Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Орбитальный целлюлит
Орбитальный целлюлит.jpg
Орбитальный целлюлит
СпециальностьОфтальмология Отредактируйте это в Викиданных

Орбитальный целлюлит это воспаление из глазных тканей позади орбитальной перегородки . Чаще всего это вызвано острым распространением инфекции в глазницу из соседних пазух или через кровь. Это также может произойти после травмы. Когда это поражает заднюю часть глаза, это называется ретроорбитальным целлюлитом .

Его не следует путать с периорбитальным целлюлитом , который относится к целлюлиту перед перегородкой.

Без надлежащего лечения флегмона глазницы может привести к серьезным последствиям, включая необратимую потерю зрения или даже смерть.

Признаки и симптомы [ править ]

Орбитальный целлюлит обычно проявляется болезненным движением глаз , внезапной потерей зрения , хемозом , выпуклостью инфицированного глаза и ограниченным движением глаз . Наряду с этими симптомами у пациентов обычно наблюдается покраснение и отек века , боль, выделения, неспособность открывать глаза, иногда повышенная температура и вялость .

Осложнения [ править ]

Осложнения включают потерю слуха, инфекцию крови , менингит , тромбоз кавернозного синуса , церебральный абсцесс и слепоту. [1] [2] Возможно, дети испытывают более серьезные осложнения из-за незрелой иммунной системы и из-за более тонких орбитальных костей, что облегчает распространение инфекции. [3] [4]

Причины [ править ]

Грамположительная окраска, возможно, выявляющая золотистый стафилококк, который является одной из основных причин орбитального целлюлита.

Орбитальный целлюлит обычно возникает в результате бактериальной инфекции, распространяющейся через придаточные пазухи носа , обычно в результате перенесенной инфекции носовых пазух. Другими путями возникновения орбитального целлюлита являются инфекции кровотока или инфекции кожи век. Инфекция верхних дыхательных путей, инфекция носовых пазух , травма глаза, глазная или периокулярная инфекция и системная инфекция - все это увеличивает риск орбитального целлюлита.

Золотистый стафилококк , гемофильной В, моракселл катаралис, пневмококк , и бета-гемолитические стрептококки являются бактериямикоторые могут быть ответственны за орбитальный целлюлит. [5] [4]

  • Золотистый стафилококк - грамположительная бактерия , которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций. Инфекция золотистого стафилококка может распространяться с кожи на глазницу. Этот организм способен вырабатывать токсины, которые повышают его вирулентность , что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при целлюлите глазницы. Инфекции стафилококка идентифицируются кластером на окраске по Граму . Staphylococcus aureus при культивировании образует большие желтые колонии (в отличие от других инфекций, вызываемых Staph., Таких как Staphylococcus epidermidis , которые образуют белые колонии).
  • Streptococcus pneumoniae также является грамположительной бактерией, вызывающей целлюлит глазницы из-за своей способности инфицировать носовые пазухи. Стрептококковые бактерии могут проникать в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию, наблюдаемую при орбитальном целлюлите (подобно золотистому стафилококку ). Стрептококковые инфекции идентифицируются в культуре по их парному или цепочному образованию. Streptococcus pneumoniae вызывает зеленый (альфа) гемолиз или частичное снижение гемоглобина красных кровяных телец .

Факторы риска [ править ]

Факторы риска развития флегмоны глазницы включают, но не ограничиваются: [6] [7]

  • Недавнее заболевание верхних дыхательных путей
  • Инфекция носовых пазух
  • Младший возраст
  • Задержанные инородные тела в орбите
  • Травма
  • Иммуносупрессия
  • Системная инфекция
  • Зубная инфекция

Диагноз [ править ]

Ранняя диагностика флегмоны глазницы является неотложной и предполагает полное и тщательное физическое обследование. Общие признаки включают: выпученный глаз ( проптоз ), отек век (припухлость), боль в глазах, потерю зрения, неспособность полностью двигать глазом ( офтальмоплегия ) и лихорадку. Важно соотносить физические данные с историей пациента и сообщаемыми симптомами. [8]

КТ и МРТ орбит - это два метода визуализации, которые обычно используются для помощи в диагностике и мониторинге орбитального целлюлита, поскольку они могут предоставить подробные изображения, которые могут показать степень воспаления, а также возможное расположение абсцесса, размер и вовлечение окружающие конструкции. [3] Ультразвук также использовался в качестве метода визуализации в прошлом, но он не может обеспечить такой же уровень детализации, как КТ или МРТ. [3]

Посев крови , электролиты и общий анализ крови (CBC) с дифференциалом, показывающим повышенное количество лейкоцитов, являются полезным лабораторным тестом, который может помочь в диагностике. [8] [5]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Различные патологии и заболевания могут проявляться аналогично орбитальному целлюлиту, в том числе: [9]

  • Воспалительные причины ( заболевание щитовидной железы , идиопатический воспалительный синдром орбиты , саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом )
  • Инфекционные причины ( поднадкостничный абсцесс )
  • Неопластические, доброкачественные и злокачественные ( дермоидная киста , капиллярная гемангиома , рабдомиосаркома , глиома зрительного нерва , лимфангиома , нейрофиброма , лейкоз )
  • Травма ( перелом орбиты , ретробульбарное кровоизлияние , инородное тело орбиты , каротидно-кавернозный свищ )
  • Пороки развития (врожденные, сосудистые)

Лечение [ править ]

Немедленное лечение очень важно, и оно обычно включает внутривенное (IV) введение антибиотиков в больнице и частое наблюдение (каждые 4–6 часов). [2] [10] Необходимо заказать несколько лабораторных анализов, включая общий анализ крови, дифференциальный анализ и посев крови.

  • Антибактериальная терапия - поскольку орбитальный целлюлит обычно вызывается видами стафилококков и стрептококков , как пенициллины, так и цефалоспорины, как правило, являются лучшим выбором для внутривенных антибиотиков. Однако из-за увеличения количества MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк ) орбитальный целлюлит также можно лечить ванкомицином , клиндамицином или доксициклином . Если улучшение отмечается после 48 часов внутривенного введения антибиотиков, медицинские работники могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральные антибиотики (которые необходимо использовать в течение 2–3 недель).
  • Хирургическое вмешательство - абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с глазничным целлюлитом, поэтому иногда требуется хирургическое вмешательство. Хирургия обычно требует дренирования носовых пазух, и если в медиальной орбите присутствует поднадкостничный абсцесс, дренирование может быть выполнено эндоскопически. После операции пациенты должны регулярно наблюдаться у своего хирурга и находиться под пристальным наблюдением.

Прогноз [ править ]

Несмотря на то, что флегмона глазницы считается неотложной офтальмологической ситуацией, прогноз благоприятен, если будет получена своевременная медицинская помощь.

Показатели смертности и слепоты без лечения [ править ]

Бактериальные инфекции орбиты уже давно связаны с риском разрушительных исходов и внутричерепного распространения.

Естественное течение болезни, задокументированное Гэмблом (1933), в доантибиотическую эпоху привело к смерти 17% пациентов и постоянной слепоте у 20%. [11]

Эпидемиология [ править ]

Орбитальный целлюлит - необычное заболевание, при этом зарегистрированные показатели намного выше среди педиатрического населения по сравнению со взрослым населением. [3] Одно исследование показало, что дети примерно в 16 раз чаще страдают от целлюлита орбиты по сравнению со взрослыми. [12] Это в два раза чаще встречается среди детей мужского пола, чем среди девочек. [1] В некоторых исследованиях сообщалось, что орбитальный целлюлит имеет сезонный характер, причем самые высокие показатели наблюдаются осенью и зимой, что совпадает с более высокими показателями инфекции носовых пазух в холодные месяцы. [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Нагесваран, Савитри; Вудс, Чарльз Р.; Бенджамин, Дэниел К .; Гивнер, Лоуренс Б .; Шетти, Авинаш К. (2006). «Орбитальный целлюлит у детей». Журнал детских инфекционных болезней . 25 (8): 695–699. DOI : 10.1097 / 01.inf.0000227820.36036.f1 . ISSN  0891-3668 . PMID  16874168 . S2CID  23453070 .
  2. ^ а б Гарсия, G (2000-08-01). «Критерии нехирургического лечения поднадкостничного абсцесса орбиты. Анализ исходов 1988–1998». Офтальмология . 107 (8): 1454–1456. DOI : 10.1016 / s0161-6420 (00) 00242-6 . ISSN 0161-6420 . PMID 10919887 .  
  3. ^ a b c d Цироуки, Теодора; Дастириду, Анна I .; Ибанес Флорес, Нурия; Серпа, Джонни Кастеллар; Moschos, Marilita M .; Бразитикос, Периклис; Андроуди, София (2018). «Орбитальный целлюлит». Обзор офтальмологии . 63 (4): 534–553. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2017.12.001 . ISSN 0039-6257 . PMID 29248536 .  
  4. ^ а б Руис Каррильо, Хосе Даниэль; Васкес Герреро, Эдвин; Меркадо Урибе, Моника Сесилия (01.03.2017). «Орбитальный целлюлит, осложненный поднадкостничным абсцессом из-за инфекции Streptococcus pyogenes» . Boletín Médico del Infantil de México (английское издание) . 74 (2): 134–140. DOI : 10.1016 / j.bmhime.2017.11.020 . ISSN 2444-3409 . 
  5. ^ a b Howe, L .; Джонс, Н.С. (2004-12-01). «Рекомендации по лечению периорбитального целлюлита / абсцесса». Клиническая отоларингология и смежные науки . 29 (6): 725–728. DOI : 10.1111 / j.1365-2273.2004.00889.x . ISSN 1365-2273 . PMID 15533168 .  
  6. ^ Брэнсон, Сара В .; Макклинтик, Элиза; Йейттс, Р. Патрик (2018). «Септический тромбоз кавернозного синуса, связанный с орбитальным целлюлитом». Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия . 35 (3): 272–280. DOI : 10.1097 / iop.0000000000001231 . ISSN 0740-9303 . PMID 30320718 .  
  7. ^ О., Чаудри, Имтиаз А. Аль-Рашед, Валид Арат, Йонка (2012). «Горячая орбита: орбитальный целлюлит» . Ближневосточный африканский журнал офтальмологии . Medknow Publications & Media Pvt Ltd. 19 (1): 34–42. DOI : 10.4103 / 0974-9233.92114 . OCLC 806537339 . PMC 3277022 . PMID 22346113 .   
  8. ^ а б Мехиа, Эрнесто; Брейман, Мелвин (2018), «Глазной целлюлит» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30020691 , получено 25 ноября 2018 г. 
  9. Перейти ↑ Hood, CT (24 июля 2009). "Глазное руководство The Wills: диагностика и лечение глазных болезней в кабинетах и ​​отделениях неотложной помощи". Британский журнал офтальмологии . 93 (8): 1127–1128. DOI : 10.1136 / bjo.2008.152355 . ISSN 0007-1161 . S2CID 72653095 .  
  10. ^ Mbbs, MP Ferguson; Фрако, А.А. Макнаб (1999). «Текущее лечение и результаты при целлюлите глазницы». Австралийский и новозеландский офтальмологический журнал . 27 (6): 375–379. DOI : 10.1046 / j.1440-1606.1999.00242.x . ISSN 0814-9763 . PMID 10641894 .  
  11. ^ GAMBLE, RC (1933-10-01). «Острые воспаления орбиты у детей». Архив офтальмологии . 10 (4): 483–497. DOI : 10.1001 / archopht.1933.00830050059008 . ISSN 0003-9950 . 
  12. ^ Мерфи, C; Ливингстон, I; Стопа, В; Murgatroyd, H; МакИвен, CJ (17.06.2014). «Орбитальный целлюлит в Шотландии: текущая частота, этиология, лечение и исходы: Таблица 1». Британский журнал офтальмологии . 98 (11): 1575–1578. DOI : 10.1136 / bjophthalmol-2014-305222 . ISSN 0007-1161 . PMID 24939424 . S2CID 206873221 .   
  13. ^ Иванишевич, Милан; Иванишевич, Петар; Лешин, Младен (29.10.2018). «Эпидемиологические характеристики орбитального целлюлита среди взрослого населения в районе Сплита, Хорватия». Wiener Klinische Wochenschrift . 131 (9–10): 205–208. DOI : 10.1007 / s00508-018-1402-4 . ISSN 0043-5325 . PMID 30374774 . S2CID 53102990 .   
  • Ноэль Л.П., Кларк В.Н., Макдональд Н. (1990). «Клиническое лечение флегмоны глазницы у детей». Канадский журнал офтальмологии . 25 (1): 11–16. PMID  2328431 .
  • Шапиро Э, Вальд Э, Брозанский Б (1982). «Периорбитальный целлюлит и околоносовые синуситы: переоценка». Детская инфекционная болезнь . 1 (2): 91–94. DOI : 10.1097 / 00006454-198203000-00005 . PMID  7177909 . S2CID  24237202 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H05.0
  • МКБ - 9-CM : 376.01
  • MeSH : D054517
  • ЗаболеванияDB : 9249
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001012
  • eMedicine : статья / 1217858
  • MedlinePlus .
  • Смертность от орбитального целлюлита
  • Pub Med Health - Орбитальный целлюлит