Слуховой аппарат

Слуховой аппарат
Канальный слуховой аппарат
Другие названия	Глухая помощь
[ редактировать в Викиданных ]

Слуховой аппарат является устройством , предназначенным для улучшения слуха, делая звук слышимого человеку с потерей слуха . Слуховые аппараты классифицируются как медицинские устройства в большинстве стран и регулируются соответствующими нормативными актами. Небольшие усилители звука, такие как PSAP или другие системы усиления звука, не могут продаваться как «слуховые аппараты».

Ранние устройства, такие как ушные трубы или ушные рожки, ^{[1] [2]} были конусами пассивного усиления, предназначенными для сбора звуковой энергии и направления ее в слуховой проход. Современные устройства - это компьютеризированные электроакустические системы, которые преобразуют окружающий звук в слышимый в соответствии с аудиометрическими и когнитивными правилами. Современные устройства также используют сложную цифровую обработку сигналов, чтобы попытаться улучшить разборчивость речи и комфорт для пользователя. Такая обработка сигналов включает в себя управление обратной связью, сжатие с широким динамическим диапазоном, направленность, понижение частоты и шумоподавление.

Современные слуховые аппараты требуют конфигурации, соответствующей потере слуха , физическим характеристикам и образу жизни человека, который их носит. Слуховой аппарат приспособлен к последней аудиограмме и запрограммирован по частоте. Этот процесс называется «подгонкой» и выполняется доктором аудиологии , также называемым аудиологом (AuD), или специалистом по слуховым аппаратам (HIS). Количество преимуществ, которые дает слуховой аппарат, во многом зависит от качества его настройки. Почти все слуховые аппараты, используемые в США, являются цифровыми слуховыми аппаратами. ^[3] Устройства, похожие на слуховые аппараты, включают остеоинтегрированный слуховой протез (ранее называвшийся слуховым аппаратом с костной фиксацией ) и кохлеарный имплант .

Использует [ редактировать ]

Слуховые аппараты используются при различных патологиях, включая нейросенсорную тугоухость , кондуктивную тугоухость и одностороннюю глухоту . Кандидатура слухового аппарата обычно определяется доктором аудиологии, который также подберет устройство в зависимости от характера и степени потери слуха, которую лечат. Польза, которую получает пользователь слухового аппарата, является многофакторной и зависит от типа, серьезности и этиологии потери слуха, технологии и установки устройства, а также от мотивации, личности, образа жизни и в целом. здоровье пользователя. ^[4]

Слуховые аппараты не способны по-настоящему исправить потерю слуха; они помогают сделать звуки более слышимыми. Самая распространенная форма потери слуха, при которой обращаются за слуховыми аппаратами, - нейросенсорная, возникающая в результате повреждения волосковых клеток и синапсов улитки и слухового нерва. Сенсорно-невральная тугоухость снижает чувствительность к звуку, которую слуховой аппарат может частично компенсировать, делая звук громче. Другие ухудшения слухового восприятия, вызванные нейросенсорной тугоухостью, такие как аномальная спектральная и временная обработка, и которые могут отрицательно повлиять на восприятие речи, труднее компенсировать с помощью цифровой обработки сигналов и в некоторых случаях могут быть усугублены использованием усиления. ^{[5] [ необходима страница]} Кондуктивная потеря слуха, которая не связана с повреждением улитки, обычно лучше лечится с помощью слуховых аппаратов; слуховой аппарат способен усиливать звук в достаточной степени, чтобы учесть ослабление, вызванное проводящим компонентом. Когда звук достигает улитки на нормальном или близком к норме уровне, улитка и слуховой нерв могут нормально передавать сигналы в мозг.

Общие проблемы с настройкой и использованием слухового аппарата - это эффект окклюзии , набор громкости и понимание речи в шуме. Когда-то обычная проблема, обратная связь, как правило, теперь хорошо контролируется с помощью алгоритмов управления обратной связью.

Кандидатура и приобретение [ править ]

Есть несколько способов оценить, насколько хорошо слуховой аппарат компенсирует потерю слуха. Один из подходов - аудиометрия, которая измеряет уровень слуха субъекта в лабораторных условиях. Порог слышимости различных звуков и интенсивности измеряется в различных условиях. Хотя аудиометрические тесты могут пытаться имитировать реальные условия, повседневный опыт пациента может отличаться. Альтернативный подход - это самооценка, когда пациент сообщает о своем опыте использования слухового аппарата. ^{[6] [7]}

Результат слухового аппарата можно представить в трех измерениях: ^[8]

1. использование слухового аппарата
2. распознавание речи
3. выгода / удовлетворение

Самый надежный метод оценки правильности настройки слухового аппарата - это измерение на реальном ухе . ^[9] Измерения в реальном ухе (или измерения с помощью зондового микрофона) представляют собой оценку характеристик усиления слухового аппарата возле барабанной перепонки с использованием силиконового зонда-микрофона. ^[10]

Текущие исследования также указывают на слуховые аппараты и надлежащее усиление звука для лечения шума в ушах, состояния здоровья, которое проявляется в виде звона или жужжания в ушах. ^[11]

Типы [ править ]

Есть много типов слуховых аппаратов (также известных как слуховые аппараты), которые различаются по размеру, мощности и схеме . Среди различных размеров и моделей:

• Слуховой аппарат с вакуумной трубкой, около 1944 г.

• Транзисторный носимый на теле слуховой аппарат.

• Пара заушных слуховых аппаратов с ушными вкладышами.

• Слуховые аппараты с приемником в канале

• Внутриушной слуховой аппарат

• Канальный слуховой аппарат

• Полностью в канальных слуховых аппаратах

• Женщина, носящая слуховой аппарат с костями

• Слуховой аппарат

Носится на теле [ править ]

Носимые на теле аппараты были первыми портативными электронными слуховыми аппаратами и были изобретены Харви Флетчером во время работы в Bell Laboratories . ^[12] Вспомогательные приспособления для тела состоят из футляра и ушного вкладыша , прикрепленных тросом. В кейсе находятся компоненты электронного усилителя , элементы управления и аккумулятор , а в ушном вкладыше обычно находится миниатюрный динамик . Чемодан обычно размером с колоду игральных карт, его можно носить в кармане или на поясе. ^[13]Без ограничений по размеру, присущих слуховым аппаратам меньшего размера, носимые на теле устройства могут обеспечить большое усиление звука и длительный срок службы батарей при более низкой стоимости. Вспомогательные средства для тела по-прежнему используются на развивающихся рынках из-за их относительно низкой стоимости. ^[13]

За ухом [ править ]

Слуховые аппараты, расположенные за ухом, относятся к одному из двух основных классов слуховых аппаратов - за ухом (BTE) и в ухе (ITE). Эти два класса различаются по месту ношения слухового аппарата. Слуховые аппараты BTE состоят из футляра, который свешивается за ушной раковиной . Чехол прикрепляется к ушному вкладышу или кончику купола с помощью традиционной трубки, тонкой трубки или проволоки. Трубка или проволока проходит от верхней брюшной части ушной раковины к раковине, где ушная форма или кончик купола вставляются в наружный слуховой проход.. В кейсе находятся электроника, элементы управления, аккумулятор и микрофон (ы). Громкоговоритель или приемник может быть размещен в футляре (традиционные заушные слуховые аппараты), в ушном вкладыше или на кончике купола (приемник в канале или RIC ). Заушные слуховые аппараты типа RIC часто меньше традиционных заушных слуховых аппаратов и чаще используются в более активных группах населения. ^[14]

Заушные слуховые аппараты, как правило, обеспечивают большую мощность и поэтому могут быть показаны при более тяжелых степенях потери слуха. Однако заушные слуховые аппараты очень универсальны и могут использоваться практически при любом типе потери слуха. Заушные заушные слуховые аппараты бывают самых разных размеров, от маленьких «мини заушных аппаратов» до более крупных сверхмощных устройств. Размер обычно зависит от необходимого выходного уровня, местоположения приемника и наличия или отсутствия индукционной катушки. Заушные слуховые аппараты долговечны, просты в ремонте и часто имеют элементы управления и дверцы батарейного отсека, которыми легче манипулировать. Заушные слуховые аппараты также легко подключаются к вспомогательным устройствам для прослушивания, таким как FM- системы и индукционные петли . Заушные слуховые аппараты обычно носят дети, которым нужен надежный слуховой аппарат. ^[13]

В ухо [ править ]

В ушных вкладышах (ITE) устройства помещаются во внешнюю чашу уха (называемую раковиной ). Поскольку они больше, их легче вставлять, и они могут содержать дополнительные функции. ^[15] Иногда их можно увидеть, стоя лицом к лицу с кем-то. Слуховые аппараты ITE изготавливаются по индивидуальному заказу с учетом индивидуальных особенностей уха каждого человека. Их можно использовать при легкой или тяжелой потере слуха. Обратная связь , визг / свист, вызванные утечкой и повторным усилением звука (особенно высокочастотного), могут быть проблемой для серьезной потери слуха. ^[16] Некоторые современные схемы могут обеспечивать регулирование или отмену обратной связи, чтобы помочь в этом. Вентиляция также может вызывать обратную связь. вентиляционныйпредставляет собой трубку, предназначенную для выравнивания давления. Однако можно использовать вентиляционные отверстия различных стилей и размеров, чтобы влиять на обратную связь и предотвращать ее. ^[17] Традиционно ITE не рекомендуются для маленьких детей, потому что их приспособление не может быть так легко изменено, как ушной вкладыш для BTE, и, следовательно, вспомогательное средство приходилось часто заменять по мере роста ребенка. ^[18] Однако есть новые ITE, изготовленные из материала силиконового типа, что снижает потребность в дорогостоящей замене. Слуховые аппараты ITE могут быть подключены к FM-системам по беспроводной сети, например, с носимым на теле FM-приемником с индукционной петлей на шее, который индуктивно передает аудиосигнал от FM-передатчика на индукционную катушку внутри слухового аппарата.

Вспомогательные средства в мини-канале (MIC) или полностью в канале (CIC) обычно не видны, если наблюдатель не смотрит прямо в ухо пользователя. ^{[19] [20]} Эти средства предназначены для умеренных и умеренно тяжелых потерь. КИЦ обычно не рекомендуются людям с хорошим низкочастотным слухом, поскольку эффект окклюзии гораздо более заметен. ^[21] Слуховые аппараты, устанавливаемые полностью внутри канала, плотно прилегают глубоко в ухе. ^[15] Едва видно. ^[15] Будучи маленьким, он не будет иметь направленного микрофона, и его маленькие батарейки будут иметь короткий срок службы, а батарейки и элементы управления могут быть трудными в управлении. ^[15] Его положение в ухе предотвращает шум ветра и упрощает использование телефона без обратной связи.^[15] Внутриканальные слуховые аппараты помещаются глубоко в слуховой проход. ^[15] Они едва заметны. ^[15] Более крупные версии могут иметь направленные микрофоны. ^[15] Находясь в канале, они с меньшей вероятностью вызовут ощущение закупорки. ^[15] Этими моделями легче манипулировать, чем меньшими моделями, полностью погруженными в канал, но все же они имеют недостатки, заключающиеся в том, что они довольно малы. ^[15]

Внутриушные слуховые аппараты обычно дороже, чем заушные аналоги с той же функциональностью, потому что они настраиваются на ухо пациента индивидуально. Во время примерки аудиолог снимает физический слепок ( слепок ) уха. Форма сканируется специальной системой CAD , в результате чего создается 3D-модель наружного уха. Во время моделирования вставляется вентиляционная трубка. Оболочка, смоделированная в цифровом виде , печатается с использованием такой техники быстрого прототипирования , как стереолитография . Наконец, после проверки качества аппарат собирается и отправляется аудиологу . ^[22]

Невидимые внутриканальные слуховые аппараты [ править ]

Невидимые в слуховых аппаратах (IIC) слуховые аппараты полностью помещаются в слуховой проход, не оставляя видимых следов установленного слухового аппарата. Это связано с тем, что он входит в канал глубже, чем другие типы, поэтому он не виден, даже если смотреть прямо в ушную раковину (раковину). Комфортная посадка достигается благодаря тому, что оболочка приспособления подгоняется под индивидуальный ушной канал после снятия формы. Невидимые слуховые аппараты используют вентиляцию и их глубокое размещение в слуховом проходе для более естественного слуха. В отличие от слуховых аппаратов других типов, у слуховых аппаратов IIC большая часть уха не блокируется (закрывается) большой пластиковой оболочкой. Это означает, что звук может быть уловлен более естественно благодаря форме уха и может распространяться в слуховой проход, как это происходит при слухе без посторонней помощи. В зависимости от их размера,некоторые модели позволяют пользователю использовать мобильный телефон в качестве пульта дистанционного управления для изменения настроек памяти и громкости, вместо того, чтобы вынимать для этого IIC. Типы IIC наиболее подходят для пользователей до среднего возраста, но не подходят для более пожилых людей.^{[ необходима цитата ]}

Слуховые аппараты длительного ношения [ править ]

Слуховые аппараты длительного ношения - это слуховые аппараты, которые специалист по слуховым аппаратам вставляет в слуховой проход без хирургического вмешательства. Слуховой аппарат длительного ношения представляет собой первый «невидимый» слуховой аппарат. Эти устройства носят без снятия в течение 1–3 месяцев. Они сделаны из мягкого материала, подходящего для каждого пользователя, и могут использоваться людьми с потерей слуха от легкой до средней степени тяжести. Их непосредственная близость к барабанной перепонке приводит к улучшенной направленности и локализации звука, уменьшению обратной связи и улучшенному усилению высоких частот. ^[23]В то время как традиционные слуховые аппараты BTE или ITC требуют ежедневной установки и снятия, длительные слуховые аппараты носят постоянно, а затем заменяют новым устройством. Пользователи могут изменять громкость и настройки без помощи специалиста по слуховым аппаратам. Эти устройства очень полезны для активных людей, поскольку их конструкция защищает от влаги и ушной серы, и их можно носить во время тренировок, принятия душа и т. Д. Поскольку размещение устройства в слуховом проходе делает их невидимыми для наблюдателей, слуховые аппараты длительного ношения популярны среди тех, кто стесняются эстетики моделей слуховых аппаратов BTE или ITC. Как и в случае с другими слуховыми аппаратами, совместимость зависит от индивидуальной потери слуха, размера и формы уха, состояния здоровья и образа жизни.К недостаткам можно отнести регулярное извлечение и повторную установку устройства после разрядки аккумулятора, невозможность погружаться под воду, затычки для ушей при принятии душа и некоторый дискомфорт, связанный с посадкой, поскольку устройство вставляется глубоко в слуховой проход, единственную часть тела, на которую ложится кожа. прямо поверх кости.

Слуховой аппарат CROS [ править ]

КРОС слуховой аппарат является слуховым аппаратом , который передает слуховую информацию от одной стороны головы к другой стороне головы. К кандидатам относятся люди, которые плохо понимают слова с одной стороны, не слышат с одной стороны или не пользуются слуховым аппаратом с одной стороны. Слуховые аппараты CROS могут выглядеть очень похожими на слуховые аппараты за ухом. Система CROS может помочь пациенту в локализации звука и понимании слуховой информации на его бедной стороне.

Костяной якорь [ править ]

Кости якорь слухового аппарата (Baha) является хирургическим путем имплантирован слуховой протез на основе костной проводимости. Это вариант для пациентов без наружного слухового прохода, когда нельзя использовать обычные слуховые аппараты с плесенью в ухе. ВАНА использует череп как путь для распространения звука во внутреннее ухо . У людей с кондуктивной тугоухостью BAHA обходит наружный слуховой проход и среднее ухо, стимулируя функционирующую улитку. Для людей с односторонней потерей слуха BAHA использует череп для передачи звука с глухой стороны в сторону, где находится функционирующая улитка.

Лица в возрасте до двух лет (в США - пять) обычно носят устройство BAHA на мягкой повязке. Его можно носить с возраста одного месяца, так как младенцы, как правило, очень хорошо переносят такое расположение. Когда кость черепа у ребенка достаточно толстая, титановый «штифт» может быть хирургическим путем встроен в череп с небольшим опорой, обнаженной снаружи кожи. Звуковой процессор BAHA устанавливается на этот абатмент и передает звуковые колебания на внешний абатмент титанового имплантата. Имплантат вызывает вибрацию черепа и внутреннего уха, которые стимулируют нервные волокна внутреннего уха, позволяя слышать.

Хирургическая процедура проста как для хирурга, так и для опытного ушного хирурга с минимальным риском. Сообщается о минимальном дискомфорте и боли для пациента. Пациенты могут испытывать онемение в области вокруг имплантата, так как во время процедуры рассекаются мелкие поверхностные нервы кожи. Это часто исчезает через некоторое время. Риск дальнейшей потери слуха из-за операции отсутствует. Одной из важных особенностей Баха является то, что, если пациент по какой-либо причине не хочет продолжать установку, хирургу требуется меньше минуты, чтобы удалить ее. Baha не ограничивает пользователя в любых занятиях, таких как жизнь на свежем воздухе, занятия спортом и т. Д.

BAHA можно подключить к FM-системе, прикрепив к ней миниатюрный FM-приемник.

Сегодня два основных бренда производят ВАНА - изобретатели Cochlear и компания по производству слуховых аппаратов Oticon .

Вспомогательные средства для очков [ править ]

В конце 1950-х - 1970-х годах, до того, как ушные аппараты стали обычным явлением (и в эпоху, когда были популярны очки с толстой оправой ), люди, которые носили как очки, так и слуховые аппараты, часто выбирали тип слухового аппарата, который был встроен в слуховой аппарат. храмовые элементы очков. ^[24] Однако комбинация очков и слуховых аппаратов была негибкой: диапазон стилей оправы был ограничен, и пользователю приходилось носить как слуховые аппараты, так и очки одновременно, либо не носить ни одного. ^[25] Сегодня люди, которые используют как очки, так и слуховые аппараты, могут использовать ушные вкладыши или аккуратно положить заушный слуховой аппарат рядом с держателем очков. По-прежнему существуют некоторые особые ситуации, в которых слуховые аппараты, встроенные в оправу очков, могут быть полезны, например, когда человек страдает потерей слуха в основном на одно ухо: звук из микрофона на «плохой» стороне может передаваться через оправу на слуховой аппарат. сторона с лучшим слухом.

Этого также можно достичь с помощью слуховых аппаратов типа CROS или bi-CROS, которые теперь являются беспроводными и передают звук в лучшую сторону.

Очковые слуховые аппараты [ править ]

Их обычно носят люди с потерей слуха, которые предпочитают более косметическую привлекательность своих слуховых аппаратов, прикрепляя их к очкам, или в тех случаях, когда звук не может передаваться обычным образом через слуховые аппараты, возможно, из-за блокировки в слуховом аппарате. ушной канал. пути или если клиент постоянно страдает от инфекций в ухе. Очковые средства бывают двух видов: очки с костной проводимостью и очки с воздушной проводимостью .

Очки костной проводимости [ править ]

Звуки передаются через приемник, прикрепленный к дужке очков, которая плотно прилегает к костной части черепа в задней части уха (сосцевидный отросток) посредством давления, прикладываемого к дужке очков. Звук передается от приемника на дужке очков во внутреннее ухо (улитку) через костную часть. Процесс передачи звука через кость требует большого количества энергии. Аппараты костной проводимости, как правило, имеют более низкий отклик на высоких частотах и ​​поэтому лучше всего используются при кондуктивной тугоухости или там, где нецелесообразно устанавливать стандартные слуховые аппараты.

Очки с воздушной проводимостью [ править ]

В отличие от очков с костной проводимостью звук передается через слуховые аппараты, которые прикреплены к руке или дужкам очков. При снятии очков для чистки слуховые аппараты снимаются одновременно. Хотя есть реальные случаи, когда предпочтение отдается очкам, они не всегда могут быть наиболее практичным вариантом.

Направленные очки [ править ]

Эти «слуховые очки» включают в себя возможность направленного микрофона: четыре микрофона с каждой стороны корпуса эффективно работают как два направленных микрофона, которые способны различать звук, исходящий спереди, и звук, исходящий сбоку или сзади пользователя. ^[26] Это улучшает отношение сигнал / шум за счет усиления звука, идущего спереди, в том направлении, в котором смотрит пользователь, и активного контроля шума для звуков, исходящих сбоку или сзади. Лишь совсем недавно необходимая технология стала достаточно маленькой, чтобы поместиться в оправе очков. Этот новый слуховой аппарат, недавно появившийся на рынке, доступен только в Нидерландах и Бельгии. ^[27]

Стетоскоп [ править ]

Эти слуховые аппараты предназначены для практикующих врачей с потерей слуха, использующих стетоскопы . Слуховой аппарат встроен в динамик стетоскопа, который усиливает звук.

Приложение для слуховых аппаратов [ править ]

Приложение для слуховых аппаратов (HAA) - это программное обеспечение, которое при установке на мобильную вычислительную платформу превращает его в слуховой аппарат. ^[28]

Принцип работы HAA соответствует основным принципам работы традиционных слуховых аппаратов: микрофон принимает акустический сигнал и преобразует его в цифровую форму. Усиление звука достигается с помощью мобильной вычислительной платформы в зависимости от степени и типа потери слуха пользователей . Обработанный аудиосигнал преобразуется в аудиосигнал и выводится пользователю в наушники / гарнитуру . Обработка сигналов осуществляется в реальном времени .

Конструкционные особенности мобильных вычислительных платформ предполагают предпочтительное использование стерео гарнитуры с двумя динамиками, что позволяет осуществляющим бинауральную коррекцию слуха для левого и правого уха в отдельности. ^[29] HAA может работать как с проводными, так и с беспроводными гарнитурами и наушниками . ^[30]

Как правило, НАА имеют несколько режимов работы: режим настройки и режим слухового аппарата . В режиме настройки пользователь проходит процедуру аудиометрии на месте , которая определяет характеристики слуха пользователя. Режим слухового аппарата - это система коррекции слуха, которая корректирует слух пользователя в соответствии с порогом слышимости пользователя . НАА также включает в себя фон подавление шума и акустической обратной связи подавление. ^[29]

Пользователь может самостоятельно выбрать формулу усиления звука, а также настроить уровень желаемого усиления по своим субъективным ощущениям. ^[30]

HAA имеет несколько преимуществ (по сравнению с традиционными слуховыми аппаратами ):

• большое расстояние между микрофоном и динамиком предотвращает возникновение акустической обратной связи ;
• возможность реализации более удобных функций управления приложением для людей с плохой моторикой;
• использование различных типов наушников и гарнитур;
• можно добиться высочайшего уровня звукового давления и получить высокое качество звука (за счет больших динамиков и длительного времени автономной работы);
• устойчив к попаданию ушной серы и влаги;
• есть возможность использовать более сложные алгоритмы обработки аудиосигнала и более высокую частоту дискретизации (из-за емкой батареи);
• гибкость программного обеспечения;
• установка ГАА в простых случаях не требует специального оборудования и квалификации;
• HAA не доставляет никаких психологических неудобств;
• пользователю не нужно покупать и носить с собой какое-либо отдельное устройство.

Несомненно, у HAA есть и недостатки (по сравнению с традиционными слуховыми аппаратами ):

• заметнее и не так комфортно носить;
• поскольку микрофон не расположен в ухе, он не использует функциональные преимущества ушной раковины и естественную акустику внешнего уха. ^[29]

Технология [ править ]

Первый электрический слуховой аппарат, в котором использовался угольный микрофон телефона, был представлен в 1896 году. Электронное усиление стало возможным благодаря вакуумной лампе , но ранние версии слуховых аппаратов с усилителем были слишком тяжелыми, чтобы носить их с собой. Миниатюризация электронных ламп привела к созданию портативных моделей, а после Второй мировой войны - носимых моделей с использованием миниатюрных ламп. Транзистор изобретен в 1948 году был хорошо подходит для применения слухового аппарата из - за малой мощности и малого размера; слуховые аппараты были одними из первых, кто перешел на транзисторы. Разработка интегральных схем позволила еще больше улучшить возможности носимых устройств, в том числе реализовать цифровую обработку сигналов. методы и возможность программирования для индивидуальных нужд пользователя.

Совместимость с телефонами [ править ]

Слуховой аппарат и телефон «совместимы», когда они могут подключаться друг к другу таким образом, чтобы воспроизводить чистый, легко воспринимаемый звук. Термин «совместимость» применяется ко всем трем типам телефонов (проводным, беспроводным и мобильным). Телефон и слуховой аппарат могут подключаться друг к другу двумя способами:

• Акустический: звук из динамика телефона улавливается микрофоном слухового аппарата в.
• Электромагнитно: сигнал внутри динамика телефона подхватывается слуховой аппарат «индукционной катушкой» или «Т-катушкой», специальная петля провода внутри слухового аппарата.

Обратите внимание, что связь индукционной катушки не имеет ничего общего с радиосигналом в сотовом или беспроводном телефоне: аудиосигнал, принимаемый индукционной катушкой, представляет собой слабое электромагнитное поле, которое генерируется звуковой катушкой в динамике телефона, когда она толкает конус динамика назад. и далее.

Электромагнитный режим (индукционная катушка) обычно более эффективен, чем акустический. Это происходит главным образом потому, что микрофон часто автоматически отключается, когда слуховой аппарат работает в режиме индукционной катушки, поэтому фоновый шум не усиливается. Поскольку к телефону имеется электронное соединение, звук становится более четким и искажения менее вероятны. Но для того, чтобы это работало, телефон должен быть совместим со слуховыми аппаратами. С технической точки зрения, динамик телефона должен иметь звуковую катушку, которая генерирует относительно сильное электромагнитное поле. Громкоговорители с прочными звуковыми катушками дороже и требуют больше энергии, чем крошечные, используемые во многих современных телефонах; телефоны с небольшими динамиками малой мощности не могут электромагнитно соединиться с индукционной катушкой в ​​слуховом аппарате, поэтому слуховой аппарат должен затем переключиться в акустический режим. Также,многие мобильные телефоны излучают высокий уровень электромагнитного шума, который создает в слуховом аппарате слышимый статический заряд при использовании индукционной катушки. Обходной путь, который решает эту проблему на многих мобильных телефонах, - это подключить к мобильному телефону проводную (не Bluetooth) гарнитуру; поместив гарнитуру рядом со слуховым аппаратом, телефон можно держать достаточно далеко, чтобы ослабить статическое электричество. Другой метод - использовать шейную петлю (которая похожа на переносную индукционную петлю на шее) и подключить петлю непосредственно к стандартному аудиоразъему (разъему для наушников) смартфона (или ноутбука, или стереосистемы и т. Д.). .). Затем, когда в слуховых аппаратах включена индукционная катушка (обычно это кнопка, которую нужно нажать), звук будет идти прямо от телефона через шейную петлю в индукционные катушки слуховых аппаратов.^[31]

21 марта 2007 года Ассоциация телекоммуникационной промышленности выпустила стандарт TIA-1083 ^[32], который дает производителям беспроводных телефонов возможность тестировать свои продукты на совместимость с большинством слуховых аппаратов, имеющих режим магнитной связи T-Coil. Благодаря этому тестированию производители цифровых беспроводных телефонов смогут информировать потребителей о том, какие продукты будут работать с их слуховыми аппаратами. ^[33]

Американский национальный институт стандартов (ANSI) имеет рейтингов масштабироваться для совместимости между слуховыми аппаратами и телефонами:

• При работе в акустическом ( M режиме icrophone), рейтинги от M1 (худшей)-M4 (лучше всего ).
• При работе в электромагнитном ( T elecoil) режиме номиналы от T1 (худший) до T4 (лучший).

Наилучший рейтинг - M4 / T4, что означает, что телефон хорошо работает в обоих режимах. Устройства с рейтингом ниже M3 не подходят для людей со слуховыми аппаратами.

В настоящее время все большую популярность приобретают компьютерные программы, позволяющие создавать слуховые аппараты с помощью ПК, планшета или смартфона. ^[34]Современные мобильные устройства имеют все необходимые компоненты для реализации этого: аппаратное обеспечение (можно использовать обычный микрофон и наушники) и высокопроизводительный микропроцессор, осуществляющий цифровую обработку звука по заданному алгоритму. Настройка приложения осуществляется самим пользователем в соответствии с индивидуальными особенностями его слуха. Вычислительной мощности современных мобильных устройств достаточно для обеспечения наилучшего качества звука. Это вкупе с настройками программного приложения (например, выбором профиля в соответствии со звуковой средой) обеспечивает высокий комфорт и удобство использования. Мобильные приложения по сравнению с цифровым слуховым аппаратом имеют следующие преимущества:

• простота использования (не нужно использовать дополнительные устройства, аккумуляторы и т. д.);
• высокий комфорт при ношении;
• полная невидимость (смартфон не связан со слуховым аппаратом);
• удобный интерфейс настройки программного обеспечения;
• высокая частота дискретизации (44,1 кГц), обеспечивающая отличное качество звука;
• Быстрое переключение между внешней гарнитурой и микрофоном телефона;
• акустическое усиление до 30 дБ (со штатной гарнитурой);
• низкая задержка при обработке звука (от 6,3 до 15,7 мс - в зависимости от модели мобильного устройства);
• Не нужно к этому привыкать, меняя мобильное устройство;
• Без потери настроек при переключении с одного гаджета на другой и обратно;
• Высокая продолжительность работы от батареи;
• бесплатное распространение приложений.

Следует четко понимать, что приложение «слуховой аппарат» для смартфона / планшета нельзя считать полноценной заменой цифрового слухового аппарата, поскольку последний:

• медицинское изделие (подвергшееся соответствующим процедурам тестирования и сертификации);
• предназначен для использования по назначению врача;
• корректируется с помощью процедур аудиометрии . ^[35]

Функциональные возможности слуховых аппаратов также могут включать проверку слуха ( аудиометрия на месте ). Однако результаты теста используются только для настройки устройства для комфортной работы с приложением. Процедура проверки слуха никоим образом не может претендовать на замену аудиометрии , проводимой врачом-специалистом, поэтому не может быть основанием для постановки диагноза.

• Такие приложения, как Oticon ON для некоторых устройств iOS (Apple) и Android, могут помочь найти потерянный / потерянный слуховой аппарат. ^[36]

Беспроводная связь [ править ]

Последние слуховые аппараты включают беспроводные слуховые аппараты. Один слуховой аппарат может передавать сигнал на другую сторону, поэтому одновременное нажатие кнопки программы одного аппарата переключает другой аппарат, так что оба аппарата изменяют настройки фона одновременно. Сейчас появляются системы прослушивания FM с беспроводными приемниками, интегрированными со слуховыми аппаратами. Отдельный беспроводной микрофон можно дать партнеру для ношения в ресторане, в машине, во время досуга, в торговом центре, на лекциях или во время религиозных служб. Голос передается в слуховые аппараты по беспроводной связи, устраняя влияние расстояния и фонового шума . FM-системы показали лучшее из всех доступных технологий разборчивости речи в шуме. FM-системы также можно подключить к телевизору или стереосистеме.

Подключение по Bluetooth на частоте 2,4 гигагерца - это самое последнее нововведение в области беспроводного подключения слуховых аппаратов к источникам звука, таким как телевизионные стримеры или мобильные телефоны с поддержкой Bluetooth. Современные слуховые аппараты, как правило, не передают потоковую передачу напрямую через Bluetooth, а скорее через вторичное потоковое устройство (обычно носимое на шее или в кармане), это вторичное устройство с поддержкой Bluetooth затем передает потоковую передачу на слуховой аппарат по беспроводной сети, но может делать это только через короткая дистанция. Эта технология может применяться к готовым к ношению устройствам (BTE, Mini BTE, RIE и т. Д.) Или к устройствам, изготовленным по индивидуальному заказу, которые подходят непосредственно к уху. ^[37]

• Слуховые аппараты Oticon для использования с беспроводными устройствами Bluetooth .

• Беспроводная FM-система Phonak

В развитых странах системы FM считаются краеугольным камнем в лечении потери слуха у детей. Все больше и больше взрослых открывают для себя преимущества беспроводных FM-систем, особенно с тех пор, как стали доступны передатчики с различными настройками микрофона и Bluetooth для беспроводной связи по сотовому телефону. ^[38]

Многие театры и лекционные залы теперь оснащены вспомогательными системами прослушивания, которые передают звук прямо со сцены; зрители могут взять подходящие приемники и слушать программу без фонового шума. В некоторых театрах и церквях доступны FM-передатчики, которые работают с личными FM-приемниками слуховых аппаратов.

Направленные микрофоны [ править ]

Большинство старых слуховых аппаратов имеют только всенаправленный микрофон. Всенаправленный микрофон одинаково усиливает звуки со всех сторон. Напротив, направленный микрофон усиливает звуки с одного направления больше, чем звуки с других направлений. Это означает, что звуки, исходящие из направления, в котором направлена ​​система, усиливаются сильнее, чем звуки, исходящие из других направлений. Если желаемая речь поступает со стороны рулевого управления, а шум идет с другого направления, то по сравнению с всенаправленным микрофоном направленный микрофон обеспечивает лучшее соотношение сигнал / шум.. Улучшение отношения сигнал / шум улучшает понимание речи в шуме. Было обнаружено, что направленные микрофоны являются вторым лучшим методом улучшения отношения сигнал / шум (лучшим методом была FM-система, которая размещает микрофон около рта желаемого говорящего). ^[39]

Многие слуховые аппараты теперь имеют как всенаправленный, так и направленный режим микрофона. Это связано с тем, что пользователю могут не понадобиться или не желать шумоподавляющие свойства направленного микрофона в данной ситуации. Обычно режим всенаправленного микрофона используется в тихих ситуациях прослушивания (например, в гостиной), тогда как направленный микрофон используется в шумных ситуациях (например, в ресторане). Режим микрофона обычно выбирается пользователем вручную. Некоторые слуховые аппараты автоматически переключают режим микрофона.

АдаптивнаяНаправленные микрофоны автоматически изменяют направление максимального усиления или подавления (для уменьшения мешающего направленного источника звука). Направление усиления или отклонения изменяется процессором слухового аппарата. Процессор пытается обеспечить максимальное усиление в направлении источника полезного речевого сигнала или отклонение в направлении источника мешающего сигнала. Если пользователь вручную временно не переключается на «ресторанную программу, режим только пересылки», адаптивные направленные микрофоны часто усиливают речь других говорящих в условиях коктейльной вечеринки, такой как рестораны или кафе. Наличие нескольких речевых сигналов затрудняет правильный выбор процессором желаемого речевого сигнала.Другой недостаток заключается в том, что некоторые шумы часто имеют характеристики, аналогичные речевым, что затрудняет процессору слухового аппарата отличить речь от шума. Несмотря на недостатки, адаптивные направленные микрофоны могут улучшить распознавание речи в шуме.^[40]

Было обнаружено, что FM-системы обеспечивают лучшее соотношение сигнал / шум даже на больших расстояниях между говорящим и говорящим в смоделированных условиях тестирования. ^[41]

Телефонная катушка [ править ]

Телефонные катушки или Т-катушки (от «Телефонные катушки») - это небольшие устройства, устанавливаемые в слуховые аппараты или кохлеарные имплантаты. Аудио индукционная петлягенерирует электромагнитное поле, которое может быть обнаружено Т-образными катушками, позволяя напрямую подключать источники звука к слуховому аппарату. Т-образная катушка предназначена для того, чтобы помочь пользователю отфильтровать фоновый шум. Их можно использовать с телефонами, FM-системами (с шейными петлями) и системами индукционной петли (также называемыми "слуховыми петлями"), которые передают звук на слуховые аппараты от систем громкой связи и телевизоров. В Великобритании и странах Северной Европы слуховые петли широко используются в церквях, магазинах, на вокзалах и других общественных местах. В США телефонные катушки и слуховые петли постепенно становятся все более распространенными. Звуковые индукционные петли, телефонные катушки и слуховые петли постепенно становятся все более распространенными и в Словении .

Т-образная катушка состоит из металлического сердечника (или стержня), вокруг которого намотана сверхтонкая проволока. Т-образные катушки также называют индукционными катушками, потому что, когда катушка помещается в магнитное поле, в проводе индуцируется переменный электрический ток (Росс, 2002b; Росс, 2004). Т-образная катушка определяет магнитную энергию и преобразует (преобразует) ее в электрическую энергию. В США стандарт TIA-1083 Ассоциации телекоммуникационной промышленности определяет, как аналоговые телефоны могут взаимодействовать с устройствами с индукционной катушкой для обеспечения оптимальной производительности. ^[42]

Хотя Т-образные катушки фактически являются широкополосным приемником, помехи в большинстве случаев слуховых петель необычны. Помехи могут проявляться в виде жужжащего звука, громкость которого зависит от расстояния пользователя от источника. Источниками являются электромагнитные поля, такие как компьютерные мониторы на ЭЛТ, старые люминесцентные лампы, некоторые диммеры, многие бытовые электроприборы и самолеты.

В штатах Флорида и Аризона принят закон, обязывающий специалистов по слуху информировать пациентов о полезности индукционных катушек.

Законодательство, влияющее на использование [ править ]

В Соединенных Штатах Закон о совместимости со слуховыми аппаратами 1988 года требует, чтобы Федеральная комиссия связи (FCC) обеспечила, чтобы все телефоны, произведенные или импортированные для использования в Соединенных Штатах после августа 1989 года, и все «основные» телефоны были совместимы со слуховыми аппаратами. (с помощью индукционной катушки). ^[43]

«Основные» телефоны определяются как «телефоны с оплатой монетами, телефоны, предназначенные для использования в экстренных случаях, и другие телефоны, часто необходимые для использования людьми, использующими такие слуховые аппараты». Это могут быть рабочие телефоны, телефоны в закрытых помещениях (например, в больницах и домах престарелых), а также телефоны в номерах отелей и мотелей. Защищенные телефоны, а также телефоны, используемые с общедоступными мобильными и частными радиослужбами, не подпадают под действие Закона о HAC. «Защищенные» телефоны определяются как «телефоны, одобренные правительством США для передачи секретных или конфиденциальных голосовых сообщений».

В 2003 году FCC приняла правила, согласно которым цифровые беспроводные телефоны совместимы со слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантатами . Хотя аналоговые беспроводные телефоны обычно не создают помех для слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов, цифровые беспроводные телефоны часто вызывают помехи из-за электромагнитной энергии, излучаемой антенной телефона , подсветкой или другими компонентами. FCC установила график разработки и продажи цифровых беспроводных телефонов, совместимых со слуховыми аппаратами. Эти усилия обещают увеличить количество цифровых беспроводных телефонов, совместимых со слуховыми аппаратами. В старых поколениях беспроводных и мобильных телефонов использовалась аналоговая технология.

Аудио загрузки [ править ]

Аудио загрузка или аудио обувь представляет собой электронное устройство , используемое со слуховыми аппаратами; Слуховые аппараты часто поставляются со специальным набором металлических контактов для аудиовхода. Обычно аудиобачок подходит к концу слухового аппарата (модель за ухом, так как внутриушные наушники не позволяют покупать подключение), чтобы связать его с другим устройством, таким как FM-система или мобильный телефон или даже цифровой аудиоплеер . ^[44]

Прямой аудиовход [ править ]

Прямой аудиовход (DAI) позволяет напрямую подключать слуховой аппарат к внешнему источнику звука, например, к проигрывателю компакт-дисков или вспомогательному устройству прослушивания (ALD). По самой своей природе DAI подвержен гораздо меньшим электромагнитным помехам и дает более качественный аудиосигнал, чем использование Т-образной катушки со стандартными наушниками . Аудио загрузка представляет собой тип устройства , которое может быть использовано для облегчения DAI. ^[45]

Обработка [ править ]

Каждый электронный слуховой аппарат имеет как минимум микрофон, громкоговоритель (обычно называемый приемником), батарею и электронную схему. Электронная схема различается для разных устройств, даже если они одного стиля. Схема делится на три категории в зависимости от типа обработки звука (аналоговая или цифровая) и типа схемы управления (регулируемая или программируемая). Слуховые аппараты обычно не содержат процессоров, достаточно мощных для обработки сложных алгоритмов сигналов для определения местоположения источника звука. ^[46]

Аналог [ править ]

Аналоговый звук может иметь:

• Регулируемое управление: аудиосистема является аналоговой с регулируемыми электронными компонентами. Специалист по слуховым аппаратам определяет усиление и другие характеристики, требуемые для пользователя, а затем настраивает аналоговые компоненты либо с помощью небольших регуляторов на самом слуховом аппарате, либо путем создания лаборатории в соответствии с этими характеристиками. После настройки результирующий звук больше не изменяется, кроме общей громкости, которую пользователь настраивает с помощью регулятора громкости. Этот тип схемы обычно наименее гибок. Первый практический электронный слуховой аппарат с регулируемой аналоговой звуковой схемой был основан на патенте США 2,017,358 «Слуховой аппарат и усилитель» Самуала Гордона Тейлора, поданном в 1932 году.
• Программируемое управление: аудиосхема является аналоговой, но с дополнительной электронной схемой управления, которая может быть запрограммирована аудиологом, часто с помощью нескольких программ. ^[47]Электронная схема управления может быть исправлена ​​во время производства или, в некоторых случаях, специалист по слуховым аппаратам может использовать внешний компьютер, временно подключенный к слуховому аппарату, для программирования дополнительных схем управления. Пользователь может изменить программу для различных условий прослушивания, нажимая кнопки либо на самом устройстве, либо на пульте дистанционного управления, либо в некоторых случаях дополнительная схема управления работает автоматически. Этот тип схемы обычно более гибок, чем простые регулируемые элементы управления. Первый слуховой аппарат с аналоговой звуковой схемой и автоматической цифровой схемой электронного управления был основан на патенте США 4025721 «Метод и средства адаптивной фильтрации почти стационарного шума из речи» Д. Граупе, Г. Д. Кози, поданном в 1975 году.Эта цифровая электронная схема управления использовалась для идентификации и автоматического снижения шума в отдельных частотных каналах аналоговых аудиосхем и была известна как Zeta Noise Blocker.

Цифровой [ править ]

Цифровойаудио, программируемое управление: Аудиосхема и дополнительные цепи управления полностью цифровые. Специалист по слуховым аппаратам программирует слуховой аппарат с помощью внешнего компьютера, временно подключенного к устройству, и может настроить все характеристики обработки в индивидуальном порядке. Полностью цифровая схема позволяет реализовать многие дополнительные функции, недоступные с аналоговой схемой, может использоваться во всех типах слуховых аппаратов и является наиболее гибкой; например, цифровые слуховые аппараты можно запрограммировать на усиление одних частот больше, чем других, и они могут обеспечить лучшее качество звука, чем аналоговые слуховые аппараты. Полностью цифровые слуховые аппараты могут быть запрограммированы с использованием нескольких программ, которые может вызывать пользователь или которые работают автоматически и адаптивно. Эти программы уменьшают акустическую обратную связь (свист), уменьшают фоновый шум,обнаруживать и автоматически адаптировать различные среды прослушивания (громкий или тихий, речь против музыки, тихий или шумный и т. д.), управлять дополнительными компонентами, такими как несколько микрофонов для улучшения пространственного слуха, транспонировать частоты (сдвигать высокие частоты, которые пользователь может не слышать, на более низкие частотные диапазоны, в которых может быть лучше слух), а также реализовать многие другие функции. Полностью цифровая схема также позволяет управлять возможностью беспроводной передачи как звука, так и схемы управления. Управляющие сигналы в слуховом аппарате на одном ухе могут быть отправлены по беспроводной сети в схему управления в слуховом аппарате на противоположном ухе, чтобы гарантировать, что звук в обоих ушах совпадает напрямую, или что звук содержит преднамеренные различия, имитирующие различия в нормальном ухе. бинауральный слух для сохранения пространственного слуха.Аудиосигналы могут быть отправлены по беспроводной сети на внешние устройства и от них через отдельный модуль, часто это небольшое устройство, носимое как брелок и обычно называемое «стримером», которое обеспечивает беспроводное соединение с другими внешними устройствами. Эта возможность позволяет оптимально использовать мобильные телефоны, персональные музыкальные плееры, удаленные микрофоны и другие устройства. Благодаря добавлению в мобильный телефон функции распознавания речи и доступа в Интернет, пользователь имеет оптимальные возможности общения во многих других ситуациях, чем при использовании одних только слуховых аппаратов. В этот постоянно растущий список входят голосовой набор, голосовые программные приложения на телефоне или в Интернете, прием аудиосигналов из баз данных на телефоне или в Интернете или аудиосигналов от телевизоров или глобальных систем позиционирования. Первый практичный, носимый,полностью цифровой слуховой аппарат был изобретен Мэйнардом Энгебретсоном, Робертом Морли-младшим и Джеральдом Попелкой.^[48] Результатом их работы стал патент США 4548082 «Слуховые аппараты, аппаратура подачи сигналов, системы для компенсации нарушений слуха и методы» Мейнарда Энгебретсона, Роберта Э. Морли-младшего и Джеральда Р. Попелка, поданного в 1984 году. легли в основу всех последующих полностью цифровых слуховых аппаратов всех производителей, в том числе выпускаемых в настоящее время.

Обработка сигнала выполняется микропроцессором в реальном времени и с учетом индивидуальных предпочтений пользователя (например, усиление низких частот для лучшего восприятия речи в шумной среде или избирательное усиление высоких частот для людей с пониженной чувствительностью к этому диапазону) . Микропроцессор автоматически анализирует характер внешнего фонового шума и адаптирует обработку сигнала к конкретным условиям (а также к их изменению, например, когда пользователь выходит из здания). ^[49]

Разница между цифровыми и аналоговыми слуховыми аппаратами [ править ]

Аналоговые слуховые аппараты делают громче все звуки, улавливаемые микрофоном. Например, речь и окружающий шум будут громче вместе. С другой стороны, технология цифровых слуховых аппаратов (DHA) обрабатывает звук с помощью цифровых технологий. Перед передачей звука на динамик микропроцессор DHA обрабатывает цифровой сигнал, полученный микрофоном, в соответствии с математическим алгоритмом. Это позволяет просто делать громче звуки определенной частоты в соответствии с индивидуальными настройками пользователя (персональная аудиограмма) и автоматически настраивать работу DHA для различных условий (шумные улицы, тихая комната, концертный зал и т. Д.).

Пользователям с разной степенью потери слуха сложно воспринимать весь частотный диапазон внешних звуков. DHA с многоканальной цифровой обработкой позволяет пользователю «скомпоновать» выходной звук, подгоняя под него весь спектр входного сигнала. Это дает пользователям с ограниченными возможностями слуха возможность воспринимать весь спектр окружающих звуков, несмотря на личные трудности восприятия определенных частот. Более того, даже в этом «узком» диапазоне микропроцессор DHA способен подчеркивать желаемые звуки (например, речь), в то же время ослабляя нежелательные громкие, высокие и т. Д. Звуки.

Преимущества цифровых слуховых аппаратов : Согласно исследованиям ^[50], DHA имеют ряд существенных преимуществ (по сравнению с аналоговыми слуховыми аппаратами ):

• Распознавание речи. Может отличить речевой сигнал от общего спектра звуков, что облегчает восприятие речи.
• Подавление шума. Может снизить уровень фонового шума для повышения комфорта пользователя в шумной обстановке.
• Гибкость в селективном усилении. Может обеспечить большую гибкость в частотно-зависимом усилении, чтобы соответствовать индивидуальным характеристикам слуха пользователя.
• Эффективное снижение акустической обратной связи. Акустический свист, общий для всех слуховых аппаратов, можно адаптивно контролировать.
• Эффективное использование направленных микрофонов. Направленными микрофонами можно адаптивно управлять.
• Расширенный частотный диапазон. За счет сдвига частоты можно реализовать больший диапазон частот.
• «Самообучение» и адаптивная настройка. Может реализовывать адаптивный выбор параметров усиления и обработки.
• Улучшено подключение к другим устройствам. Возможно подключение к другим устройствам, таким как смартфоны, телевизоры, Интернет и т. Д.

Эти преимущества DHA были подтверждены рядом исследований ^{[51] [52] [53],} касающихся сравнительного анализа цифровых слуховых аппаратов второго и первого поколений и аналоговых слуховых аппаратов.

Разница между цифровым слуховым аппаратом и приложением для слуховых аппаратов [ править ]

Смартфоны имеют все необходимое аппаратное обеспечение для выполнения функций цифрового слухового аппарата: микрофон, аналого-цифровой преобразователь, цифровой процессор, цифро-аналоговый преобразователь, усилитель и динамики. Внешний микрофон и динамики также можно подключить как специальную гарнитуру.

Принцип работы слухового аппарата соответствует общим принципам работы цифровых слуховых аппаратов: микрофон воспринимает акустический сигнал и преобразует его в цифровую форму. Усиление звука достигается аппаратно-программными средствами мобильной вычислительной платформы в соответствии с особенностями слуха пользователя. Затем сигнал преобразуется в аналоговую форму и принимается пользователем в наушниках. Сигнал обрабатывается в реальном времени.

Учитывая конструктивные особенности мобильных вычислительных платформ, можно использовать стереогарнитуры с двумя динамиками, что позволяет проводить бинауральную коррекцию слуха отдельно для левого и правого уха. ^[29]

В отличие от цифрового слухового аппарата, настройка приложений слухового аппарата является неотъемлемой частью самого приложения. ^[30] Слуховой аппарат настроен в соответствии с аудиограммой пользователя . Весь процесс настройки слухового аппарата автоматизирован, поэтому пользователь может выполнять аудиометрию самостоятельно.

Приложение коррекции слуха имеет два режима: аудиометрия и коррекция. В режиме аудиометрии измеряются пороги слышимости . В режиме коррекции сигнал обрабатывается относительно полученных пороговых значений.

Слуховые аппараты также предусматривают использование различных вычислительных формул для расчета усиления звука на основе данных аудиометрии . Эти формулы предназначены для максимально комфортного усиления речи и лучшей разборчивости звука.

Приложение для слуховых аппаратов позволяет сохранять настройки в виде разных пользовательских профилей для разных акустических сред. Таким образом, в отличие от статических настроек цифровых слуховых аппаратов, пользователь может быстро переключаться между профилями в зависимости от изменения акустической среды.

Одна из важнейших характеристик слухового аппарата - акустическая обратная связь. В слуховых аппаратах длительность неизбежной аппаратной задержки довольно велика, поэтому в слуховых аппаратах используется схема обработки сигнала с минимально возможной алгоритмической задержкой, чтобы сделать ее как можно короче. ^[29]

Разница между PSAP и цифровыми слуховыми аппаратами [ править ]

Персональные устройства для усиления звука (сокращенно PSAP) классифицируются FDA как «персональные устройства для усиления звука». Эти компактные электронные устройства созданы для людей без потери слуха. В отличие от слуховых аппаратов (которые FDA классифицирует как устройства для компенсации нарушения слуха ^[54] ) для использования PSAP не требуется рецепт врача. Такие устройства используют охотники, натуралисты (для аудионаблюдения за животными или птицами), обычные люди (например, для увеличения громкости телевизора в тихой комнате) и т. Д. Модели PSAP существенно различаются по цене и функциональности. Некоторые устройства просто усиливают звук. Другие содержат направленные микрофоны, эквалайзеры для регулировки усиления аудиосигнала и фильтрации шума. ^[55]

Эволюция слуховых аппаратов [ править ]

Есть аудиоплееры, разработанные специально для слабослышащих. Эти приложения усиливают громкость воспроизводимого аудиосигнала в соответствии с характеристиками слуха пользователя и действуют как усилитель громкости музыки и вспомогательный слуховой аппарат. Алгоритм усиления работает на частотах, которые пользователь слышит хуже, тем самым восстанавливая естественное слуховое восприятие звука музыки.

Как и в слуховом аппарате , настройка плеера основана на аудиограмме пользователя ^[56]

Существуют также приложения, которые не только адаптируют звучание музыки к слуху пользователя, но также включают некоторые функции слухового аппарата. К таким типам приложений относятся режим усиления звука в соответствии с характеристиками слуха пользователя, а также режим подавления шума и режим, позволяющий слышать окружающие звуки без остановки музыки. ^[57]

Также некоторые приложения позволяют слабослышащим с комфортом смотреть видео и слушать радио. Принципы работы этих приложений аналогичны принципам работы слуховых аппаратов : звуковой сигнал усиливается на частотах, которые пользователь слышит хуже. ^{[58] [59]}

Адаптация слухового аппарата [ править ]

Часто бывает, что человек, впервые использующий слуховой аппарат, не может быстро воспользоваться всеми его преимуществами. ^[60] Конструкция и характеристики слуховых аппаратов тщательно разрабатываются специалистами, чтобы сделать период адаптации к слуховым аппаратам максимально простым и быстрым. Однако, несмотря на это, начинающему пользователю слухового аппарата определенно нужно время, чтобы привыкнуть к нему. ^[61]

Процесс протезирования слуха состоит из следующих этапов: ^[60]

• Первоначальная настройка устройства;
• Адаптация к новому звучанию;
• Точная регулировка.

Из-за пластичности центральной нервной системы неактивные центры слуха коры головного мозга переключаются на обработку звуковых стимулов другой частоты и интенсивности. Мозг начинает воспринимать звуки, усиленные слуховым аппаратом, сразу после первоначальной настройки, однако он может не сразу обработать их правильно. ^[60]

Ощущение слухового аппарата в ухе пользователя может показаться необычным. Также требуется время, чтобы адаптироваться к новому способу восприятия слуха. Ухо нужно постепенно настраивать на новое звучание.

Звук может казаться неестественным, металлическим, слишком громким или слишком тихим. Также может появиться свистящий звук, который является довольно неприятным раздражителем. ^[61]

Слуховой аппарат не дает немедленного улучшения. Период адаптации может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. ^[60]

Пациенту предлагается график ношения слухового аппарата, обеспечивающий постепенную адаптацию к нему. Если пациент начинает постоянно носить слуховой аппарат, незнакомый звук может вызвать головную боль, и в результате пользователь отказывается носить слуховой аппарат, несмотря на то, что он помогает. Сурдо-преподаватели часто проводят курс быстрой подготовки для пациентов. Как правило, ожидания пользователей слуховых аппаратов завышены. Они ожидают, что слуховые аппараты помогут им слышать так же, как до потери слуха , но это не так. Проводимые тренинги помогают пользователям слуховых аппаратов привыкнуть к новым звуковым ощущениям. Пользователю настоятельно рекомендуется регулярно посещать сурдолога, в том числе для дополнительной настройки слухового аппарата. ^[62]

Приложение слухового аппарата , в отличие от традиционного слухового аппарата, позволяет реализовать неспецифические опции, например, встроенный курс адаптации.

В функции курса могут входить:

• контроль последовательности выполняемых упражнений по календарю;
• контроль количества времени, затрачиваемого на обучение (превышение или недостаток);
• напоминания о ежедневных упражнениях и так далее.

Цель курса - помочь пользователю адаптироваться к применению слухового аппарата .

Курс адаптации включает в себя определенное количество этапов, начиная с прослушивания набора тихих повседневных звуков в спокойной обстановке, привыкания к собственной речи и речи других людей, привыкания к речи в шуме и т. Д. ^{[63] [ 64]}

История [ править ]

Первые слуховые аппараты были ушными трубами и были созданы в 17 веке. Некоторые из первых слуховых аппаратов были внешними слуховыми аппаратами. Внешние слуховые аппараты направляют звуки перед ухом и блокируют все остальные шумы. Аппарат помещался за ухом или в ухе.

Движение к современным слуховым аппаратам началось с создания телефона , а первый электрический слуховой аппарат, «акофон», был создан около 1895 года Миллером Ризом Хатчисоном . К концу 20 века цифровые слуховые аппараты были коммерчески доступны. ^[65]

Изобретение угольного микрофона , передатчиков , микросхемы цифровой обработки сигналов или DSP , а также развитие компьютерных технологий помогли преобразовать слуховой аппарат в его нынешнюю форму. ^[66]

История цифровых средств [ править ]

Историю DHA можно разделить на три этапа. Первый этап начался в 1960-х годах с повсеместного использования цифровых компьютеров для моделирования обработки звука с целью анализа систем и алгоритмов. ^[67] Работа велась с помощью очень больших цифровых компьютеров той эпохи. Эти усилия не были настоящими цифровыми слуховыми аппаратами, потому что компьютеры были недостаточно быстрыми для обработки звука в реальном времени, а размер не позволял называть их пригодными для ношения, но они позволили успешно изучить различные аппаратные схемы и алгоритмы цифровой обработки аудиосигналов. . Программный пакет Block of Compiled Diagrams (BLODI), разработанный Келли, Локбаумом и Высоцким в 1961 г. ^[68]позволяет моделировать любую звуковую систему, которую можно охарактеризовать в виде блок-схемы. Был создан специальный телефон, чтобы человек с нарушением слуха мог слушать сигналы, обработанные в цифровом виде, но не в реальном времени. В 1967 году Гарри Левитт использовал BLODI для моделирования слухового аппарата на цифровом компьютере.

Спустя почти десять лет второй этап начался с создания гибридного слухового аппарата, в котором аналоговые компоненты обычного слухового аппарата, состоящие из усилителей, фильтров и ограничения сигнала, были объединены с отдельным цифровым программируемым компонентом в корпусе обычного слухового аппарата. Обработка звука оставалась аналоговой, но ею можно было управлять с помощью цифрового программируемого компонента. Цифровой компонент можно запрограммировать, подключив устройство к внешнему компьютеру в лаборатории, а затем отключив его, чтобы гибридное устройство могло работать как обычный носимый слуховой аппарат.

Гибридное устройство оказалось эффективным с практической точки зрения из-за низкого энергопотребления и компактных размеров. В то время технология маломощных аналоговых усилителей была хорошо развита в отличие от доступных полупроводниковых чипов, способных обрабатывать звук в реальном времени. Комбинация высокопроизводительных аналоговых компонентов для обработки звука в реальном времени и отдельного маломощного цифрового программируемого компонента только для управления аналоговым сигналом привела к созданию нескольких маломощных цифровых программируемых компонентов, способных реализовывать различные типы управления.

Гибридный слуховой аппарат был разработан Etymotic Design. Чуть позже Mangold и Lane ^[67] создали программируемый многоканальный гибридный слуховой аппарат. Граупе ^[69] с соавторами разработали цифровой программируемый компонент, в котором реализован адаптивный фильтр шума.

Третий этап начался в начале 1980-х годов исследовательской группой Центрального института глухих, возглавляемой преподавателями Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури. Эта группа создала первый полностью цифровой носимый слуховой аппарат. ^{[70] [71]}Сначала они разработали полный, всеобъемлющий полностью цифровой слуховой аппарат, а затем спроектировали и изготовили миниатюрные полностью цифровые компьютерные микросхемы с использованием специализированных микросхем цифровой обработки сигналов с низким энергопотреблением и очень крупномасштабной интегрированной микросхемы (СБИС), способной обрабатывать оба аудиосигнала в реальном время и управляющие сигналы, но могут питаться от батареи и быть полностью пригодными для ношения в качестве полностью цифрового носимого слухового аппарата, которым могут пользоваться люди с потерей слуха. Энгебретсон, Морли и Попелка были изобретателями первого полностью цифрового слухового аппарата. Результатом их работы стал патент США.4,548,082, «Слуховые аппараты, аппараты подачи сигналов, системы для компенсации нарушений слуха и методы» Мэйнарда Энгебретсона, Роберта Э. Морли-младшего и Джеральда Р. Попелка, подано в 1984 г. и выпущено в 1985 г. Этот полностью цифровой носимый слуховой аппарат также включены многие дополнительные функции, которые сейчас используются во всех современных полностью цифровых слуховых аппаратах, включая двунаправленный интерфейс с внешним компьютером, самокалибровку, самонастройку, широкую полосу пропускания, цифровую программируемость, алгоритм настройки на основе слышимости, внутреннее хранилище цифровых программ и полностью цифровое многоканальное сжатие амплитуды и ограничение выхода. Эта группа создала несколько таких полностью цифровых слуховых аппаратов и использовала их для исследования слабослышащих людей, поскольку они носили их так же, как обычные слуховые аппараты в реальных ситуациях.В этой первой полной DHA все этапы обработки звука и управления выполнялись в двоичной форме. Внешний звук от микрофонов, расположенных в ушном модуле, идентичном заушному ушному модулю, сначала был преобразован в двоичный код, затем подвергнут цифровой обработке и цифровому контролю в реальном времени, а затем преобразован обратно в аналоговый сигнал, посланный на миниатюрные громкоговорители, расположенные в том же ушном модуле заушного слухового аппарата. Эти специализированные чипы для слуховых аппаратов продолжали становиться меньше, увеличивать вычислительную мощность и потреблять еще меньше энергии. Сейчас практически все коммерческие слуховые аппараты полностью цифровые, и их возможности цифровой обработки сигналов значительно увеличились. Очень маленькие и очень маломощные специализированные цифровые микросхемы для слуховых аппаратов теперь используются во всех слуховых аппаратах, производимых во всем мире.Многие дополнительные новые функции также были добавлены с помощью различных встроенных передовых беспроводных технологий.^[72]

Регламент [ править ]

Ирландия [ править ]

Как и большая часть ирландской системы здравоохранения, предоставление слуховых аппаратов представляет собой сочетание государственного и частного секторов.

Государство предоставляет слуховые аппараты детям, детям и людям, чей доход не превышает размера государственной пенсии. Обеспечение слуховыми аппаратами в штате Ирландия крайне неудовлетворительное; людям часто приходится ждать встречи два года.

По оценкам, общая стоимость поставки одного слухового аппарата для государства превышает 2000 евро. ^{[ необходима цитата ]}

Слуховые аппараты также доступны в частном порядке, а застрахованным работникам предоставляется грантовая помощь. В настоящее время на финансовый год, заканчивающийся 2016 г., размер гранта составляет не более 500 евро на одно ухо. ^[73]

Ирландские налогоплательщики также могут потребовать налоговые льготы по стандартной ставке, поскольку слуховые аппараты признаются медицинским устройством.

Слуховые аппараты в Ирландии освобождены от НДС.

Поставщики слуховых аппаратов в Ирландии в основном входят в Ирландское общество аудиологов слуховых аппаратов.

Соединенные Штаты [ править ]

Обычные слуховые аппараты относятся к медицинским устройствам класса I в соответствии с правилами Федерального управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). ^[74] Закон 1976 года прямо запрещает любое государственное требование, которое «отличается от любого требования, применимого» к регулируемым медицинским устройствам (включая слуховые аппараты) или дополняет его, которое касается «безопасности и эффективности устройства». ^[74] Непоследовательное государственное регулирование вытесняется федеральным законом. ^[75] В конце 1970-х годов FDA установило федеральные правила, регулирующие продажу слуховых аппаратов, ^[76] и рассмотрело различные запросы властей штата об освобождении от федерального упреждения, удовлетворяя одни и отклоняя другие. ^[77]Внебиржевой Слух Закон Aid (Закон OTC) был принят в соответствии с Законом о продлении срока FDA 2017 года, создав класс слуховых аппаратов , регулируемых FDA доступной непосредственно потребителям без участия от лицензированного профессионала. Ожидается, что положения этого закона вступят в силу в 2020 году. ^[78]

Стоимость [ править ]

Некоторые промышленно развитые страны поставляют слуховые аппараты бесплатно или со значительной скидкой через свою систему здравоохранения, финансируемую государством .

Австралия [ править ]

Австралийский Департамент здравоохранения и старение обеспечивает правомочные австралийские гражданин и житель с основным слуховым аппаратом свободного заряда, хотя получатели могут заплатить «пополнить» заряд , если они хотят , чтобы перейти на слуховой аппарат с более или улучшенными функциями. Обслуживание этих слуховых аппаратов и регулярная поставка батареек также осуществляется за небольшую ежегодную плату за обслуживание. ^[79]

Канада [ править ]

В Канаде за здравоохранение отвечают провинции . В провинции Онтарио стоимость слуховых аппаратов частично возмещается в рамках Программы вспомогательных устройств Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода , до 500 долларов США за каждый слуховой аппарат. Как и визиты к врачу, аудиологические визиты больше не покрываются провинциальным планом общественного здравоохранения. Аудиометрическое тестирование по-прежнему можно легко получить, часто бесплатно, в частных клиниках слуховых аппаратов и в некоторых кабинетах врачей по лечению ушей, носа и горла. Слуховые аппараты могут в некоторой степени покрываться частной страховкой или, в некоторых случаях, государственными программами, такими как Veterans Affairs Canada илиСовет по безопасности и страхованию на рабочем месте .

Исландия [ править ]

Социальное страхование уплачивает единовременный сбор в размере 30 000 исландских крон за любой слуховой аппарат. Однако правила сложны и требуют, чтобы оба уха имели значительную потерю слуха, чтобы претендовать на компенсацию. Стоимость слуховых аппаратов BTE варьируется от 60 000 до 300 000 исландских крон. ^[80]

Индия [ править ]

В Индии легко доступны слуховые аппараты всех типов. В системе здравоохранения центрального правительства и правительства штата малоимущие часто могут пользоваться бесплатными слуховыми аппаратами. Однако рыночные цены для других варьируются и могут варьироваться от 10 000 до 275 000 рупий за ухо.

Соединенное Королевство [ править ]

С 2000 по 2005 год Министерство здравоохранения работало с организацией « Действия по снижению слуха» (тогда называвшейся RNID) над улучшением качества слуховых аппаратов NHS, поэтому к марту 2005 года каждое аудиологическое отделение NHS в Англии установило цифровые слуховые аппараты. К 2003 году более 175 000 цифровых слуховых аппаратов NHS приспособлены для 125 000 человек. Для расширения возможностей были наняты частные компании, и были назначены две - центры слуха Дэвида Ормерода, частично принадлежащие Alliance Boots и Ultravox Group, дочерней компании Amplifon . ^[81]

В Великобритании NHS бесплатно предоставляет цифровые слуховые аппараты BTE пациентам NHS в долгосрочную аренду. За исключением BAHA ( слуховых аппаратов с костной фиксацией ) или кохлеарных имплантатов, где это необходимо, обычно единственным доступным стилем являются заушные слуховые аппараты . Если пользователю нужен другой стиль, могут потребоваться частные покупки. Батарейки бесплатные. ^[82]

В 2014 году Группа ввода в эксплуатацию клинических учреждений в Северном Стаффордшире рассмотрела предложения о прекращении предоставления бесплатных слуховых аппаратов взрослым с легкой и средней степенью потери слуха, которая в настоящее время обходится им в 1,2 миллиона фунтов стерлингов в год. Действия против потери слуха мобилизовали кампанию против предложения. ^[83]

В июне 2018 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта выпустил новое руководство, в котором говорится, что слуховые аппараты следует предлагать при первой возможности, когда потеря слуха влияет на способность человека слышать и общаться, а не ждать, пока будут достигнуты произвольные пороги потери слуха. ^[84]

Соединенные Штаты [ править ]

Большинство частных поставщиков медицинских услуг в США не покрывают слуховые аппараты, поэтому все расходы обычно несет получатель. Стоимость одного слухового аппарата может варьироваться от 500 до 6000 долларов и более, в зависимости от уровня технологии и от того, включает ли клиницист соответствующую плату в стоимость слухового аппарата. Хотя, если у взрослого есть потеря слуха, которая существенно ограничивает основные жизненные возможности, некоторые государственные программы профессиональной реабилитации могут предоставить полную финансовую помощь в размере более высокой. Тяжелая и глубокая потеря слуха часто попадает в категорию «существенно ограничивающих». ^[85]Менее дорогие слуховые аппараты можно найти в Интернете или в каталогах по почте, но большинство из них стоимостью менее 200 долларов, как правило, усиливают низкие частоты фонового шума, что затрудняет слышимость человеческого голоса. ^{[86] [87]}

Ветераны вооруженных сил, получающие медицинскую помощь VA, имеют право на использование слуховых аппаратов в зависимости от медицинской необходимости. Администрация по делам ветеранов оплачивает полную стоимость тестирования и слуховых аппаратов квалифицированным ветеранам вооруженных сил. Основные медицинские учреждения VA предоставляют полный спектр диагностических и аудиологических услуг. ^{[ необходима цитата ]}

Стоимость слуховых аппаратов - это не подлежащие налогообложению медицинские расходы для тех, кто учитывает медицинские вычеты. ^[88]

Исследования с участием более 40 000 семей в США показали убедительную корреляцию между степенью потери слуха и сокращением личного дохода. Согласно тому же исследованию, эта тенденция не наблюдалась почти в 100% домохозяйств, использующих ДГК. ^{[ развернуть аббревиатуру ] [89]}

Батареи [ править ]

Хотя в некоторых случаях слуховой аппарат использует перезаряжаемую батарею или одноразовую батарею с длительным сроком службы, в большинстве современных слуховых аппаратов используется одна из пяти стандартных кнопочно -воздушно-цинковых батарей . (В старых слуховых аппаратах часто использовались элементы ртутных батарей , но сегодня эти элементы были запрещены в большинстве стран.) Современные кнопочные элементы слуховых аппаратов обычно обозначаются по их общему номеру или цвету упаковки.

Обычно они загружаются в слуховой аппарат через вращающуюся крышку батарейного отсека, причем плоская сторона (корпус) используется в качестве положительного контакта ( катода ), а закругленная сторона - в качестве отрицательного контакта ( анода ).

Все эти батареи работают от 1,35 до 1,45 вольт .

Тип батареи, используемой в конкретном слуховом аппарате, зависит от допустимого физического размера и желаемого срока службы батареи, который, в свою очередь, определяется потребляемой мощностью слухового аппарата. Типичное время автономной работы составляет от 1 до 14 дней (при 16-часовом рабочем дне).

См. Также [ править ]

• Кохлеарный имплант
• Ушная труба
• Электронный нос
• Эль Деафо (роман Сес Белл)
• Orkney Wireless Museum - в коллекции есть слуховой аппарат Ardent 1930-х годов.
• Sonotone 1010 - первый электронный слуховой аппарат на транзисторе
• Пространственная потеря слуха

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Викискладе есть медиафайлы по теме слуховых аппаратов .

• Информация из Национального института здоровья (NIH)
• Американский фонд исследований слуха финансирует исследования в области слуха и стремится помочь просвещать общественность в Соединенных Штатах.
• Королевский национальный институт глухих Информация и ресурсы о потере слуха.

Исторический

• Скрытая глухота: скрытые слуховые аппараты XIX и XX веков