Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перикоронит
Другие названияОперкулит
48 клинический перикорнит.jpg
Перикоронит, связанный с правым нижним третьим моляром (зубом мудрости).
СпециальностьСтоматология

Перикоронит является воспаление из мягких тканей , окружающих коронку из в частично изверженного зуба, [1] включая десны (десен) и зубного фолликула . [2] Мягкая ткань, покрывающая частично прорезавшийся зуб, известна как покрышка , область, доступ к которой может быть затруднен при использовании обычных методов гигиены полости рта . Гипонимы operculitis технически относится к воспалению в одиночку крышечки.

Перикоронит вызывается скоплением бактерий и инородных тел под жаберной крышкой или механической травмой (например, прикусыванием жаберной крышки противоположным зубом). [3] Перикоронит часто связан с частично прорезавшимися и поврежденными третьими молярами нижней челюсти (нижними зубами мудрости) [4], часто возникающими в возрасте прорезывания зуба мудрости (15–26). [5] [6] Другими частыми причинами подобной боли в области третьего моляра являются застревание пищи, вызывающее боль в пародонте, пульпит от кариеса (разрушение зубов) и острая миофасциальная боль при заболевании височно-нижнечелюстного сустава .

Перикоронит подразделяется на хронический и острый . Хронический перикоронит может протекать без симптомов или проявляться только легкими симптомами и длительными ремиссиями между любыми обострениями острого перикоронита. [7] Острый перикоронит связан с широким спектром симптомов, включая сильную боль, отек и лихорадку. [3] Иногда возникает связанный перикорональный абсцесс (скопление гноя). Эта инфекция может распространяться на щеки, орбиты / периорбиты и другие части лица или шеи и иногда может приводить к нарушению дыхательных путей (например , стенокардия Людвига).) требующие неотложной помощи в стационаре. Лечение перикоронита заключается в обезболивании и устранении воспаления. Воспаление может быть устранено путем смывания мусора или инфекции из перикорональных тканей или путем удаления связанного зуба или крышки. Сохранение зуба требует улучшенной гигиены полости рта в этой области, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды острого перикоронита. Удаление зуба часто показано при рецидивирующем перикороните. Термин происходит от греческого peri , «вокруг», латинского corona «корона» и -itis , «воспаление».

Классификация [ править ]

A Мезиоударный, частично прорезавшийся третий моляр нижней челюсти, B Кариес зубов и дефекты пародонта, связанные как с третьими, так и со вторыми молярами, вызванные упаковкой продуктов и плохим доступом к методам гигиены полости рта, C Воспаленная operculum, покрывающая частично прорезавшийся третий моляр нижней челюсти, с накоплением остатков пищи и бактерий под ней, D Верхний третий моляр чрезмерно прорезался из-за отсутствия противоположного контакта с зубами и может начать травматически окклюзию в жаберной крышке над нижним третьим моляром. Непротивоположные зубы обычно острые, потому что они не притуплены другим зубом ( потертости ).

Перикоронит определяется воспалением мягких тканей, окружающих коронку зуба. Это включает в себя широкий спектр тяжести, не делая различия в степени воспаления в соседние ткани или связаны ли активная инфекция ( pericoronal инфекция , вызванная микроорганизмами , что иногда приводит к гной заполнены pericoronal абсцесс или целлюлит ).

Обычно это касается острого перикоронита нижних третьих коренных зубов. Во время прорезывания зубов у маленьких детей перикоронит может возникнуть непосредственно перед прорезыванием молочных зубов (молочных или молочных зубов).

В Международной классификации болезней перикоронит перечислены острые и хронические формы.

Острый [ править ]

Острый перикоронит (то есть внезапное начало и непродолжительные, но значимые симптомы) определяется как «воспалительное поражение перикоронального лоскута и прилегающих структур различной степени, а также системные осложнения». [4] Под системными осложнениями понимаются признаки и симптомы, возникающие за пределами ротовой полости, такие как лихорадка, недомогание или увеличение лимфатических узлов на шее.

Хронический [ править ]

Перикоронит также может быть хроническим или рецидивирующим, с периодически повторяющимися эпизодами острого перикоронита. Хронический перикоронит может вызывать незначительные симптомы, если вообще проявлять их [8], но некоторые признаки обычно видны при осмотре рта.

Признаки и симптомы [ править ]

Клиническая и рентгенологическая корреляция перикоронита
Рентгенограмма (рентген) вышеупомянутого зуба показывает хронический перикоронит, крышечку (синяя стрелка) и разрушение кости (красная стрелка) в результате хронического воспаления. Зуб слегка дистоугловат.

Признаки и симптомы перикоронита зависят от степени тяжести и могут быть разными:

  • Боль, которая усиливается по мере развития заболевания. [2] [9] Боль может быть пульсирующей и распространяться в ухо, горло, височно-нижнечелюстной сустав , заднюю поднижнечелюстную область и дно рта . [2] [4] Также может быть боль при укусе. [9] Иногда боль мешает спать.
  • Болезненность, эритема (покраснение) и отек (припухлость) тканей вокруг пораженного зуба [9], которые обычно частично прорезаются в ротовую полость. Жаберная крышка обычно очень болезненна при надавливании. [2]
  • Дурной запах изо рта в результате бактерии гниения из белков в этой среде рилизинг зловонные летучих соединений серы . [4]
  • Неприятный привкус или кислый привкус во рту из-за выделения гноя. [9] [10]
  • Внутриротовой неприятный запах изо рта . [9]
  • Формирование гноя , [9] , который можно увидеть источая из - под крышечкой (т.е. pericoronal абсцесса ), особенно когда давление приложено к крышечке. [2]
  • Признаки травмы жаберной крышки, например вмятины на бугорках верхних зубов [9] или изъязвление . [4] В редких случаях мягкие ткани вокруг коронки пораженного зуба могут иметь внешний вид, похожий на некротический язвенный гингивит . [11]
  • Тризм (затруднение открывания рта). [9] в результате воспаления / инфекции жевательных мышц . [11] [12]
  • Дисфагия (затруднение глотания). [9]
  • Шейный лимфаденит (воспаление и отек лимфатических узлов на шее) [9], особенно поднижнечелюстных узлов. [2]
  • Припухлость на лице и рубец , часто на щеке, закрывающей угол челюсти. [2] [4]
  • Пирексия (лихорадка). [9]
  • Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов). [8]
  • Недомогание (общее недомогание). [8]
  • Потеря аппетита.
  • Рентгенологический вид местной кости может стать более рентгеноконтрастной при хроническом перикороните. [8]

Причины [ править ]

Перикоронит возникает из-за того, что покровная оболочка (мягкая ткань, непосредственно покрывающая частично прорезавшийся зуб) создает «зону застоя зубного налета» [11], в которой могут накапливаться остатки пищи и микроорганизмы (особенно зубной налет ). [4] Это приводит к воспалительной реакции в прилегающих мягких тканях. [10]

Иногда Pericoronal инфекция может распространиться на соседние потенциальные пространства ( в том числе сублингвального пространства , подчелюстные пространства , parapharyngeal пространства , pterygomandibular пространства , подвисочное пространство , submasseteric пространства и трансбуккальное пространство [12] ) в области шеи или лица [2] , в результате отеков лица , или даже нарушение дыхательных путей (так называемая стенокардия Людвига ). [12]

Бактерии [ править ]

Неадекватная очистка пространства жаберной крышки допускает застой бактерий и любого скопившегося мусора. Это может быть результатом плохого доступа из-за ограниченного пространства в случае третьих моляров. Перикорональная инфекция обычно вызывается смесью бактерий, присутствующих во рту, таких как стрептококки, и особенно различными анаэробными видами. [11] [13] Это может привести к образованию абсцесса. При отсутствии лечения абсцесс может самопроизвольно стекать в рот из-под крышки. При хроническом перикороните дренаж может происходить через аппроксимальный тракт пазухи. Хронически воспаленные мягкие ткани вокруг зуба могут практически не вызывать симптомов. Это может внезапно стать симптомом, если новый мусор окажется в ловушке [8]или если иммунная система хозяина оказывается под угрозой и не может контролировать хроническую инфекцию (например, во время гриппа или инфекций верхних дыхательных путей , или в период стресса). [13]

Положение зуба [ править ]

  • Когда противоположный зуб вгрызается в покрышку, это может вызвать или обострить перикоронит, вызывая спиралевидный цикл [13] воспаления и травмы. [4]
  • Чрезмерное прорезывание противоположного зуба в незанятое пространство, оставшееся из-за остановившегося прорезывания зуба, является фактором риска травмы крышки глаза от укуса.
  • Зубы, которые не прорезываются полностью (обычно третьи моляры нижней челюсти ), часто являются результатом ограниченного пространства для прорезывания или неидеального угла прорезывания зуба, вызывающего защемление зубов .
  • Наличие лишних зубов (лишних зубов) повышает вероятность перикоронита. [8]

Диагноз [ править ]

ПерикоронитЗаболевание височно-нижнечелюстного сустава
Отек и болезненность жаберной крышки и вокруг зуба мудростиТупая, ноющая боль вокруг лица, вокруг уха, угла челюсти (жевательная резинка) и во рту за верхним зубом мудрости (латеральный крыловидный отросток)
Плохой вкусГоловные боли
Нарушенный сонНе беспокоит сон
Плохо реагирует на анальгетикиРеагирует на анальгетики
Возможно ограниченное открывание рта (тризм)Возможен тризм, шумы в суставах (например, щелчки при открытии) и отклонение нижней челюсти

Наличие зубного налета или инфекции под воспаленной крышечкой без других очевидных причин боли часто приводит к диагнозу перикоронита; Следовательно, необходимо устранение других причин боли и воспаления. Для возникновения перикорональной инфекции пораженный зуб должен быть открыт для ротовой полости, что может быть трудно обнаружить, если обнажение скрыто под толстой тканью или за соседним зубом. Сильный отек и ограниченное открывание рта могут ограничивать осмотр этой области. [11] Рентгенограммы могут использоваться для исключения других причин боли и правильной оценки прогноза дальнейшего прорезывания пораженного зуба. [12]

Иногда «мигрирующий абсцесс» щечной борозды возникает при перикорональной инфекции, когда гной из области третьего нижнего моляра движется вперед в подслизистой плоскости между телом нижней челюсти и местом прикрепления букцинаторной мышцы к нижней челюсти. В этом случае гной может самопроизвольно выделяться через внутриротовой синус, расположенный над вторым или первым моляром нижней челюсти или даже вторым премоляром.

Подобные причины боли, некоторые из которых могут возникать в сочетании с перикоронитом, могут включать:

  • Часто встречается кариес (кариес) зуба мудрости и дистальной поверхности второго моляра. Кариес может вызвать пульпит (зубную боль) в одной и той же области, а это может вызвать некроз пульпы и образование периапикального абсцесса, связанного с любым зубом.
  • Пища также может застревать между зубом мудрости и передним зубом, что называется упаковкой еды , и вызывать острое воспаление в пародонтальном кармане, когда бактерии оказываются в ловушке. По этому механизму даже может образоваться пародонтальный абсцесс .
  • Боль, связанная с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава, и миофасциальная боль также часто возникает в той же области, что и перикоронит. J - диагноз, который легко пропустить, при наличии умеренного или хронического перикоронита, и последний может не сильно усугублять индивидуальную боль (см. Таблицу).

Перикоронит редко возникает одновременно с обоими нижними третьими молярами, несмотря на то, что у многих молодых людей оба нижних зуба мудрости частично прорезываются. Таким образом, двусторонняя боль в области нижнего третьего моляра вряд ли будет вызвана перикоронитом и, скорее всего, будет иметь мышечное происхождение.

Профилактика [ править ]

Профилактика перикоронита может быть достигнута путем удаления ретинированных третьих моляров до их прорезывания в ротовую полость [13] или с помощью упреждающей оперкуэктомии. [13] В отношении лечения существуют разногласия относительно необходимости и сроков удаления бессимптомных, здоровых зубов мудрости, которые предотвращают перикоронит. Сторонники раннего удаления ссылаются на совокупный риск удаления с течением времени, высокую вероятность того, что зубы мудрости в конечном итоге разрушатся или разовьются заболевания десен, и затраты на мониторинг сохраненных зубов мудрости. [14] Сторонники сохранения зубов мудрости ссылаются на риск и затраты, связанные с ненужными операциями, а также на возможность контролировать заболевание с помощью клинического обследования и рентгенограмм. [15]

Управление [ править ]

Поскольку перикоронит является результатом воспаления перикорональных тканей частично прорезавшегося зуба, лечение может включать нанесение обезболивающих гелей для полости рта, состоящих из лигнокаина, обезболивающего. Окончательное лечение может быть только путем предотвращения источника воспаления. Это достигается либо за счет улучшения гигиены полости рта, либо за счет удаления зон застоя зубного налета путем удаления зуба или резекции десны. [4] Часто острые симптомы перикоронита лечат до устранения основной причины.

Острый перикоронит [ править ]

По возможности рекомендуется немедленное окончательное лечение острого перикоронита, поскольку было показано, что хирургическое лечение помогает устранить распространение инфекции и боли с более быстрым восстановлением функций. [16] Также немедленное лечение позволяет избежать чрезмерного использования антибиотиков (предотвращение устойчивости к антибиотикам ).

Однако иногда операция откладывается в зоне острой инфекции с помощью обезболивающих и антибиотиков по следующим причинам:

  • Снижает риск инфицирования операционного поля с задержкой заживления (например, остеомиелита или целлюлита).
  • Избегает снижения эффективности местных анестетиков, вызванного кислой средой инфицированных тканей.
  • Устраняет ограниченное открывание рта, облегчая операции на полости рта.
  • Пациенты могут лучше переносить стоматологическое лечение, когда не испытывают боли.
  • Позволяет провести адекватное планирование с правильно распределенным временем процедуры.

Во-первых, область под жаберной крышкой осторожно орошается для удаления мусора и воспалительного экссудата. [4] Часто используется теплый физиологический раствор [11], но другие растворы могут содержать перекись водорода , хлоргексидин или другие антисептики . Ирригация может сопровождаться очисткой зубов (удаление зубного налета, зубного камня и остатков пищи) пародонтальными инструментами. Ирригации может быть достаточно, чтобы избавиться от любого связанного перикоронарного абсцесса; в противном случае можно сделать небольшой разрез для дренажа. Сглаживание противоположного зуба, который впивается в пораженную покрышку, может устранить этот источник травмы. [11]

Домашний уход может включать регулярное использование теплой соленой воды для полоскания рта / ванночек для рта. [4] Рандомизированное клиническое исследование показало, что полоскание для рта с зеленым чаем эффективно при лечении боли и тризма в острых случаях перикоронита. [17]

Если после лечения появляются системные признаки и симптомы, такие как отек лица или шеи, шейный лимфаденит, лихорадка или недомогание, часто назначают курс пероральных антибиотиков . [4] Обычно используются антибиотики из группы β-лактамных антибиотиков , [18] клиндамицин [13] и метронидазол . [11]

Если есть дисфагия или одышка (затрудненное глотание или дыхание), то это обычно означает, что есть тяжелая инфекция, и уместно срочное госпитализация, чтобы можно было вводить внутривенные лекарства и жидкости и контролировать угрозу для дыхательных путей. Иногда может быть организована полунэкстренная операция, чтобы удалить опухоль, угрожающую дыхательным путям.

Окончательное лечение [ править ]

Если зуб не будет прорезываться полностью, окончательное лечение включает либо постоянное улучшение гигиены полости рта, либо удаление проблемного зуба или крышки. Последние варианты хирургического лечения обычно выбираются в случае ретинированных зубов без возможности дальнейшего прорезывания или в случае повторяющихся эпизодов острого перикоронита, несмотря на инструкции по гигиене полости рта.

Гигиена полости рта [ править ]

В некоторых случаях удаление зуба может не потребоваться при тщательной гигиене полости рта, чтобы предотвратить накопление налета в этой области. [11] Необходимо длительное обслуживание, чтобы жаберная крышка была чистой, чтобы предотвратить дальнейшие острые эпизоды воспаления. Доступны различные специализированные методы гигиены полости рта для обработки труднодоступных участков рта, в том числе зубные щетки с маленькими головками, щетки для межзубных промежутков , электронные ирригаторы и зубная нить .

Оперкулэктомия [ править ]

Это небольшая хирургическая процедура, при которой удаляются пораженные мягкие ткани, покрывающие и окружающие зуб. В результате остается область, которую легко поддерживать в чистоте, предотвращая накопление зубного налета и последующее воспаление. [4] Иногда оперкуэктомия не является эффективным лечением. [13] Обычно оперкуэктомия выполняется хирургическим скальпелем, электрокоагуляцией , лазером [19] или, исторически, едкими веществами ( трихлоруксусная кислота ) [11]

Удаление зуба [ править ]

Основная статья: удаление зуба

Удаление связанного зуба устранит зону застоя зубного налета и, таким образом, устранит любые дальнейшие эпизоды перикоронита. Удаление показано, когда пораженный зуб больше не прорезывается из-за импакции или анкилоза ; если потребуется большая работа по восстановлению структурных повреждений; или для улучшения гигиены полости рта. Иногда, если в этом больше нет необходимости, удаляется и противоположный зуб. [11]

Удаление зубов, вовлеченных в перикоронит, сопряжено с повышенным риском сухости лунки - болезненного осложнения, которое приводит к замедленному заживлению. [8]

Прогноз [ править ]

После того, как зона застоя зубного налета будет удалена либо путем дальнейшего полного прорезывания зуба, либо путем удаления зуба, перикоронит, скорее всего, никогда не вернется. Непрорезавшийся зуб может продолжать прорезываться, достигая положения, при котором удаляется крышка. Преходящее и умеренное перикорональное воспаление часто продолжается, пока прорезывание зуба завершается. При наличии достаточного пространства для постоянных улучшенных методов гигиены полости рта перикоронит может никогда не вернуться. Тем не менее, если полагаться только на гигиену полости рта в отношении ретинированных или частично прорезавшихся зубов, можно ожидать хронического перикоронита с периодическими обострениями.

Стоматологические инфекции, такие как перикоронарный абсцесс, могут перерасти в сепсис и быть опасными для жизни у людей с нейтропенией . Даже у людей с нормальной иммунной функцией перикоронит может вызвать распространение инфекции в потенциальные области головы и шеи . В редких случаях распространение инфекции от перикоронита может вызвать сдавление дыхательных путей и потребовать стационарного лечения (например , ангина Людвига ), хотя в большинстве случаев перикоронит локализуется в зубе. Другие возможные осложнения распространяющегося перикоронального абсцесса включают образование перитонзиллярного абсцесса или целлюлит . [4]

Хронический перикоронит может быть этиологией развития парадентальной кисты , воспалительной одонтогенной кисты .

Эпидемиология [ править ]

Перикоронит обычно возникает у молодых людей [11] примерно в то время, когда зубы мудрости прорезываются во рту. Если человеку исполнилось 20 лет, и у него не было приступа перикоронита, вероятность его возникновения в дальнейшем значительно снижается. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Douglass AB, Douglass JM (1 февраля 2003 г.). «Общие стоматологические неотложные состояния» . Американский семейный врач . 67 (3): 511–6. PMID  12588073 .
  2. ^ a b c d e f g h Фрагискос, Фрагискос Д. (2007). Оральная хирургия . Берлин: Springer. п. 122. ISBN 978-3-540-25184-2.
  3. ^ a b Ласкарис, Джордж (2003). Цветной атлас болезней полости рта . Тиме. п. 176. ISBN. 978-1-58890-138-5. Проверено 31 мая 2008 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n Ньюман М. Г., Такей Х. Х., Клоккевольд П. Р., Карранза Ф. А. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier / Saunders. стр. 103, 133, 331–333, 440, 447. ISBN 978-1-4377-0416-7.
  5. ^ CA Bartzokas; GW Smith, ред. (1998). Управление инфекциями: варианты принятия решений в клинической практике . Informa Health Care. п. 157. ISBN. 978-1-85996-171-1. Проверено 31 мая 2008 .
  6. ↑ Nguyen DH, Martin JT (15 марта 2008 г.). «Распространенные стоматологические инфекции в условиях первичной медико-санитарной помощи» . Американский семейный врач . 77 (6): 797–802. PMID 18386594 . 
  7. ↑ Moloney J, Stassen LFA (июнь – июль 2009 г.). «Перикоронит: лечение и клиническая дилемма» (PDF) . Журнал Ирландской стоматологической ассоциации . 55 (4): 190–192. PMID 19753908 .  
  8. ^ a b c d e f g Невилл Б. В., Дамм Д. Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 73, 129, 133, 153, 154, 590, 608. ISBN 978-0721690032.
  9. ^ Б с д е е г ч я J K Врэй D, Стенхауз Д, Ли Д, Кларк AJ (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. С. 220–222. ISBN 978-0443070839.
  10. ^ а б Сомс Дж. В., Саутэм Дж. К. (1999). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Oxford Univ. Нажмите. п. 114 . ISBN 978-0192628947.
  11. ^ a b c d e f g h i j k l Коусон Р. А., Оделл Э. У. (2002). Основы патологии полости рта и оральной медицины Коусона (7-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 82, 166. ISBN 9780443071058.
  12. ^ а б в г Оделл EW (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 151–153. ISBN 9780443067846.
  13. ^ Б с д е е г Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN 9780323049030.
  14. ↑ Dodson TB (сентябрь 2012 г.). «Ведение бессимптомного здорового зуба мудрости: удаление или ретенция. (Обзор)». Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 20 (2): 169–76. DOI : 10.1016 / j.cxom.2012.06.005 . PMID 23021394 . 
  15. ^ «TA1: Руководство по извлечению зубов мудрости» (PDF) . Национальный институт клинического совершенства . Проверено 3 апреля 2013 года .
  16. ^ Johri, A; Пикуч, Дж. Ф. (ноябрь 2011 г.). «Следует ли удалять зубы сразу же при наличии острой инфекции?». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 23 (4): 507-11, v. DOI : 10.1016 / j.coms.2011.07.003 . PMID 21982602 . 
  17. ^ https://www.ijoms.com/article/S0901-5027(14)00210-0/abstract
  18. ^ Samaranayake, Lakshman P. (2009). Основы микробиологии для стоматологии . Эльзевейер. п. 71. ISBN 978-0702041679.
  19. ^ Кравиц, Северная Дакота; Кусното, Б. (апрель 2008 г.). «Лазеры мягких тканей в ортодонтии: обзор». Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии . 133 (4 Suppl): S110–4. DOI : 10.1016 / j.ajodo.2007.01.026 . PMID 18407017 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K05.2 (острая), K05.3 (хроническая)
  • МКБ - 9-СМ : 523,3
  • MeSH : D010497
  • ЗаболеванияDB : 9827
  • СНОМЕД CT : 22240003