Птоз (веко)

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален. Найти источники:  "Птоз" века  -  новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( октябрь 2008 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Птоз век
Птоз левого века (односторонний птоз). Выстрел в голову дагерротип неопознанный мужчина, по Уильямом Беллом в 1852 году.
Произношение	/ Т oʊ с ɪ с /
Специальность	Офтальмология , неврология

Птоз , также известный как блефароптоз , ^[1] - это опущение или опускание верхнего века . Обвисание может усиливаться после длительного бодрствования, когда мышцы человека устали. Это состояние иногда называют «ленивым глазом», но этот термин обычно относится к амблиопии . Если опущенное веко достаточно серьезное и не лечить, оно может вызвать другие состояния, такие как амблиопия или астигматизм . Вот почему особенно важно лечить это заболевание у детей в раннем возрасте, прежде чем оно может помешать развитию зрения.

Термин от греческого πτῶσις - «падение, падение».

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы, обычно наблюдаемые при этом состоянии, включают: ^[2]

• Веки могут опускаться.
• Опущенные веки могут создавать видимость усталости.
• Веко может не так эффективно защищать глаз, что позволяет ему высохнуть.
• Обвисшие верхние веки могут частично блокировать поле зрения человека.
• Нарушение зрения может привести к тому, что человек запрокинет голову, чтобы говорить.
• Области вокруг глаз могут уставать и болеть.
• Брови можно постоянно поднимать, чтобы лучше видеть.

Некоторые из факторов риска птоза включают:

• Опухоль глаза.
• Сахарный диабет.
• История инсульта.
• Рак.
• Неврологическое расстройство.
• Возраст. Глазные мышцы с возрастом ослабевают, увеличивая вероятность опускания век.

Причины [ править ]

Нейротоксический птоз, вызванный ботулотоксином : 14-летний пациент с ботулизмом с двусторонней тотальной офтальмоплегией с птозом (левое изображение) и расширенными фиксированными зрачками (правое изображение). Подросток был полностью в сознании

Птоз происходит из - за нарушения функции мышц, поднимающих веко , или их иннервации ( глазодвигательный нерв для поднимающей palpebrae superioris и симпатических нервов для превосходной лапок мышцы ). Он может поражать один или оба глаза и чаще встречается у пожилых людей, поскольку мышцы век могут начать разрушаться. Однако можно родиться с птозом. Это происходит из-за неправильного развития поднимающей мышцы младенца, еще находящегося в утробе матери. Врожденный птоз наследуется по трем основным формам. ^[3] Причины врожденного птоза остаются неизвестными. Птоз может быть вызван повреждением мышцы, поднимающей веко, повреждением верхнего шейного симпатического ганглия или повреждением нерва.(3-й черепной нерв (глазодвигательный нерв)), который контролирует эту мышцу. Такое повреждение может быть признаком или симптомом основного заболевания , такие как сахарный диабет , в опухоли головного мозга , в опухоли Пэнкоста (верхушки легкого) и заболевания , которые могут вызвать слабость в мышцах или повреждении нерва, такие как миастения или oculopharyngeal мышечной дистрофии . Воздействие токсинов, содержащихся в ядах некоторых змей, таких как яд черной мамбы , также может вызывать этот эффект.

Птоз может быть вызван апоневрозом поднимающей мышцы , нервными аномалиями, травмой , воспалением или поражением века или глазницы. ^[4] Дисфункции леваторов могут возникать в результате аутоиммунных антител, атакующих и уничтожающих нейротрансмиттер . ^[5]

Птоз может быть вызван миогенными , нейрогенными , апоневротическими , механическими или травматическими причинами и обычно возникает изолированно, но может быть связан с различными другими состояниями, такими как иммунологические, дегенеративные или наследственные нарушения, опухоли или инфекции. ^[6]

Приобретенный птоз чаще всего вызывается апоневротическим птозом. Это может произойти в результате старения, расхождения или разрыва апоневроза леватора. Более того, хроническое воспаление или внутриглазная хирургия могут привести к такому же эффекту. Также считается, что длительное ношение контактных линз оказывает определенное влияние на развитие этого состояния.

Считается, что врожденный нейрогенный птоз вызван синдромом Хорнера . ^[4] В этом случае легкий птоз может быть связан с ипсилатеральным птозом, гипопигментацией радужки и ареолы и ангидрозом из-за пареза верхней предплюсневой мышцы . Приобретенный синдром Горнера может возникнуть после травмы, опухолевого инсульта или даже сосудистого заболевания .

Птоз из-за травмы может возникнуть после разрыва века с пересечением подъемников верхнего века или нарушения нервного входа. ^[4]

Другие причины птоза включают новообразования век, нейрофибромы или рубцевание после воспаления или хирургического вмешательства. С возрастом может возникнуть легкий птоз. Опущенное веко может быть одним из первых сигналов паралича третьего нерва из-за церебральной аневризмы, которая в противном случае протекает бессимптомно и называется параличом глазодвигательного нерва.

Наркотики [ править ]

Использование высоких доз опиоидных препаратов, таких как морфин , оксикодон , героин или гидрокодон, может вызвать птоз. ^[7] Прегабалин , противосудорожное средство, также вызывает легкий птоз. ^[8]

Механизм и патофизиология [ править ]

Различные травмы могут вызывать и вызывать множество различных механизмов. Например, миогенный птоз возникает в результате прямого повреждения поднимающей мышцы и / или мышцы Мюллера. С другой стороны, нейрогенный птоз вызывается закрытыми травмами головы или травматически введенным нейротоксином (яд осы / пчелы / змеи) или ботулотоксином из-за воздействия этих факторов на CNIII или симпатический путь. Механический птоз также может возникать из-за рубцевания ткани, ограничивающей движение века пациента или утяжеляющего веко пациента. ^[9] Другим механизмом является нарушение глазодвигательного нерва, вызывающее ослабление поднимающего глаза, что приводит к опусканию века. Птоз также может возникать у пациентов с опухолями головного мозга из-за давления на третий нерв, также известный как симпатический нерв, на стволе мозга.

Патология [ править ]

Миастения - это распространенный нейрогенный птоз, который также можно классифицировать как нервно-мышечный птоз, поскольку патология находится в нервно-мышечном соединении. Исследования показали, что до 70% пациентов с миастенией имеют птоз, и у 90% этих пациентов в конечном итоге разовьется птоз. ^[10] В этом случае птоз может быть односторонним или двусторонним, а его тяжесть может колебаться в течение дня из-за таких факторов, как усталость или действие лекарств. Этот тип птоза отличается от других с помощью теста на тенсилон и анализов крови . Кроме того, характерной чертой миастении является тот факт, что холод подавляет активность холинэстеразы., что позволяет дифференцировать этот вид птоза, прикладывая лед к векам. У пациентов с миастеническим птозом очень вероятно, что веко по-прежнему будет опущено в разное время суток.

Птоз, вызванный глазодвигательным параличом, может быть односторонним или двусторонним, поскольку субъядро поднимающей мышцы является общей срединной структурой ствола мозга. В случаях, когда паралич вызван сдавлением нерва.опухолью или аневризмой, это может привести к патологическому ипсилатеральному папиллярному ответу и увеличению зрачка. Хирургический паралич третьего нерва характеризуется внезапным появлением одностороннего птоза и увеличением или вялостью светового зрачка. В этом случае следует рассмотреть возможность проведения визуализационных тестов, таких как КТ или МРТ. Медицинский паралич третьего нерва, в отличие от хирургического паралича третьего нерва, обычно не влияет на зрачок и имеет тенденцию медленно улучшаться в течение нескольких недель. Операция по исправлению птоза, вызванного медицинским параличом третьего нерва, обычно рассматривается только в том случае, если улучшение птоза и подвижности глаза неудовлетворительное через полгода. Пациенты с параличом третьего нерва, как правило, имеют снижение или отсутствие функции поднимающего устройства.

Птоз, вызванный синдромом Хорнера , обычно сопровождается миозом и ангидрозом . В этом случае птоз является результатом прерывания иннервации симпатической вегетативной мышцы Мюллера, а не соматической мышцы, поднимающей пальпебры. Положение век и размер зрачка обычно зависят от этого состояния, и птоз обычно легкий, не более 2 мм. На пораженной стороне зрачок может быть меньше. В то время как закапывание 4% кокаина в глаза может подтвердить диагноз синдрома Хорнера, глазные капли с гидроксиамфетамином могут определить местоположение поражения . ^[10]

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия - это системное заболевание, которое обычно влияет только на положение век и внешнее движение глаз, не затрагивая движения зрачка. На это заболевание приходится почти 45% случаев миогенного птоза. У большинства пациентов птоз развивается из-за этого заболевания в зрелом возрасте . Для птоза, вызванного этим заболеванием, характерно то, что защитное закручивание глазного яблока при закрытых веках очень слабое.

Диагноз [ править ]

Врач сначала проведет медицинский осмотр, задав вопросы о вашей истории болезни. Это необходимо для того, чтобы определить, является ли заболевание наследственным или нет. Затем врач начнет осмотр с помощью щелевой лампы после того, как вы объясните, как часто ваши веки опускаются и как долго происходит каждый эпизод. Обследование с помощью щелевой лампы проводится с использованием света высокой интенсивности, позволяющего ближе рассмотреть глаза пациента. Врач также может провести тест на Тенсилон. Этот тест включает введение препарата Тенсилон (эдрофониум) в вену. Затем врач проверяет веки на предмет признаков улучшения от препарата.

Еще одно комплексное обследование зрения для постановки правильного диагноза - это проверка поля зрения. Тест поля зрения оценивает, насколько птоз влияет на верхнее зрение. Поскольку повреждение нерва является одной из причин птоза, офтальмолог проверит зрачок пациента на предмет аномалий. Наряду с проверкой зрачка пациента, врач также проверяет функцию мышц пациента, заставляя его осматриваться.

Офтальмолог также может измерить степень опущения века, измерив маргинальное рефлекторное расстояние. Маргинальное рефлекторное расстояние - это расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Наряду с дистанцией краевого рефлекса офтальмолог может исследовать силу / функцию поднимающей мышцы пациента. Офтальмолог проведет этот тест, удерживая лобную мышцу (расположенную во лбу). Удерживая лоб, офтальмолог измеряет, насколько далеко отходит веко, когда пациент смотрит вниз.

С помощью этих тестов офтальмолог диагностирует, есть ли у пациента птоз и какой тип птоза. После диагностики типов птоза офтальмолог решит, подходит ли пациент для операции. ^[11]

Классификация [ править ]

В зависимости от причины его можно разделить на:

• Нейрогенного птоз , который включает в себя глазодвигательного нерва паралич , синдром Горнера , Marcus Gunn челюсти подмигивая синдром , третий черепных нервов Misdirection.
• Миогенный птоз, который включает окулофарингеальную мышечную дистрофию , миастению , миотоническую дистрофию , глазную миопатию, простой врожденный птоз, синдром блефарофимоза .
• Апоневротический птоз, который может быть инволюционным или послеоперационным.
• Механический птоз, возникающий из-за отека или опухоли верхнего века.
• Нейротоксический птоз , который является классическим симптомом интоксикаций ^[12] с помощью аспидовых змея , таких как кобра , ^[13] kraits , ^[14] мамба и taipans . Двусторонний птоз обычно сопровождается диплопией , дисфагией и / или прогрессирующим мышечным параличом. Независимо от того , нейротоксическое птоз является предшественником дыхательной недостаточности и в конечном итоге удушья , вызванного полным параличом в грудной диафрагмы . Следовательно, это неотложная медицинская помощь.и требуется немедленное лечение. Точно так же птоз может возникать у жертв ботулизма (вызванного ботулиническим токсином ), и это также рассматривается как симптом, угрожающий жизни.
• Псевдоптоз из-за:

1. Отсутствие опоры крышки: пустая лунка или атрофический глобус.
2. Верхнее положение крышки с другой стороны: как при втягивании крышки.

Лечение [ править ]

Апоневротический и врожденный птоз могут потребовать хирургической коррекции, если он достаточно серьезен, чтобы мешать зрению, или если внешний вид вызывает беспокойство. Лечение зависит от типа птоза и обычно проводится офтальмологическим пластическим хирургом или реконструктивным хирургом, который специализируется на заболеваниях и проблемах век.

Если заболевание возникает у ребенка, врач отложит операцию до 4-5 лет. Если возраст пациента меньше рекомендованного для операции, врач проверит, может ли окклюзионная терапия компенсировать ухудшение зрения пациента. Причина откладывания операции до достижения пациентом возраста 4–5 лет связана с задержкой завершения сложного роста лобно-носовой области и верхней части лица. После завершения этого сложного роста врачи смогут получить более точное измерение состояния. Однако, если ухудшение зрения пациента ухудшается или оказывается невосприимчивым к окклюзионной терапии, тогда операция потребуется раньше. ^[15]

Хирургические процедуры включают:

• Резекция леватора
• Резекция мышцы Мюллера
• Фронтальная слинговая операция (предпочтительный вариант при окулофарингеальной мышечной дистрофии )
• Слинг Whitnall

Хирургия лобной перевязки может быть сделана только в том случае, если состояние птоза пациента вызвано больными или растянутыми мышцами. Растяжение мышц происходит из-за возраста. Операция на лобной перевязке проводится для того, чтобы подтянуть или укорачивать пораженные мышцы, что позволяет пациенту поднять веко в положении покоя. Во время процедуры врач использует петлю, чтобы закрепить материал, а затем продеть ее под бровями пациента и над ресницами. ^[16]После того, как повязка затянута, это позволяет мышцам лба пациента поднимать крышку. Ремень может иметь форму пятиугольника, треугольника (одиночного или двойного). Сегодня на рынке представлено множество различных типов строп, включая нейлоновые моноволокна, силиконовые стержни, полиэстер, шелк, коллаген, нержавеющую сталь или полипропилен. ^[17]

Фронтальная слинг-операция считается наиболее эффективным хирургическим методом лечения врожденного птоза средней и тяжелой степени. ^[18] Для операции можно использовать множество различных материалов, хотя в настоящее время неясно, какой из них имеет самый высокий процент успеха.

Операция по резекции и продвижению леватора должна рассматриваться только для пациентов, у которых функция леватора меньше или равна 5 мм. ^[19] Функция леватора - это измерение расстояния, которое проходит веко, начиная с движения вниз, к взгляду вверх, без движения лобной мышцы. ^[20]Хотя эту процедуру можно выполнить с помощью двух разных подходов, внутреннего и внешнего, внешний подход позволяет хирургам получить лучший обзор операционного поля во время процедуры. Хирург начнет с разреза на веке. После обнажения леватора хирург либо складывает его, либо отрезает, прежде чем пришивать к пластине предплюсны. Во время этой процедуры хирург принимает решение о высоте и контуре века пациента при участии пациента.

Процедура слинга Whitnall выполняется с разрезом от леватора до связки Whitnall. Затем хирург зашивает связку Уитнолла, соединяющую ее с верхним краем предплюсны. Эта процедура, скорее всего, проводится, если пациентов беспокоит косметический внешний вид. Процедура слинга Whitnall может обеспечить лучший косметический результат, потому что процедура может сохранить связку Whitnall в целости. Это позволяет поддерживать поддержку слезной железы и височного века. ^[21]

Несмотря на преимущества, которые пациент может получить от операций, существуют факторы риска. После операции у пациента могут появиться асимметричные (неровные) веки. Если операция не была проведена осторожно, у пациента может возникнуть сухость глаз из-за того, что глаз больше не закрывается полностью. У пациента также может наблюдаться кровотечение после операции и инфекции, если за операционным полем не ухаживать должным образом. ^[22] В редких случаях у пациента наблюдается потеря подвижности век. ^[23]

Также можно использовать нехирургические методы, такие как использование очков- костылей или костылей для птоза или специальных склеральных контактных линз для поддержки века.

Птоз, вызванный заболеванием, может улучшиться, если заболевание лечить успешно, хотя некоторые связанные заболевания, такие как окулофарингеальная мышечная дистрофия , в настоящее время неизлечимы .

Прогноз [ править ]

Если птоз не лечить, у пациентов может развиться амблиопия, также известная как «ленивый глаз», которая может необратимо повредить зрение пациента. ^[24] После тщательного наблюдения и планирования со стороны специалистов птоз можно успешно лечить. Такое лечение, как хирургическое вмешательство, позволит пациенту почувствовать улучшение зрения, а также косметические результаты. Среди всех пациентов, которые ранее лечились от птоза, половине потребовалась дополнительная операция в течение 8-10 лет после первой операции. Если птоз не связан с серьезными проблемами со здоровьем (такими как раковые опухоли или травмы), то это состояние не приведет к сокращению продолжительности жизни пациента. ^[25]   

Эпидемиология [ править ]

Согласно офтальмологическим исследованиям, проведенным на пациентах с птозом, частота встречаемости следующая. Средний возраст женщин, страдающих апоневротическим птозом, составляет 67,83 года, а соответствующий средний возраст мужчин - 68,19 года. Средний возраст врожденного птоза составляет 12,27 года для женщин и 8,57 года для мужчин. Средний возраст механического птоза составляет 49,41 года у женщин и 43,30 года у мужчин. Средний возраст миогенного птоза у женщин составляет 53,45 года, у мужчин - 43,30 года. Средний возраст нейрогенного птоза составляет 43,6 года у женщин и 32,62 года у мужчин. Наконец, средний возраст травматического птоза составляет 35,12 года у женщин и 33,4 года у мужчин. ^[26] Птоз не имел каких-либо общих гендерных или расовых предпочтений. ^[27]

Направления исследований [ править ]

Текущие исследования показали, что предыдущие методы, такие как окклюзионная терапия и хирургия, считаются наиболее подходящими для лечения этого состояния. Приветствуются дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные показания к хирургическому вмешательству. Любые открытия в подходах к лечению сухого глаза помогут дальнейшим окулопластическим операциям. ^[28]

Этимология [ править ]

Птоз происходит от греческого слова πτῶσις («падение») и определяется как «ненормальное опускание или выпадение органа или части тела».

См. Также [ править ]

• Апраксия открытия крышки

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• Медицинское руководство AMA, Random House, Inc., Нью-Йорк, 1997, изд.

Внешние ссылки [ править ]