Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Травма глаза
Инородное тело в eye.jpg
Небольшой кусок железа застрял на краю роговицы.
СпециальностьОфтальмология , неврология Отредактируйте это в Викиданных

Физические или химические повреждения глаза могут представлять серьезную угрозу для зрения, если не лечить надлежащим образом и своевременно. Наиболее очевидным проявлением травм глаза (глаз) является покраснение и боль в пораженных глазах. Однако это не всегда верно, поскольку крошечные металлические снаряды не могут вызывать ни одного из симптомов. Следует подозревать наличие крошечных металлических снарядов, когда пациент сообщает о контакте металла с металлом , например, о ударе по металлической поверхности. Инородное тело роговицы - одна из наиболее распространенных профессиональных опасностей, которые можно предотвратить. [1] Внутриглазные инородные тела не вызывают боли из-за отсутствиянервные окончания в стекловидном теле и сетчатке, которые могут передавать болевые ощущения. Таким образом, врачи отделения неотложной помощи должны направлять офтальмологу в случаях, связанных с задним сегментом глаза или внутриглазными инородными телами . В идеале мазь не следует использовать при обращении к офтальмологу, поскольку она снижает возможность проведения тщательного осмотра глаз .

Шероховатый песок, летающие куски дерева, металла, стекла и камня печально известны тем, что вызывают большую часть травм глаз. Спортивные мячи, такие как мяч для крикета, мяч для большого тенниса, мяч для сквоша, волан и другие высокоскоростные летающие объекты, могут поразить глаз. Глаз также подвержен тупым травмам в драке. Детские игры, такие как стрельба из лука, огнестрельное оружие и петарды, могут привести к травме глаз. Дорожно-транспортные происшествия с травмами головы и лицамогут также иметь травмы глаза - они обычно тяжелые по своей природе с множественными рваными ранами, осколками очков, застрявшими в тканях, переломами глазницы, тяжелой гематомой и проникающими повреждениями глазного яблока с выпадением содержимого глаза. Другие причины внутриглазной травмы могут быть связаны с инструментами на рабочем месте или даже с обычными домашними инструментами [2], включая крышки от бутылок, внезапно выдвигающиеся с большой силой. [3]

В 2013 году произошло около 5,3 миллиона случаев попадания инородных тел в глаза [4].

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

Известно, что после травмы глаза возникают множественные осложнения: рубцевание роговицы , гифема , иридодиализ , посттравматическая глаукома , увеит, катаракта , кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки . Риск осложнений высок при разрывах сетчатки, проникающих ранениях и тяжелых тупых травмах.

Диагноз [ править ]

Целью исследования является оценка серьезности глазного повреждения с прицелом на выполнение плана лечения в кратчайшие сроки. Следует попытаться провести обычное обследование глаз , и для его переносимости может потребоваться местный анестетик . Многие средства местного действия вызывают жжение при закапывании. Было обнаружено, что проксиметакаин обладает лучшей переносимостью. [5]

В зависимости от истории болезни и предварительного осмотра врач первичной медико-санитарной помощи должен определить травму глаза как действительно неотложную , неотложную или полусрочную .

Классификация [ править ]

Повреждение глаза ударом небольшого пластикового тела

На основании травмы глаза (внешняя фиброзная оболочка глаза, состоящая из роговицы и склеры)

  • Закрытая травма глазного яблока: глазное яблоко не повреждено, но семь колец глаза классически описаны как поврежденные тупой травмой. Типы включают ушиб и разрыв ламеллярной ткани.
  • Травма открытого глазного яблока: повреждение стенки глаза на всю толщину (роговица и склера)

Это включает в себя

A) Разрыв глобуса : вызван тупой травмой и является повреждением наизнанку.

Б) Разрыв земного шара : рана на всю толщину, нанесенная острыми предметами. Это включает в себя

1) Проникающая травма : целостность глазного яблока нарушена входной раной на всю толщину и может быть связана с выпадением внутреннего содержимого глаза. Такие травмы часто называют переломом глобуса или разрывом глобуса , хотя они также могут быть вызваны тупой травмой.

2) Прободная травма : целостность глазного яблока нарушена в двух местах из-за входной и выходной раны (сквозной и сквозной). Это довольно тяжелый вид травмы глаза.

Другие типы включают

  • Продувный перелом орбиты вызван тупой травмой, классически описываемой для травмы кулаком или мячом, приводящей к перелому пола или медиальной стенки орбиты из-за внезапного повышенного давления на содержимое орбиты.
  • Мышечный захват. Перелом костей глазницы может привести к мышечному захвату, ограничивающему взгляд в одном направлении.

Чрезвычайная ситуация [ править ]

Скорая помощь должна быть обработана в течение нескольких минут. Сюда входят химические ожоги как конъюнктивы, так и роговицы .

Срочно [ править ]

Срочный случай должен рассматриваться в течение нескольких часов. Это включает проникающие травмы глазного яблока; ссадины роговицы или инородные тела роговицы; гифема (обязательно); глубокие разрывы век, затрагивающие край века или слезные канальцы ; ожоги лучистой энергией, такие как дуговое око (ожог сварщика) или снежная слепота ; или, реже, травматическая оптическая нейропатия .

Полусрочно [ править ]

В полусрочных случаях необходимо справиться в течение 1-2 дней. К ним относятся переломы орбиты и субконъюнктивальные кровоизлияния .

Управление [ править ]

Орошение [ править ]

Первая линия лечения химических повреждений - это обычно обильное орошение глаза изотоническим физиологическим раствором или стерильной водой . В случае химического ожога не следует пытаться промыть раствор буфером , а следует разбавить его обильным смывом.

Исправление [ править ]

В зависимости от типа глазной травмы следует наложить пластырь давления или защитный пластырь . Примерно до 1987 года пластыри давления были предпочтительным методом лечения ссадин роговицы у тех, кто не носит контактные линзы; Множественные контролируемые исследования, проведенные аккредитованными организациями, такими как Американская академия офтальмологии , показали, что пластырь под давлением не имеет большого значения или не имеет никакого значения при заживлении ссадин роговицы и в некоторых случаях даже пагубно сказывается на заживлении. Cochrane Review обнаружила , что латание простой роговицы ссадины не может улучшить заживление или уменьшить боль. [6]Пластырь под давлением никогда не следует использовать для пациентов с абразией роговицы, которые в анамнезе носили контактные линзы. В этом случае опасная инфекция, вызванная бактерией Pseudomonas aeruginosa, имеет четко обозначенный повышенный риск возникновения. Эти инфекции могут вызвать слепоту в течение 24-48 часов, и есть вероятность того, что инфекция может перейти в периорбитальную впадину, что приведет к необходимости потрошения глазного яблока. В редких случаях инфекция может попасть в мозг и привести к смерти пациента.

В случае проникновения глазного яблока никогда не следует накладывать прижимные пластыри, а вместо этого следует накладывать защитный пластырь, который защищает глаз без какого-либо давления. Если на один глаз накладывается защитная повязка, на другой глаз также следует накладывать пластырь из-за движения глаза. Если неповрежденный глаз перемещается, травмированный глаз также непроизвольно перемещается, что может нанести еще больший ущерб.

Наложение швов [ править ]

В случае разрыва века наложение швов может быть частью соответствующего лечения лечащим врачом, если разрыв не угрожает канальцам, не является глубоким и не затрагивает края века.

Восстановление [ править ]

Употребление определенных продуктов и соблюдение особых распорядков может помочь выздоровлению. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам недавнего исследования, с 2002 по 2003 год в Соединенных Штатах было 27 152 травмы, связанные с ношением очков . [7] В том же исследовании сделан вывод о том, что спортивные травмы из-за ношения очков чаще встречаются у лиц моложе 18 лет, а травмы, связанные с падением из-за ношения очков, чаще встречаются у лиц в возрасте 65 лет и старше. [7] Несмотря на то, что травмы, связанные с очками, действительно случаются, очки , отпускаемые по рецепту, и солнцезащитные очки , отпускаемые без рецепта , «предлагают измеримую защиту, что приводит к снижению частоты серьезных травм глаз у тех, кто их носит». [8]

См. Также [ править ]

  • Черный глаз
  • Химическая травма глаза
  • Реестр глазных травм США
  • Неотложная медицинская помощь в пустыне

Ссылки [ править ]

  1. ^ Онкар А. Комментарий: Работа с инородным телом роговицы. Индийский журнал J Ophthalmol 2020; 68: 57-8.
  2. ^ Собачонка RM, Lim JI, Joondeph BC, Pflugfelder SC, Mieler WF, Ticho BH, Резник K (январь 1991). «Проникающее повреждение глаза зараженной посудой». Архив офтальмологии . 109 (1): 23–30. PMID  1987951 .
  3. ^ Spang, S .; Höh, H .; Рупрехт, KW (февраль 1995 г.). «[Травмы глаз, вызванные открытием или взрывом бутылок с напитками]» . Der Ophthalmologe: Zeitschrift Der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft . 92 (1): 35–37. ISSN 0941-293X . PMID 7719073 .  
  4. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .  
  5. ^ «BestBets: Проксиметакаин - лучший местный анестетик для удаления инородных тел роговицы» .
  6. Перейти ↑ Lim CH, Turner A, Lim BX (2016). «Патч от истирания роговицы» . Cochrane Database Syst Rev . 7 : CD004764. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004764.pub3 . PMC 6457868 . PMID 27457359 .  
  7. ^ a b Sinclair SA, Smith GA, Xiang H (февраль 2006 г.). «Травмы, связанные с очками, лечили в отделениях неотложной помощи США в 2002-2003 гг.». Ophthalmic Epidemiol . 13 (1): 23–30. DOI : 10.1080 / 09286580500346645 . PMID 16510343 . 
  8. ↑ May DR, Kuhn FP, Morris RE, Witherspoon CD, Danis RP, Matthews GP, Mann L (февраль 2000 г.). «Эпидемиология серьезных повреждений глаз из реестра глазных травм США». Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 238 (2): 153–57. DOI : 10.1007 / pl00007884 . PMID 10766285 .