Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тромбоз кавернозного синуса
Gray571.png
Косой разрез кавернозного синуса.
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Тромбоз кавернозного синуса ( CST ) - это образование сгустка крови в кавернозном синусе , полости в основании головного мозга, по которой дезоксигенированная кровь отводится из мозга обратно в сердце. Это редкое заболевание, которое может быть двух типов - септический кавернозный тромбоз и асептический кавернозный тромбоз. [1] Чаще всего это септический тромбоз кавернозного синуса. Причиной обычно является распространение инфекции в носу, носовых пазухах , ушах или зубах. Золотистый стафилококк и стрептококк часто являются ассоциированными бактериями.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса включают: снижение или потерю зрения, хемоз , экзофтальм (выпученные глаза), головные боли и паралич черепных нервов, которые проходят через кавернозный синус. Эта инфекция опасна для жизни и требует немедленного лечения, которое обычно включает антибиотики и иногда хирургическое дренирование. [2] Асептический тромбоз кавернозного синуса обычно связан с травмой, обезвоживанием, анемией и другими заболеваниями. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Клиническая картина CST может быть различной. В литературе описаны как острые молниеносные заболевания, так и вялотекущие подострые проявления. Наиболее частые признаки CST связаны с поражением анатомических структур внутри кавернозного синуса, особенно с черепными нервами III-VI, а также с симптомами, возникающими в результате нарушения венозного оттока от орбиты и глаза. [ необходима цитата ] Классические проявления - внезапное начало одностороннего периорбитального отека , головной боли , светобоязни и выпячивания глаза ( проптоза ). [3]

Другие общие признаки и симптомы включают:

Птоза , хемоз , черепные нервы параличи (III, IV, V, VI). Паралич шестого нерва - самый распространенный. Часто наблюдаются сенсорные нарушения офтальмологической и верхнечелюстной ветвей пятого нерва. Могут отмечаться потеря чувствительности периорбитальной области и нарушение рефлекса роговицы. Отек зрительного нерва , кровоизлияния в сетчатку , снижение остроты зрения и слепота могут возникать из-за венозного застоя в сетчатке. Может присутствовать лихорадка , тахикардия и сепсис . Может возникнуть головная боль с ригидностью затылочной кости . Зрачок может быть расширен и вяло реагировать. Инфекция может распространиться на контралатеральный кавернозный синусв течение 24–48 часов с момента первоначальной презентации. [3]

Причина [ править ]

Септический CST чаще всего возникает в результате непрерывного распространения инфекции от фурункула носа (50%), клиновидных или решетчатых пазух (30%) и зубных инфекций (10%). [4] Менее распространенные первичные очаги инфекции включают миндалины, мягкое небо, среднее ухо или глазницу ( целлюлит глазницы ). Венозная система околоносовых пазух с высокой степенью анастомоза обеспечивает ретроградное распространение инфекции в кавернозный синус через верхние и нижние офтальмологические вены. Ранее считалось, что вены в этой области бесклапанные и что это было основной причиной ретроградного распространения, но исследования с тех пор показали, что офтальмологические и лицевые вены не являются бесклапанными. [5]

Золотистый стафилококк - наиболее распространенный инфекционный микроб, обнаруживаемый в 70% случаев. [4] Стрептококк - вторая ведущая причина. Грамотрицательные палочки и анаэробы также могут привести к тромбозу кавернозного синуса. Редко Aspergillus fumigatus и мукормикоз вызывают CST.

Асептический тромбоз кавернозного синуса встречается гораздо реже и обычно связан с другими заболеваниями, включая травмы, проблемы с кровообращением, рак носоглотки и другие опухоли основания черепа, обезвоживание и анемию. [6] [1]

Диагноз [ править ]

Диагноз тромбоза кавернозного синуса ставится клинически с помощью визуализационных исследований для подтверждения клинического впечатления. Проптоз, птоз, хемоз и паралич черепных нервов, начинающиеся с одного глаза и прогрессирующие на другой глаз, устанавливают диагноз. Тромбоз кавернозного синуса - это клинический диагноз с лабораторными исследованиями и исследованиями изображений, подтверждающими клиническое впечатление. [ необходима цитата ]

Лабораторные исследования [ править ]

CBC , СОЭ , культуры крови, и пазухи культуры помогают установить и идентифицировать инфекционный первичный источник. Люмбальная пункция необходима для исключения менингита.

Визуальные исследования [ править ]

Снимки носовых пазух помогают в диагностике клиновидного синусита. Помутнение, склероз и уровни жидкости и воздуха - типичные признаки. КТ с контрастированием может выявить основной синусит , утолщение верхней офтальмологической вены и нерегулярные дефекты наполнения кавернозного синуса; однако результаты могут быть нормальными на раннем этапе развития заболевания. МРТ с использованием параметров потока и МР- венограмма более чувствительны, чем компьютерная томография, и являются предпочтительными методами визуализации для диагностики тромбоза кавернозного синуса. Результаты могут включать деформацию внутренней сонной артерии в кавернозном синусе и очевидную гиперинтенсивность сигнала в тромбированных сосудистых синусах на всех импульсах. Церебральная ангиографияможно проводить, но это инвазивно и не очень чувствительно. Орбитальную венографию выполнить сложно, но она отлично подходит для диагностики окклюзии кавернозного синуса. [ необходима цитата ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

  • Орбитальный целлюлит
  • Аневризма внутренней сонной артерии
  • Гладить
  • Мигрень головная
  • Аллергический блефарит
  • Щитовидная экзофтальм
  • Опухоль головного мозга
  • Менингит
  • Мукормикоз
  • Травма

Лечение [ править ]

Распознавание первичного источника инфекции (например, целлюлит лица, инфекции среднего уха и носовых пазух) и быстрое лечение первичного источника - лучший способ предотвратить тромбоз кавернозного синуса. [ необходима цитата ]

Антибиотики [ править ]

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия используются до тех пор, пока не будет обнаружен определенный патоген.

  1. Нафциллин 1,5 г в / в каждые 4 часа
  2. Цефотаксим от 1,5 до 2 г в / в каждые 4 часа
  3. Метронидазол 15 мг / кг нагрузки с последующим внутривенным введением 7,5 мг / кг каждые 6 часов

Ванкомицин может быть заменен нафциллином, если существует серьезная опасность инфицирования метициллин-устойчивым золотистым стафилококком или устойчивым Streptococcus pneumoniae . [7] Соответствующая терапия должна учитывать первичный источник инфекции, а также возможные сопутствующие осложнения, такие как абсцесс мозга, менингит или субдуральная эмпиема .

Всех людей с CST обычно лечат длительными курсами (3-4 недели) внутривенного введения антибиотиков. Если есть доказательства таких осложнений, как внутричерепное нагноение, может потребоваться 6–8 недель полной терапии.

Все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков осложненной инфекции, продолжающегося сепсиса или септической эмболии во время лечения антибиотиками.

Гепарин [ править ]

Антикоагулянтная терапия гепарином вызывает споры. Ретроспективные исследования показывают противоречивые данные. Это решение следует принимать после консультации со специалистом. [8] В одном систематическом обзоре был сделан вывод, что антикоагулянтное лечение оказалось безопасным и было связано с потенциально важным снижением риска смерти или зависимости. [9]

Стероиды [ править ]

Стероидная терапия также вызывает споры во многих случаях CST. [10] [11] [12] [13] Однако кортикостероиды абсолютно показаны в случаях гипофизарной недостаточности . Использование кортикостероидов может иметь решающее значение у пациентов с аддисонским кризом, вторичным по отношению к ишемии или некрозу гипофиза, которые осложняют CST. [14] [15]

Хирургия [ править ]

Хирургическое дренирование со сфеноидотомией показано, если предполагается, что первичным очагом инфекции являются клиновидные пазухи . [16]

Прогноз [ править ]

Смертность от тромбоза кавернозного синуса составляет менее 20% в регионах, где есть доступ к антибиотикам. До появления антибиотиков смертность составляла 80–100%. Уровень заболеваемости также снизился с 70% до 22% из-за более ранней диагностики и лечения.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Рекомендации по тромбозу кавернозного синуса» (PDF) .
  2. ^ «Тромбоз кавернозного синуса - Выбор NHS» . www.nhs.uk . NHS Choices . Проверено 27 мая 2016 .
  3. ^ a b «Тромбоз кавернозного синуса: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 27 мая 2016 .
  4. ^ a b «Тромбоз кавернозного синуса - глазные заболевания» .
  5. Перейти ↑ Zhang J, Stringer MD (июль 2010 г.). «Офтальмологические и лицевые вены не бесклапанные». Clin. Экспериментируйте. Офтальмол . 38 (5): 502–10. DOI : 10.1111 / j.1442-9071.2010.02325.x . PMID 20491800 . 
  6. ^ Брисмар, G; Брисмар, Дж (февраль 1977 г.). «Асептический тромбоз вен глазницы и кавернозного синуса. Клиническая симптоматика». Acta Ophthalmologica . 55 (1): 9–22. DOI : 10.1111 / j.1755-3768.1977.tb06091.x . PMID 576549 . 
  7. ^ Munckhof WJ, Кришнан A, P Крюгер, lõoke D (апрель 2008). «Тромбоз кавернозного синуса и менингит от внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus ». Intern Med J . 38 (4): 283–7. DOI : 10.1111 / j.1445-5994.2008.01650.x . PMID 18380704 . 
  8. ^ Бхатия, К; Джонс, Н.С. (сентябрь 2002 г.). «Септический тромбоз кавернозного синуса вторичный по отношению к синуситу: показаны ли антикоагулянты? Обзор литературы». Журнал ларингологии и отологии . 116 (9): 667–76. DOI : 10.1258 / 002221502760237920 . PMID 12437798 . 
  9. ^ Коутиньо, Дж; de Bruijn, SF; Девебер, G; Стам, Дж (2011). «Антикоагулянтная терапия при тромбозе церебрального синуса» . Кокрановская база данных Syst Rev (CD002005): CD002005. DOI : 10.1002 / 14651858.cd002005.pub2 . PMC 7065450 . PMID 21833941 .  
  10. ^ Саутвик, ФС; Ричардсон EP, младший; Шварц, Миннесота (март 1986 г.). «Септический тромбоз дуральных венозных синусов». Медицина . 65 (2): 82–106. DOI : 10.1097 / 00005792-198603000-00002 . PMID 3512953 . S2CID 38338711 .  
  11. ^ Галлахер, RM; Брутто, CW; Филлипс, компакт-диск (ноябрь 1998 г.). «Гнойные внутричерепные осложнения синусита». Ларингоскоп . 108 (11 Pt 1): 1635–42. DOI : 10.1097 / 00005537-199811000-00009 . PMID 9818818 . 
  12. ^ Клиффорд-Джонс, RE; Эллис, CJ; Стивенс, JM; Тернер, А. (1 декабря 1982 г.). «Тромбоз кавернозного синуса» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 45 (12): 1092–1097. DOI : 10.1136 / jnnp.45.12.1092 . PMC 2164682 . PMID 20784555 .  
  13. ^ Игараси, H; Игараси, S; Fujio, N; Фукуи, К; Ёсида, А (1995). «Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике тромбоза кавернозного синуса». Ophthalmologica . 209 (5): 292–6. DOI : 10.1159 / 000310635 . PMID 8570157 . 
  14. ^ Серебро, HS; Моррис, Л. Р. (май 1983 г.). «Гипопитуитаризм, вторичный по отношению к тромбозу кавернозного синуса». Южный медицинский журнал . 76 (5): 642–646. DOI : 10.1097 / 00007611-198305000-00027 . PMID 6302919 . S2CID 45343762 .  
  15. ^ Sahjpaul, RL; Ли, Д.Х. (апрель 1999 г.). «Инфратенториальная субдуральная эмпиема, абсцесс гипофиза и септический тромбофлебит кавернозного синуса, вторичный по отношению к околоносовому синуситу: клинический случай». Нейрохирургия . 44 (4): 864–6, обсуждение 866–8. DOI : 10.1097 / 00006123-199904000-00101 . PMID 10201313 . 
  16. ^ Козловский, Z; Мазерант, М; Skóra, W; Домбровская, К (2008). «[Сфеноидотомия - лечение больных с изолированными заболеваниями клиновидной пазухи]». Otolaryngologia Polska . 62 (5): 582–6. DOI : 10.1016 / S0030-6657 (08) 70319-6 . PMID 19004262 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Wald, ER (июнь 2007 г.). «Периорбитальные и орбитальные инфекции». Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 21 (2): 393–408, vi. DOI : 10.1016 / j.idc.2007.03.008 . PMID  17561075 .
  • Осборн, Мелисса К.; Стейнберг, Джеймс П. (январь 2007 г.). «Субдуральная эмпиема и другие гнойные осложнения околоносовых синуситов». Ланцетные инфекционные болезни . 7 (1): 62–67. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (06) 70688-0 . PMID  17182345 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G08
  • МКБ - 9-CM : 325
  • MeSH : D020226
  • ЗаболеванияDB : 2184
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001628
  • eMedicine : Emerg / 87 нейро / 572