Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Электросудорожная терапия ( ЭСТ , в прошлом иногда называемая электроконвульсивной терапией , лечением судорог или электроплексией ) является спорным психиатрическим лечением, при котором припадки вызываются электричеством . [1] ЭСТ впервые был использован в Соединенном Королевстве в 1939 году, и, хотя его использование сокращалось в течение нескольких десятилетий, в начале 2000-х годов его все еще давали примерно 11 000 человек в год. [2]

В современной психиатрической практике ЭСТ используется в основном при лечении депрессии . Иногда его используют при лечении других заболеваний, таких как шизофрения . [2] При современной ЭСТ пациенту вводят анестетик и миорелаксант. Короткий импульсный электрический ток силой около 800 миллиампер пропускается между двумя электродами на голове в течение нескольких секунд, вызывая судороги. [3] Возникающие судороги смягчаются миорелаксантом. ЭСТ обычно проводится в стационаре; примерно каждый пятый курс лечения проводится в амбулаторных условиях. [2]Лечение обычно проводится два раза в неделю (иногда три раза в неделю), всего 6–12 процедур, хотя курсы могут быть длиннее или короче. [2] Около 70% пациентов с ЭСТ - женщины. [2] Около 1500 пациентов с ЭСТ ежегодно в Великобритании проходят лечение без их согласия в соответствии с законами о психическом здоровье или положениями общего права. [4]

Ранние годы: 1938–1969 [ править ]

ЭСТ была изобретена в Италии в 1938 году. В 1939 году она была доставлена ​​в Англию и заменила кардиазол (метразол) в качестве предпочтительного метода индукции судорог в терапии судорог в британских психиатрических больницах. Хотя вскоре он был признан особенно полезным при лечении депрессии, он также использовался для лечения людей с самыми разными психическими расстройствами. В разных больницах использовалась большая разница в количестве ЭСТ. Помимо терапевтического применения, ЭСТ применяли для контроля поведения пациентов. Изначально больницы получали в неизмененном виде (без анестетиков и миорелаксантов) больницы постепенно перешли на использование модифицированной ЭСТ, процесс, который был ускорен известным судебным делом.

Истоки ECT [ править ]

ЭСТ возникла как новая форма судорожной терапии, а не как совершенно новое лечение. [5] Судорожная терапия была введена в 1934 году венгерским нейропсихиатром Ладисласом Дж. Медуной, который, полагая, что шизофрения и эпилепсия являются антагонистическими расстройствами, вызывал судороги у пациентов, сначала принимавших камфору, а затем кардиазол. [6]

Тем временем в Риме профессор нейропсихиатрии Уго Черлетти проводил исследования по эпилепсии и использованию электрического разряда, чтобы вызвать судороги у собак. [7] Черлетти посетил скотобойню в Риме, где перед забоем свиней применяли электрошок, чтобы довести их до коматозного состояния. [7] Вдохновленный тем фактом, что свиней на самом деле не убивали напряжением 125 вольт, пропускающим электрический ток через голову в течение нескольких десятых секунды, он решил провести эксперимент на человеке. [7] В апреле 1938 года Черлетти впервые попробовал ЭСТ на мужчине, которого полиция доставила в его клинику в растерянном состоянии. [7]Мужчине было проведено 11 процедур, и он выздоровел. Позже выяснилось, что три месяца назад он проходил курс лечения кардиазолом в другой больнице. [7] Черлетти назвал свое лечение «электрошоком» и разработал теорию о том, что оно работает, заставляя мозг вырабатывать жизненно важные вещества, которые он назвал «акро-агонинами» (от греческого «крайняя борьба»). Он претворил свою теорию в жизнь, вводя пациентам суспензию мозга свиньи, подвергнутую электрошоку, с обнадеживающими результатами. Терапия электрошоком свиньи использовалась несколькими психиатрами в Италии, Франции и Бразилии, но не стала такой популярной, как ЭСТ. [7] Судорожная терапия кардиазолом вскоре была заменена ЭСТ во всем мире. [7] Черлетти и Бини были номинированы на Нобелевскую премию, но не получили ее.

Раннее использование ЭСТ в Великобритании [ править ]

ECT прибыл в Великобританию с Лотаром Калиновски , одним из помощников Черлетти, который направлялся в США. Калиновский продемонстрировал технику Черлетти в Неврологическом институте Бэрдена (BNI) и написал статью об ЭСТ, которая появилась в журнале « Ланцет» в декабре 1939 года. [8] Он сказал, что приступы, вызванные электричеством, дешевле и их легче проводить, чем приступы кардиазола. Первая статья британских авторов по ЭСТ появилась через три недели в том же журнале. [9] Джеральд Флеминг, медицинский суперинтендант больницы Барнвуд-Хаус в Глостере и редактор журнала «Психологические науки» , психиатр Фредерик Голла и нейрофизиолог.Уильям Грей Уолтер (оба из BNI) рассказал, как они тестировали новый метод лечения судорог на пяти пациентах с хронической шизофренией из Барнвуд-хауса. Обсуждались электрические параметры, техника введения, судороги и электроэнцефалограммы, но не терапевтические результаты. В сопутствующей редакционной статье под названием «Больше шока» говорится, что ЭСТ «вполне может оказаться ценным шагом вперед», но критикуется утверждение Флеминга о том, что использование ЭСТ требует лишь минимального обучения, опыта и подготовки пациента. В редакционной статье также высказывались сомнения в том, что Калиновский не принимает во внимание опасения по поводу повреждения головного мозга. «Еще есть шанс, - говорилось в нем, - что в мозгу есть nemo me impune lacessit своим девизом». [10]

Вскоре ЭСТ стала более популярной, чем судорожная терапия кардиазолом в психиатрических больницах Великобритании. [11] Он быстро был признан особенно полезным при лечении аффективных психозов. [12] Терапевтическая ценность ЭСТ при шизофрении была признана ограниченной, но некоторые психиатры считали ее полезной для контроля поведения пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, которым был поставлен диагноз шизофрении. [12] Некоторые психиатры считали, что ЭСТ следует ограничивать лечением депрессии; [13] другие использовали его при лечении широкого спектра заболеваний, например, шизофрении, эпилепсии, неврозов и истерии. [14] Он также использовался на людях, перенесших военную травму. [15]К середине 1950-х годов была 20-кратная разница в уровне использования ЭСТ в психиатрических больницах Великобритании и аналогичная разница в уровне ее использования в учебных больницах. [16] В 1940-х и 1950-х годах аппараты ЭСТ использовали синусоидальный ток, и пациентам вводили электрошок продолжительностью доли секунды. [14]

В первые дни его использования взгляды на ДЭХ были в целом положительными. Министерство труда провело кампанию по набору психиатрических медсестер с изображением человека, проходящего ЭСТ. [17] Barnwood House, обслуживающий «дам и джентльменов, страдающих нервными и психическими расстройствами», сообщил в рекламных объявлениях, что предлагает «все самые современные методы лечения, включая электрошок и префронтальную лейкотомию». [18] Однако были и несогласные голоса. Сирил Бирни, медицинский суперинтендант больницы Сен-Бернар в Мидлсексе, выразил обеспокоенность по поводу стойкого интеллектуального дефицита после лечения и сказал, что душевнобольным «грозит довольно скудное времяпрепровождение». [19]

Анестезия [ править ]

В 1940-х и начале 1950-х годов ЭСТ обычно давали в неизмененной форме, то есть без миорелаксантов, и приступ приводил к полномасштабным судорогам. Несколько психиатров использовали анестетик, но большинство сочло его ненужным, поскольку удар электрическим током вызывает мгновенное бессознательное состояние. [20] ЭСТ иногда даже применяли для обезболивания пациентов перед психохирургическими операциями. [21]

Редким, но серьезным осложнением неизмененной ЭСТ был перелом или вывих длинных костей, вызванный сильным сокращением мышц во время судорог. В 1940-х годах психиатры начали экспериментировать с кураре , южноамериканским ядом, парализующим мышцы, чтобы уменьшить судороги. Введение в 1951 г. сукцинилхолина, более безопасной синтетической альтернативы кураре, привело к более широкому использованию модифицированной ЭСТ. В дополнение к миорелаксанту обычно давали анестетик короткого действия, чтобы избавить пациентов от ужасающего чувства удушья, которое может возникнуть при применении миорелаксантов. [20] К середине 1950-х годов в большинстве больниц Великобритании обычно применялась модифицированная ЭСТ, хотя в некоторых по-прежнему применялась немодифицированная ЭСТ или ЭСТ с миорелаксантами, но без анестетика. В 1957 году пациент, перенесший перелом обоих бедер во время ЭСТ в лондонской больнице, обратился в суд. Он проиграл дело, но оно имело далеко идущие последствия, вызвав споры о методах ЭСТ, которые привели к отказу от рутинного использования немодифицированной ЭСТ в британских больницах. [22] Этот случай также известен тем, что установил принцип Болама .

Интенсивная ЭСТ [ править ]

Большинство пациентов в первые годы ЭСТ лечились два или три раза в неделю или иногда ежедневно; несколько психиатров экспериментировали с более интенсивным лечением. В больнице Святого Джеймса в Портсмуте Уильям Лидделл Миллиган давал пациентам-невротикам ЭСТ до четырех раз в день. Его целью было «низвести пациента до инфантильного уровня, на котором он полностью беспомощен и страдает двойным недержанием мочи». [23] Роберт Рассел и Льюис Пейдж пробовали несколько иной режим, давая пациентам один или два сеанса ЭСТ в день, но с несколькими дополнительными электрошоками во время судорог. Это лечение было предоставлено более чем 3800 пациентам в больнице трех графств. Арлси, Бедфордшир. [24]Техника Пейджа-Рассела была подхвачена шотландско-американским психиатром Дэвеном Кэмероном, который использовал ее для «изменения паттерна» своих пациентов в Университете Макгилла в Канаде . [25] Позже выяснилось, что ЦРУ вложило средства в работу профессора Кэмерона. В 1988 году девять из его бывших пациентов получили компенсацию от правительства США; Канадское правительство позже выплатило компенсацию тем пациентам, лечение которых не финансировалось ЦРУ, и судебные дела продолжаются по сей день. [26] [27]

Роберт Рассел основал компанию Ectron Ltd по производству машин для ЭСТ. [28] Когда-то почти каждая больница в Великобритании была оборудована аппаратами Ectron. [29]

Средние годы: 1960–1985 [ править ]

В следующие два с половиной десятилетия ЭСТ сохранила свое место в качестве широко используемого психиатрического лечения, несмотря на введение нейролептиков, антидепрессантов и бензодиазипинов в британскую психиатрическую практику в конце 1950-х - начале 1960-х годов. В начале 1970-х годов в Великобритании ежегодно проводилось около 50 000 курсов; к 1985 году это число упало примерно до 24 000 человек. В этот период наблюдалось волнение профессионального и общественного беспокойства по поводу некоторых аспектов использования ЭСТ; в ответ Королевский колледж психиатров подготовил рекомендации и провел обширное исследование использования ЭСТ. Закон о психическом здоровье 1983 года ввел правовую основу для использования ЭСТ у пациентов, не давших согласия.

Рекомендации [ править ]

В 1976 году Королевский колледж психиатров получил запрос от регионального врача регионального управления здравоохранения Юго-Восточной Темзы с просьбой дать совет по назначению ЭСТ пациентам, не давшим согласия. Одна из психиатрических больниц региона была предметом расследования комиссии, и применение силы при назначении пациентам ЭСТ подверглось критике. [30] В парламенте госсекретарь Дэвид Энналс назвал смерть одной женщины после ЭСТ «тревожной». [31]

Королевский колледж психиатров должным образом подготовил руководящие принципы в виде статьи на одиннадцати страницах в British Journal of Psychiatry . [32]В руководящих принципах обобщено текущее состояние знаний о ЭСТ, установлены стандарты его применения и обсуждаются аспекты согласия. Согласно заключению руководства, ЭСТ является эффективным средством лечения эндогенной депрессии. Меньше уверенности в его ценности при мании и мало доказательств его полезности при шизофрении. В рекомендациях говорилось, что возможность ухудшения долговременной памяти после ЭСТ «слишком мало исследована». Рекомендации по применению ЭСТ включали: анестезию для всех пациентов, медицинский осмотр перед лечением, избегание токов, значительно превышающих порог припадка, и использование аппаратов с возможностью выбора формы волны. Вопрос о размещении электродов был оставлен открытым: были отмечены свидетельства меньшей потери памяти при одностороннем размещении электродов,так же психиатры отдали предпочтение двусторонней установке электродов. В руководстве рекомендовалось, чтобы неформальные пациенты, которые не могли или не желали дать согласие на ЭСТ, были разделены на секции и получили второе мнение (если только необходимость в лечении не считалась неотложной).[32]

Обзор [ править ]

В 1981 году Королевский колледж психиатров опубликовал результаты обширного исследования использования ЭСТ в Великобритании. [33] Выяснилось, что многие психиатры игнорируют рекомендации. «ЭСТ в Британии: постыдное положение дел» гласит заголовок редакционной статьи Lancet по результатам опроса. [34] Менее половины клиник, которые посетили исследователи, соответствовали минимальным стандартам, указанным в рекомендациях. Во многих клиниках ЭСТ проводится «скучающим и незаинтересованным персоналом с устаревшими аппаратами, которыми управляют невежественные и равнодушные психиатры». В одной клинике, сотрудники которой использовали фразу «старое золото», использовалась машина 30-летнего возраста, зашитая пластырем. [33]

В 1980 г. в общей сложности около 27 000 человек получали ЭСТ. По оценкам авторов исследования, с начала 1970-х гг. Потребление ЭСТ сократилось примерно вдвое. Существовали широкие региональные различия: самый активный пользователь, Джерси и Гернси, использовал ECT более чем в 5 раз чаще, чем самый низкий пользователь, Оксфордский регион. Между разными больницами наблюдалась 17-кратная разница в показателях использования ЭСТ, и во многих больницах значительную часть ЭСТ давали только один или два психиатра. Некоторые психиатры вообще не использовали ЭСТ; другие считали, что основным или даже единственным показанием к ЭСТ является психотическая или эндогенная депрессия; третьи считали это целесообразным при лечении широкого спектра заболеваний. Средний возраст пациентов составлял 50 лет. Около 900 человек старше 80 лет и около 420 человек до 20 лет получали ЭСТ в 1980 году.69 процентов составляли женщины. 21% лечили односторонней ЭСТ.[33]

Обследование показало, что в 1980 г. небольшое количество клиник все еще время от времени использовали немодифицированную ЭСТ. [33] В том же году выяснилось, что ЭСТ без анестетика использовалась для контроля поведения пациента в больнице Бродмур; такое использование было защищено Королевским колледжем психиатров и Министерством здравоохранения. [35]

Законодательство [ править ]

Закон 1959 года о психическом здоровье дал психиатрам подразумеваемые полномочия лечить пациентов без их согласия. Закон о психическом здоровье 1983 г. дал психиатрам четкие полномочия лечить содержащихся под стражей пациентов без согласия. [36]

Психохирургия и хирургическая имплантация гормонов для снижения мужского сексуального влечения были классифицированы как необратимые методы лечения, которые могут проводиться только пациентами, получившими согласие (раздел 57 части IV Закона); ЭСТ была классифицирована как немного менее серьезное лечение, которое могло быть назначено пациентам, не дававшим согласия, при соблюдении определенных процедур (раздел 58). Пациент должен был быть задержан (если он еще не был задержан), затем психиатр из Комиссии Закона о психическом здоровье должен был разрешить лечение. Если лечащий психиатр решит, что ЭСТ необходима срочно, она может быть проведена без разрешения психиатра Комиссии Закона о психическом здоровье (раздел 62). [36]

На самом деле ДЭХ не было внесено в законопроект в знак признания того факта, что некоторые люди думали, что он относится к разделу 57 с необратимым лечением, и последующий государственный секретарь мог пожелать перенести его туда. [37]

Закон о психическом здоровье 1983 года распространяется на Англию и Уэльс . Закон о психическом здоровье (Шотландия) 1984 года и Указ 1986 года о психическом здоровье (Северная Ирландия) содержали аналогичные положения в отношении использования ЭСТ у пациентов, не давших согласия, в Шотландии и Северной Ирландии .

Последние годы: 1986-2010 [ править ]

Использование ЭСТ в Великобритании продолжало снижаться с примерно 23 000 курсов в 1986 году до примерно 11 000 в 2002 году. Все еще существуют заметные различия в использовании как в назначении, так и в стандартах применения. Королевский колледж психиатров подготовил еще три набора руководств и провел еще два исследования. Национальная служба здравоохранения подготовила руководство по применению ЭСТ в 2003 году, а в следующем году Королевский колледж психиатров учредил схему добровольной аккредитации для клиник ЭСТ.

Дополнительные рекомендации и опросы [ править ]

Королевский колледж психиатров подготовил еще один набор руководящих принципов в 1989 году, после чего было проведено обследование, которое показало, что, хотя со времени предыдущего обследования в 1980 году произошли улучшения, многие больницы по-прежнему не соответствуют стандартам, изложенным в руководящих принципах. На этот раз опрос был ограничен Восточной Англией и показал 12-кратную разницу в уровне использования ЭСТ между больницами. [29] Дополнительные рекомендации появились в 1995 г., после чего было проведено еще одно исследование с аналогичными результатами. По-прежнему существовали проблемы с обучением и наблюдением врачей, применяющих ЭСТ; только четверть клиник были оценены как хорошие, а две трети не соответствовали самым последним стандартам. [38] В 2004 году Королевский колледж психиатров создал схему добровольной аккредитации для клиник ЭСТ. Два года спустя только меньшинство клиник в Англии, Уэльсе, Северной Ирландии и Ирландской Республике зарегистрировались. [39]

В 2003 году Национальный институт клинического совершенства , правительственный орган, созданный для стандартизации лечения в рамках Национальной службы здравоохранения, выпустил руководство по использованию ЭСТ. Его использование было рекомендовано «только для достижения быстрого и краткосрочного улучшения тяжелых симптомов после того, как адекватное испытание вариантов лечения оказалось неэффективным и / или когда состояние считается потенциально опасным для жизни у людей с тяжелым депрессивным заболеванием, кататонией или длительный маниакальный эпизод ". [40] Руководство было встречено неоднозначно. Он был встречен в редакционной статье в British Medical Journal , [1] , но Королевский колледж психиатров начал неудачное обращение. [41]

Эффективность и побочные эффекты [ править ]

В 2003 г. британская группа по обзору ЭСТ, возглавляемая профессором Геддес из Оксфордского университета, проанализировала данные и пришла к выводу, что ЭСТ оказалась эффективным краткосрочным лечением депрессии - по оценкам шкалы оценки симптомов - у физически здоровых взрослых, и что это, вероятно, более эффективно, чем лечение лекарствами. Двусторонняя ЭСТ более эффективна, чем односторонняя, а высокая доза более эффективна, чем низкая. Их выводы были оговорены: большинство испытаний были старыми и проводились на небольшом количестве пациентов; некоторые группы (например, пожилые люди, женщины с послеродовой депрессией и люди с устойчивой к лечению депрессией ) были недостаточно представлены в исследованиях, хотя ЭСТ считается особенно эффективной для них. [42]

Обзор литературы показал, что от 29 до 55 процентов (в зависимости от исследования) людей, перенесших ЭСТ, сообщили о стойкой потере памяти. [43]

Лечение без согласия [ править ]

Хотя использование ЭСТ у согласившихся пациентов упало более чем наполовину в период с 1986 по 2002 год, ее использование у пациентов, не дававших согласия, оставалось неизменным и составляло чуть более 2000 человек в год (в Англии и Уэльсе). [44] Около двух третей из тех, кого лечили без их согласия, не дееспособны, остальные «дееспособны, но отказываются». [45] Наряду с теми, кто лечится в соответствии с разделами 58 и 62 Закона о психическом здоровье 1983 года, небольшое количество неофициальных пациентов проходят лечение без их согласия в соответствии с общим правом. [2] В 2002 году чуть более одного из пяти пациентов с ЭСТ не соглашались на лечение. [2]

В Шотландии Закон о психическом здоровье (уход и лечение) (Шотландия) 2003 г. дал дееспособным пациентам право отказаться от ЭСТ. [46]

В 2007 году парламент в Лондоне рассмотрел поправки к Закону о психическом здоровье 1983 года, в том числе поправку, которая дает дееспособным людям право отказываться от ЭСТ при некоторых обстоятельствах. [47] Раздел 58A Закона о психическом здоровье 2007 года дает людям, которые сохраняют способность принимать решения, право отказываться от ЭСТ, если их психиатр не считает, что они нуждаются в этом срочно. Он вступил в силу в ноябре 2008 г. и привел к сокращению примерно на 23% количества пациентов, не дававших согласия. [48]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Карни S и Geddes J (2003) Редакция: электросудорожная терапия. Британский медицинский журнал 326 : 1343-4.
  2. ^ a b c d e f g Электросудорожная терапия: обзор, охватывающий период с января 2002 г. по март 2002 г., Статистический бюллетень 2003/08 . Департамент здравоохранения.
  3. ^ Lock T (1995) Приложение VI: обзор машин ECT. В C Freeman (под ред.) Справочник по ЕСТ . Лондон: Королевский колледж психиатров.
  4. ^ Комиссия по качеству обслуживания 2010 Мониторинг использования Закона о психическом здоровье в 2009/10 г. Архивировано 20 июля2011 г.на Wayback Machine : 89–93
  5. ^ Берриос, GE (1997) Научное происхождение электросудорожной терапии: концептуальная история. История психиатрии 8 : 105-119.
  6. ^ Mowbray RM (1959) Исторические аспекты электрической судорожной терапии. Шотландский медицинский журнал 4 : 373-378.
  7. ^ a b c d e f g Cerletti U (1956) Электрошоковая терапия. В AM Sackler et al . (ред.) Великие физиодинамические методы лечения в психиатрии: историческая оценка. Нью-Йорк: Хобер-Харпер, 91–120.
  8. ↑ Kalinowsky L (1939) Электрическая судорожная терапия при шизофрении. Ланцет 234 , 9 декабря: 1232-33.
  9. ^ Флеминг GWTH, Голла FL и Грей Уолтер W (1939) Электрическая судорожная терапия шизофрении. Ланцет 234 , 30 декабря: 1352–1355.
  10. ^ От редакции (1939) Больше потрясений. Ланцет 234 , 30 декабря: 1373.
  11. ^ Mccrae N (2006) 'Сильный грозовой': лечение cardiazol в британских психиатрических больницах. История психиатрии 17 : 67-90.
  12. ^ a b Brain WR и Strauss EB (1945) Последние достижения в неврологии и нейропсихиатрии , 5-е издание. Лондон: J & A Churchill Ltd.
  13. ^ Аллен C (1949) Современные открытия в медицинской психологии , 2-е издание. Лондон: MacMillan and Co Ltd.
  14. ^ a b Hemphill RE и Gray Walter W (1941) Лечение психических расстройств с помощью вызванных электрическим током судорог. Журнал психических наук 87 : 257-275.
  15. ^ Sargant W (1942) Физическое лечение острого военного невроза: некоторые клинические наблюдения. Британский медицинский журнал , 14 ноября: 574-576.
  16. ↑ Barker JC и Baker AA (1959) Смерти, связанные с электроплексией. Журнал психических наук 105 : 339-348.
  17. ↑ Times , 20 февраля 1947 г., стр. 7.
  18. ^ Реклама для Barnwood House. Journal of Mental Science , январь 1948 г., стр. Vii.
  19. ^ Golla FL (1940) индуцированное электричество судороги. Ланцет 235 , 20 января: 127-128.
  20. ^ а б Кило LG, Смит Дж. С., Джонсон Г. Ф. (1988). Физические методы лечения в психиатрии . Мельбурн: Научные публикации Блэквелла, 190-208. ISBN  0-86793-112-4
  21. ^ Freeman W (1948) Трансорбитальная лейкотомия. Ланцет 252 , 4 сентября: 371–37.
  22. ^ Баркер JC (1958). Текущие методы электроплексии (ЭСТ). Журнал психических наук 104 : 1069-78.
  23. ^ Liddell Morgan W (1946) Психоневрозы, леченные электрическими судорогами: интенсивный метод. Ланцет 248 , 2 ноября: 653.
  24. ^ Russell RJ, Page LGM и Jillett RL (1953) Интенсивная электросудорожная терапия: обзор пятилетнего опыта. Ланцет 262 , 5 декабря: 1177–1179.
  25. ^ Cameron DE (1962) Разнообразное лечение шизофрении. Комплексная психиатрия 3 : 65-76.
  26. ↑ Канада платит жертвам психотропного лечения. New York Times , 19 ноября 1992 г.
  27. ^ Жертвы «промывания мозгов» выигрывают денежные иски. Sunday Times - Шотландия , 17 октября 2004 г.
  28. ^ Рассел Р.Дж. (1988) Стимулы, используемые в ЭСТ. В JC Malkin и S Brandon (ред.) Текущие подходы: ECT . Саутгемптон: Duphar Medical Relations, 58-60.
  29. ^ a b Пиппард Дж. (1992) Аудит электросудорожного лечения в двух регионах Национальной службы здравоохранения. Британский журнал психиатрии 160 : 621-37.
  30. ^ Справка поддерживает жалобы на крайне плохой уход за пациентами психиатрической больницы. Times , 31 марта 1976 г.
  31. ↑ Commons Hansard , 25 мая 1976 г., устные ответы, столбец 254.
  32. ^ a b Королевский колледж психиатров (1977) Меморандум об использовании электросудорожной терапии. Британский журнал психиатрии 131 : 261-272
  33. ^ a b c d Пиппард Дж. и Эллам Л. (1981). Электрошоковое лечение в Великобритании, 1980 . Лондон: Гаскелл.
  34. ^ От редакции (1981) ECT в Великобритании: позорное положение дел. Ланцет 318 : 1207-1208.
  35. ^ Commons Hansard , 26 января 1981, цв 744-750.
  36. ^ a b Джонс, Р. (1996) Руководство по Закону о психическом здоровье, 5-е издание. Лондон: Свит и Максвелл.
  37. ↑ Commons Hansard , 18 октября 1982 г., столбец 86.
  38. ^ Даффетт Р. и Леллиотт П. (1998) Одитирующая электросудорожная терапия: третий цикл. Британский журнал психиатрии 172 : 401-405.
  39. ^ Королевский колледж психиатров (2006). Информационный бюллетень ECTAS , выпуск 5.
  40. ^ NICE (2003) Руководство по использованию электросудорожной терапии . Лондон: ПРИЯТНО.
  41. ^ NICE (2003) Оценка электросудорожной терапии: решение апелляционной комиссии. Архивировано 21 мая 2007 г. в Wayback Machine . Лондон: ПРИЯТНО.
  42. ^ The UK ECT Review Group (2003) Эффективность и безопасность электросудорожной терапии при депрессивных расстройствах: системный обзор и метаанализ. Ланцет 361 : 799-808.
  43. ^ Роуз, Д. и др . (2003). Перспективы электросудорожной терапии пациентов: систематический обзор. Британский медицинский журнал 326 : 1363-1365.
  44. ^ Комиссия Закона о психическом здоровье (2003) Десятый двухгодичный отчет, 2001-2003 , 152.
  45. ^ Комиссия Закона о психическом здоровье (1999) Одиннадцатый двухгодичный отчет, 2003-2005 , 240.
  46. ^ Закон о психическом здоровье (уход и лечение) (Шотландия) 2003 г., часть 16, разделы 237-239.
  47. ^ См., Например, Lords Hansard , 15 января 2007 г .; Commons Hansard , 18 июня 2007 г.
  48. ^ Комиссия по качеству обслуживания 2010 Мониторинг использования Закона о психическом здоровье в 2009/10 г. Архивировано 20 июля2011 г.на Wayback Machine : 90