История сердечно-легочной реанимации

Эта статья больше похожа на рассказ, чем на запись в энциклопедии . Чтобы соответствовать стандартам качества Википедии и соответствовать политике нейтральной точки зрения , пожалуйста, помогите ввести более формальный стиль и удалить любой личный тон. ( Июнь 2010 г. )

Сердечно-легочная реанимация , также известная под аббревиатурой CPR , представляет собой экстренную процедуру, выполняемую с целью вручную сохранить неповрежденную функцию мозга путем поддержания адекватной перфузии тканей до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие меры для восстановления спонтанного кровообращения и дыхания у человека, который находится в остановке сердца. . СЛР - это основной компонент первой помощи, которая практикуется во всем мире. Это эффективный метод поддержания жизни жертвы остановки сердца в течение достаточно длительного времени для проведения окончательного лечения, обычно посредством дефибрилляции и введения внутривенных препаратов, таких как адреналин и амиодарон .

История [ править ]

Бурхан-уд-дин Кермани , врач в Иране 15 века , был первым , кто в древней Персии описал « сердечно-легочную реанимацию » ( СЛР ) как комбинацию «сильных движений и массивного расширения грудной клетки» (для индукции и поддержки дыхания) , и «компрессия левой стороны груди» (эквивалент компрессии сердца) ^[1] Сдавление грудной клетки при обмороке в средневековой Персии .

До появления сердечно-легочной реанимации существовали некоторые методы поддержания жизни пациентов, которые были разработаны в 18 веке как в Японии, так и в Европе. Однако только в середине 20-го века Джеймс Элам и Питер Сафар впервые обнаружили и опубликовали информацию о методе, теперь известном как СЛР.

Сафар провел исследование существующих основных процедур жизнеобеспечения, включая контроль дыхательных путей человека, запрокидывая голову, открывая рот, опуская подбородок вниз, и вдыхая воздух в трахею . Он объединил их с процедурой, известной как массаж закрытой грудной клетки, которая стала основным методом жизнеобеспечения, известным как СЛР. ^[2]

Сафар не решался признать заслугу "изобретения" СЛР. По его мнению, он просто выявил эффективные процедуры, которые люди уже открыли, объединив их в то, что он назвал «Азбукой», которая относилась к поддержанию дыхательных путей , дыхания и кровообращения пациента , основных целей усовершенствованной поддержки сердечной жизни. Он упорно трудился , чтобы популяризировать процедуру по всему миру и сотрудничает с норвежским производителем игрушек Асмундом Laerdal , чтобы создать « Resusci Энн ,» первый в мире КПП подготовки манекен. Laerdal в настоящее время является производителем медицинского оборудования.

Сафар также создал первое руководство для служб экстренной медицинской помощи в общинах , или EMS. Он основал Международный исследовательский центр реанимации (IRRC) в Университете Питтсбурга , которым руководил до 1994 года, и был трижды номинирован на Нобелевскую премию по медицине .

Первые попытки реанимации в 18 веке [ править ]

В августе 1767 года группа богатых и гражданских граждан в Амстердаме собралась, чтобы сформировать Общество реабилитации утонувших. ^[3] Это общество было первой организованной попыткой отреагировать на внезапную смерть. ^[4]

Методы общества включали в себя ряд методов реанимации человеческого тела. Члены общества рекомендовали следующее: ^[5]

1. согревание пострадавшего;
2. удаление проглоченной или аспирированной воды путем расположения головы пострадавшего ниже, чем ступни;
3. надавливание руками на живот;
4. выпуск воздуха в рот пострадавшего с помощью сильфона или метода «изо рта в рот»;
5. пощекотать пострадавшему горло;
6. «стимулирование» жертвы с помощью таких средств, как ректальное и оральное окуривание табачным дымом. Сильфоны использовались для того, чтобы загнать табачный дым, известный раздражитель, в кишечник через задний проход, поскольку считалось, что этого достаточно, чтобы вызвать реакцию у «почти» мертвых.
7. кровопускание .

В течение четырех лет после своего основания Общество реабилитации утопленников заявило, что спасло более 150 пациентов своими рекомендациями ^[6], и первые четыре из этих методов или их современные вариации используются до сих пор.

Вслед за успехами общества в большинстве европейских населенных пунктов вскоре возникли общества спасения, цель которых - найти способ успешно реанимировать жертв внезапной смерти или остановки сердца. Эта гипотеза оказалась настолько популярной , что город Гамбург в Священной Римской империи принял постановление в 1769 году, который предусматривает уведомления должны быть считаны в церквах , описывающих этапы помощи для утонувших, задушенных и замороженных людей и те , преодолевается вредными газами, которые был первым примером массового медицинского обучения. Royal Гуманное Общество в Лондоне, основанная в 1774 году, послужила образцом для обществ в Нью-Йорке, Филадельфии и Бостоне. Эти спасательные общества 18 века были предшественниками сегодняшних служб скорой медицинской помощи . ^[7]

Подобные техники были описаны в литературе начала 20-го века по дзю-дзюцу и дзюдо, а некоторые из них использовались еще в начале 17-го века. New York Times корреспондент сообщил , что эти методы были использованы успешно развернуты в Японии в 1910 году в дзюдзюцу (а позже, дзюдо), эти методы были названы Kappo или kutasu . ^{[8] [9] [10] [11]}

Современная реанимация [ править ]

Ученые и врачи начали пытаться решить проблему с разных сторон, включая разработку новых лекарств , разработку новых хирургических методов и определение факторов риска. Врачи Джеймс Элам, Питер Сафар и Арчер С. Гордон начали просвещать мир об искусственном дыхании, профилактических мерах и попытках найти способ лечения острой остановки сердца.

Первоначально Гордон не поддерживал искусственное дыхание до тех пор, пока он не провел собственное исследование на педиатрических пациентах, воспроизведя результаты Элама. Сафар также работал над осуществимостью искусственного дыхания, поэтому они согласились, что согласованные усилия будут гораздо более ценными, чем каждая работа по отдельности и, возможно, воспроизведение работы друг друга.

До 1950-х годов общепринятым методом реанимации была техника давления на грудную клетку и подъем рук, неэффективность которых была показана Сафаром и Эламом. В 1954 году Элам первым экспериментально продемонстрировал, что вентиляция выдыхаемым воздухом является звуковой техникой. Элам и Сафар (а позже Гордон) провели множество экспериментов, демонстрирующих превосходство техники искусственного дыхания. Тогда проблема превратилась в популяризацию метода.

Такие организации, как Американский Красный Крест, проводят обучение в местных отделениях надлежащему применению процедур искусственного дыхания. Красный Крест обучает этой технике с середины 1950-х годов. Например, в Каламазу, штат Мичиган, волонтер Роджер Мехалек представил тренажер дыхания под названием Miss Sweet Breath 1959, созданный им гипсовый и пластиковый тренировочный манекен.

В Нью-Йорке, тогдашний уполномоченный по здравоохранению штата Нью-Йорк, Герман Хиллибо был впечатлен этой техникой. Он поручил Эламу написать буклет с инструкциями под названием «Спасательное дыхание», который был распространен по всей стране в 1959 году. Успех буклета подтолкнул Элама к созданию фильмов, демонстрирующих эту новую спасительную технику.

К 1960 году искусственное дыхание было принято Национальной академией наук, Американским обществом анестезиологов, Медицинским обществом штата Нью-Йорк и Американским Красным Крестом в качестве предпочтительного метода реанимации.

Для решения этой проблемы потребовалось несколько ключевых открытий и понимания, на решение которой потребовались бы десятилетия, и даже сейчас она не «решена». Врачи говорят о естественном течении болезней как о способе понять, как терапия влияет на обычное развитие болезни. Например, естественная история рака груди может измеряться месяцами, но при хирургическом лечении или химиотерапии болезнь может измеряться годами или даже излечиваться. Внезапная остановка сердца - это заболевание с чрезвычайно быстрым течением, протекающим в считанные минуты, с неумолимым исходом. Но при лечении с помощью сердечно-легочной реанимации срок смерти может быть продлен (сердечно-легочная реанимация задерживает процесс смерти), а при своевременной дефибрилляции смерть может быть отменена.

Современные элементы реанимации при внезапной остановке сердца - это сердечно-легочная реанимация (СЛР, в свою очередь, состоит из вентиляции «рот в рот» и сжатия грудной клетки), дефибрилляции и неотложной медицинской помощи (средства, позволяющие быстро донести эти методы до пациента).

Вентиляция "рот в рот" [ править ]

Задолго до того, как это было официально оформлено, врачи и акушерки знали, что реанимация «рот в рот» может быть полезна для выживания безжизненного новорожденного. В 1946 году, во время середины полиомиелита вспышки, анестезиолог , Джеймс Элы , применили этот принцип к старшему ребенку в условиях чрезвычайной ситуации. ^[12] Элам описал это событие своими словами: «Я осматривал палату, чтобы познакомиться с ней, когда по коридору мчалась каталка - медсестра тащила ее, а двое санитаров толкали ее, а ребенок на ней был синим. Я вошел в полностью рефлекторное поведение. Я вышел посреди коридора, остановил каталку, схватил простыню, вытер обильнуюслизь с его рта и лица,… закрыла губами его нос и надула его легкие. За четыре вдоха он стал розовым ".

Накануне этого нового открытия Элам прочитал главу по истории реанимации, в которой описывалась вентиляция легких «рот в рот» у новорожденных. Он считает эту главу своим «рефлекторным поведением». Страсть Элама привела к его прозелитизму о достоинствах вентиляции рот в нос. Он намеревался доказать, что выдыхаемый воздух достаточен для насыщения кислородом недышащих людей. В 1951 году Элам работал в отделении анестезиологии больницы Барнс в Сент-Луисе, штат Миссури. Когда он собирался начать свое исследование CO ₂гомеостаза был назначен новый заведующий отделением, который хотел, чтобы все исследования в области анестезиологии проводились на животных, а не на людях. Элам понял, что это невозможно, и переехал в Мемориальный институт Буффало в Розуэлл-парке вместе с двумя его главными сотрудниками, Элвином С. Брауном, доктором медицины, и Раймондом Х. Тен Пасом, доктором медицины. пациенты до того, как закончилась эфирная анестезия . В этом исследовании он продемонстрировал, что выдыхаемый воздух, вдуваемый в интубационную трубку, поддерживает нормальное насыщение кислородом.

Несколько лет спустя Джеймс Элам встретил Питера Сафара , также анестезиолога, и убедил его присоединиться к усилиям по убеждению мира в эффективности вентиляции выдыхаемым воздухом. Сафар провел серию экспериментов с парализованными людьми, чтобы показать, что этот метод может поддерживать адекватную оксигенацию. ^[13] Питер Сафар описывает эксперименты:

«Тридцать один врач и студент-медик и одна медсестра вызвались добровольцами ... Согласие было очень информированным. Все добровольцы должны были наблюдать, как я провожу искусственную вентиляцию легких под наркозом и кураризованными пациентами без трахеальной трубки. Я успокоил добровольцев и парализовал их на несколько часов каждый. Кровь. Были проанализированы O2 и CO _2. Я продемонстрировал метод более чем 100 непрофессионалам, которых затем попросили применить метод на кураризованных добровольцах ».

Эти эксперименты предоставили убедительные данные для перехода от ручной вентиляции к ротовой. Военные США приняли и одобрили этот метод в 1957 году, а Американская медицинская ассоциация последовала его примеру в 1958 году. В выпуске журнала JAMA от 17 мая 1958 года содержится следующее одобрение: «Умелое выполнение дыхания выдыхаемым воздухом - это легко обучаемая процедура, которая спасает жизнь. вернул к жизни многих жертв, не реагирующих на другие методы, и было доказано в реальных чрезвычайных ситуациях в полевых условиях. Информация о выдыхаемом воздухе должна распространяться как можно шире ».

Сжатие грудной клетки [ править ]

В отличие от остановки дыхания, очевидного признака внезапной смерти, прекращения кровообращения и, в частности, сердечного ритма, не так легко заметить непрофессиональному наблюдателю, хотя натренированный глаз теперь может видеть такие признаки, как отсутствие перфузии. Возможно, из-за того, что это было менее очевидным, признание искусственного кровообращения как ключевого фактора в реанимации значительно отставало от очевидной потребности в искусственном дыхании.

Если ученые, работающие над проблемой, осознавали необходимость циркуляции крови, для этого просто не существовало эффективных средств. Несмотря на то, что закрытый массаж грудной клетки был описан в 1904 году, его польза не была оценена по достоинству, а отдельные сообщения о случаях мало что сделали для пропаганды преимуществ закрытого массажа груди. Преобладающее мнение было описано в цитате врача 1890 года: «Мы бессильны против паралича кровообращения».

Формализованная система сжатия грудной клетки на самом деле была случайным открытием, сделанным в 1958 году Уильямом Беннеттом Кувенховеном , Гаем Никербокером и Джеймсом Джудом из Университета Джона Хопкинса . ^[14] Они изучали дефибрилляцию у собак, когда заметили, что, с силой прикладывая электроды к груди собаки, они могут добиться пульса в бедренной артерии . Дальнейшие тщательные эксперименты с собаками дали ответ на такие основные вопросы, как как быстро нажимать, где нажимать и как глубоко нажимать. Эта информация дала им уверенность в том, что они готовы к испытаниям на людях.

Первого человека, спасенного с помощью этой техники, вспоминал Джуд: «Она была, скорее, тучной женщиной, у которой… случилась остановка сердца из-за фторотановой анестезии. У этой женщины не было ни кровяного давления, ни пульса, и обычно мы бы вскрыли ее. Вместо этого, поскольку нас не было в операционной, мы сделали внешний массаж сердца. Ее кровяное давление и пульс вернулись сразу. Нам не пришлось открывать ее грудь. Они пошли дальше и сделали ей операцию, и она полностью выздоровела ".

В 1960 году три исследователя сообщили о своих выводах по 20 случаям остановки сердца в больнице в JAMA. ^[15] Четырнадцать из 20 пациентов (70%) выжили и были выписаны из больницы. У многих пациентов была остановка сердца в результате наркоза. У трех пациентов была задокументирована фибрилляция желудочков.. Продолжительность компрессии грудной клетки варьировалась от менее 1 минуты до 65 минут. Статья JAMA была очень простой: компрессия грудной клетки позволяет выиграть время до появления внешнего дефибриллятора. Как пишут авторы в статье: «Кто угодно и где угодно теперь может инициировать кардиореанимацию. Все, что нужно, - это две руки». Однако дыханию уделялось относительно мало внимания в статье JAMA 1960 года. Многие пациенты были интубированы, поэтому необходимость в вентиляции рот в рот отпала. Однако вскоре эта недавно открытая техника была использована в сочетании с более длительными методами искусственного дыхания.

Совместное использование компрессии и вентиляции [ править ]

Формальная связь компрессии грудной клетки с вентиляцией «рот в рот» для создания СЛР, как это практикуется сегодня, возникла, когда Сафар, Джуд и Коувенховен представили свои выводы на ежегодном собрании Медицинского общества Мэриленда 16 сентября 1960 года в Оушен-Сити. Во вступительном слове модератор сказал: «Наша цель сегодня - донести до вас эту новую идею». Он был настолько новым, что все еще оставался без названия. Модератор заявил, что эти две техники «больше нельзя рассматривать как отдельные единицы, а как части единого и целостного подхода к реанимации». В своем выступлении Сафар подчеркнул важность сочетания вентиляции и циркуляции. Он представил убедительные данные о том, что одно только сжатие грудной клетки не обеспечивает эффективной вентиляции; Дыхание изо рта в рот должно было быть частью уравнения.

Чтобы продвинуть CPR, Джуд, Никербокер и Сафар начали мировое турне с выступлениями. В 1962 году Гордон вместе с Дэвидом Адамсом сняли 27-минутный обучающий фильм под названием «Пульс жизни». Фильм использовался на уроках сердечно-легочной реанимации и просмотрен миллионами студентов. Для фильма Гордон и Адамс разработали легко запоминающуюся мнемонику A, B и C, обозначающую последовательность шагов в СЛР, дыхательных путях, дыхании и кровообращении. Однако порядок был изменен на C, A, B, с упором на сжатие в первую очередь. Причина в том, что запасы кислорода в организме оказались достаточными для поддержания оксигенации крови.

В 1963 году кардиолог Леонард Шерлис основал Комитет сердечно-легочной реанимации Американской кардиологической ассоциации, и в том же году Кардиологическая ассоциация официально одобрила проведение сердечно-легочной реанимации. В мае 1966 года Национальный исследовательский совет Национальной академии наук созвал специальную конференцию по сердечно-легочной реанимации. Конференция явилась прямым результатом просьб Национального Красного Креста Америки и других агентств об установлении стандартизированных стандартов обучения и выполнения СЛР. На конференции было представлено более 30 национальных организаций. Рекомендации этой конференции были опубликованы в JAMA в 1966 году ^[16].

Дефибрилляция [ править ]

Еще в 1930-х годах было известно, что электрические разряды, даже небольшие, могут вызвать фибрилляцию желудочков в сердцах собак, а более сильные разряды могут обратить фибрилляцию. Это раннее исследование финансировалось электроэнергетической промышленностью, обеспокоенной несчастными случаями со смертельным исходом для линейных инженеров. Клод Бек , профессор хирургии Западного резервного университета (позже ставшего университетом Кейс Вестерн Резерв ) в Кливленде, много лет работал над техникой дефибрилляции человеческого сердца. Бек считал, что электричество может в равной степени принести пользу хирургическому пациенту, у которого фибрилляция сердца во время операции или индукции анестезии.

Бек, вероятно, стал свидетелем своей первой остановки сердца во время стажировки в 1922 году, когда он работал в хирургической больнице Джона Хопкинса. Во время урологической операции анестезиолог сообщил, что у пациента остановилось сердце. К удивлению Бека, ординатор снял перчатки, подошел к телефону в углу комнаты и позвонил в пожарную часть. Бек оставался в полном замешательстве, когда 15 минут спустя спасательный отряд пожарной команды ворвался в операционную и применил кислородные респираторы к лицу пациента. Больной скончался, но этот эпизод произвел на него неизгладимое впечатление. Бек продолжал разрабатывать методы, чтобы вернуть управление остановкой сердца из пожарной части и передать его в руки хирургов.

Бек понял, что фибрилляция желудочков часто возникает в сердцах, которые в основном здоровы, и придумал фразу «Сердца слишком хороши, чтобы умирать». В 1947 году Бек провел свою первую успешную реанимацию 14-летнего мальчика с помощью открытого массажа грудной клетки и внутренней дефибрилляции переменным током. Мальчика прооперировали по поводу тяжелой врожденной воронкообразной грудной клетки . В остальном мальчик был нормальным. Во время закрытия большого разреза на груди внезапно остановился пульс и давление упало до нуля. У мальчика была остановка сердца . Доктор Бек немедленно открыл грудную клетку и начал ручной массаж сердца. Когда он посмотрел и пощупал сердце, он понял, что присутствует фибрилляция желудочков. Массаж продолжался 35 минут, после чегоБыла сделана электрокардиограмма, которая подтвердила наличие фибрилляции желудочков. Еще 10 минут прошло до дефибриллятора.был доставлен в операционную. Первый разряды электродов, помещенных непосредственно по бокам сердца, не увенчались успехом. Бек ввел новокаин амид, лекарство для стабилизации сердечного ритма. Бек дал второй ток, который стер фибрилляцию. Через несколько секунд произошло слабое, регулярное и быстрое сокращение сердца. Артериальное давление поднялось с нуля до 50 миллиметров ртутного столба. Бек заметил, что сердцебиение осталось регулярным, и увидел, что давление медленно начало повышаться. Через двадцать минут после успешной дефибрилляции рана груди закрылась. К трем часам артериальное давление поднялось до нормального уровня, ребенок проснулся и смог отвечать на вопросы. Мальчик полностью выздоровел, неврологических повреждений не было. ^[17]

Бек впервые применил внутреннюю дефибрилляцию сердца. Другими словами, грудная клетка должна была быть открыта, а электроды дефибриллятора должны были быть размещены непосредственно на сердце. Это была новаторская работа, но вскоре ее затмили устройства, которые могли дефибриллировать сердце извне через закрытую грудную клетку.

Для Пола Золля , хорошо осведомленного о достижениях Бека, разработка внешнего дефибриллятора была естественным продолжением его более ранней работы с внешним кардиостимулятором. В 1955 году 67-летний мужчина пережил несколько эпизодов фибрилляции желудочков благодаря внешнему дефибриллятору Золля. , а через месяц ушел из больницы домой. За четыре месяца Zoll успешно остановил фибрилляцию желудочков одиннадцать раз у четырех разных пациентов. Энергия, необходимая для дефибрилляции, составляла от 240 до 720 джоулей. Результаты Золла были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии в 1956 году.

Дефибриллятор, разработанный Цоллем, а также более ранние версии, изобретенные Кувенховеном и Беком, использовали переменный ток и работали от сетевого напряжения, электричества от любой розетки. Решение использовать переменный ток, а не постоянный, было практическим. Аккумуляторы постоянного тока и конденсаторные технологии, достаточно мощные, чтобы выполнять свою работу, и достаточно портативные для практического использования, просто не существовали в начале 1950-х годов. Эти дефибрилляторы переменного тока были очень большими и тяжелыми, прежде всего потому, что они содержали трансформатор для повышения линейного напряжения с 110 вольт до 500 или 1000 вольт.. Единственная хорошая особенность - их можно было установить на колесах и перемещать по коридору из одной части больницы в другую. Было бы спасено не так много жизней, если бы не решить проблему непереносимости дефибрилляторов переменного тока.

Проблему переносимости решил Бернард Лаун . Лаун разработал дефибриллятор, в котором вместо переменного тока использовался постоянный ток. Серия экспериментов на животных на собаках в 1960 и 1961 годах и клиническое использование на пациентах в начале 1960-х годов установили, что шок постоянного тока чрезвычайно эффективен для шока сердца. ^[18] Более того, было ясно, что постоянный ток более безопасен, чем переменный ток, когда применяется через грудную стенку. При постоянном токе можно было использовать энергию, подаваемую батареей, для зарядки конденсатора в течение нескольких секунд. Конденсатор накапливал энергию до тех пор, пока она не была выпущена одним мощным толчком в грудную стенку. Доступность новых конденсаторов небольшой емкости значительно уменьшила размер и вес устройства. Теперь дефибриллятор мог подойти к пациенту.

Первая внебольничная дефибрилляция [ править ]

Закон о национальной безопасности на дорогах и дорожном движении 1966 года уполномочил Министерство транспорта разработать национальную учебную программу для догоспитального персонала, что привело к обучению техников скорой медицинской помощи (EMT). ЕМТ сделали многое для улучшения общих показателей работы служб скорой помощи в Соединенных Штатах. Их 80-часовой курс и сертификация, включая сердечно-легочную реанимацию, обеспечили оказание надлежащей помощи жертвам дорожно-транспортных происшествий и других чрезвычайных ситуаций. Таким образом, они могли обеспечить искусственную вентиляцию легких и массаж закрытой грудной клетки на месте происшествия и по дороге в больницу.

Однако врачи неотложной помощи не были обучены и не уполномочены оказывать окончательную помощь при остановке сердца. Они не смогли провести дефибрилляцию; внутривенные лекарства; или усовершенствованный контроль дыхательных путей, такой как эндотрахеальная интубация. Скорая помощь спасла несколько жертв внезапной остановки сердца, если таковые были, в основном потому, что остановка сердца произошла в основном дома. Время, необходимое врачам скорой помощи, чтобы прибыть и доставить пациента в ближайшее отделение неотложной помощи, было слишком долгим, чтобы реанимация была успешной. Даже идеальная по буквам СЛР не может спасти жизнь, если дефибрилляция и другие сложные процедуры требуют слишком много времени.

В 1965 году Фрэнк Пантридж обратил свое внимание на эту неприятную проблему сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Его чувствительность к проблеме проистекала из двух источников. Во-первых, персонал отделения неотложной помощи Королевской больницы Виктории в Белфасте часто комментировал количество пациентов, приходящих мертвыми по прибытии (DOA). Во-вторых, Пантридж недавно прочитал в медицинском журнале показательное исследование, которое показало, что среди мужчин среднего и молодого возраста с острым инфарктом миокарда(MI) более 60% умерли в течение 1 часа после появления симптомов. Таким образом, проблема смерти от острого инфаркта миокарда должна была решаться вне больницы, а не в отделении неотложной помощи или отделении коронарной терапии. «Большинство смертей от коронарных приступов, - писал он, - происходили за пределами больницы, и с ними ничего не предпринималось. Мне стало очень ясно, что отделение коронарной терапии при больнице окажет минимальное влияние на смертность ". Он хотел, чтобы его коронарное отделение находилось в общине.

Решением Пантриджа была разработка первого в мире мобильного отделения для лечения коронарных заболеваний, или MCCU. Он укомплектовал его водителем «скорой помощи», врачом и медсестрой. Пантридж столкнулся с многочисленными препятствиями на пути создания MCCU. Он обращался с ними в своей типичной прямой манере, с решимостью добиться успеха и откровенным презрением к политикам и любым авторитетным фигурам, которые выступали против него. Даже его коллеги-кардиологи были настроены скептически. «Мои коллеги-некардиологи в больнице были абсолютно не убеждены и категорически отказывались сотрудничать», - сказал Пантридж. «Было сочтено неортодоксальным, если не незаконным, отправлять младший медицинский персонал, врачей и медсестер за пределы больницы». Новая программа Пантриджа начала действовать 1 января 1966 года.

Джон Геддес был резидентом кардиологии в Королевской больнице Виктории в Белфасте и работал в службе Пантриджа. В качестве младшего члена команды Геддес отвечал за поездку на недавно названной машине скорой помощи, которую он разделил с четырьмя другими резидентами службы.

Почему этот прорыв в кардиологической помощи произошел именно в Белфасте? Геддес думал, что знает ответ:

«Я бы назвал две причины. Первой был сам Пантридж. Он замечательный человек, который очень убедителен. Он может убедить людей сделать что-то и ... на самом деле заставить их делать то, что он заставил их делать, потому что они успешны. Так что за системой стоял его огромный энтузиазм. Затем был тот факт, что план больницы [Royal Victoria] был плоским, и было быстро и легко добраться до людей и реанимировать их. Я не осознавал этого в больнице. время, но впоследствии я посетил больницы в различных частях Англии. У них были медленные лифты и так далее, и вы никогда не сможете быстро перемещаться по больнице с помощью какого-либо экстренного оборудования ».

Успех в больничных палатах заставил их поверить в то, что успех в обществе возможен. Таким образом, именно сочетание архитектурного плана больницы и энергичности и убедительности врача послужило толчком для этого прорыва. Но нельзя сбрасывать со счетов уже существующую реанимационную инфраструктуру: искусственную вентиляцию легких, компрессию грудной клетки и портативную дефибрилляцию. Без каждого из этих трех элементов программа Белфаста была бы пустой тратой времени и усилий.

Группа сообщила о первых результатах своей программы в выпуске журнала «Ланцет» от 5 августа 1967 года ; их результаты по 312 пациентам охватили 15-месячный период. У половины пациентов был ИМ, и смертей во время транспортировки не было. Важнейшее значение имела информация о 10 пациентах, у которых была остановка сердца. У всех была фибрилляция желудочков; шесть задержаний произошли после приезда ГКЧП, четыре - незадолго до прибытия машины скорой помощи. Все 10 пациентов были реанимированы и госпитализированы. Пятеро впоследствии были выписаны живыми ^{[ необходима цитата ]} . Статья имеет историческое значение, потому что она послужила стимулом для программ догоспитальной неотложной кардиологической помощи во всем мире.

Система Belfast была создана для обслуживания пациентов с острым инфарктом миокарда . Реанимационными были пациенты, у которых фибрилляция сердца произошла после того, как скорая помощь прибыла на место происшествия или в пути. Система реагировала слишком медленно, чтобы реанимировать людей, у которых фибрилляция была до того, как был сделан вызов. В 1966 году предполагалось, что большинство случаев смерти от сердечных заболеваний в обществе было результатом острого инфаркта миокарда. Не было признано, что фибрилляция желудочков может происходить без инфаркта миокарда и иметь только секунды предупреждения - или вообще никакого.

Развитие службы экстренной медицинской помощи [ править ]

Широкая международная читательская аудитория Lancet помогает объяснить, почему идея Пантриджа так быстро распространилась в других странах. В течение 2 лет аналогичные программы MCCU с персоналом врачей начались в Австралии и Европе. Первая программа в Соединенных Штатах была начата в 1968 году Уильямом Грейсом из больницы Святого Винсента в Гринвич-Виллидж в Нью-Йорке. Программа была клоном программы Белфаста и использовала специально оборудованные машины скорой помощи с врачами на борту для оказания расширенной реанимационной помощи непосредственно на месте сердечных приступов. Вызовы в неотложную медицинскую помощь, в которых была жалоба на боль в груди, были переданы от оператора службы 911 полиции в больницу. Там скорая помощь будет бороться с пробками Нью-Йорка, чтобы прибыть на место происшествия. Грейс описала довольно укомплектованную скорую помощь и то, как ее отправили:

"В состав персонала входят лечащий врач, врач-резидент, медсестра отделения неотложной помощи, техник ЭКГ, а также студент-медсестра-наблюдатель, помимо водителя и его помощника. Эту команду вызывают из разных точек больницы в отделение неотложной помощи. персональная пейджинговая система, которую несет каждый член команды. У этой команды есть четыре с половиной минуты, чтобы добраться до отделения неотложной помощи, получить свое оборудование и сесть в машину скорой помощи. Любой, кто не будет там в течение этого времени, останется позади ". ^[19]

В научном отчете программы Сент-Винсента Грейс описала опыт с первыми 161 пациентом (ссылка). Имели место только два случая, когда врач не успел уложиться в 4,5-минутный срок, а скорая помощь осталась без врача. «Скорая помощь» прибывает на место происшествия обычно в течение 14 минут, плюс, конечно же, время до реагирования - 4½ минуты. Один звонок занял 25 минут из-за загруженности дорог. Среди первой группы пациентов, обследованных MCCU, были трое пациентов, лечившихся от фибрилляции желудочков. Один из троих выжил.

Грейс взял эту концепцию, привезенную из-за границы, и заставил ее работать в своем сообществе. Врачи с дефибрилляторами, мчащиеся по городу к недышащему человеку без сознания, у которого остановилось сердце, были довольно необычными по стандартам 1968 года. Однако программа была ограничена в видении, и, хотя она могла работать в некоторых сообществах, она не была применима на национальном уровне. Требовалась эволюция неотложной догоспитальной помощи.

Эволюция от мобильных отделений интенсивной терапии с персоналом врачей к отделениям с персоналом среднего медицинского персонала в Соединенных Штатах произошла независимо и почти одновременно в нескольких общинах. Двумя общинами, которые лидировали, были Майами и Сиэтл, но другие включали Портленд, Орегон, Лос-Анджелес и Колумбус, Огайо. Эти сообщества были большим эволюционным шагом по сравнению с программами Белфаста или Нью-Йорка. Вместо врачей использовались не только фельдшеры, но и с самого начала были созданы программы для решения проблемы внезапной остановки сердца. Программа Пантриджа была создана в первую очередь для быстрого охвата жертвы инфаркта миокарда и, таким образом, предотвращения смертности на уязвимой ранней стадии этого события.Таким образом, остановка сердца успешно лечилась только в том случае, если она произошла как осложнение инфаркта миокарда и только если скорая помощь уже была на месте или в пути. Новые программы для фельдшеров были гораздо более гибкими, чем программы для врачей, и были специально разработаны не только для лечения ранних стадий инфаркта миокарда, но и для попытки реанимации при внезапной остановке сердца, где бы и когда бы она ни происходила. Обращение вспять самой смерти было бы основной целью и целью новых фельдшерских программ.

Юджин Нагель узнал о работе Пантриджа в 1967 году. Он считал, что модель догоспитальной помощи с укомплектованным персоналом врачом не сработает для Соединенных Штатов в целом или для Майами в частности. Врачи обходились слишком дорого, чтобы сидеть у пожарных в ожидании звонков, и, если бы их нужно было забирать в больницах, они бы слишком долго добирались до места происшествия. Когда Нагель или его коллега Джеймс Хиршман сами ехали на машине скорой помощи, они, конечно, могли дефибриллировать и давать лекарства, но они не могли присутствовать на всех сменах. Нагель пришел к убеждению, что пора отказаться от программы с участием врачей и перейти к программе, в которой работают парамедики.

Нагель двигался постепенно. Он не думал, что поначалу сможет продать идею о том, чтобы парамедики работали в одиночку, даже если бы у них было разрешение на выполнение медицинских процедур, подписанное врачами. Поэтому вместо этого его первым шагом было установление радиосвязи и телеметрии между фельдшерами пожарной охраны и больницей. У Нагеля была скрытая цель в продвижении телеметрии. Для Нагеля он получил доступ через юридические препятствия, мешавшие пожарным дефибриллировать пациентов и вводить лекарства. Нагель рассудил, что если пожарная часть может отправить сигнал ЭКГ в больницу через телеметрию, тогда пожарные (со специальной подготовкой) могут получить разрешение от врача на введение необходимых лекарств и процедур до прибытия в отделение неотложной помощи. Он полагал, что фельдшер на месте происшествия был законным продолжением врача.Позже он вспоминал: «Мы рассматривали телеметрию как ключ к расширению нашего лечения за пределами больницы, где до сих пор пытались узаконить, что это была темная сторона луны в те дни. Телеметрия выглядела так, как будто это могло быть« открытым сезамом ». какое-то лечение до больницы ".

Нагель надеялся найти поддержку со стороны медицинского сообщества; вместо этого он только столкнулся с разочарованием. Нагель вспоминал эту оппозицию: «Редкий врач одобрял, что мы делаем что-то из этого - очень редко. У нас были инциденты на улице, когда мы просто отправляли ЭКГ, где врачи на месте происшествия говорили пожарным, чтобы они перестали дурачиться. и втащите жертву. "

Нагель вспомнил первое сохранение программы фельдшера в Майами. Обрушение произошло недалеко от станции 1, на окраине центра Майами. Он вспоминал:

"Был парень по имени Дэн Джонс, которому тогда было около 60 лет, который был алкашом, который жил в блошиной сумке в плохой части города. Джонс был известен тем, что спасал его. В июне 69-го им позвонили - человек вниз - это был Джонс. На него надели лопатки, он был в ФЖ, ему начали искусственное дыхание, ударили по нему, он вернулся к синусовому ритму, доставили его в отделение неотложной помощи, и через три дня он вышел и начал ходить. Через неделю он спустился на Станцию ​​1, чего никогда раньше не делал, и сказал, что хотел бы поговорить с человеком, который спас ему жизнь. Они сказали мне, что никогда не видели Дэна Джонса в чистой рубашке и трезвым, И тем и другим он был в тот день. Он периодически приходил в пожарную часть и просто здоровался, и он казался трезвым. В своих разговорах в те дни я сказал, что это новое лекарство от алкоголизма. Это было наше первое настоящее спасение. "

Статья Пантриджа также вдохновила Леонарда Кобба в Сиэтле. Он знал, что пожарная служба Сиэтла уже оказывает первую помощь, и поэтому обратился к начальнику пожарной охраны Гордону Викери с предложением новой программы обучения по лечению остановки сердца. У пожарной охраны уже была одна из первых в США компьютеризированных систем для документирования операций по оказанию первой помощи. Кобб понял, что эта система может предоставить научную документацию об эффективности (или отсутствии таковой) предложений Пантриджа, и предложил Викери объединить свои знания и ресурсы. Затем Кобб и его коллеги провели инструктаж и обучение в чрезвычайных ситуациях с сердцем, включая остановку сердца, для пожарных-добровольцев. Программа начала действовать в марте 1970 года, через девять месяцев после первого спасения Нагеля в Майами.Мобильное подразделение было размещено возле отделения неотложной помощи больницы Харборвью. Как отмечает сам Кобб, мобильная установка не была настоящей инновацией. Скорее, это была концепция многоуровневого реагирования на неотложную медицинскую помощь. Идея заключалась в том, «что мы быстро выведем кого-нибудь на помощь» - через уже существующие мобильные отделения первой помощи пожарной охраны - «а затем вторичный ответ будет исходить из мобильного отделения интенсивной терапии коронарных сосудов». Прелесть многоуровневой системы реагирования заключалась в эффективном использовании персонала пожарной части, что позволило персоналу скорой помощи быстро добраться до места происшествия (в среднем за три минуты), чтобы начать СЛР. Затем, через несколько минут, прибыли парамедики, чтобы оказать более серьезную помощь, например, дефибрилляцию.Таким образом, мозг мог оставаться в живых до тех пор, пока удар электрическим током не преобразовал сердце в нормальный ритм. После стабилизации медработники доставят пациента в больницу.

Программа для парамедиков в Сиэтле сделала больше, чем просто парамедиков-новаторов, и способствовала развитию многоуровневой системы реагирования. Это была первая в мире программа, в которой граждане стали участниками системы экстренной помощи. Кобб знал из данных, собранных программой, что чем раньше начнется СЛР, тем выше шансы на выживание. Он рассудил, что лучший способ обеспечить раннее начало СЛР - это обучить прохожих. Таким образом, Кобб при поддержке Викери в 1972 г. начал программу под названием «Медик 2». Ее цель состояла в том, чтобы обучить более 100 000 человек в Сиэтле, как делать СЛР. Кобб вспомнил, как впервые была предложена эта идея:

Однажды Викери сказала: «Послушайте, если так важно начать СЛР быстро, и если пожарные придут сделать это, это не может быть настолько сложно, чтобы другие люди тоже не могли научиться - пожарные не созданы Богом для этого. СЛР. Вы могли бы обучать публику ". Кобб сказал: «Звучит как очень хорошая идея».

Кобб решил использовать сокращенный курс обучения. «Мы не собирались делать это традиционными способами, когда они должны были приходить на 20 часов (тренировок). Поэтому они должны были делать это за один присест - как долго люди будут участвовать? - ну, может быть, три часа, и это довольно во многом так, как это было ". Кобб осторожно не уточнил, сколько времени потребуется, чтобы обучить 100 000 человек. Он понятия не имел. Фактически, это заняло всего несколько лет, и к 20-летию программы обучения граждан более полумиллиона человек в Сиэтле и близлежащих пригородах прошли обучение искусственному дыханию.

Некоторые люди скептически относились к массовому обучению граждан методам СЛР; действительно, многие считали, что возможность причинения вреда слишком велика, чтобы допустить такую ​​процедуру в руках неспециалистов. Скептики получили поддержку и в национальных медицинских организациях. Голоса паникеров были заглушены удачливыми спасениями. Кобб вспомнил одну реанимацию вскоре после начала программы обучения граждан. «В марте 1973 года эти дети играли в гольф в Джексон-парке. Они наткнулись на жертву в четверти мили от здания клуба». Мужчина был без сознания и не дышал; позже было подтверждено, что у него фибрилляция желудочков. «Но эти дети прошли курс [CPR] в местной средней школе. Двое или трое из них начали делать CPR, а другой ребенок убежал и позвонил в пожарную часть.Вскоре они прибыли с машиной помощи и Медиком 1, крича над фервеями ». Кобб заключил:« Они снова заставили его завести. Он выжил; он жив сегодня [1990]. Это была очень убедительная история. Я не возражал против того, чтобы об этом написали в Reader's Digest ".

Последние разработки в области сердечно-легочной реанимации [ править ]

К началу 1970-х годов уже были внедрены СЛР, дефибрилляция и быстрые средства оказания догоспитальной помощи. Была построена структура для реанимации внезапно умерших жертв, и она оказалась успешной. То, что в 1970-х годах в большей части мира не было такой структуры, было в значительной степени из-за отсутствия распространения и распространения идей, а не из-за невозможности их воплощения в жизнь.

Однако история реанимации не заканчивается на начале 1970-х годов. Основные успехи продолжаются. В 1980 году в округе Кинг, штат Вашингтон, началась первая программа по обучению врачей скорой помощи выполнению дефибрилляции, и аналогичные программы распространились по всей территории Соединенных Штатов. На это обучение потребовалось 10 часов, и в первом демонстрационном проекте выживаемость после фибрилляции желудочков увеличилась с 7% до 26%. ^{[ необходима цитата ]}В 1984 году в округе Кинг, штат Вашингтон, также началась первая программа пожарных EMT с использованием автоматических внешних дефибрилляторов (AED). Использование AED упростило обучение медперсоналов EMT и, таким образом, позволило этой процедуре быстрее распространиться среди сообществ. Автоматические внешние дефибрилляторы требуют значительно меньше времени на обучение по сравнению с ручными дефибрилляторами, поскольку ЕМТ не нужно интерпретировать сердечный ритм.

Идея автоматического дефибриллятора была впервые предложена доктором Арчем Диаком, хирургом из Портленда, штат Орегон. В начале 1970-х доктор Диак и доктор У. Стэнли Велборн разработали портативное устройство под названием Автоматическое устройство для сердечной реанимации [CARD], которое могло диагностировать остановленное или фибриллирующее сердце и произвести электрический разряд, способный перезапустить его. Устройство, впоследствии получившее название «Heart-Aid», было запрограммировано на диагностику конкретных проблем. Он был разработан для временного использования неспециалистами в экстренных ситуациях до оказания профессиональной помощи. Арч Диак был первым, кто придумал автоматический электронный дефибриллятор. Его прототип, буквально собранный в подвале, использовал уникальный дефибрилляторный путь - язык к груди через пластиковый воздуховод с установленным на нем электродом.Использование этого «пищеводного пути» оказалось менее травматичным для тканей и потребовало меньшего электрического заряда. Также был детектор дыхания, который был защитой от шока людей, дышащих. Электрод был, по сути, измерителем скорости, гораздо более грубым, чем современные сложные детекторы VF. В общем, казалось бы, более эффективное лечение. Арч Диак, доктор медицины, Крейг Беркман, Атти, Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации и корпоративного управления FDA и записи, построили первые производственные подразделения в небольшом небольшом здании. сдаваемые в аренду помещения с двумя комнатами в офисном здании в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, по мере роста компании, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.оказался менее травматичным для тканей и потреблял меньший электрический заряд. Также был детектор дыхания, который был защитой от шока людей, дышащих. Электрод был, по сути, измерителем скорости, гораздо более грубым, чем современные сложные детекторы VF. В общем, казалось бы, более эффективное лечение. Арч Диак, доктор медицины, Крейг Беркман, Атти, Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации и корпоративного управления FDA и записи, построили первые производственные подразделения в небольшом небольшом здании. сдаваемые в аренду помещения с двумя комнатами в офисном здании в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, по мере роста компании, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.оказался менее травматичным для тканей и потреблял меньший электрический заряд. Также был детектор дыхания, который был защитой от шока людей, дышащих. Электрод был, по сути, измерителем скорости, гораздо более грубым, чем современные сложные детекторы VF. В общем, казалось бы, более эффективное лечение. Арч Диак, доктор медицины, Крейг Беркман, Атти, Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации и корпоративного управления FDA и записи, построили первые производственные подразделения в небольшом небольшом здании. сдаваемые в аренду помещения с двумя комнатами в офисном здании в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, по мере роста компании, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.это была мера предосторожности, чтобы не допустить шокирующего дыхания людей. Электрод был, по сути, измерителем скорости, гораздо более грубым, чем современные сложные детекторы VF. В общем, казалось бы, более эффективное лечение. Арч Диак, доктор медицины, Крейг Беркман, Атти, Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации и корпоративного управления FDA и записи, построили первые производственные подразделения в небольшом небольшом здании. сдаваемые в аренду помещения с двумя комнатами в офисном здании в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, по мере роста компании, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.это была мера предосторожности, чтобы не допустить шокирующего дыхания людей. Электрод был, по сути, измерителем скорости, гораздо более грубым, чем современные сложные детекторы VF. В общем, казалось бы, более эффективное лечение. Арч Диак, доктор медицины, Крейг Беркман, Атти, Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации и корпоративного управления FDA и записи, построили первые производственные подразделения в небольшом небольшом здании. сдаваемые в аренду помещения с двумя комнатами в офисном здании в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, по мере роста компании, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации, корпоративного управления и записей FDA, построили первые производственные помещения в небольшом арендованном помещении с двумя комнатами в офисном здании. в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, по мере роста компании, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации, корпоративного управления и записей FDA, построили первые производственные помещения в небольшом арендованном помещении с двумя комнатами в офисном здании. в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, по мере роста компании, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.

Первая серийная модель весила 17 фунтов - параметром конструкции было «размер, подобный портативной пишущей машинке» того времени. Он использовал магнитофон, чтобы давать устные инструкции неспециалистам, а также записывать событие для изучения, исследования и юридических требований. У него была поролоновая прокладка с напечатанными инструкциями и схемами с электродом, которые наблюдатель / непрофессионал мог приложить к груди пациента. Вставьте дыхательные пути, затем предупредите об отключении рук, и машина сделает все остальное. Чудесный для своего времени. К концу 1980-х годов небольшая компания под названием CRC (Cardiac Resuscitator Corp.) находилась на озере Освего, штат Орегон, и была куплена Emerson Radio. Производственные группы CRC были преданы делу и чрезвычайно взволнованы каждый раз, когда появлялась новая запись с мероприятия. ' заходи.Нередко команда демонстрировала сильные эмоции и ответы, как положительные, так и отрицательные, на основе результатов этих записей.

В середине 1980-х эта идея прижилась, и другие производители начали выходить на рынок, что привело к появлению автоматических внешних дефибрилляторов (AED), которые мы имеем сегодня. В современных AED, как и в обычных дефибрилляторах, используются электродные накладки, прикрепленные к груди. АВД запрограммированы таким образом, чтобы оператору (с серией голосовых подсказок) помогать в выполнении процедуры. После присоединения электроды автоматически определяют тип сердечного ритма, и при наличии VF АВД дает оператору команду нажать кнопку (обычно мигающую красным), чтобы поразить пациента электрошоком. От дефибрилляции EMT с помощью AED произошел естественный и логический прогресс к дефибрилляции с помощью первого респондента (AED, используемого полицией или сотрудниками службы безопасности), а затем широко распространенной дефибрилляции в открытом доступе (AED, используемые непрофессионалами в общественных местах, таких как аэропорты, школы, тренажерные залы и т. и т.п.) и, наконец, домашний AED, включая возможность покупать AED без рецепта.

В 1981 году в округе Кинг, штат Вашингтон, началась программа по предоставлению телефонных инструкций по СЛР. Эта программа использовала диспетчеров службы экстренной помощи, чтобы мгновенно давать указания, пока персонал пожарной службы EMT направлялся к месту происшествия. Этот демонстрационный проект увеличил количество сторонних наблюдателей на 50%. СЛР с помощью диспетчера теперь является стандартной услугой для диспетчерских центров по всей территории США и в других странах, таких как Израиль, Великобритания, Швеция и Норвегия.

Американская кардиологическая ассоциация использует метафору четырех звеньев в цепи для описания элементов успешной реанимации. Эти ссылки включают в себя ранний доступ (распознавание остановки сердца и вызов 911), ранняя СЛР, ранняя дефибрилляция и ранняя расширенная помощь (например, лекарства, эндотрахеальная интубация). Все программы раннего парамедика были разработаны для достаточно быстрого проведения СЛР, дефибрилляции и расширенного ухода. для реанимации пациентов с остановкой сердца.

СЛР продолжает развиваться, и в последнее время особое внимание уделяется постоянной быстрой стимуляции сердца без дыхания. Исследования показали, что люди, у которых было быстрое и постоянное сжатие грудной клетки только руками, на 22% больше шансов выжить, чем те, кто получал обычную СЛР, включающую дыхание. Более того, поскольку люди, как правило, неохотно делают изо рта в рот, СЛР только грудной клетки почти удваивает шансы на выживание в целом, в первую очередь за счет увеличения шансов получить СЛР. ^[20]

Испытываются и другие передовые технологии, дополняющие СЛР. К ним относятся использование дронов для доставки дефибрилляторов пациентам, проходящим СЛР за пределами больницы, а также помещение пациентов, у которых СЛР продолжается, но сердечный ритм не может быть восстановлен, на аппараты искусственного кровообращения (ЭКМО). Затем это позволяет доставить их в специализированные центры, где можно устранить причину остановки сердца (например, закупорку коронарной артерии). Так называемая «ЭКМО-СЛР» может еще больше изменить способ проведения СЛР. Испытания догоспитальной ЭКМО-СЛР во Франции и Австралии были многообещающими.

Ссылки [ править ]