Impella — это семейство медицинских устройств, используемых для временной поддержки желудочков у пациентов с угнетенной функцией сердца. Некоторые версии устройства могут обеспечивать поддержку левых отделов сердца во время других форм механической поддержки кровообращения, включая ЭКМО и Центримаг . [1]
Устройство одобрено для использования при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) с высоким риском и кардиогенном шоке после сердечного приступа или операции на открытом сердце . Он проходит через периферическую артерию [2] , из которой перекачивает кровь в левое или правое сердце через восходящую аорту или легочную артерию соответственно.
Технология Impella была приобретена Abiomed в 2005 году. [3] По состоянию на март 2019 года серия Impella включала Impella 2.5, Impella 5.0/LD, Impella CP и Impella RP. [4] [5] [6]
Устройство Impella является альтернативой чрескожной механической поддержке кровообращения, которая использовалась в качестве моста к выздоровлению. Используемый отдельно или в тандемных комплектах, он использует концепцию магнитной левитации, чтобы свести движущиеся части к абсолютному минимуму, тем самым снижая требования к антикоагулянтам. С кардиогенным шоком справляются многие устройства, в первую очередь внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP). Технология, используемая в устройстве Impella, аналогичным образом изменяет основные характеристики системы кровообращения человека. Когда пропеллер ускоряется, чтобы дать передышку остро поврежденному миокарду, система кровообращения переходит от пульсирующего механизма к непрерывному потоку. Клеточный ответ на кардиогенный шок плохо описывается ни одним из методов (контрпульсация или непрерывный поток). Контроль направленного потока устройства (магнитные векторы) исследуется в поисках решения проблемы правосторонней сердечной недостаточности по сравнению с левосторонней. Транссептальное вмешательство для устранения физиологического несоответствия перфузии между левосторонней и правосторонней сердечной недостаточностью находится в экспериментальном состоянии. Тем не менее, недавние исследования указывают на значительно более высокий внутрибольничный риск больших кровотечений, смерти и других нежелательных явлений у пациентов, получающих поддержку с помощью устройств Impella, по сравнению с пациентами, получающими ВАБК.[7] Сравнительное сравнение пациентов, получающих механическую поддержку кровообращения (MCS) по поводу шока, связанного с ИМ, показало увеличение почти на одну треть смертности и почти удвоение риска больших кровотечений, обе госпитальные конечные точки, с использованием Импелла по сравнению с IABP. Impella может дать некоторые результаты, аналогичные веноартериальной экстракорпоральной поддержке жизни и TandemHeart. [8]
У больных с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, гемодинамическая поддержка аппаратом «Импелла» не оказала значимого влияния на 30-дневную летальность по сравнению с ВАБК. [9] Общие результаты в популяции, независимо от устройства MCS, были значительно хуже у пациентов после одобрения Impella в 2008 году. И, как это ни парадоксально, среди больниц, использующих Impella, те, кто использовал ее чаще, имели значительно худшие результаты с Impella, чем те, которые использовали ее меньше всего.
Потенциальные осложнения, связанные с использованием Импеллы, связаны с устройством, образованием периферических сосудов и дистальных тромбов с последующими инсультами. Согласно недавнему отчету, наиболее частыми зарегистрированными осложнениями были кровотечения, требующие переливания крови (17,5%), осложнения сосудистого доступа (15,2%), инфекции (12,9%), гемолиз (10,3%), сосудистые осложнения, требующие хирургического вмешательства (9,7%). %), ишемия конечностей (3,9%) и кровотечения, требующие оперативного вмешательства (2,6%). Клапанные осложнения включали повреждение аортального и митрального клапанов или регургитацию. [10]