Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В экспозиции терапии , иерархия экспозиции разработана , чтобы помочь клиентам противостоять их опасавшихся объектам и ситуации , таким образом , что является систематическим и контролируются с целью систематической десенсибилизации . Иерархия воздействий включена в лечение широкого спектра тревожных расстройств .

Сама иерархия воздействия - это список объектов и ситуаций, которых человек боится или которых избегает, которые ранжированы или упорядочены по их способности вызывать тревогу. Ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство, располагаются внизу иерархии, а ситуации, вызывающие наибольшее беспокойство, находятся наверху. Иерархии воздействия обычно состоят из 10-15 элементов и будут определять методы воздействия на клиента. [1] И сокращенный пример иерархии экспозиции изображен на изображении 1.

Изображение 1: Пример иерархии воздействия для лечения страха публичных выступлений.

Когда воздействие на элемент в нижней части иерархии приводит к умеренному снижению дистресса или повышению толерантности, клиент продвигается вверх по иерархии к все более и более сложным воздействиям. Иерархия воздействия также может использоваться в качестве инструмента оценки прогресса клиента и его растущей способности привыкать к пугающим ситуациям на более высоких ступенях иерархии. [2]

Дизайн [ править ]

При разработке иерархии воздействия терапевты сначала проводят тщательную оценку страха своего клиента с особым вниманием к (а) объекту или ситуации, которых боятся, (б) опасным последствиям столкновения с объектом, (в) избеганию, связанным со страхом, или безопасному поведению, и (г) триггеры и контексты страха. [3] Оценка часто фокусируется на одном источнике беспокойства (например, социальном беспокойстве), который клиент и терапевт ставят в приоритет как главную цель вмешательства, часто потому, что он вызывает наибольшее беспокойство или вызывает наибольшие нарушения. Таблица 1, адаптированная из Dobson & Dobson (2009), [4], отображает широкий спектр возможных элементов для включения в иерархию воздействия на основе диагноза клиента. [4]

Таблица 1: Возможные цели в иерархии экспозиции
Социальные оплошности или ошибки при социальном тревожном расстройстве
Презентации или присутствие в центре внимания страха публичных выступлений
Физиологические ощущения (например, головокружение) при паническом расстройстве
Страшные воспоминания или образы при посттравматическом стрессовом расстройстве
Ситуации, которых опасаются (например, встречи со змеями) в конкретных фобиях
Пребывание в ситуациях, когда побег затруднен (например, толпа) при агорафобии
Размышления и переживания при генерализованном тревожном расстройстве

Во-вторых, терапевт и клиент работают вместе, чтобы разработать индивидуально составленный список ситуаций, которых опасаются, которые сосредоточены на определенной целевой области (например, социальная тревога). Список часто включает несколько различных ситуаций, вызывающих страх в той или иной степени. Например, иерархия страха для клиента со страхом публичных выступлений может включать в себя различные ситуации, которые могут вызвать страх смущения или осуждения, например: определение темы для презентации, наблюдение за тем, как другие проводят презентацию, отработка презентации в одиночку, отработка презентации впереди небольшой и знакомой аудитории, и дать заключительную презентацию перед большой аудиторией. Хотя нередко те, кто боится публичных выступлений, испытывают страх перед другими социальными ситуациями (например, прием пищи в общественных местах,совершать ошибки), если клиент не боится или не избегает ситуации, она не будет включена в его или ее индивидуализированную иерархию страха.

В-третьих, после того, как составлен список из нескольких ситуаций, которых опасаются или которых избегают, терапевт направляет клиента в порядок уровня дистресса, вызываемого каждой из ситуаций. Клиент использует шкалу субъективных единиц дистресса (SUDS) [5], чтобы оценить ситуацию по шкале от 0 (отсутствие страха) до 100 (самый тяжелый дистресс из когда-либо испытанных). Возвращаясь к нашему примеру с клиенткой, которая боится публичных выступлений, она может оценить задачу выбора темы презентации как 20 SUDS, выступая перед большой аудиторией как 95 SUDS. Затем элементы упорядочиваются по иерархии от самого низкого до самого высокого рейтинга SUDS (см. Изображение 1).

Наконец, после того, как иерархия разработана, клиент завершает экспозиции от низа иерархии до вершины.

Эффективные иерархические конструкции [ править ]

Содержание [ править ]

В общем, наиболее эффективными иерархиями являются те, в которых элементы специфичны для клиента и которые наиболее близко напоминают его переживание страха в реальном мире, особенно те, которые вызывают те же познания и физиологические реакции. [6] В некоторых случаях другие люди должны быть вовлечены в экспозицию, чтобы более точно имитировать переживание страха (например, клиентка с социальной тревогой делает презентацию своей группе сверстников).

Постепенное воздействие [ править ]

В существующей эмпирической литературе не указывается, является ли более эффективным постепенное выявление клиентов с использованием иерархии ранжированного воздействия по сравнению с быстрым перемещением по иерархии или немедленным началом терапии на вершине иерархии. [6] [7] Тем не менее, клиенты предпочитают более постепенный подход. [8] Действительно, опыт ведущих экспозиционных терапевтов показывает, что клиенты с большей вероятностью будут участвовать в экспозициях и с меньшей вероятностью преждевременно прекратят терапию, если иерархия будет постепенной. [6] [9]

Интенсивность [ править ]

Иерархия воздействия должна включать элементы, которые охватывают весь диапазон рейтингов SUDS, чтобы гарантировать включение наихудшего страха и противодействие ему во время терапии. [6] Практики воздействия слишком низкой интенсивности могут не научить клиентов тому, что они могут преодолевать или терпеть свой страх в других ситуациях, и они могут продолжать верить, что некоторые (более сильные) страхи действительны и их следует избегать. [6] Тем не менее, вызывая слишком сильное возбуждение или ужас, а не умеренное возбуждение во время воздействия, не приводит к улучшению симптомов и может вызвать выпадение. [10]

Продолжительность и частота [ править ]

Пункты иерархии страха могут быть оценены не только по содержанию (например, выбор темы презентации или презентации), но и по продолжительности воздействия (например, 5-минутное воздействие против 30-минутного воздействия). Обычно рекомендуется, чтобы клиенты продолжали воздействие достаточно долго, чтобы вызвать их типичную реакцию страха, и регулировка продолжительности является одной из стратегий для создания умеренного беспокойства, а не слишком низкого или слишком высокого возбуждения.

Исследования четко не установили, более эффективно ли массированные воздействия (т. Е. Воздействия очень близко друг к другу по времени), чем интервальные воздействия (т. Е. Более длительное время между воздействиями). Для обзора см. Abramowitz et al. (2012) [6] и Vorstenbosch et al. (2014). [1]

Контекст [ править ]

Как резюмирует Vorstenbosch et al. (2014), [1] обобщаемость и долговечность достижений экспозиционной терапии во многом зависит от контекста экспозиционной практики. Таким образом, определенные условия могут оптимизировать эффективность иерархий подверженности риску. Это включает проведение воздействий в разных контекстах, которые: (а) разнообразны и различаются по своей природе, [11] (б) не содержат сигналов безопасности (например, терапевт, лекарство), [12] и могут вызвать опасения, которые являются проблематичными или обескураживающими. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Форстенбош, Валери; Ньюман, Леорра; Антоний, Мартин М. (2014). «Техники экспонирования». В Hofmann, Стефан (ред.). Справочник Wiley по когнитивно-поведенческой терапии (первое издание). John Wiley & Sons, Ltd. DOI : 10.1002 / 9781118528563.wbcbt03 . ISBN 9781118528563.
  2. ^ Katerelos, Марина; Хоули, Лэнс Л .; Антоний, Мартин М .; Маккейб, Рэнди Э. (2008). «Иерархия воздействия как мера прогресса и эффективности в лечении социального тревожного расстройства» . Модификация поведения . 32 (4): 504–518. DOI : 10.1177 / 0145445507309302 . ISSN 0145-4455 . PMID 18525064 .  
  3. ^ Moscovitch, Дэвид; Антоний, Мартин; Суинсон, Ричард (2009). «Лечение тревожных расстройств на основе экспозиции: теория и процесс». В Antony, MM; Стейн, МБ (ред.). Оксфордский справочник тревожных и родственных расстройств . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 461–475.
  4. ^ a b Добсон, Дебора Джун Гора; Добсон, Кейт С. (2009). Доказательная практика когнитивно-поведенческой терапии (1-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. ISBN 9781606230206.
  5. ^ Пенни, Александр; Театеро, Мисси (2015). «Субъективные единицы шкалы бедствия». Милошевич, Ирена; Маккейб, Рэнди (ред.). Фобии: Психология иррационального страха . Гринвуд. ISBN 9781610695756.
  6. ^ a b c d e f Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен PH (2011). Экспозиционная терапия тревожности: принципы и практика . Guilford Press. ISBN 9781609180171.
  7. ^ Гельдер, MG; Бэнкрофт, JHJ; Гат, DH; Johnston, DW; Мэтьюз, AM; Шоу, PM (1973). «Специфические и неспецифические факторы в поведенческой терапии». Британский журнал психиатрии . 123 (575): 445–462. DOI : 10.1192 / bjp.123.4.445 . ISSN 0007-1250 . PMID 4748863 .  
  8. ^ Hodgson, R .; Рахман, С .; Маркс, И.М. (1972-01-01). «Лечение хронического обсессивно-компульсивного невроза: наблюдение и дальнейшие выводы». Поведенческие исследования и терапия . 10 (2): 181–189. DOI : 10.1016 / S0005-7967 (72) 80012-3 .
  9. ^ Бек, Джудит С. (2011-08-18). Когнитивно-поведенческая терапия, второе издание: основы и не только . Guilford Press. ISBN 9781609185060.
  10. ^ Фоа, Эдна Б.; Blau, Judith S .; Праут, Морис; Латимер, Пол (1977). «Ужас - необходимая составляющая затопления (взрыва)?». Поведенческие исследования и терапия . 15 (5): 397–402. DOI : 10.1016 / 0005-7967 (77) 90043-2 . PMID 612340 . 
  11. ^ a b Бутон, Марк Э (2002). «Контекст, двусмысленность и разучивание: источники рецидива после поведенческого угасания». Биологическая психиатрия . 52 (10): 976–986. DOI : 10.1016 / s0006-3223 (02) 01546-9 . PMID 12437938 . 
  12. ^ Пауэрс, Марк Б .; Смитс, Джаспер А.Дж.; Лейро, Тереза ​​М .; Отто, Майкл В. (2006). «Перспективы трансляционных исследований по увеличению эффективности экспозиционной терапии» . В Ричарде, Дэвид К.С.; Лаутербах, декан (ред.). Справочник по экспозиционной терапии . Академическая пресса. ISBN 9780080467818.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен PH (2011). Экспозиционная терапия тревожности: принципы и практика. Guilford Press. ISBN 9781609180171 . 
  • Форстенбош, Валери; Ньюман, Леорра; Антоний, Мартин М. (2014). «Техники экспонирования». В Хофманне, Стефане. Справочник Wiley по когнитивно-поведенческой терапии (первое издание). John Wiley & Sons, Ltd. DOI: 10.1002 / 9781118528563.wbcbt03. ISBN 9781118528563 .