Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Полусферэктомия
МКБ-9-СМ01.52
MeSHD038421

Гемисферэктомия - очень редкая нейрохирургическая процедура, при которой полушарие головного мозга (половина верхнего мозга или большого мозга ) удаляется, отключается или отключается. Эта процедура используется для лечения различных судорожных расстройств, когда источник эпилепсии локализован в широкой области одного полушария головного мозга, особенно энцефалита Расмуссена . Примерно у каждого третьего пациента с эпилепсией продолжаются стойкие припадки, несмотря на лекарственную терапию эпилепсией. [1]Гемисферэктомия предназначена для самых крайних случаев из этой трети, когда приступы индивидуума не поддаются лечению или другим менее инвазивным операциям и значительно ухудшают функционирование или подвергают пациента риску дальнейших осложнений. Процедура успешно излечивает судороги примерно у 85–90% пациентов. Кроме того, известно, что он часто заметно улучшает когнитивные функции и развитие человека. [2] Субтотальная гемисферэктомия с сохранением сенсомоторной коры головного мозга может быть выполнена с успешным контролем приступа, ожидаемым у 70–80% пациентов. Даже при наличии широко распространенной односторонней эпилептогенности или анатомических / функциональных аномалий визуализации часто можно избежать полной гемисферэктомии, особенно при небольшом гемипарезе. [3]

История и развитие [ править ]

Гемисферэктомия была впервые выполнена собаке в 1888 году Фридрихом Гольцем . Первая такая операция на людях была сделана Уолтером Денди в 1928 году [4] по поводу мультиформной глиобластомы . Гемисферэктомия была восстановлена ​​у детей в 1980-х годах Джоном М. Фриманом и Беном Карсоном [5] в больнице Джона Хопкинса . [6]

В 1960-х и начале 1970-х годов полушариеэктомия предполагала удаление всей половины мозга. Эта процедура известна как анатомическая полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия снижает вероятность возобновления припадков, поскольку больше не остается какой-либо части идентифицированной эпилептической области мозга, которая могла бы вызвать припадки. Второй тип гемисферэктомии, известный как функциональная полусферэктомия, стал более распространенным в последние годы. В этой процедуре удаляются только эпилептические части этой части мозга, а не все полушарие. Если функциональная полусферэктомия выбирается вместо анатомической полусферэктомии, это, вероятно, потому, что она позволяет снизить кровопотерю и повысить шансы на восстановление устойчивости пациента. [7] [8]Кроме того, функциональная полусферэктомия с меньшей вероятностью вызывает гидроцефалию, «чрезмерное накопление [спинномозговой жидкости] в головном мозге», которое приводит к осложнениям из-за вредного давления на ткани мозга. [9]

В течение последних пятнадцати лет появилось несколько типов функциональной полусферэктомии, обычно включающих удаление меньшего количества мозговой ткани. Одна из таких процедур известна как периинсулярная гемисферотомия. Периинсулярная гемисферотомия была разработана для облегчения приступов с минимальным удалением ткани головного мозга. В этой процедуре хирург стремится отсоединить (а не удалить) полушарие, отсюда и название гемисферотомии, чтобы минимизировать долгосрочные осложнения. [10] Эта процедура продолжает совершенствоваться и в настоящее время выполняется чаще, чем классическая полусферэктомия. [11] [12] Другой процедурой, относительно новой для хирургии эпилепсии, является эндоскопическая хирургия (см. Эндоскопия), операция проводится с использованием небольших телескопов и небольших разрезов. Его привлекательность заключается в его минимально инвазивной природе, что обычно снижает вероятность заражения и увеличивает скорость физического восстановления. [13] [14]

Критерии пациента [ править ]

Из-за резкого изменения состава мозга и неотъемлемого риска, связанного с гемисферэктомией, существуют критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы человек мог пройти процедуру. Критерии включают отсутствие успешного контроля припадков в ходе различных испытаний лекарств и от разумных до высоких шансов на успех процедуры. [15]

Одним из таких показателей успеха часто является возраст пациента. Эта процедура выполняется почти исключительно у детей, потому что их мозг обычно проявляет большую нейропластичность , позволяя нейронам из оставшегося полушария брать на себя задачи из потерянного полушария. Это, вероятно, происходит за счет усиления нейронных связей, которые уже существуют на здоровой стороне, но которые в противном случае оставались бы небольшими в нормально функционирующем, неповрежденном мозге. [16] В одном исследовании детей в возрасте до 5 лет, перенесших эту операцию по лечению катастрофической эпилепсии , 73,7% были избавлены от всех приступов. [17]

Однако успех процедуры не ограничивается детьми. Исследование 2007 года показало долгосрочную эффективность анатомической полусферэктомии у тщательно отобранных взрослых с устойчивым контролем над приступами в течение нескольких десятилетий. [18] В 2015 году опубликовано тематическое исследование 2 взрослых в возрасте 48 и 38 лет, которое продемонстрировало успех функциональной полусферэктомии в лечении эпилептического статуса (SE), эпилептического состояния, при котором приступы продолжаются или происходят близко друг к другу. [19]В 2012 году тематическое исследование 30 человек, перенесших ту или иную форму гемисферэктомии в зрелом возрасте, показало, что у 81% пациентов после процедуры не было припадков. Кроме того, почти все участвовавшие пациенты сообщили об улучшении качества жизни. Вывод: «взрослым пациентам не приходится ожидать новых проблем с новыми дефицитами, они, по-видимому, неплохо справляются с этим, и большинство из них получают прибыль от хирургического вмешательства в нескольких областях качества жизни». [20]

В конечном итоге шансы на пользу и улучшение для человека должны перевешивать затраты. Например, нейрохирург не рекомендовал бы гемисферэктомию пациенту, который все еще обладал значительной функциональностью, несмотря на частые судороги. Такой пациент рискует потерять оставшуюся функциональность. Точно так же пациенту с изнурительными припадками, вероятно, будет рекомендована гемисферэктомия. Пациенты с незначительным или сильно ухудшившимся функционированием не должны подвергаться такому риску, проходя процедуру, поэтому шансы на пользу для них выше. [21] В зависимости от случая рекомендация о гемисферэктомии может быть более рискованной для ребенка, чем для взрослого. Таким образом, возраст не всегда является решающим фактором успеха гемисферэктомии.

Результаты [ править ]

В целом гемисферэктомия - успешная процедура. Исследование, проведенное в 1996 году с участием 52 человек, перенесших операцию, показало, что у 96% пациентов послеоперационные приступы уменьшились или полностью прекратились. [22] Исследования не обнаружили значительного долгосрочного воздействия на память , личность или юмор , [23] и минимальных изменений когнитивной функции в целом. [24]Например, в одном случае пациент закончил колледж, учился в аспирантуре и получил результаты выше среднего по тестам интеллекта после прохождения этой процедуры в возрасте 5 лет. Этот пациент в конечном итоге развил «превосходные языковые и интеллектуальные способности», несмотря на удаление левого полушария. который содержит классические языковые зоны. [25]

При резекции левого полушария данные указывают на то, что некоторые продвинутые языковые функции ( например, грамматика более высокого порядка) не могут полностью выполняться правой стороной. Степень утраты языка на поздних стадиях часто зависит от возраста пациента на момент операции. [26] Одно исследование, посвященное когнитивному развитию двух мальчиков-подростков, перенесших гемисферэктомию, показало, что «пластичность и развитие мозга частично возникают из-за адаптации мозга к поведенческим потребностям в соответствии с имеющимися сильными сторонами и предубеждениями… Мальчик адаптирует задание в соответствии с требованиями. его мозг больше, чем он адаптирует свой мозг для выполнения этой задачи ». [27]Нейропластичность после гемисферэктомии не означает полного восстановления прежнего функционирования, а скорее означает способность адаптироваться к текущим возможностям мозга таким образом, чтобы человек мог продолжать функционировать, каким бы другим ни был новый способ функционирования.

Кристина Сантхаус (ныне Паравеккья) перенесла гемисферэктомию 13 февраля 1996 года Беном Карсоном, когда ей было восемь лет. Ранее она страдала энцефалитом Расмуссена, из-за которого у нее было около 150 припадков в день. После операции ее семье сказали, что она никогда не сможет заниматься многими обычными делами, такими как вождение автомобиля или обычная работа. Однако она намного превзошла все ожидания, получив степень магистра речевой патологии, вышла замуж и завела собственных детей. [28] [29]

Травматическая полусферэктомия [ править ]

Бывают случаи, когда человек, получивший серьезную травму одной стороны мозга, например огнестрельное ранение, нуждался в гемисферэктомии и выжил. Самый примечательный случай - это Ахад Исрафил , который потерял правую часть головного мозга в 1987 году в результате несчастного случая на производстве, связанного с огнестрельным оружием. В конце концов он восстановил большинство своих способностей, хотя ему все еще требовалась инвалидная коляска. Было отмечено, что реконструктивная операция была затруднена из-за того, что его череп был разбит выстрелом, и он жил с большой вмятиной на этой стороне головы.

См. Также [ править ]

  • Мозолистое тело
  • Фонд гемисферэктомии

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кремер, Диана Л., доктор медицинских наук, и Дэвид Фосслера Gregg, MD. «Хирургия эпилепсии». emedicine.medscape.com/. Эд. Брайан Х. Копелл. Medscape, 11 апреля 2014 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  2. ^ Блюм, Х. «Гемисферэктомия». Фонд эпилепсии. Np, январь 2004 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  3. ^ Чугани, HT; Асано, Э; Юхас, К. Кумар, А; Купский, WJ; Суд, S (2014). « » Гемисферэктомия Итого «у детей с неразрешимой фокальной эпилепсией» (PDF) . Эпилепсия . 55 (12): 1926–33. DOI : 10.1111 / epi.12845 . ЛВП : 2027,42 / 109835 . PMID  25366422 .
  4. ↑ Неврологический институт, Клиника Кливленда (8 февраля 2017 г.). «Гемисферэктомия» . CHASA.ORG . Проверено 8 февраля 2017 года .
  5. ^ «Медицинское сообщество Джона Хопкинса оплакивает смерть всемирно известного детского невролога Джона М. Фримена - 06.01.2014» .
  6. ^ Коллинз, Джессика; Маллинз, Венди (9 декабря 2002 г.). «Приступы конца гемисферэктомии у многих детей старшего возраста с редкими приступами» . hopkinsmedicine.org . Джон М. Фримен внес свой вклад в учебу. Архивировано из оригинального 2 -го апреля 2014 года . Проверено 1 апреля 2014 года .
  7. ↑ Чой, Чарльз. «Странно, но верно: когда половина мозга лучше, чем целый». Scientific American. Np, 24 мая 2007 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  8. ^ Danielpour МЫ, Кох C, S, Ojemann S, G, W Павлин, J Disconnective гемисферэктомия. Педиатр нейрохирургии 2001; 35: 169–172.
  9. ^ Национальный институт здоровья. «Информационный бюллетень по гидроцефалии». Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Национальная медицинская библиотека США, май 2013 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  10. ^ Villemure, Жан-Ги, доктор медицины, и Кристофер Маскотт Р., доктор медицины. «Периинсулярная гемисферотомия: хирургические принципы и анатомия». Нейрохирургия 37,5 (1995): 975–81. Нейрохирургия: Реестр нейрохирургических мемов. Конгресс неврологических хирургов. Интернет. 21 сентября 2016 г.
  11. ^ Де Рибопьер, Сандрин; Делаланд, Оливье (сентябрь 2008 г.). «Гемисферотомия и другие разобщающие техники» . Нейрохирургия . 25 (3): E14. DOI : 10.3171 / ВОК / 2008/25/9 / E14 . PMID 18759615 . 
  12. ^ Янг, Кристофер С .; Уильямс, Джон Р .; Feroze, Abdullah H .; Макграт, Маргарет; Раванпай, Али Ч .; Элленбоген, Ричард Дж .; Ojemann, Jeffrey G .; Хауптман, Джейсон С. (01.04.2020). «Детская функциональная полусферэктомия: оперативные методы и предотвращение осложнений» . Нейрохирургия . 48 (4): E9. DOI : 10.3171 / 2020.1.FOCUS19889 . ISSN 1092-0684 . PMID 32234987 .  
  13. ^ Чандра С.П., Трипати М. Хирургия эндоскопической эпилепсии: появление новой процедуры. Neurol India 2015; 63: 571-82.
  14. ^ Суд, S; Марупуди, штат Нью-Йорк; Асано, Э; Харидас, А; Хэм, SD (2015). «Эндоскопическая мозолистая мозоль и гемисферотомия» . J Neurosurg Pediatr . 16 (6): 681–6. DOI : 10.3171 / 2015.5.PEDS1531 . PMID 26407094 . 
  15. ^ Кремер, Диана Л., доктор медицинских наук, и Дэвид Фосслера Gregg, MD. «Хирургия эпилепсии». emedicine.medscape.com/. Эд. Брайан Х. Копелл. Medscape, 11 апреля 2014 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  16. ^ Chen, R .; Коэн, LG; Халлетт М. (2002). «Реорганизация нервной системы после травмы». Неврология . 111 (4): 761–73. CiteSeerX 10.1.1.458.8604 . DOI : 10.1016 / S0306-4522 (02) 00025-8 . PMID 12031403 .  
  17. ^ Lettori, D .; Battaglia, A .; Sacco, A .; Veredice, C .; Chieffo, D .; Massimi, L .; Tartaglione, T .; Chiricozzi, F .; Staccioli, S .; Mittica, A .; Di Rocco, C .; Гузетта, Ф. (2008). «Ранняя гемисферэктомия при катастрофической эпилепсии». Захват . 17 (1): 49–63. DOI : 10.1016 / j.seizure.2007.06.006 . PMID 17689988 . 
  18. ^ Макклелланд, Ширвуд; Максвелл, Роберт Э. (2007). «Гемисферэктомия по поводу трудноизлечимой эпилепсии у взрослых: первая зарегистрированная серия» . Анналы неврологии . 61 (4): 372–6. DOI : 10.1002 / ana.21084 . PMID 17323346 . 
  19. ^ McGinity, Майкл, Николас Андраде, Kameel Каркар, Жан-Луи Карон, и Чарльз Сабо. «Функциональная гемисферэктомия при рефрактерном эпилептическом статусе у 2 взрослых». Всемирная нейрохирургия 93 (2016): 489.e11-89.e16. Science Direct. Elsevier, сентябрь 2016 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  20. ^ Шрамм, Дж., Делев, Д., Вагнер, Дж. И др. Acta Neurochir (2012) 154: 1603. DOI: 10.1007 / s00701-012-1408-z
  21. ^ Кремер, Диана Л., доктор медицинских наук, и Дэвид Фосслера Gregg, MD. «Хирургия эпилепсии». emedicine.medscape.com/. Эд. Брайан Х. Копелл. Medscape, 11 апреля 2014 г. Web. 21 сентября 2016 г.
  22. ^ Карсон, Бенджамин С., доктор медицины, Сэм Джаведан П., Джон Фриман М., доктор медицины, Эйлин Вайнинг П.Г., доктор медицины, Аарон Цукерберг Л., доктор медицины, Джереми Лауэр А., магистр медицины, и Майкл Гварнери, доктор философии. «Гемисферэктомия: подход к гемидекортикации и обзор 52 случаев». Журнал нейрохирургии 1996 сер. 84. июнь (nd): 903-11. Распечатать.
  23. ^ Вининг, Эйлин П. Г.; Freeman, John M .; Пиллас, Диана Дж .; Уэмацу, Сумио; Carson, Benjamin S .; Брандт, Джейсон; Лодочник, Дана; Pulsifer, Маргарет Б.; Цукерберг, Аарон (1997). «Зачем вам удалять половину мозга? Результат у 58 детей после гемисферэктомии - опыт Джона Хопкинса: 1968–1996» . Педиатрия . 100 (2): 163–71. DOI : 10.1542 / peds.100.2.163 . PMID 9240794 . 
  24. ^ Pulsifer, Маргарет Б .; Брандт, Джейсон; Салорио, Синтия Ф .; Вининг, Эйлин П. Г.; Carson, Benjamin S .; Фриман, Джон М. (2004). «Когнитивный результат полусферэктомии у 71 ребенка» . Эпилепсия . 45 (3): 243–54. DOI : 10.1111 / j.0013-9580.2004.15303.x . PMID 15009226 . 
  25. ^ Смит, А. и Шугар О. Развитие выше нормального языка и интеллекта через 21 год после левого полушария . [1] Неврология, 1975 сентябрь; 25 (9): 813-8.
  26. ^ Баярд, Софи; Лассонд, Мариз (2001). «Когнитивная сенсорная и моторная адаптация к полусферэктомии» . В Жамбаке - Изабель; Лассонд, Мариз; Дюлак, Оливье (ред.). Нейропсихология детской эпилепсии . Достижения в поведенческой биологии. 50 . С. 229–44. ISBN 978-0-306-47612-9.
  27. ^ Кох, Донна, Курт Фишер В. и Джеральдин Доусон. «Динамическое развитие предубеждений полушария в трех случаях: когнитивные / полушарные циклы, музыка и полушарие». Человеческое поведение, обучение и развивающийся мозг. Нью-Йорк: Гилфорд, 2007. 94–97. Распечатать.
  28. ^ https://www.inquirer.com/philly/news/local/20160214_20_years_after_surgery__a_full_life_with_half_a_brain.html
  29. ^ https://apnews.com/d81263a495714dce90c15f1a13d9dafd

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Батро, Антонио М. (2001). Половины мозга хватит: история Нико . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-78307-1.
  • Кеннелли, Кристина (3 июля 2006 г.). «Самый глубокий разрез» . The New Yorker : 36–42.
  • Чой, Чарльз К. (март 2008 г.). «Вам нужна только половина вашего мозга?». Scientific American . 298 (3): 104. Bibcode : 2008SciAm.298c.104C . DOI : 10.1038 / Scientificamerican0308-104 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Самый глубокий монтаж , Кристин Кеннелли, жительница Нью-Йорка