Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Удаление зубов
DentalSurgicalExtraction.jpg
Хирургическое удаление ретинированного моляра
МКБ-9-СМ23,0 - 23,1
MeSHD014081

Удаление зубов (называемые также удаление зуба , удаление зубов , exodontics , или неформально, зуб потянув ) является удалением зубов от зубных альвеол (гнезда) в альвеолярной кости . Удаление проводится по разным причинам, но чаще всего для удаления зубов, которые стали невозможно восстановить из- за кариеса , заболеваний пародонта или травм зубов , особенно когда они связаны с зубной болью . Иногда ретинированные зубы мудрости(зубы мудрости, которые застряли и не могут нормально прорасти во рту) вызывают рецидивирующие инфекции десен ( перикоронит ) и могут быть удалены, когда другие консервативные методы лечения не дали результатов (чистка, антибиотики и оперкуэктомия ). В ортодонтии, если зубы скучены , здоровые зубы (часто двустворчатые ) могут быть удалены, чтобы освободить место для выпрямления остальных зубов.

Процедура [ править ]

Удаление можно разделить на нехирургическое (простое) и хирургическое, в зависимости от типа удаляемого зуба и других факторов.

Дентальный рентгеновский снимок (рентгенограмма), показывающий форму и количество корней коренных зубов, которые нельзя наблюдать непосредственно во рту. ЭТОТ XRAY перевернут

Оценка и специальные расследования [ править ]

Необходимо провести подробный сбор анамнеза, чтобы узнать историю боли в зубе, историю болезни пациента и историю предыдущих сложных удалений. [1] Зуб должен быть осмотрен клинически, то есть визуально осмотрен стоматологом. [1] Рентгенограммы перед удалением не всегда необходимы, но их часто делают для подтверждения диагноза и, следовательно, соответствующего плана лечения. [1] Рентгенограммы также помогают визуализировать форму и размер корней, что полезно при планировании удаления. [1] Вся эта информация поможет стоматологу предвидеть любые трудности и, следовательно, подготовиться соответствующим образом. [1]

Получение согласия от пациента [ править ]

Чтобы получить разрешение пациента на удаление зуба, стоматолог должен объяснить; доступны другие варианты лечения, что включает в себя процедура удаления зубов, потенциальные риски процедуры и преимущества процедуры. [1] Процесс получения согласия должен быть задокументирован в клинических заметках. [1]

Марк Робак, дантист военно-морского флота с госпиталя военного морского командования (MSC) USNS  Mercy  (T-AH-19) , разговаривая со своей пациенткой через переводчика, сообщает ей об инъекции, которую он делает.

Применение местного анестетика [ править ]

Перед удалением зуба стоматолог вводит местный анестетик, чтобы убедиться, что зуб и окружающие ткани онемели, прежде чем они начнут удаление. [1] Есть несколько методов достижения онемения зуба, в том числе

  • инфильтрация - инъекция местного анестетика вводится в десну возле кончика корня зуба, который нужно удалить. Это позволяет местному анестетику проникать через кость, в конечном итоге достигая нервного пучка зуба, который нужно удалить. [1]
  • блокада нерва - инъекция местного анестетика проводится в более раннюю ветвь нерва. Например, блокаду нижнего альвеолярного нерва можно использовать для анестезии всех нижних зубов. [1]

Двумя наиболее часто используемыми местными анестетиками в Великобритании являются лидокаин и артикаин . [2] Перед инъекцией можно нанести на десну анестезирующий гель или крем для местного применения , например лидокаин или бензокаин , чтобы обезболить место инъекции на глубину до нескольких миллиметров. [1] Это должно уменьшить дискомфорт, ощущаемый во время инъекции, и, таким образом, помочь уменьшить беспокойство пациента. [1]

Щипцы для удаления зубов.

Удаление зуба [ править ]

Щипцы для удаления зубов обычно используются для удаления зубов. Доступны щипцы разной формы в зависимости от типа зуба, требующего удаления, от того, на какой стороне рта (слева или справа) он находится, и является ли это верхним или нижним зубом. Клюшки щипцов должны надежно захватить корень зуба, прежде чем будет оказано давление вдоль длинной оси зуба по направлению к корню. [1]

Для удаления зубов можно использовать разные движения щипцов. Как правило, при сохранении давления вниз предпринимаются попытки переместить зуб в сторону щеки (щечную), а затем в противоположном направлении (небном или лингвальном), чтобы высвободить зуб из лунки. [1] Для одиночных зубов с коническим корнем, таких как резцы , также используются вращательные движения. [1] Движение «восьмерка» можно использовать для удаления нижних моляров . [1]

Стоматологические люксаторы.

Стоматологические подъемники могут использоваться для облегчения удаления зубов. Доступны различные типы, имеющие разную форму. Их рабочие концы предназначены для входа в пространство между зубом и костью лунки. [1] Затем производятся вращательные движения, чтобы выбить зуб из лунки. [1] Еще один похожий на вид, но более острый инструмент, который можно использовать, - люксатор; этим инструментом можно аккуратно и осторожно перерезать связку между зубом и его костной впадиной (периодонтальной связкой). [1]

Достижение гемостаза [ править ]

Прикусите кусок стерильной марли поверх лунки, чтобы усилить давление на рану. Обычно этого достаточно, чтобы остановить кровотечение и способствовать образованию тромба у основания лунки. [3]

Источником кровотечения могут быть мягкие ткани ( десна и слизистая оболочка ) или твердые ткани (костная впадина). [3] Кровотечение из мягких тканей можно контролировать несколькими способами, включая наложение швов на рану и / или использование химических агентов, таких как транексамовая кислота , сульфат железа и нитрат серебра . [3] Костное кровотечение можно остановить с помощью гемостатической марли и костного воска. [3] Другие средства достижения гемостаза включают электрокоагуляцию . [3]

Предоставление послеоперационных инструкций [ править ]

После удаления следует дать пациенту послеоперационные инструкции, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение лунки и инфекцию. [1] Рекомендации, перечисленные ниже, обычно даются в устной и письменной форме;

  • Избегайте полоскания рта в течение 24 часов, чтобы предотвратить смещение сгустка крови
  • не курить в течение 24 часов, чтобы снизить риск заражения или развития сухой лунки
  • Избегайте выполнения напряженных упражнений
  • по прошествии 24 часов используйте теплые соленые жидкости для полоскания рта, особенно после еды, чтобы рана оставалась чистой
  • если из лунки началось кровотечение, прикусите марлю или чистый носовой платок в течение примерно 20 минут, если кровотечение не исчезнет, ​​обратитесь за профессиональной помощью

Рекомендуется предоставить контактные данные для получения дополнительной помощи и ухода в нерабочее время, особенно если кровотечение невозможно контролировать в пределах возможностей пациента. [1]

Причины [ править ]

Удаленный зуб мудрости с горизонтальным ретинированием
Удаленный зуб

Медицина / Стоматология

  • Тяжелый кариес или инфекция (острый или хронический альвеолярный абсцесс , такой как периапикальный абсцесс - скопление инфицированного материала [гноя], образующегося на кончике корня зуба). [4] Несмотря на сокращение распространенности кариеса во всем мире , он по-прежнему является наиболее частой причиной удаления зубов (кроме третьего моляра ), составляя до двух третей удалений. [5]
  • Тяжелое заболевание десен , которое может поражать опорные ткани и костные структуры зубов.
  • Лечение ретинированных зубов мудрости с симптомами, например, связанных с перикоронитом, неустранимым кариесом или кистами . [6]
  • Профилактическое удаление ретенированных зубов мудрости бессимптомно . Исторически сложилось так, что многие бессимптомные ретинированные третьи моляры удалялись, однако американские и британские органы здравоохранения теперь предоставляют рекомендации по показаниям для удаления третьего моляра. [6] Американская ассоциация общественного здравоохранения , например, была принята политика, оппозиция профилактическим Удаление третьих моляров (зубов мудрости), из - за большого количества травм в результате ненужных извлечений. [7]
  • Сверхкомплектные зубы , препятствующие прохождению других зубов.
  • Дополнительные или деформированные зубы.
  • Сломанные зубы.
  • Косметические: для удаления зубов плохого внешнего вида, непригодных для реставрации.
  • Зубы по линии перелома кости челюсти
  • Зубы, которые нельзя восстановить эндодонтически .
  • Протезирование ; зубы, ухудшающие посадку или внешний вид зубных протезов . [8]
  • Лучевая терапия головы и шеи для лечения и / или лечения опухолей может потребовать удаления зубов до или после лучевой терапии.
  • Более низкая стоимость по сравнению с другими видами лечения. [9] : 98
  • Неоправданное с медицинской точки зрения извлечение как форма физических пыток . [10]
  • Когда-то было обычной практикой удалять передние зубы у психиатрических пациентов, у которых в анамнезе были укусы. [11]

Ортодонтическое

  • Готовится к ортодонтическому лечению ( брекеты ). Перед ортодонтическим лечением обычно требуется удаление зубов, чтобы освободить место для перемещения скученных зубов. Для этой цели чаще всего удаляются премолярные зубы.

Эстетика

  • Косметические: для удаления зубов плохого внешнего вида, непригодных для реставрации.

Типы [ править ]

Зубные щипцы для удаления зубов, обычно используемые на зубах в верхней челюсти

Удаление часто бывает «простым» или «хирургическим».

Простое удаление зубов выполняется на видимых во рту зубах, обычно под местной анестезией , и требует только использования инструментов для поднятия и / или захвата видимой части зуба. Обычно зуб поднимается с помощью подъемника , и с помощью зубных щипцов выполняются определенные движения зуба (например, раскачивание зуба вперед и назад), расширяя лунку зуба. После того, как периодонтальная связка разорвана, а поддерживающая альвеолярная кость должным образом расширена, зуб может быть удален. Обычно при удалении зубов щипцами прикладывают медленное, постоянное давление с контролируемой силой.

Разрез моляра во время хирургического удаления - кривизна трех корней (вверху справа) помешала простому удалению

Хирургическое удаление включает удаление зубов, к которым невозможно легко получить доступ или удалить с помощью простого удаления, например, потому что они сломаны под десной или потому что они не прорезались полностью, например, ретинированный зуб мудрости. [1] При хирургическом удалении почти всегда требуется разрез. При хирургическом удалении стоматолог может приподнять мягкие ткани, покрывающие зуб и кость, а также удалить часть вышележащей и / или окружающей кости челюсти с помощью сверла или, что реже, инструмента, называемого остеотомом . Часто зуб может быть разделен на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.

Общие риски после любого удаления включают боль, отек, кровотечение, синяк, инфекцию, тризм (невозможность открыть так широко, как обычно) и сухость лунки . В частности, с хирургическим удалением зубов мудрости связаны дополнительные риски: постоянное или временное повреждение нижнего альвеолярного нерва +/- язычного нерва, вызывающее постоянное или временное онемение, покалывание или изменение чувствительности губы, подбородка +/- языка. [12] [13]

Хирургическая процедура: [1] [ править ]

1) Делаются разрезы на всю толщину через слизистую оболочку и надкостницу до кости. Обычно лоскут простирается от одного зуба за соответствующим зубом до одного зуба спереди, включая межзубный сосочек.

2) Делается передний снимающий разрез, ведущий вниз в борозду. Такая конструкция клапана называется «двусторонняя». «Трехсторонний» лоскут включает дополнительный снимающий разрез сзади.

3) Лоскут поднимают с помощью надкостничного подъемника, чтобы обнажить интересующую область.

4) Откидная створка удерживается таким инструментом, как втягивающее устройство для граблей.

5) Вокруг зуба просверливается небольшой желоб для кости, чтобы освободить место, в котором можно найти точку приложения инструментов. Важно, чтобы во время этого процесса использовалось большое количество физиологического раствора для охлаждения кости.

6) Соответствующий зуб можно удалить, используя комбинацию люксаторов, элеваторов и зубных щипцов.

7) Любая острая кость сглаживается, и рана орошается физиологическим раствором.

8) Лоскут переставляют и зашивают.

Рассмотрение перед извлечением [ править ]

Использование антикоагулянтов / антитромбоцитов [ править ]

Антикоагулянты - это препараты, которые препятствуют каскаду свертывания крови. Антиагреганты - это препараты, которые препятствуют агрегации тромбоцитов. Эти препараты назначаются при определенных медицинских состояниях / ситуациях, чтобы снизить риск тромбоэмболии. Это увеличивает риск кровотечения. Исторически в таких случаях обычно назначали антикоагулянт варфарин (принадлежащий к группе препаратов, называемых кумаринами) и антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрель. Однако, хотя эти препараты все еще используются, новые антитромбоцитарные препараты (например, тикагрелор) и антикоагулянты (например, ривароксабан), апиксабан и дабигатран). При рассмотрении стоматологического лечения (включая удаление зубов) необходимо соблюдать различные рекомендации / меры предосторожности в зависимости от назначенного препарата и индивидуальных обстоятельств пациента. Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) дает отличное руководство по этой теме. [14]

Назначение антибиотиков [ править ]

Стоматологи могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск некоторых осложнений после удаления. Имеются данные о том, что использование антибиотиков до и / или после удаления ретинированного зуба мудрости снижает риск инфекций на 70% и снижает частоту появления сухой лунки на треть. На каждые 12 человек, получающих лечение антибиотиками после удаления ретинированного зуба мудрости, предотвращается одна инфекция. Использование антибиотиков не оказывает прямого влияния на проявление лихорадки, отека или тризма через семь дней после удаления. В Кокрановском обзоре 2013 г. 18 рандомизированных контрольных двойных слепых экспериментов.были рассмотрены, и после рассмотрения предвзятого риска, связанного с этими исследованиями, был сделан вывод о наличии умеренных общих доказательств, подтверждающих рутинное использование антибиотиков на практике для снижения риска инфекции после удаления третьего моляра. Все еще остаются обоснованные опасения по поводу возможных побочных эффектов неизбирательного применения антибиотиков у пациентов. Есть также опасения по поводу развития устойчивости к антибиотикам, что не позволяет использовать профилактические антибиотики на практике. [15] [ требуется обновление ] Поэтому, учитывая, что риски антибиотиков необходимо уравновесить с возможными побочными эффектами / побочными эффектами, антибиотики обычно не назначают до или после удаления зуба.

Оценка риска повреждения нервов [ править ]

Нижний альвеолярный нерв (IAN), ветвь тройничного нерва (черепной нерв V), представляет собой нерв, который проходит через нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) и обеспечивает чувствительность всех нижних зубов, губ и подбородка. Таким образом, нижние зубы, особенно нижние зубы мудрости, могут находиться в непосредственной близости от этого нерва. Повреждение нижнего альвеолярного нерва представляет собой риск удаления нижнего зуба мудрости (и других хирургических вмешательств на нижней челюсти). [16]Это означает, что существует риск временного или постоянного онемения или изменения чувствительности губы +/- подбородка на той стороне, где проводится операция. Следовательно, чтобы оценить этот риск и проинформировать пациента, положение нижнего альвеолярного нерва по отношению к нижнему зубу мудрости необходимо оценить рентгенологически до удаления. [16]

Близость корня к каналу можно оценить рентгенологически, и есть несколько факторов, которые могут указывать на высокий риск повреждения нерва: [17]

  • Потемнение корня зуба в месте его пересечения с каналом [17]
  • Отклонение канала [17]
  • Сужение корней [17]
  • Потеря твердой оболочки канала [17]
  • Апикальная область юксты: просвет, связанный с корнем зуба, не вызванный периапикальной инфекцией [17]

Язычный нерв также может быть поврежден (временным или постоянным) во время хирургических вмешательств на нижней челюсти, в частности, при удалении нижнего зуба мудрости. Это будет проявляться как временное или постоянное онемение / изменение ощущения / изменение вкуса на стороне языка (сторона, соответствующая стороне операции). [18]

Исцеление после извлечения [ править ]

Экзодонтия первого моляра через час.

Немедленное управление [ править ]

Сразу после удаления зуба очень часто возникает кровотечение или мокнутие. Когда пациент прикусывает марлевый тампон, он оказывает давление , и в лунке образуется тромб (сгусток крови) ( гемостатический ответ). Общие кровоостанавливающие меры включают применение местного давления с помощью марли, а также использование окисленной целлюлозы (гель-пены) и фибринового герметика . Практикующие стоматологи обычно имеют в наличии впитывающую марлю, гемостатический упаковочный материал ( окисленную целлюлозу , коллагеновую губку) и набор для наложения швов . [19] Иногда для полной остановки кровотечения требуется 30 минут непрерывного давления.

Осложнения [ править ]

Разговор, который перемещает нижнюю челюсть и, следовательно, снимает давление, оказываемое на лунку, вместо того, чтобы поддерживать постоянное давление, является очень распространенной причиной того, что кровотечение может не прекратиться. Это похоже на человека с кровоточащей раной на руке, когда ему приказывают надавить, вместо этого он периодически удерживает рану каждые несколько мгновений.

Коагулопатии (нарушения свертывания крови, например, гемофилия ) иногда обнаруживаются впервые, если у человека в жизни не было другой хирургической процедуры, но это бывает редко. Иногда сгусток крови может быть смещен, вызывая новое кровотечение и образование нового сгустка крови или приводя к сухости лунки ( см. « Осложнения»). Некоторые хирурги-стоматологи обычно очищают стенки лунки, чтобы вызвать кровотечение, полагая, что это снизит вероятность высыхания лунки, но нет никаких доказательств того, что эта практика работает. [ необходима цитата ]

Наиболее серьезным осложнением заживления после удаления является то, что заживление происходит медленно или останавливается из-за побочных эффектов использования бисфосфонатов, которые могут вызвать остеохемонекроз кости.

Процесс исцеления [ править ]

Вероятность дальнейшего кровотечения снижается по мере заживления и маловероятна через 24 часа. Сгусток крови покрыт эпителиальными клетками, которые пролиферируют из слизистой оболочки десен по краям лунки, для полного закрытия дефекта требуется около 10 дней. [20] В сгусток вовлечены нейтрофилы и макрофаги , поскольку имеет место воспалительная реакция . Затем наступает фаза пролиферации и синтеза, характеризующаяся пролиферацией остеогенных клеток из прилегающего костного мозга.в альвеолярной кости. Формирование кости начинается примерно через 10 дней после удаления зуба. Через 10–12 недель контур лунки больше не виден на рентгеновском снимке. Ремоделирование кости по мере того, как альвеола адаптируется к беззубому состоянию, происходит в более долгосрочной перспективе, поскольку альвеолярный отросток медленно рассасывается. В задних зубах верхней челюсти степень пневматизации гайморовой пазухи также может увеличиваться по мере ремоделирования антрального дна. [ необходима цитата ] [ требуется пояснение ]

Постэкстракционное кровотечение [ править ]

Кровотечение после удаления зуба - это кровотечение, которое возникает через 8–12 часов после удаления зуба. [21]

Факторы [ править ]

Постэкстракционному кровотечению способствуют различные факторы. [22] [23] [24]

Местные факторы

  • Терзания из кровеносных сосудов
  • Костное кровотечение из питательного канала / центральных сосудов
  • Воспаление
  • Инфекционное заболевание
  • Травматическое извлечение
  • Несоблюдение пациентом инструкций после удаления

Системные факторы

  • Проблема тромбоцитов
  • Нарушение коагуляции / чрезмерный фибринолиз
  • Наследственные проблемы / проблемы, вызванные приемом лекарств

Тип кровотечения [ править ]

1. Первичное длительное кровотечение.

Этот тип кровотечения возникает во время / сразу после удаления, поскольку истинный гемостаз не достигнут. Обычно его контролируют обычными методами, такими как наложение компрессионных компрессов или гемостатических агентов на рану.

2. Реакционное кровотечение.

Этот тип кровотечения начинается через 2–3 часа после удаления зуба в результате прекращения сужения сосудов . Может потребоваться системное вмешательство.

3. Вторичное кровотечение.

Этот тип кровотечения обычно начинается через 7-10 дней после удаления и, скорее всего, вызван инфекцией, разрушающей тромб или изъязвлением местных сосудов.

Вмешательства [ править ]

Нет четких доказательств клинических испытаний, сравнивающих эффекты различных вмешательств для лечения кровотечений после удаления. [25] Ввиду отсутствия надежных доказательств клиницисты должны использовать свой клинический опыт для определения наиболее подходящих средств лечения этого состояния в зависимости от факторов, связанных с пациентом. [25] Когда практикующий стоматолог решает, как остановить кровотечение после удаления, необходимо учитывать многие другие факторы:

  • Хирургическая зона
  • Место кровотечения
  • Размер раны
  • Степень кровотечения
  • Доступность места кровотечения
  • Время кровотечения

Если при осмотре пациента артериальное давление ниже 100/60, а частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, следует заподозрить гиповолемический шок и отправить пациента в больницу для внутривенного переливания крови . [ необходима цитата ]

Постэкстракционные кровотечения можно разделить на две основные группы:

Местные вмешательства

(i) Хирургические вмешательства

  • Включите ушивание места кровотечения. Швы способствуют закрытию лунки и помогают соединить ткани десны . Рекомендуются как прерывистый, так и горизонтальный матрас.
  • Если кровотечение является вторичным по отношению к травме кровеносного сосуда, пациента, возможно, потребуется отправить в больницу, поскольку для большого сосуда может потребоваться перевязка, а более мелкие сосуды прижигают.

(ii) Безоперационные гемостатические меры

  • Использовать лекарства, герметики, клеи, абсорбирующие агенты, биопрепараты и комбинации продуктов.

(iii) Сочетание обоих

  • В дополнение к наложению швов рекомендуется использовать рассасывающийся гемостатический тампон, такой как окисленная целлюлоза или коллагеновая губка, если источником кровотечения является кость внутри лунки.
  • Таблетка транексамовой кислоты 500 мг может быть измельчена и смешана с водой от 20 до 25 мл и может использоваться в качестве полоскания рта. Это временная мера для остановки внутриротового кровотечения.

Системные вмешательства

Это важно для пациентов, у которых кровотечение системное. Обычно местные кровоостанавливающие средства не помогают ограничить кровотечение, потому что они приводят только к временному прекращению кровотечения. [ необходима цитата ] Антибиотики могут быть назначены для лечения любого кровотечения, связанного с распространяющейся инфекцией.

Осложнения [ править ]

  • Инфекция : стоматолог может назначить антибиотики до и / или после операции, если он или она считает, что у пациента есть риск заражения.
  • Длительное кровотечение : дантист имеет в своем распоряжении множество средств для устранения кровотечения; однако небольшое количество крови, смешанное с слюной после экстракции, является нормальным даже в течение 72 часов после экстракции. Однако обычно кровотечение почти полностью прекращается в течение восьми часов после операции, и только небольшое количество крови, смешанной со слюной, выходит из раны. Марлевый компресс значительно уменьшит кровотечение в течение нескольких часов.
Пример послеоперационного отека после удаления третьего моляра (зубов мудрости).
  • Отек : часто определяется объемом операции по удалению зуба ( например , хирургическое повреждение твердых и мягких тканей, окружающих зуб). Обычно, когда хирургическое лоскут должен быть повышен ( то есть , то надкостница , покрывающая кость, таким образом , получили ранения), от малой до умеренной отек будет происходить. Плохо разрезанный лоскут мягких тканей, например, когда надкостница оторвана, а не приподнята над подлежащей костью, часто увеличивает такой отек. Точно так же, когда кость необходимо удалить с помощью сверла, вероятно, что произойдет еще больший отек.
  • Синяк : Синяк может возникнуть как осложнение после удаления зуба. Синяки чаще встречаются у пожилых людей или людей, получающих аспирин или стероидную терапию. Для полного исчезновения синяков могут потребоваться недели.
  • Синус экспозиция и oral- антральных связь: Это может произойти при извлечении верхних коренных зубов (и у некоторых пациентов, верхние премоляры ). Верхнечелюстной пазухи находится непосредственно над корнями коренных зубов верхней челюсти и премоляров. Костное дно пазухи отделяет лунку зуба от самой пазухи. Эта кость может быть от толстой до тонкой, от зуба к зубу, от пациента к пациенту. В некоторых случаях он отсутствует, и корень фактически находится в пазухе. В других случаях эта кость может быть удалена вместе с зубом или может быть перфорирована во время хирургического удаления. Врач обычно сообщает об этом риске пациентам, основываясь на оценке рентгенограмм.показывая отношение зуба к пазухе. Пазух полости выстлана мембраной , называемой Sniderian мембраны , которые могут или не могут быть перфорированными. Если эта мембрана обнажается после удаления, но остается неповрежденной, это означает "обнажение пазухи". Однако если мембрана перфорирована, это «синусовое сообщение». К этим двум состояниям относятся по-разному. В случае контакта пазухи стоматолог может решить позволить ей зажить самостоятельно или может потребоваться хирургическое вмешательство для первичного закрытия - в зависимости от размера воздействия и вероятности выздоровления пациента. В обоих случаях рассасывающийся материал под названием «гель-пена»обычно помещается в место экстракции, чтобы способствовать свертыванию крови и служить основой длягрануляционная ткань накапливается. Пациентам обычно выписывают рецепты на антибиотики, покрывающие бактериальную флору носовых пазух , противоотечные средства и подробные инструкции, которым необходимо следовать в период заживления.
  • Повреждение нерва : это в первую очередь проблема при удалении третьих моляров, но может возникнуть при удалении любого зуба, если нерв находится близко к месту операции. Обычно вызывают беспокойство два нерва, которые находятся в двух экземплярах (один слева и один справа): 1. нижний альвеолярный нерв , который входит в нижнюю челюсть в нижнечелюстном отверстии и выходит из нижней челюсти по бокам подбородка от подбородочного отверстия . Этот нерв обеспечивает чувствительность нижних зубов на правой или левой половине зубной дуги , а также осязание правой или левой половины подбородка и нижней губы. 2. Язычный нерв (один правый и один левый), который ответвляется от нижнечелюстных ветвейтройничный нерв и его ходы непосредственно внутри челюстной кости, входя в язык и обеспечивая осязание и вкус правой и левой половины передних 2/3 языка, а также язычной десны ( т. е. десны на внутренней поверхности зубной дуги). Такие травмы могут возникнуть во время подъема зубов (обычно нижнего альвеолярного отростка), но чаще всего вызваны непреднамеренным повреждением хирургическим сверлом. Такие травмы редки и обычно являются временными, но в зависимости от типа травмы ( например , по классификации Седдона : нейропраксия , аксонотмезис и нейротмезис ) они могут быть длительными или даже постоянными.
  • Смещение зуба или части зуба в гайморовую пазуху (только верхние зубы). В таких случаях зуб или фрагмент зуба почти всегда необходимо извлекать. В некоторых случаях синусовая полость может быть орошал с физиологическим раствором ( антральным лаважем ) и фрагмент зуба может быть возвращен к месту отверстия , через которое он вошел в пазуху, и может быть извлекаемыми. В других случаях необходимо сделать окно в пазуху собачьей ямки - процедура, известная как «процедура Колдуэлла-Люка ».
Альвеолярный остит лунки после удаления зуба. Обратите внимание на отсутствие сгустка крови в лунке и открытой альвеолярной кости.
  • Сухая лунка (альвеолярный остит) - болезненное явление, которое чаще всего возникает через несколько дней после удаления нижних (нижних) зубов мудрости. Обычно это происходит, когда сгусток крови в месте удаления заживающего зуба разрушается. Более вероятно [26], что альвеолярный остит - это явление болезненного воспаления в пустой лунке зуба из-за относительно плохого кровоснабжения этой области нижней челюсти (что объясняет, почему сухая лунка обычно не наблюдается в других частях челюсти). . Воспаленная альвеолярная кость, незащищенная и подвергающаяся воздействию ротовой полости после удаления зуба, может забиваться пищей и мусором. Сухая лунка обычно вызывает резкое и внезапное усиление боли через 2–5 дней после удаления моляра нижней челюсти, чаще всего третьего моляра.[27] Это часто бывает крайне неприятно для пациента; Единственный симптом сухой лунки - это боль, которая часто распространяется вверх и вниз по голове и шее. Сухая лунка не является инфекцией и не связана напрямую с отеком, потому что возникает полностью внутри кости - это явление воспаления внутри костной выстилки пустой лунки зуба. Поскольку сухость лунки не является инфекцией, использование антибиотиков не влияет на частоту ее возникновения. Есть некоторые свидетельства того, что полоскание хлоргексидином до или после удаления или нанесение геля хлоргексидина в лунки удаленных зубов дает преимущество в предотвращении сухости лунок, но необходимо учитывать потенциальные побочные эффекты хлоргексидина. [28] фактор риска для альвеолярного остита может резко усилиться при курении после удаления.
  • Фрагменты костей: особенно при удалении коренных зубов, нередко кости, которые раньше поддерживали зуб, смещаются, а в некоторых случаях прорезываются через десны с выступающими острыми краями, которые могут раздражать язык и вызывать дискомфорт. Это отличается от аналогичного явления, когда сломанные фрагменты кости или зуба, оставшиеся после удаления, также могут выступать через десны. В последнем случае фрагменты обычно выходят наружу самостоятельно. В первом случае стоматолог может либо отрезать выступы, либо в конечном итоге обнаженная кость разрушится сама по себе.
  • Тризм : тризм, также известный как тризм, влияет на функции ротовой полости, ограничивая открывание рта. Было проведено двойное слепое клиническое исследование, чтобы проверить влияние двух разных препаратов на тризм после удаления. Пациенты, получавшие кортикостероид внутривенно, имели статистически значимый более низкий уровень тризма по сравнению с пациентами, получавшими НПВП внутривенно или без лечения. [29]
  • Потеря зуба: если удаленный зуб выскользнул из щипцов, его можно проглотить или вдохнуть. Пациент может осознавать, что проглотил его, или может кашлять, что предполагает вдыхание зуба. Если зуб не может быть найден, пациента необходимо направить на рентген грудной клетки в больницу. Если он был проглочен, никаких действий не требуется, поскольку он обычно проходит через пищеварительный тракт, не причиняя никакого вреда. Но если он был вдыхан, необходима срочная операция, чтобы извлечь его из дыхательных путей или легких, прежде чем это вызовет серьезные осложнения, такие как пневмония или абсцесс легкого . [8]
  • Вывихсоседнего зуба: приложение силы во время процедуры удаления должно строго ограничиваться зубом, который требует удаления. В большинстве случаев хирургические процедуры удаления требуют, чтобы силы отводились от самого зуба к таким областям, как кость, окружающая зуб, чтобы обеспечить адекватное удаление кости, прежде чем продолжить процедуру удаления. В любом случае силы, прикладываемые различными инструментами во время как простой, так и сложной хирургической процедуры, могут расшатывать зубы, присутствующие как перед зубом, так и за ним, в зависимости от направления удара и местоположения прилагаемой силы, и это происходит только в том случае, если силы отклоняются от настоящий зуб, который требует удаления. Такие разрушительные силы могут ослабить фиксацию соседних зубов изнутри их костной лунки.и, следовательно, приводят к ослаблению соседних зубов.
  • Удаление не того зуба: неверный диагноз, измененная морфология зуба , ошибочное клиническое обследование, плохой анамнез пациента, невыявленные / не упомянутые предыдущие удаления, которые могут предрасполагать оператора к мнению, что другой зуб является копией ранее удаленного, - вот несколько причин удаления зуба. неправильный зуб.
  • Остеонекроз: Остеонекроз челюсти - это медленное разрушение кости в месте удаления. Для понимания взаимосвязи между остеонекрозом челюсти и предшествующим применением бисфосфонатных препаратов, которые обычно назначают для лечения остеопороза, было проведено исследование случай-контроль с участием 191 случая и 573 контрольных групп.. Все участники были старше 40 лет, в основном женщины, и принимали бисфосфонаты в течение шести месяцев или дольше. О наличии остеонекроза челюсти сообщили стоматологи, ранее поставившие диагноз в соответствующем случае, а также в медицинской документации контрольного пациента. Отчеты показали, что женщины, принимающие бисфосфонаты более двух лет, в десять раз чаще страдают остеонекрозом челюсти, в то время как женщины, принимавшие бисфосфонаты менее двух лет, в четыре раза чаще страдают остеонекрозом челюсти по сравнению с женщинами. которые не принимали бисфосфонаты. Поэтому чрезвычайно важно сообщать стоматологу обо всех принимаемых лекарствах перед удалением, чтобы можно было избежать остеонекроза. [30]

Управление после извлечения [ править ]

Обезболивание [ править ]

Для купирования боли после удаления третьего моляра доступны многие лекарственные препараты, включая НПВП ( нестероидные противовоспалительные средства ), APAP ( ацетаминофен ) и опиоидные препараты. Хотя каждый из них обладает своим обезболивающим действием, они также вызывают побочные эффекты. По словам двух врачей, комбинации ибупрофен-APAP обладают наибольшей эффективностью в облегчении боли и уменьшении воспаления при наименьшем количестве побочных эффектов. Прием любого из этих агентов по отдельности или в комбинации может быть противопоказан тем, у кого есть определенные заболевания. Например, прием ибупрофена или любых НПВП в сочетании с варфарином ( разжижителем крови) может быть нецелесообразным. Кроме того, длительное использование ибупрофена или APAP имеетжелудочно-кишечные и сердечно-сосудистые риски. [31] Имеются высококачественные доказательства того, что ибупрофен превосходит парацетамол в лечении послеоперационной боли. [32]

Сохранение сокета [ править ]

Сохранение лунки или альвеолярного гребня (ARP) [33] - это процедура для уменьшения потери костной массы после удаления зуба с целью сохранения зубной альвеолы (лунки зуба) в альвеолярной кости . Во время экстракции мембрана из богатого тромбоцитами фибрина (PRF) [34], содержащая элементы, способствующие росту кости, помещается в рану, или материал трансплантата или каркас помещается в лунку удаленного зуба. [35] [36] Затем лунку непосредственно закрывают швами или покрывают не рассасывающейся или рассасывающейся мембраной и зашивают . [37]

Атравматическое извлечение [ править ]

Атравматическое удаление - это новый метод удаления зубов с минимальным повреждением кости и окружающих тканей. Это особенно полезно для пациентов, которые очень подвержены таким осложнениям, как кровотечение, некроз или перелом челюсти. Он также может сохранить кость для последующей установки имплантата . [38] Методы включают минимальное использование щипцов, которые повреждают стенки лунок, вместо этого полагаются на люксаторы, элеваторы и синдесмотомию. [ необходима цитата ] [39]

Варианты замены отсутствующих зубов [ править ]

После удаления зуба остается зазор. Варианты заполнения этого пробела обычно обозначаются как привязка , и выбор делается стоматологом и пациентом на основе нескольких факторов.

Вариант леченияПреимуществаНедостатки
МостКрепится к соседним зубамОбычно требуется сверление на одной или обеих сторонах зазора при использовании обычного моста (средний срок службы около 10 лет). Консервативный мостовидный протез (средний срок службы около 5 лет) может вызвать минимальное повреждение соседних зубов. Дорогое и сложное лечение, не подходящее для всех ситуаций, например , большие промежутки в задней части рта. Альвеолярная кость все равно рассасывается, и в конечном итоге может появиться разрыв под мостом.
ИмплантКрепится к челюстной кости. Поддерживает альвеолярную кость, которая в противном случае подверглась бы резорбции. Обычно длительный срок службы.Дорого и сложно, требует специалиста. Могут быть задействованы другие процедуры, такие как пересадка кости. Относительно противопоказан курильщикам табака.
ПротезЧасто это простое, быстрое и относительно дешевое лечение по сравнению с мостовидным протезом и имплантатом. Обычно не требуется сверление других зубов. Гораздо проще заменить несколько зубов протезом, чем установить несколько мостовидных протезов или имплантатов.Протез не фиксируется во рту. Со временем заболевание пародонта ухудшается, если не соблюдается надлежащая гигиена полости рта , и может повредить мягкие ткани. Возможна незначительная резорбция альвеолярной кости по сравнению с отсутствием протезов. Возможна плохая переносимость у людей с гиперчувствительным рвотным рефлексом , ксеростомией и т. Д.
Ничего ( т.е. не заменять отсутствующий зуб)Часто выбор из-за стоимости другого лечения или отсутствия мотивации для другого лечения. Часть укороченного плана зубной дуги , который основан на том факте, что не всем зубам требуется комфортное питание, и для нормального функционирования необходимо сохранить только резцы и премоляры. Обычно этот выбор выбирают, если причиной удаления зуба является ретинированный зуб мудрости или ортодонтия из-за ограниченного пространства.После потери зуба альвеолярная кость со временем медленно рассасывается. Возможная эстетическая проблема. Возможность смещения и вращения соседних зубов в зазор с течением времени.

История [ править ]

иллюстрация, демонстрирующая использование зубного ключа для удаления зубов.

Исторически сложилось так, что удаление зубов использовалось для лечения множества заболеваний. До открытия антибиотиков хронические зубные инфекции часто были связаны с множеством проблем со здоровьем, и поэтому удаление больного зуба было обычным методом лечения различных заболеваний. Инструменты, используемые для удаления зубов, существуют несколько веков назад. В 14 веке Ги де Шолиак изобрел зубного пеликана [40], который использовался до конца 18 века. Пеликан был заменен зубным ключом [41], который, в свою очередь, был заменен современными щипцами в 19 ​​веке. [42] Поскольку удаление зубов может сильно отличаться по сложности, в зависимости от пациента и зуба, существует широкий спектр инструментов для решения конкретных ситуаций. Редко удаление зуба использовалось как метод пыток, например , для получения признательных показаний под принуждением. [43]

До начала 20 века в Европе удаление зубов часто производилось странствующими стоматологами на городских ярмарках . Иногда с ними были музыканты, играющие достаточно громко, чтобы заглушать крики боли людей, которым вырывали зубы. В 1880 году в Восточных Пиренеях ( Франция ) один из этих странствующих стоматологов утверждал, что удалил 475 зубов за один час. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Регенерация зубов

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш Pedlar J, Frame JW (2001). Челюстно-лицевая хирургия: объективный учебник . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-06017-5. OCLC  45708690 .
  2. Перейти ↑ Bartlett G, Mansoor J (февраль 2016). «Артикаиновая буккальная инфильтрация против нижней зубной блокады лидокаином - обзор литературы». Британский стоматологический журнал . 220 (3): 117–20. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2016.93 . PMID 26868800 . S2CID 3343775 .  
  3. ^ а б в г д Маккормик, штат Нью-Джерси, Мур UJ, Мичан JG (май 2014 г.). «Гемостаз. Часть 1: Лечение кровотечения после удаления». Стоматологическое обновление . 41 (4): 290–2, 294–6. DOI : 10,12968 / denu.2014.41.4.290 . PMID 24930250 . 
  4. ^ Karagianis A (2016-03-22). Варианты визуализации головы и шеи . ISBN 9780071808682.
  5. ^ Цадик У, Сандлер В, Бехор R, R Salehrabi (ноябрь 2008 г.). «Анализ факторов, связанных с удалением зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 106 (5): e31-5. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2008.06.017 . PMID 18718782 . 
  6. ^ a b Руководство по извлечению зубов мудрости . Национальный институт клинического совершенства. 27 марта 2000 г. ISBN 9781473131484.
  7. ^ "Противодействие профилактическому удалению третьих коренных зубов (зубов мудрости)" . База данных заявлений о политике . Американская ассоциация общественного здравоохранения. 2016-05-12 . Проверено 12 мая 2016 .
  8. ^ a b Холлинз C (2008). Учебник Левисона для медсестер-стоматологов . ISBN 978-1-4051-7557-9.
  9. ^ Hupp JR, Эллис E, Tucker MR (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN 9780323049030.
  10. ^ Speers RD, Brands WG, Nuzzolese E, Smith D, Swiss PB, van Woensel M, Welie JV (декабрь 2008 г.). «Предотвращение причастности стоматологов к пыткам: история разработки новой международной декларации». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 139 (12): 1667–73. DOI : 10,14219 / jada.archive.2008.0109 . PMID 19047673 . S2CID 22188815 .  
  11. Перейти ↑ C. Thomas Gualtieri (2002). Травма головного мозга и умственная отсталость: психофармакология и нейропсихиатрия . ISBN 9780781734738.
  12. ^ Sarikov R, G Juodzbalys (2014-12-29). «Повреждение нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы» . Журнал оральных и челюстно-лицевых исследований . 5 (4): e1. DOI : 10,5037 / jomr.2014.5401 . PMC 4306319 . PMID 25635208 .  
  13. ^ Malden NJ, Мейдмент YG (август 2002). «Повреждение язычного нерва после удаления зубов мудрости - 5-летний ретроспективный аудит, проведенный стоматологической клиникой на улице» . Британский стоматологический журнал . 193 (4): 203–5. DOI : 10.1038 / sj.bdj.4801523 . PMID 12222906 . 
  14. ^ «Ведение стоматологических пациентов, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты» (PDF) . Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности .
  15. ^ Лоди G, Figini л, Сарделла А, Каррасси А, Дель Fabbro М, Фарнесс S (ноябрь 2012 года). «Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD003811. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003811.pub2 . PMID 23152221 . S2CID 205171283 .  
  16. ^ a b Juodzbalys G, Daugela P (июль 2013 г.). «Импакция третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы и предложение классификации» . Журнал оральных и челюстно-лицевых исследований . 4 (2): e1. DOI : 10,5037 / jomr.2013.4201 . PMC 3886113 . PMID 24422029 .  
  17. ^ Б с д е е Рентона, Тара (2013-06-02). «Обновленная информация о коронэктомии. Более безопасный способ удаления третьих моляров нижней челюсти с высоким риском». Стоматологическое обновление . 40 (5): 362–368. DOI : 10,12968 / denu.2013.40.5.362 . ISSN 0305-5000 . PMID 23909229 .  
  18. ↑ Рентон, Т. (октябрь 2013 г.). «Хирургия полости рта: часть 4. Сведение к минимуму и лечение нервных травм и других осложнений» . Британский стоматологический журнал . 215 (8): 393–399. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2013.993 . ISSN 0007-0610 . PMID 24157759 .  
  19. ^ «Управление стоматологическими пациентами, принимающими антикоагулянты или препараты против тромбоцитов» (PDF) .
  20. ^ Антонио Н., изд. (2007). Гистология полости рта: развитие, структура и функции (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN 9780323045575.
  21. ^ Kumbargere Nagraj S, Прашанти Е, Аггарваль Н, Lingappa А, Muthu М.С., Киран Кумар Krishanappa S, Хасан Н (март 2018). «Вмешательства по лечению постэкстракционного кровотечения» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD011930. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011930.pub3 . PMC 6494262 . PMID 29502332 .  
  22. ↑ Ramos E, Santamaría J, Santamaría G, Barbier L, Arteagoitia I (октябрь 2016 г.). «Предотвращают ли системные антибиотики сухость лунки и инфекцию после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ». Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология и оральная радиология . 122 (4): 403–25. DOI : 10.1016 / j.oooo.2016.04.016 . PMID 27499028 . 
  23. ^ McCormick NJ, Мур UJ, Meechan JG (май 2014). «Гемостаз. Часть 1: Лечение кровотечения после удаления». Стоматологическое обновление . 41 (4): 290–2, 294–6. DOI : 10,12968 / denu.2014.41.4.290 . PMID 24930250 . S2CID 4237610 .  
  24. ^ Mitchell L, L Маккол, Митчелл Д. (2009). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199553303. OCLC  316027998 .
  25. ^ a b Kumbargere Nagraj S, Prashanti E, Aggarwal H, Lingappa A, Muthu MS, Kiran Kumar Krishanappa S, Hassan H (март 2018). «Вмешательства по лечению постэкстракционного кровотечения» . Кокрановская база данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd. 3 : CD011930. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011930.pub3 . PMC 6494262 . PMID 29502332 .  
  26. ^ Kolokythas A, E Олех, Miloro M (2010). «Альвеолярный остит: всесторонний обзор концепций и противоречий» . Международный журнал стоматологии . 2010 : 249073. дои : 10,1155 / 2010/249073 . PMC 2905714 . PMID 20652078 .  
  27. Перейти ↑ Daly B, Sharif MO, Newton T, Jones K, Worthington HV (декабрь 2012 г.). «Местные вмешательства для лечения альвеолярного остита (сухой лунки)». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD006968. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006968.pub2 . PMID 23235637 . 
  28. Перейти ↑ Dodson T (март 2013). «Профилактика и лечение сухой лунки» . Доказательная стоматология . 14 (1): 13–4. DOI : 10.1038 / sj.ebd.6400913 . PMID 23579300 . 
  29. ^ Илхан О, Agacayak К.С., Гульсун В, Koparal М, Н Гюнеш (январь 2014). «Сравнение эффектов метилпреднизолона и теноксикама на боль, отек и тризм после удаления ретинированного третьего моляра нижней челюсти» . Монитор медицинской науки . 20 : 147–52. DOI : 10.12659 / MSM.890239 . PMC 3915002 . PMID 24473372 .  
  30. ^ Бараш А, Куна-Круз Дж, Курро Ф., Хьюэлы Р, исполняемые АГИ, Вена Д и др. (Апрель 2011 г.). «Факторы риска остеонекроза челюстей: исследование случай-контроль, проведенное CONDOR dental PBRN» . Журнал стоматологических исследований . 90 (4): 439–44. DOI : 10.1177 / 0022034510397196 . PMC 3144129 . PMID 21317246 .  
  31. Перейти ↑ Moore PA, Hersh EV (август 2013). «Комбинирование ибупрофена и ацетаминофена для лечения острой боли после удаления третьего моляра: перевод клинических исследований в стоматологическую практику». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 144 (8): 898–908. DOI : 10,14219 / jada.archive.2013.0207 . PMID 23904576 . 
  32. Перейти ↑ Bailey E, Worthington HV, van Wijk A, Yates JM, Coulthard P, Afzal Z (декабрь 2013 г.). «Ибупрофен и / или парацетамол (парацетамол) для обезболивания после хирургического удаления нижних зубов мудрости» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD004624. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004624.pub2 . PMID 24338830 . 
  33. ^ Пек МТ, Marnewick Дж, Стивен Л (2011). «Сохранение альвеолярного гребня с использованием лейкоцитов и богатого тромбоцитами фибрина: отчет о случае» . Отчеты о случаях в стоматологии . 2011 : 345048. дои : 10,1155 / 2011/345048 . PMC 3335652 . PMID 22567435 .  
  34. ^ Khiste С.В., Найк Tari R (2013). «Богатый тромбоцитами фибрин как биотопливо для регенерации тканей» . ISRN Биоматериалы . 2013 : 1–6. DOI : 10.5402 / 2013/627367 . ISSN 2314-4025 . 
  35. ^ Irinakis T (декабрь 2006). «Обоснование сохранения лунок после удаления однокорневого зуба при планировании будущей установки имплантата» (PDF) . Журнал (Канадская стоматологическая ассоциация) . 72 (10): 917–22. PMID 17187706 .  
  36. ^ Fickl S, Зухр O, Уочтел H, Stappert CF, Stein JM, Хюрцелер MB (октябрь 2008). «Размерные изменения контура альвеолярного гребня после различных методов консервации лунок». Журнал клинической пародонтологии . 35 (10): 906–13. DOI : 10.1111 / j.1600-051X.2008.01305.x . PMID 18713258 . S2CID 4954931 .  
  37. ^ «Сохранение сокета извлечения: время пришло» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 14 июля 2014 года . Проверено 18 июня 2014 .
  38. ^ Таварес RR, Dos Reis WL, Rocha AT, Firoozmand LM, Bandéca MC, Тонетто MR, Malheiros AS (декабрь 2013 года). «Атравматичное удаление и немедленная установка имплантата: важность сохранения контура тканей десны» . Журнал международного здоровья полости рта: JIOH . 5 (6): 113–8. PMC 3895728 . PMID 24453455 .  
  39. ^ Синдесмотомия ; медицинский словарь. freedictionary.com; доступ 2020-08-27
  40. ^ «Стоматологический пеликан для удаления зубов, Европа, 1701–1800» . sciencemuseum.org.uk . Оживил . Проверено 18 февраля 2014 года .
  41. ^ Ribitzky Г. "Toothkey" . Проверено 23 июня 2018 .
  42. ^ Рибицкий Г. "Щипцы" . Проверено 23 июня 2018 .
  43. ^ Claude RP, Weston BH (2006). Права человека в мировом сообществе: проблемы и действия (3-е изд.). Филадельфия: Пенсильванский университет Press. п. 91. ISBN 9780812219487.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • «Удаление зуба» . Американская стоматологическая ассоциация . 2013-09-06.

Внешние ссылки [ править ]