя препарат эффективен при введении путем инъекции или ингаляции, предпочтительнее принимать внутрь. [4] Обычно достаточно однократной дозы, и она считается вполне безопасной. [4] Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг / кг, по-видимому, одинаково эффективен. [14]

Адреналин [ править ]

От умеренного до тяжелого крупа можно временно избавиться с помощью распыления адреналина . [4] Хотя адреналин обычно снижает тяжесть крупа в течение 10–30 минут, положительный эффект сохраняется всего около 2 часов. [2] [4] Если состояние остается улучшенным в течение 2–4 часов после лечения и никаких других осложнений не возникает, ребенка обычно выписывают из больницы. [2] [4]

Другое [ править ]

Хотя были изучены другие методы лечения крупа, ни у одного из них нет достаточных доказательств, подтверждающих его использование. Вдыхание горячего пара или увлажненного воздуха является традиционным лечением самолечения , но клинические исследования не показали эффективности [4] [5], и в настоящее время оно используется редко. [15] Также не рекомендуется использование лекарств от кашля , которые обычно содержат декстрометорфан или гвайфенезин . [2] Существуют предварительные доказательства того, что дыхание гелиоксом (смесью гелия и кислорода ) для уменьшения работы дыхания полезно при тяжелых заболеваниях. [16]Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция. [2] В случае возможной вторичной бактериальной инфекции рекомендуются антибиотики ванкомицин и цефотаксим . [5] В тяжелых случаях, связанных с гриппом A или B, могут быть назначены противовирусные ингибиторы нейраминидазы . [5]

Прогноз [ править ]

Вирусный круп обычно является самоизлечивающимся заболеванием [2], при этом половина случаев разрешается за день, а 80% случаев - за два дня. [6] В очень редких случаях это может привести к смерти от дыхательной недостаточности и / или остановки сердца . [2] Симптомы обычно проходят в течение двух дней, но могут длиться до семи дней. [3] Другие необычные осложнения включают бактериальный трахеит , пневмонию и отек легких . [3]

Эпидемиология [ править ]

Круп поражает около 15% детей и обычно проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет. [4] [5] На его долю приходится около 5% госпитализаций в этой популяции. [3] В редких случаях это может произойти у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. [3] Самцы болеют на 50% чаще, чем самки, и эта болезнь чаще встречается осенью. [5]

История [ править ]

Слово круп происходит от глагола раннего Нового времени в английском языке croup , означающего «хрипло плакать». Существительное, описывающее болезнь, возникло на юго-востоке Шотландии и получило широкое распространение после того, как эдинбургский врач Фрэнсис Хоум опубликовал трактат 1765 года «Исследование природы, причины и лечения крупа» . [17] [18]

Дифтерийный круп был известен еще со времен Гомеры «s древней Греции , и он не был до 1826 , что вирусный круп был дифференцированным от крупы из - за дифтерии по Бретонно . [11] [15] Вирусный круп затем был назван французами «ложным крупом» и часто назывался «ложным крупом» на английском языке, [19] [20] как «круп» или «настоящий круп», а затем чаще всего относился к заболевание, вызванное бактерией дифтерии . [21] [22] Ложный круп также известен как псевдокруп или спастический круп. [23]Круп, вызываемый дифтерией, стал почти неизвестным в богатых странах в наше время из-за появления эффективных иммунизаций . [11] [24]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Круп» . Макмиллан . Проверено 1 апреля 2020 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Раджапакса С, М Старр (май 2010 г.). «Круп - оценка и управление». Врач Ост Фам . 39 (5): 280–2. PMID 20485713 . 
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Джонсон D (2009). «Круп» . BMJ Clin Evid . 2009 . PMC 2907784 . PMID 19445760 .  
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x Everard ML (февраль 2009 г.). «Острый бронхиолит и круп». Педиатр. Clin. North Am . 56 (1): 119–33, x – xi. DOI : 10.1016 / j.pcl.2008.10.007 . PMID 19135584 . 
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа Cherry JD (2008). «Клиническая практика. Круп». N. Engl. J. Med . 358 (4): 384–91. DOI : 10.1056 / NEJMcp072022 . PMID 18216359 . 
  6. ^ а б Томпсон, М; Водичка Т.А.; Блэр, PS; Бакли, доктор медицины; Хенеган, К; Hay, AD; Целевая программа, команда (11 декабря 2013 г.). «Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 347 : f7027. DOI : 10.1136 / bmj.f7027 . PMC 3898587 . PMID 24335668 .  
  7. ^ a b c Гейтс, А; Гейтс, М; Vandermeer, B; Джонсон, К; Hartling, L; Джонсон, DW; Классен, Т.П. (22 августа 2018 г.). «Глюкокортикоиды при крупе у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD001955. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001955.pub4 . PMC 6513469 . PMID 30133690 .  
  8. ^ Бьорнсон, C; Рассел, К; Vandermeer, B; Классен, Т.П .; Джонсон, DW (10 октября 2013 г.). «Распыленный адреналин при крупе у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD006619. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006619.pub3 . PMID 24114291 . 
  9. ^ a b c d Бьёрнсон, CL; Джонсон, DW (15 октября 2013 г.). «Круп у детей» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 185 (15): 1317–23. DOI : 10,1503 / cmaj.121645 . PMC 3796596 . PMID 23939212 .  
  10. ^ Стил, Волни (2005). Кровотечение, волдыри и чистка: история медицины на американской границе . Миссула, Монт .: Mountain Press. п. 324 . ISBN 978-0-87842-505-1.
  11. ^ a b c Фейгин, Ральф Д. (2004). Учебник детских инфекционных болезней . Филадельфия: Сондерс. п. 252. ISBN. 978-0-7216-9329-3.
  12. ^ a b c d "Диагностика и лечение крупа" (PDF) . BC Детская больница Отделение педиатрической неотложной медицинской помощи Руководство по клинической практике .
  13. ^ a b c Классен Т.П. (декабрь 1999 г.). «Круп. Текущая перспектива». Педиатр. Clin. North Am . 46 (6): 1167–78. DOI : 10.1016 / S0031-3955 (05) 70180-2 . PMID 10629679 . 
  14. ^ Порт C (апрель 2009 г.). «На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевской больницы Манчестера. СТАВКА 4. Доза дексаметазона при крупе». Экстрен Med J . 26 (4): 291–2. DOI : 10.1136 / emj.2009.072090 . PMID 19307398 . S2CID 6655787 .  
  15. ^ a b Marchessault V (ноябрь 2001 г.). «Исторический обзор крупа» . Может ли J заразить Dis . 12 (6): 337–9. DOI : 10.1155 / 2001/919830 . PMC 2094841 . PMID 18159359 .  
  16. ^ Мораа, я; Стурман, Н; Макгуайр, TM; ван Дриэль, ML (29 октября 2018 г.). «Гелиокс при крупе у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD006822. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006822.pub5 . PMC 6516979 . PMID 30371952 .  
  17. ^ Kiple, Кеннет (29 января 1993). Кембриджская всемирная история болезней человека . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. С. 654–657. DOI : 10,1017 / CHOL9780521332866.092 .
  18. ^ "круп | Происхождение и значение крупа по онлайн-этимологическому словарю" . www.etymonline.com . Архивировано из оригинала на 2011-05-10 . Проверено 27 февраля 2020 года .
  19. ^ Кормак, Джон Роуз (8 мая 1875). «Значение терминов дифтерия, круп и ложный круп» . Британский медицинский журнал . 1 (749): 606. DOI : 10.1136 / bmj.1.749.606 . PMC 2297755 . PMID 20747853 .  
  20. ↑ Любящий, Скворец (5 октября 1895 г.). «Кое-что о диагностике и лечении ложного крупа» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . XXV (14): 567–573. DOI : 10.1001 / jama.1895.02430400011001d . Архивировано 4 июля 2014 года . Проверено 16 апреля 2014 года .
  21. ↑ Беннет, Джеймс Рисдон (8 мая 1875 г.). «Истинный и ложный круп» . Британский медицинский журнал . 1 (749): 606–607. DOI : 10.1136 / bmj.1.749.606-а . PMC 2297754 . PMID 20747854 .  
  22. ^ Борода, Джордж Миллер (1875). Наш домашний врач: новое и популярное руководство по искусству сохранения здоровья и лечения болезней . Нью-Йорк: EB Treat. стр.  560 -564 . Проверено 15 апреля 2014 года .
  23. ^ Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. 2014. с. 762. ISBN 978-0-323-26373-3. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  24. ^ Вандерпул, Patricia (декабрь 2012). «Распознавание крупа и стридора у детей» . Американская медсестра сегодня . 7 (12). Архивировано из оригинального 16 апреля 2014 года . Проверено 15 апреля 2014 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J05.0
  • МКБ - 9-СМ : 464,4
  • MeSH : D003440
  • ЗаболеванияDB : 13233
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000959
  • eMedicine : ped / 510 Emerg / 370 radio / 199
  • Пациент Великобритания : круп
  • «Круп» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.