Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Экспозиционная терапия - это метод поведенческой терапии для лечения тревожных расстройств . Экспозиционная терапия включает в себя воздействие на целевого пациента источника тревоги или его контекста без намерения вызвать какую-либо опасность. Считается, что это поможет им преодолеть тревогу или стресс . [1] [2] Процедурно это похоже на парадигму исчезновения страха, разработанную при изучении лабораторных грызунов. [3] [4] Многочисленные исследования продемонстрировали его эффективность при лечении таких расстройств, как генерализованное тревожное расстройство , социальное тревожное расстройство и т. Д.обсессивно-компульсивное расстройство , [5] посттравматическое стрессовое расстройство и специфические фобии . [6]

Медицинское использование [ править ]

Генерализованное тревожное расстройство [ править ]

Существуют эмпирические доказательства того, что экспозиционная терапия может быть эффективным лечением для людей с генерализованным тревожным расстройством , особенно если ссылаться на экспозиционную терапию in vivo, которая более эффективна, чем имагинальная экспозиция в отношении генерализованного тревожного расстройства. Целью лечения воздействием in vivo является стимулирование эмоциональной регуляции с помощью систематического и контролируемого терапевтического воздействия травматических стимулов. [7]

Фобия [ править ]

Экспозиционная терапия - наиболее успешное известное лечение фобий. [8] Несколько опубликованных метаанализов включали исследования одно-трехчасового одноразового лечения фобий с использованием имагинального воздействия. При последующем наблюдении после лечения четыре года спустя 90% людей сохранили значительное снижение страха, избегания и общего уровня нарушений, в то время как 65% больше не испытывали никаких симптомов конкретной фобии. [9]

Агорафобия и социальное тревожное расстройство являются примерами фобий, которые успешно излечиваются экспозиционной терапией. [10]

Посттравматическое стрессовое расстройство [ править ]

Воздействие виртуальной реальности (VRE) - это современное, но эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Этот метод был протестирован на нескольких солдатах действующей армии с использованием иммерсивного компьютерного моделирования военных условий в течение шести сеансов. Самостоятельно сообщаемые симптомы посттравматического стрессового расстройства у этих солдат значительно уменьшились после лечения. [11] [ сомнительно - обсудить ] Экспозиционная терапия показала себя многообещающей в лечении сопутствующего посттравматического стрессового расстройства и токсикомании .

Обсессивно-компульсивное расстройство [ править ]

Предотвращение воздействия и реагирования (также известное как предотвращение воздействия и ритуала; ERP или EX / RP) - это вариант терапии воздействия, рекомендованный Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP), Американской психиатрической ассоциацией (APA) и Клиника Мэйо в качестве лечения первой линии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), ссылаясь на то, что она имеет самую богатую эмпирическую поддержку как для молодежи, так и для подростков. [12] [13]

ERP основан на идее, что терапевтический эффект достигается, когда субъекты противостоят своим страхам, но воздерживаются от участия в реакции побега или ритуала, который задерживает или устраняет дистресс. [14]В случае людей с ОКР или тревожным расстройством есть мысль или ситуация, которые вызывают дистресс. Люди обычно борются с этим дистрессом с помощью определенного поведения, которое включает избегание или ритуалы. Тем не менее, ERP включает в себя целенаправленное пробуждение страха, беспокойства или дистресса у человека, подвергая его / ее вызывающему страх раздражителю. Предотвращение реакции тогда включает в себя воздержание человека от ритуального или иного компульсивного поведения, которое действует для уменьшения дистресса. Затем пациента учат терпеть дистресс до тех пор, пока он не исчезнет сам по себе, тем самым узнав, что ритуалы не всегда необходимы для уменьшения дистресса или беспокойства. Многократная практика ERP,Пациенты с ОКР ожидают, что у них могут быть навязчивые мысли и образы, но нет необходимости участвовать в компульсивных ритуалах для уменьшения стресса.[12] [13]

Параметры практики AACAP для ОКР рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию, а точнее ERP, в качестве лечения первой линии для молодежи с ОКР легкой и средней степени тяжести и комбинированную психотерапию и фармакотерапию для тяжелого ОКР. [13] Кокрановский обзор исследований различных рандомизированных контрольных исследований перекликается с неоднократными выводами о превосходстве ERP над контролем из списка ожидания или таблетками-плацебо, превосходстве комбинации ERP и фармакотерапии, но схожих размеров эффекта от ERP или только фармакотерапии. [15]

Методы [ править ]

Экспозиционная терапия основана на принципе обусловливания респондентов, часто называемом Павловским угасанием. [16] Экспозиционный терапевт определяет когниции, эмоции и физиологическое возбуждение, которые сопровождают вызывающий страх стимул, а затем пытается разрушить паттерн побега, который поддерживает страх. Это достигается путем воздействия на пациента все более сильных раздражителей, вызывающих страх. [17] Страх сводится к минимуму на каждом из ряда постоянно возрастающих шагов или вызовов ( иерархия ), которые могут быть явными («статическими») или неявными («динамическими» - см. Метод факторов ) до тех пор, пока страх окончательно не исчезнет. [18] Пациент может прекратить процедуру в любой момент.

Есть три типа процедур воздействия. Первый - in vivo или «реальная жизнь». Этот тип подвергает пациента действительным ситуациям, вызывающим страх. Например, если кто-то боится публичных выступлений, этого человека могут попросить выступить перед небольшой группой людей. Второй тип воздействия - воображаемый, когда пациентов просят представить ситуацию, которой они боятся. Эта процедура полезна для людей, которым нужно противостоять пугающим мыслям и воспоминаниям. Третий тип воздействия - интероцептивный, который может использоваться при более специфических расстройствах, таких как паника или посттравматическое стрессовое расстройство. Пациенты сталкиваются с пугающими физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение и одышка. Все виды экспозиции можно использовать вместе или по отдельности. [19]

Хотя данные явно подтверждают эффективность экспозиционной терапии, некоторым врачам неудобно использовать имагинальную экспозиционную терапию, особенно в случаях посттравматического стрессового расстройства. Они могут не понимать этого, не уверены в своей способности использовать его или, что еще более часто, они видят серьезные противопоказания для своего клиента. [20] [21]

Терапия наводнением также подвергает пациента воздействию раздражителей, которых боятся, но она совершенно различна в том, что наводнение начинается с самого опасного элемента в иерархии страха , в то время как воздействие начинается, по крайней мере, вызывая страх. [22] [23]

Предотвращение воздействия и реагирования [ править ]

В вариациях экспозиционной терапии по предотвращению воздействия и реакции (ERP или EX / RP) решимость воздерживаться от реакции избегания должна поддерживаться всегда, а не только во время конкретных практических занятий. [24] Таким образом, субъект не только привыкает к раздражителю, которого боятся, но и практикует несовместимую со страхом поведенческую реакцию на раздражитель. Отличительной чертой является то, что люди противостоят своим страхам и прекращают попытки побега. [25] Американская психиатрическая ассоциация рекомендует ERP для лечения ОКР, ссылаясь на то, что ERP имеет самую богатую эмпирическую поддержку. [26]

Хотя этот тип терапии обычно вызывает некоторую кратковременную тревогу, он способствует долгосрочному уменьшению навязчивых и компульсивных симптомов. [27] [28] : 103 Обычно ERP включает план предотвращения рецидивов к концу курса терапии. [24]

История [ править ]

Использование экспозиции в качестве метода терапии началось в 1950-х годах, в то время, когда психодинамические взгляды доминировали в западной клинической практике и только зарождалась поведенческая терапия. Южноафриканские психологи и психиатры сначала использовали воздействие как способ уменьшить патологические страхи, такие как фобии и проблемы, связанные с тревогой, и они принесли свои методы в Англию в рамках учебной программы больницы Модсли . [29]

Джозеф Вольпе (1915–1997) был одним из первых психиатров, пробудивших интерес к рассмотрению психиатрических проблем как поведенческих проблем. Он обратился за консультацией к другим поведенческим психологам, среди которых был Джеймс Дж. Тейлор (1897–1973), который работал на факультете психологии Кейптаунского университета в Южной Африке. Хотя большая часть его работ осталась неопубликованной, Тейлор был первым психологом, который, как известно, использовал терапию экспозиционной терапией для лечения тревоги , включая методы ситуационного воздействия с предотвращением реакции - распространенный метод экспозиционной терапии, который все еще используется. [29] С 1950-х годов было разработано несколько видов экспозиционной терапии, включая систематическую десенсибилизацию , наводнение, имплозивная терапия, длительная экспозиционная терапия , экспозиционная терапия in vivo и имагинальная экспозиционная терапия. [29]

Внимательность [ править ]

Обзор 2015 года указал на параллели между экспозиционной терапией и осознанностью , заявив, что осознанная медитация «напоминает ситуацию воздействия, потому что практикующие [внимательность]« обращаются к своему эмоциональному опыту », приносят принятие телесных и эмоциональных реакций и воздерживаются от участия во внутренней реактивности на Это." [30] Визуализирующие исследования показали, что экспозиционная терапия влияет на вентромедиальную префронтальную кору , гиппокамп и миндалевидное тело ; Визуализирующие исследования показали аналогичную активность в этих регионах с тренировкой внимательности. [30]

Исследование [ править ]

Экспозиционную терапию можно исследовать в лаборатории, используя парадигмы Павловского вымирания . Использование грызунов, таких как крысы или мыши, для изучения вымирания позволяет исследовать основные нейробиологические механизмы, а также тестировать фармакологические добавки для улучшения обучения вымиранию. [31] [32]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Myers & Davis 2007 , стр. 141-2
  2. ^ Джозеф, JS; Грей, MJ (2008). «Экспозиционная терапия посттравматического стрессового расстройства». Журнал анализа поведения преступника и жертвы: лечение и профилактика . 1 (4): 69–80. DOI : 10.1037 / h0100457 .
  3. Перейти ↑ Marks, I. (1979). «Экспозиционная терапия фобий и обсессивно-компульсивных расстройств». Hosp Pract . 14 (2): 101–8. DOI : 10.1080 / 21548331.1979.11707486 . PMID 34562 . 
  4. ^ Майерс, км; Дэвис, М. (2007). «Механизмы угасания страха» . Молекулярная психиатрия . 12 (2): 120–50. DOI : 10.1038 / sj.mp.4001939 . PMID 17160066 . 
  5. ^ Хупперт; Рот (2003). «Лечение обсессивно-компульсивного расстройства с помощью предотвращения воздействия и реакции» (PDF) . Поведенческий аналитик сегодня . 4 (1): 66–70. DOI : 10.1037 / h0100012 . Архивировано из оригинального (PDF) 30 октября 2012 года . Проверено 12 января 2013 .
  6. ^ Böhnlein, Joscha; Альтегоер, Луиза; Мук, Нина Кристин; Розманн, Кати; Редлих, Ронни; Данновски, Удо; Лехр, Элизабет Дж. (Январь 2020 г.). «Факторы, влияющие на успех экспозиционной терапии специфической фобии: систематический обзор» . Неврология и биоповеденческие обзоры . 108 : 796–820. DOI : 10.1016 / j.neubiorev.2019.12.009 . PMID 31830494 . 
  7. ^ Парсонс, Т. Д.; Риццо, AA (2008). «Эффективные результаты терапии воздействием виртуальной реальности при тревоге и специфических фобиях: метаанализ». Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии . 39 (3): 250–261. DOI : 10.1016 / j.jbtep.2007.07.007 . PMID 17720136 . 
  8. ^ Chambless, DL; Оллендик, TH (2001). «Эмпирически подтвержденные психологические вмешательства: противоречия и доказательства». Ежегодный обзор психологии . 52 (1): 685–716. DOI : 10.1146 / annurev.psych.52.1.685 . PMID 11148322 . 
  9. ^ Каплан, JS; Толин, Д.Ф. (2011). «Экспозиционная терапия тревожных расстройств: теоретические механизмы воздействия и стратегии лечения» . Психиатрические времена . 28 (9): 33–37.
  10. ^ Vögele, Клаус; Элерс, Анке; Мейер, Андреа Х .; Франк, Моника; Хальвег, Курт; Марграф, Юрген (2010). «Когнитивное опосредование клинического улучшения после интенсивной экспозиционной терапии агорафобии и социальной фобии». Депрессия и тревога . 27 (3): 294–301. DOI : 10.1002 / da.20651 . PMID 20037922 . S2CID 21915062 .  
  11. ^ Регер, GM; Гам, Джорджия (2008). «Экспозиционная терапия виртуальной реальности для солдат действующей службы». Журнал клинической психологии: в сессии . 64 (8): 940–6. DOI : 10.1002 / jclp.20512 . PMID 18612993 . 
  12. ^ а б Коран, Л. М.; Hanna, GL; Hollander, E; Нештадт, G; Симпсон, HB; Американская психиатрическая ассоциация. (Июль 2007 г.). «Практическое руководство по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством» (PDF) . Американский журнал психиатрии . 164 (7 Suppl): 5–53. PMID 17849776 .  
  13. ^ a b c Геллер, Дэниел А .; Март, Джон (январь 2012 г.). «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 51 (1): 98–113. DOI : 10.1016 / j.jaac.2011.09.019 . PMID 22176943 . 
  14. ^ Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен PH (2011-03-14). Экспозиционная терапия тревожности: принципы и практика . Guilford Press. ISBN 9781609180171.
  15. ^ О'Керни, RT; Ансти, К; фон Занден, C; Хант, А (2006). «Поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2006 (4): CD004856. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004856.pub2 . ЛВП : 1885/50872 . PMID 17054218 . 
  16. ^ Маркс, Исаак Мейер (1981). Лечение и лечение неврозов: теория и практика поведенческой психотерапии . Нью-Йорк: Вили. ISBN 978-0-471-08808-0.
  17. ^ De Silva, P .; Рахман, С. (1981). «Является ли воздействие необходимым условием для уменьшения страха?». Behav Res Ther . 19 (3): 227–32. DOI : 10.1016 / 0005-7967 (81) 90006-1 . PMID 6117277 . 
  18. ^ Мильтенбергер, Р.Г. «Поведенческая модификация: принципы и процедуры». Томсон / Уодсворт , 2008. стр. 552.
  19. ^ Foa, EB (2011). «Длительная экспозиционная терапия: настоящее и будущее». Депрессия и тревога . 28 (12): 1043–1047. DOI : 10.1002 / da.20907 . PMID 22134957 . S2CID 28115857 .  
  20. ^ К. Беккер; К. Зайферт; Э. Андерсон (2004). "Обзор отношения психологов к использованию экспозиционной терапии при посттравматическом стрессе" . Поведенческие исследования и терапия . Digital Commons @ Trinity. 42 (3): 277–92. DOI : 10.1016 / S0005-7967 (03) 00138-4 . PMID 14975770 . Проверено 13 июня 2011 года . 
  21. ^ Jaeger, JA; Echiverri, A .; Zoellner, LA; Пост, Л .; Фини, Северная Каролина (2009). «Факторы, связанные с выбором терапии посттравматического стресса» (PDF) . Международный журнал поведенческой консультации и терапии . 5 (2): 294–310. DOI : 10.1037 / h0100890 . PMC 3337146 . PMID 22545029 . Архивировано из оригинального (PDF) 26 февраля 2013 года . Проверено 12 января 2013 .   
  22. ^ de Silva, P .; Рахман, С. (1983). «Разоблачение и уменьшение страха». Behav Res Ther . 21 (2): 151–2. DOI : 10.1016 / 0005-7967 (83) 90160-2 . PMID 6838470 . 
  23. Перейти ↑ Cobb, J. (1983). «Поведенческая терапия при фобических и навязчивых расстройствах». Psychiatr Dev . 1 (4): 351–65. PMID 6144099 . 
  24. ^ a b Hezel, Dianne M .; Симпсон, Х. Блэр (январь 2019 г.). «Предотвращение воздействия и реакции на обсессивно-компульсивное расстройство: обзор и новые направления» . Индийский журнал психиатрии . 61 (Дополнение 1): S85 – S92. DOI : 10.4103 / psychiatry.IndianJPsychiatry_516_18 . ISSN 0019-5545 . PMC 6343408 . PMID 30745681 .   
  25. ^ Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен PH (2011-03-14). Экспозиционная терапия тревожности: принципы и практика . Guilford Press. ISBN 9781609180171.
  26. ^ Коран, LM; Hanna, GL; Hollander, E; Нештадт, G; Симпсон, HB; Американская психиатрическая ассоциация. (Июль 2007 г.). «Практическое руководство по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством» (PDF) . Американский журнал психиатрии . 164 (7 Suppl): 5–53. PMID 17849776 .  
  27. ^ «Десять вещей, которые вам нужно знать, чтобы преодолеть ОКР» . Помимо ОКР . Проверено 17 августа 2020 .
  28. ^ Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен PH (2011-03-14). Экспозиционная терапия тревожности: принципы и практика . Guilford Press. ISBN 978-1-60918-017-1.
  29. ^ a b c Абрамовиц, Джонатан С .; Дьякон, Бретт Джейсон; Уайтсайд, Стивен PH (2010). Экспозиционная терапия тревожности: принципы и практика . Guilford Press. ISBN 978-1-60918-016-4.
  30. ^ a b Тан, YY; Hölzel, BK; Познер, Мичиган (апрель 2015 г.). «Неврология медитации осознанности». Обзоры природы. Неврология . 16 (4): 213–25. DOI : 10.1038 / nrn3916 . PMID 25783612 . S2CID 54521922 .  
  31. ^ Singewald, N; Schmuckermair, C; Уиттл, N; Холмс, А; Ресслер, KJ (2015). «Фармакология когнитивных усилителей для экспозиционной терапии страха, тревоги и расстройств, связанных с травмами» . Фармакология и терапия . 149 : 150–190. DOI : 10.1016 / j.pharmthera.2014.12.004 . PMC 4380664 . PMID 25550231 .  
  32. ^ Милад, Мохаммед Р .; Причуда, Грегори Дж. (30 ноября 2011 г.). «Угасание страха как модель трансляционной нейробиологии: десять лет прогресса» . Ежегодный обзор психологии . 63 (1): 129–151. DOI : 10.1146 / annurev.psych.121208.131631 . ISSN 0066-4308 . PMC 4942586 . PMID 22129456 .