Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Травма лица
Лицевая рана времен Гражданской войны.jpg
1865 год, иллюстрация частного раненого во время Гражданской войны в США снарядом двумя годами ранее.
СпециальностьЧелюстно-лицевая хирургия Отредактируйте это в Викиданных

Травма лица , также называемый челюстно травма , любая физическая травма на лице . Травма лица может включать в себя мягкие ткани травм , таких как ожоги , порезы и ушибы или переломы этих костей лица , таких как носовые переломы и переломы челюсти, а также травмы , такие как травмы глаз . Симптомы зависят от типа травмы; например, переломы могут включать боль, отек, потерю функции или изменение формы структур лица.

Травмы лица могут привести к обезображиванию и потере функции; например, это может привести к слепоте или затрудненному движению челюсти. Хотя травма лица редко опасна для жизни, она также может быть смертельной, поскольку может вызвать сильное кровотечение или нарушение проходимости дыхательных путей ; Таким образом, первоочередной задачей при лечении является обеспечение того, чтобы дыхательные пути были открыты и не подвергались опасности, чтобы пациент мог дышать. В зависимости от типа травмы лица лечение может включать перевязку и наложение швов на открытые раны , введение льда, антибиотиков и обезболивающих , перемещение костей на место и хирургическое вмешательство. При подозрении на переломы рентгенографияиспользуется для диагностики. Лечение также может потребоваться при других травмах, таких как черепно-мозговая травма , которая обычно сопровождает тяжелую травму лица.

В развитых странах основной причиной травм лица раньше были автомобильные аварии , но этот механизм был заменен межличностным насилием; однако автомобильные аварии по-прежнему преобладают в качестве причины в развивающихся странах и остаются одной из основных причин в других странах. Таким образом, профилактические мероприятия включают кампании по информированию населения о мерах безопасности, таких как ремни безопасности и мотоциклетные шлемы , а также о законах по предотвращению вождения в нетрезвом виде и небезопасного вождения . Другие причины травм лица включают падения, несчастные случаи на производстве и спортивные травмы .

Признаки и симптомы [ править ]

Синяки, частый симптом травм лица

Переломы лицевых костей, как и другие переломы, могут быть связаны с болью, синяками и отеком окружающих тканей (такие симптомы могут возникать и при отсутствии переломов). Переломы носа, основания черепа или верхней челюсти могут быть связаны с обильным кровотечением из носа . [1] Переломы носа могут быть связаны с деформацией носа, а также с отеком и синяками. [2] Деформация лица, например, впалая скула или неправильно расположенные зубы, указывает на наличие переломов. Асимметрия может указывать на переломы лица или повреждение нервов. [3]Люди с переломами нижней челюсти часто испытывают боль и трудности с открытием рта, а также онемение губы и подбородка. [4] При переломах Ле Фора средняя часть лица может двигаться относительно остальной части лица или черепа. [5]

Причина [ править ]

Механизмы травм, такие как падения, нападения, спортивные травмы и автомобильные аварии, являются частыми причинами травм лица как у детей [4], так и у взрослых. [6] Тупые удары, удары кулаками или предметами - частая причина травм лица. [7] [1] Травмы лица также могут возникать в результате ранений во время войны, таких как выстрелы и взрывы . Другими причинами являются нападения животных и производственные травмы, например, несчастные случаи на производстве. [8] Транспортная травма - одна из основных причин травм лица. Травма обычно возникает, когда лицо ударяется о какую-то часть салона автомобиля, например, рулевое колесо. [9] Кроме того, подушки безопасностиможет вызвать ссадины роговицы и рваные раны (порезы) на лицо , когда они развертываются. [9]

Диагноз [ править ]

Перелом дна левой глазницы

Рентгенография , визуализация тканей с помощью рентгеновских лучей , используется для исключения переломов лица. [2] Ангиография (рентген кровеносных сосудов) может использоваться для определения источника кровотечения. [10] Однако сложные кости и ткани лица могут затруднить интерпретацию простых рентгенограмм; Компьютерная томография лучше подходит для обнаружения переломов и исследования мягких тканей, и часто требуется для определения необходимости хирургического вмешательства, но она более дорога и труднодоступна. [4] КТ-сканирование обычно считается более точным и лучше при обнаружении лицевых травм, чем рентген. [3]КТ-сканирование особенно вероятно будет использоваться у людей с множественными травмами, которым в любом случае требуется компьютерная томография для оценки других травм. [11]

Классификация [ править ]

Le Fort I переломы
Le Fort II переломы
Le Fort III переломы

Травмы мягких тканей включают ссадины , порезы , отрывы , синяки , ожоги и холодные травмы . [3]

Кости лица

Обычно поврежденные лицевые кости включают в носовой кости (носа), в верхней челюсти (кость , которая образует верхнюю челюсть) и нижней челюсти (нижняя челюсть). Нижняя челюсть может быть сломана в области симфиза, тела, угла, ветви и мыщелка. [4] скуловая кость (скулы) и лобная кость (лоб) и другие участки для переломов. [12] Переломы также могут возникать в костях неба и в костях, которые вместе образуют орбиту глаза.

В начале 20 века Рене Ле Фор нанес на карту типичные места переломов лица; теперь они известны как переломы Ле Фор I, II и III (справа). [6] Переломы Le Fort I, также называемые Герена или горизонтальные переломы верхней челюсти, [13] затрагивают верхнюю челюсть, отделяя ее от неба. [14] Переломы Le Fort II, также называемые пирамидными переломами верхней челюсти, [15] пересекают кости носа и орбитальный край. [14] Переломы Le Fort III, также называемые черепно-лицевой дизъюнкцией и поперечными переломами лица, [16] пересекают переднюю часть верхней челюсти и затрагивают слезную кость ,пластинка papyracea и орбитальный пол , и часто связана с решетчатой костью , [14] является наиболее серьезными. [17] Переломы Ле Фора, на которые приходится 10–20% переломов лица, часто связаны с другими серьезными травмами. [14] Ле Форт сделал свою классификацию на основе работы с черепами трупов , и система классификации критиковалась как неточная и упрощенная, поскольку большинство переломов средней зоны лица связаны с комбинацией переломов Ле Фора. [14] Хотя большинство переломов лица не соответствуют шаблонам, описанным Ле Фортом, эта система все еще используется для классификации травм. [5]

Профилактика [ править ]

Меры по уменьшению травм лица включают законы, обязывающие пользоваться ремнями безопасности, и просвещение общественности для повышения осведомленности о важности ремней безопасности [7] и мотоциклетных шлемов. [8] Другими профилактическими мерами являются меры по сокращению вождения в нетрезвом виде; были предложены изменения в законы и их применение, а также изменения в отношении общества к этой деятельности. [7] Информация, полученная в результате биомеханических исследований, может быть использована для проектирования автомобилей с целью предотвращения травм лица. [6] В то время как ремни безопасности уменьшают количество и серьезность травм лица, которые происходят при авариях, [7] сами по себе подушки безопасности не очень эффективны для предотвращения травм. [3]Было обнаружено, что в спорте защитные устройства, включая шлемы, снижают риск серьезных травм лица. [18] К спортивным шлемам могут быть добавлены дополнительные приспособления, такие как защитные маски для лица, чтобы предотвратить травмы лица и рта (травмы рта или лица); [18] также использовались каппы.

Лечение [ править ]

Немедленная необходимость в лечении состоит в том, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты и не подвергаются угрозе (например, тканями или посторонними предметами), потому что нарушение дыхательных путей может происходить быстро и незаметно и потенциально смертельно. [19] Материал во рту, который угрожает дыхательным путям, можно удалить вручную или с помощью всасывающего приспособления для этой цели, а также можно подать дополнительный кислород. [19] Переломы лица, которые угрожают нарушить работу дыхательных путей, можно уменьшить, вернув кости на место; это одновременно уменьшает кровотечение и убирает кость с пути прохождения дыхательных путей. Интубация трахеи (введение трубки в дыхательные пути для облегчения дыхания) может быть затруднена или невозможна из-за отека. [1] Носовая интубация с введением эндотрахеальной трубки через нос может быть противопоказана при травме лица, потому что, если есть неоткрытый перелом у основания черепа, трубка может быть протолкнута через него в мозг. [1] Если травмы лица препятствуют оротрахеальной или назотрахеальной интубации, можно установить хирургический дыхательный путь, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. [1] Хотя крикотиротомия и трахеостомия могут защитить дыхательные пути, когда другие методы не помогают , они используются только в крайнем случае из-за возможных осложнений и сложности процедур. [4]

Для закрытия ран можно использовать швы.

На раны можно наложить повязку, чтобы они оставались чистыми и облегчили заживление, а в случаях вероятности заражения можно использовать антибиотики . [12] Людям с инфицированными ранами, которые не были вакцинированы против столбняка в течение пяти лет, может быть сделана прививка от столбняка . [3] При разрывах может потребоваться наложение швов, чтобы остановить кровотечение и облегчить заживление ран с минимально возможным образованием рубцов . [4] Хотя кровотечение из челюстно-лицевой области не является достаточно обильным и опасным для жизни, его все же необходимо контролировать. [20] Сильное кровотечение возникает в результате травмы лица у 1–11% пациентов, причину этого кровотечения трудно определить. [10] Тампон для носа можно использовать для остановки кровотечений из носа и гематом, которые могут образовываться на перегородке между ноздрями. [2] Такие гематомы необходимо дренировать. [2] Легкие переломы носа не требуют ничего, кроме льда и болеутоляющих , в то время как переломы с серьезными деформациями или связанными с ними разрывами могут потребовать дальнейшего лечения, например, перемещения костей в выравнивание и лечения антибиотиками . [2]

Лечение направлено на восстановление естественной костной структуры лица и на то, чтобы оставить как можно меньше видимых следов травмы. [1] Переломы можно исправить с помощью металлических пластин и винтов, обычно сделанных из титана. [1] Также доступны рассасывающиеся материалы; они биологически разлагаются и со временем удаляются, но нет никаких доказательств, подтверждающих их использование по сравнению с обычными титановыми пластинами. [21] Переломы также могут быть зашиты. Костная пластика - еще один вариант восстановления архитектуры кости, заполнения недостающих участков и обеспечения структурной поддержки. [1] Медицинская литература предполагает, что раннее восстановление лицевых травм в течение нескольких часов или дней приводит к лучшим результатам для функциональности и внешнего вида. [11]

Специалисты-хирурги, которые обычно занимаются лечением конкретных аспектов травм лица, - это отоларингологи, пластические хирурги, а также челюстно-лицевые хирурги . [4] Эти хирурги обучены комплексному лечению травм нижней, средней и верхней части лица и должны сдавать письменные и устные экзамены комиссии по лечению травм лица.

Прогноз и осложнения [ править ]

Схема лица сбоку, показывающая воображаемую линию между козелком уха и серединой верхней губы. Средняя треть этой линии - примерное расположение хода околоушного протока. Если рваные раны на лице пересекают эту линию, существует риск повреждения околоушного протока.

Сама по себе травма лица редко представляет угрозу для жизни; однако это часто связано с опасными травмами и опасными для жизни осложнениями, такими как закупорка дыхательных путей. [4] Дыхательные пути могут быть заблокированы из-за кровотечения, отека окружающих тканей или повреждения структур. [22] Ожоги лица могут вызвать отек тканей и тем самым привести к закупорке дыхательных путей. [22] Сломанные кости, например сочетания переломов носа, верхней и нижней челюсти, могут мешать прохождению дыхательных путей. [1] Кровь из лица или рта при проглатывании может вызвать рвоту, которая сама по себе может представлять угрозу для дыхательных путей, поскольку может быть аспирирована . [23] Поскольку проблемы с дыхательными путями могут возникать поздно после первоначальной травмы, медицинским работникам необходимо регулярно контролировать дыхательные пути. [23]

Даже если травмы лица не опасны для жизни, они могут вызвать уродство и инвалидность с долгосрочными физическими и эмоциональными последствиями. [6] Травмы лица могут вызвать проблемы с функцией глаз, носа или челюсти [1] и могут угрожать зрению. [11] Считается, что еще в 400 г. до н.э. Гиппократ зафиксировал связь между тупой травмой лица и слепотой. [11] Травмы глаза или века, такие как ретробульбарное кровотечение , могут угрожать зрению; однако слепота в результате травмы лица встречается нечасто. [24]

Резкие раны на лице могут затрагивать околоушный проток . Это более вероятно, если рана пересекает линию, проведенную между козелком уха и верхней губой. Примерное расположение хода воздуховода - средняя треть этой линии. [25]

Нервы и мышцы могут быть зажаты сломанными костями; в этих случаях кости необходимо быстро вернуть на свои места. [4] Например, переломы дна орбиты или медиальной стенки глазницы могут повредить медиальную прямую мышцу или нижнюю прямую мышцу . [26] При ранах лица могут быть повреждены слезные протоки и нервы лица. [3] Переломы лобной кости могут препятствовать дренированию лобной пазухи и вызывать синусит . [27]

Еще одним потенциальным осложнением является заражение, например, когда мусор превращается в ссадину и остается там. [4] Травмы в результате укусов сопряжены с высоким риском инфицирования. [3]

Эпидемиология [ править ]

До 50–70% людей, переживших дорожно-транспортные происшествия, имеют травмы лица. [3] В большинстве развитых стран насилие со стороны других людей заменило столкновения транспортных средств в качестве основной причины челюстно-лицевой травмы; однако во многих развивающихся странах дорожно-транспортные происшествия остаются основной причиной. [8] Более частое использование ремней безопасности и подушек безопасности привело к снижению частоты травм челюстно-лицевой области, но эти защитные меры не уменьшают количество переломов нижней челюсти (челюстной кости). [9] Риск травмы челюстно-лицевой области снижается в два раза при использовании мотоциклетных шлемов. [9]Считается, что снижение числа переломов лицевых костей в результате дорожно-транспортных происшествий происходит из-за правил о ремнях безопасности и вождения в нетрезвом виде, строгого ограничения скорости и использования подушек безопасности. [7] В дорожно-транспортных происшествиях водители и пассажиры на передних сиденьях подвергаются наибольшему риску травм лица. [9]

Переломы лица распределяются по довольно нормальной кривой по возрасту, с пиком заболеваемости в возрасте от 20 до 40 лет, а дети до 12 лет страдают только 5–10% всех переломов лица. [28] Чаще всего травмы лица у детей связаны с разрывами и повреждениями мягких тканей. [4] Существует несколько причин более низкой частоты переломов лица у детей: лицо меньше по сравнению с остальной частью головы, дети реже в некоторых ситуациях, связанных с переломами лица, таких как профессиональные и автомобильные опасности , например меньшее соотношение кортикальных и губчатых костей на детском лице, плохо развитые пазухиукрепляют кости, а жировые подушечки защищают лицевые кости. [4]

Травмы головы и головного мозга обычно связаны с травмами лица, особенно верхней части лица; черепно-мозговая травма встречается у 15–48% людей с травмой челюстно-лицевой области. [29] Сосуществующие травмы могут повлиять на лечение травм лица; например, они могут быть внезапными и требуют лечения до травм лица. [11] Считается, что люди с травмой выше уровня ключиц подвергаются высокому риску травм шейного отдела позвоночника (травмы позвоночника в шее), и необходимо принимать особые меры предосторожности, чтобы избежать движения позвоночника, которое может усугубить травму позвоночника. . [23]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j Сейфер А. Э., Хансен Дж. Э. (2003) . С. 423–24.
  2. ^ а б в г д Мюнтер Д. В., МакГерк Т. Д. (2002). «Травма головы и лица». В Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB (ред.). Атлас экстренной медицины . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Медицинское издательское подразделение. С. 9–10. ISBN 0-07-135294-5.
  3. ^ Б с д е е г ч Иордана JR, Calhoun KH (2006). «Тактика при травмах мягких тканей и ушной раковины» . В Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD и др. (ред.). Хирургия головы и шеи: отоларингология . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 935–36. ISBN 0-7817-5561-1. Архивировано 02 февраля 2017 года . Проверено 19 октября 2008 .
  4. ^ Б с д е е г ч я J K L Нейман М., Эриксон Е (2006) . С. 1475–77.
  5. ^ а б Келлман Р.М. Комментарий к Seyfer AE, Hansen JE (2003). п. 442.
  6. ^ а б в г Оллсоп Д., Кеннет К. (2002). «Травма черепа и лицевых костей» . В Nahum AM, Melvin J (ред.). Случайная травма: биомеханика и профилактика . Берлин: Springer. С. 254–258. ISBN 0-387-98820-3. Архивировано 6 ноября 2017 года . Проверено 8 октября 2008 .
  7. ^ a b c d e Шапиро А.Дж., Джонсон Р.М., Миллер С.Ф., Маккарти М.С. (июнь 2001 г.). «Переломы лица в травматологическом центре I уровня: важность средств защиты и злоупотребление алкоголем» . Травма . 32 (5): 353–56. DOI : 10.1016 / S0020-1383 (00) 00245-X . PMID 11382418 . 
  8. ^ a b c Adeyemo WL, Ladeinde AL, Ogunlewe MO, James O (октябрь 2005 г.). «Тенденции и характеристики травм полости рта и челюстно-лицевой области в Нигерии: обзор литературы» . Медицина головы и лица . 1 (1): 7. DOI : 10,1186 / 1746-160X-1-7 . PMC 1277015 . PMID 16270942 .  
  9. ^ a b c d e Hunt JP, Weintraub SL, Wang YZ, Buechter KJ (2003). «Кинематика травмы». В Мур Э. Э., Фелисиано Д. В., Маттокс К. Л. (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. п. 149. ISBN. 0-07-137069-2.
  10. ^ a b Джерохимов I, Кокберн М, Кон S (2004) . С. 10–11.
  11. ^ a b c d e Perry M (март 2008 г.). «Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) и травмы лица: может ли один размер подойти всем? Часть 1: дилеммы в ведении пациента с множественными травмами с сосуществующими травмами лица». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 37 (3): 209–14. DOI : 10.1016 / j.ijom.2007.11.003 . PMID 18178381 . 
  12. ^ a b Neuman MI, Eriksson E (2006) . С. 1480–81.
  13. ^ " Ле-Форт I перелом " в Медицинском словаре Дорланда .
  14. ^ a b c d e Шах А. Р., Валвассори Г. Е., Рур Р. М. (2006). "Le Fort Fractures" . EMedicine. Архивировано 20 октября 2008 года.
  15. ^ " Перелом Le Fort II " в Медицинском словаре Дорланда .
  16. ↑ « Перелом Le Fort III » в Медицинском словаре Дорланда .
  17. ↑ « Перелом Le Fort » в Медицинском словаре Дорланда .
  18. ^ Б McIntosh AS, McCrory P (июнь 2005). «Профилактика травм головы и шеи» . Британский журнал спортивной медицины (требуется бесплатная регистрация) . 39 (6): 314–18. DOI : 10.1136 / bjsm.2005.018200 . PMC 1725244 . PMID 15911597 . Архивировано 9 октября 2007 года.  
  19. ^ a b Джерохимов I, Кокберн М, Кон S (2004) . С. 2–3.
  20. Перейти ↑ Perry M, O'Hare J, Porter G (май 2008 г.). «Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) и травмы лица: может ли один размер подойти всем? Часть 3: Гиповолемия и лицевые травмы у пациента с множественными травмами». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 37 (5): 405–14. DOI : 10.1016 / j.ijom.2007.11.005 . PMID 18262768 . 
  21. ^ Дорри, Mojtaba; Насер, Мона; Оливер, Ричард (21 января 2009 г.). «Резорбируемые по сравнению с титановыми пластинами при переломах лица». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD007158. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007158.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 19160326 .   (Отказано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd007158.pub3 . Если это преднамеренная ссылка на отозванный документ, замените его на .){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
  22. ^ а б Паркс С.Н. (2003). "Первоначальная оценка". В Мур Э. Э., Фелисиано Д. В., Маттокс К. Л. (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. п. 162. ISBN. 0-07-137069-2.
  23. ^ a b c Перри М., Моррис С. (апрель 2008 г.). «Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) и травмы лица: может ли один размер подойти всем? Часть 2: ATLS, челюстно-лицевые травмы и дилеммы управления дыхательными путями». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 37 (4): 309–20. DOI : 10.1016 / j.ijom.2007.11.002 . PMID 18207702 . 
  24. ^ Перри М, Dancey А, Mireskandari К, Р Оукли, Дэвис S, Камерон М (август 2005 г.). «Неотложная помощь при травмах лица - челюстно-лицевой и офтальмологический взгляд». Травма . 36 (8): 875–96. DOI : 10.1016 / j.injury.2004.09.018 . PMID 16023907 . 
  25. ^ Ремик, кн; Джексон, Т.С. (июль 2010 г.). «Оценка травмы околоушного протока в суровых военных условиях» (PDF) . Военная медицина . 175 (7): 539–40. DOI : 10,7205 / milmed-D-09-00128 . PMID 20684461 . Архивировано (PDF) из оригинала 04.03.2016.  
  26. ^ Seyfer А.Е., Хансен JE (2003) . п. 434.
  27. ^ Seyfer А.Е., Хансен JE (2003) . п. 437.
  28. Перейти ↑ Neuman MI, Eriksson E (2006) . п. 1475. «Возрастное распределение переломов лица следует относительно нормальной кривой, с пиком заболеваемости между 20 и 40 годами».
  29. ^ Jeroukhimov I, Коберн M, S Cohn (2004) . п. 11. «Частота черепно-мозговых травм у пациентов с челюстно-лицевой травмой колеблется от 15 до 48%. Риск серьезной черепно-мозговой травмы особенно высок при травме верхней части лица».

Цитированные тексты [ править ]

  • Джероухимов I, Кокберн М, Кон С (2004). «Травма лица: Обзор помощи при травмах». В Thaller SR (ed.). Травма лица . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер. ISBN 0-8247-4625-2. Проверено 19 октября 2008 .
  • Нойман М.И., Эриксон Э. (2006). «Травма лица» . В Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (ред.). Учебник детской неотложной медицины . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-5074-1. Проверено 19 октября 2008 .
  • Сейфер AE, Хансен JE (2003). «Травма лица». В Мур Э. Э., Фелисиано Д. В., Маттокс К. Л. (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. С. 423–24. ISBN 0-07-137069-2.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Архивы Гиллис в больнице королевы Марии, Сидкап - Документы и изображения с первых дней реконструктивной хирургии тяжелой травмы лица, перенесенной солдатами во время Первой мировой войны .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S00 S02.2 - S02.9
  • ICD - 9-CM : 802 804 910 920 925 941
  • MeSH : D005151
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001062
  • eMedicine : пластик / 227 пластик / 482 пластик / 481