Эндоваскулярная спиральная технология – это эндоваскулярный метод лечения внутричерепных аневризм и кровотечений по всему телу. Процедура уменьшает кровообращение в аневризме за счет использования микрохирургических съемных платиновых проволок, при этом врач вставляет одну или несколько проволок в аневризму до тех пор, пока не будет установлено, что кровоток больше не происходит в пространстве. Это один из двух основных методов лечения аневризм головного мозга, второй — хирургическое клипирование . Клипирование является альтернативой стентированию при кровотечении.
Эндоваскулярная спиральная технология используется для лечения аневризм головного мозга . Основная цель — предотвращение разрыва неразорвавшихся аневризм и предотвращение повторного кровотечения при разорвавшихся аневризмах путем ограничения кровообращения в пространстве аневризмы. Клинически рекомендуется, чтобы плотность упаковки составляла 20-30% или более от объема аневризмы, что обычно требует использования нескольких спиц. [1] Большие объемы могут быть затруднены из-за хрупкого характера аневризмы; Частота интраоперационных разрывов при этой процедуре достигает 7,6%. [2] При разорвавшихся аневризмах спиральную намотку выполняют быстро после разрыва из-за высокого риска повторного кровотечения в течение первых нескольких недель после первоначального разрыва. Пациенты, наиболее подходящие для эндоваскулярной спиральной терапии, — это пациенты с аневризмами с небольшим размером шейки (предпочтительно <4 мм), диаметром просвета <25 мм и пациентами, которые отличаются от материнского сосуда. [3] Аневризмы большего размера подвержены уплотнению спиралей из-за меньшей плотности упаковки (требуется больше спиралей) и увеличения кровотока. Уплотнение спиралей делает их непригодными, поскольку они неспособны остановить кровоток. [4] Однако технологические достижения сделали возможным свертывание многих других аневризм.
Ряд исследований поставили под сомнение эффективность эндоваскулярной намотки по сравнению с более традиционным хирургическим клипированием. Большинство опасений связано с вероятностью последующих кровотечений или другой реканализации. [5] [6] [7] Из-за своей менее инвазивной природы эндоваскулярная спиральная имплантация обычно обеспечивает более быстрое восстановление, чем хирургическое клипирование, при этом одно исследование выявило значительное снижение вероятности смерти или зависимости по сравнению с нейрохирургической популяцией. [8] Частота осложнений при использовании спиральной операции обычно ниже, чем при микрохирургии (11,7% и 17,6% для спиральной операции и микрохирургии соответственно). Несмотря на это, зарегистрировано, что интраоперационная частота разрывов спиральной намотки достигает 7,6%. [2] Клинические результаты оказались схожими при наблюдении через два месяца и один год между наложением спиральной катушки и нейрохирургией. [9]
Сообщаемая частота рецидивов весьма различна: от 20 до 50% аневризм рецидивируют в течение одного года после наложения спиральной трубки, причем частота рецидивов увеличивается со временем. [2] [10] Эти результаты аналогичны тем, которые ранее сообщалось другими эндоваскулярными группами. [11] Другие исследования поставили под сомнение, работают ли новые матричные катушки лучше, чем катушки из голой платины. [12]
В Международном исследовании субарахноидальной аневризмы была проверена эффективность эндоваскулярной спиральной намотки по сравнению с традиционным микрохирургическим клипированием. Первоначально исследование показало очень благоприятные результаты для намотки, однако его результаты и методология подверглись критике. С момента публикации исследования в 2002 году и снова в 2005 году некоторые исследования выявили более высокую частоту рецидивов при использовании спиральной намотки, в то время как другие пришли к выводу, что не существует четкого консенсуса относительно того, какая процедура является предпочтительной. [13]
Риски эндоваскулярной намотки включают инсульт , разрыв аневризмы во время процедуры, а также рецидив и разрыв аневризмы после процедуры. [3] Кроме того, у некоторых пациентов наложение спиралью может оказаться неэффективным. Как правило, спиральную намотку выполняют только тогда, когда риск разрыва аневризмы выше, чем риск самой процедуры.