Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Инсулиновая шоковая терапия
Инсулиновая шоковая терапия, 1930.jpg
Инсулиновая шоковая терапия в больнице Лонгбро, Стокгольм, 1930-е гг.
МКБ-9-СМ94,24
MeSHD003295

Инсулиновая шоковая терапия или терапия инсулиновой комы была формой психиатрического лечения, при которой пациентам многократно вводили большие дозы инсулина , чтобы вызывать ежедневную кому в течение нескольких недель. [1] Он был введен в 1927 году австрийско-американским психиатром Манфредом Сакелем и широко использовался в 1940-х и 1950-х годах, в основном для лечения шизофрении , прежде чем потерял популярность и был заменен нейролептическими препаратами в 1960-х. [2]

Это был один из ряда физических методов лечения, введенных в психиатрию в первые четыре десятилетия 20-го века. К ним относятся судорожная терапия (терапия кардиазолом / метразолом и электросудорожная терапия ), терапия глубокого сна и психохирургия . Терапия инсулиновой комой и терапия судорог вместе известны как шоковая терапия .

Истоки [ править ]

В 1927 году Сакель, который недавно получил квалификацию врача в Вене и работал в психиатрической клинике в Берлине , начал использовать низкие (субкоматозные) дозы инсулина для лечения наркоманов и психопатов, и после того, как один из пациентов испытал Сакель пришел к выводу, что после того, как он случайно впал в кому, ясность ума улучшилась, лечение могло бы помочь психически больным пациентам. [3] Вернувшись в Вену, он лечил больных шизофренией большими дозами инсулина, чтобы умышленно вызвать кому, а иногда и судороги. [3] Сакел обнародовал свои результаты в 1933 году, и вскоре его методы были восприняты другими психиатрами. [3]

Джозеф Уортис , увидев его на практике в 1935 году, представил его в США. Британские психиатры из Контрольного совета посещали Вену в 1935 и 1936 годах, а к 1938 году в 31 больнице в Англии и Уэльсе были отделения для лечения инсулином. [2] В 1936 году Сакел переехал в Нью-Йорк и продвигал использование лечения инсулиновой комы в психиатрических больницах США. [3] К концу 1940-х годов в большинстве психиатрических больниц США применялось лечение инсулиновой комы. [4]

Техника [ править ]

Палата для лечения инсулином, около 1951 года, больница Roundway , Девайзес , Англия.

Терапия инсулиновой комой - трудоемкое лечение, требующее обученного персонала и специального подразделения. [2] Пациенты, которым почти всегда ставили диагноз шизофрения , отбирались на основе хорошего прогноза и физической силы, чтобы выдержать тяжелое лечение. [5] Стандартных рекомендаций по лечению не существовало. Различные больницы и психиатры разработали свои собственные протоколы. [5] Обычно инъекции делали шесть дней в неделю в течение примерно двух месяцев. [1]

Суточная доза инсулина постепенно увеличивалась до 100–150 единиц до наступления комы, после чего доза выравнивалась. [1] Иногда использовались дозы до 450 единиц. [6] Примерно через 50 или 60 ком или раньше, если психиатр считал, что был достигнут максимальный эффект, дозу инсулина быстро снижали до прекращения лечения. [5] [7] Курсы продолжительностью до 2 лет задокументированы. [7]

После инъекции инсулина пациенты будут испытывать различные симптомы снижения уровня глюкозы в крови: приливы, бледность, потливость, слюноотделение, сонливость или беспокойство. [7] Сопор и кома - если доза будет достаточно высокой - последуют. [7] Каждая кома длилась до часа и прекращалась внутривенным введением глюкозы или через назогастральный зонд. [1] Судороги иногда возникали до или во время комы. [8] Многие будут метаться, кататься, стонать, дергаться, дергаться или метаться. [5]

Некоторые психиатры рассматривали судороги как терапевтические, и пациентам иногда также назначали электросудорожную терапию или судорожную терапию кардиазолом / метразолом во время комы или в тот день недели, когда они не получали инсулиновую терапию. [7] [8] Когда они не находились в коме, пациенты с инсулиновой комой содержались вместе в группе и получали особое лечение и внимание. Одно пособие для психиатрических медсестер, написанных британского психиатр Эрик Cunningham Dax , инструктирует медсестра принимать свои пациент инсулина из ходьбы и занимает их с играми и конкурсами, цветочно-собиранием и чтение карты и т.д. [9] Пациенты требуют постоянного контроля , как там была опасность гипогликемических толчков после комы. [2]

В «модифицированной инсулиновой терапии», применяемой при лечении неврозов, пациенты получали более низкие (субкоматозные) дозы инсулина. [7]

Эффекты [ править ]

Пациент, проходивший практику в больнице Лапинлахти, Хельсинки, 1950-е годы.

Несколько психиатров (включая Сакеля) заявили, что успешность терапии инсулиновой комой при лечении шизофрении превышает 80%. [10] Некоторые другие утверждали, что это просто ускоряет ремиссию у тех пациентов, которые в любом случае пройдут ремиссию. В то время консенсус был где-то посередине, утверждая, что вероятность успеха составляет около 50% у пациентов, которые болели менее года (примерно вдвое больше, чем частота спонтанной ремиссии), без влияния на рецидив. [3] [11]

Сакел предположил, что терапия работает, «вызывая усиление тонуса парасимпатического конца вегетативной нервной системы, блокируя нервную клетку и усиливая анаболическую силу, которая вызывает восстановление нормальной функции нервной клетки и выздоровление. пациента ". [3] Шоковая терапия в целом разрабатывалась на основе ошибочной предпосылки, что эпилепсия и шизофрения редко встречаются у одного и того же пациента. Другая теория заключалась в том, что пациентов каким-то образом «вытряхивали» из психического заболевания. [12]

Гипогликемии (патологический низкие глюкозы уровней) , что в результате ИКТА сделали пациент крайне беспокойными, потным, и подлежат дальнейшие конвульсии и «после шоков». Кроме того, пациенты неизменно выходили из длительного курса лечения «сильно страдающими ожирением ». [5] Самыми серьезными рисками инсулиновой комы были смерть и повреждение головного мозга в результате необратимой или продолжительной комы соответственно. [1] [6] В одном из исследований того времени утверждалось, что многие случаи повреждения мозга на самом деле были терапевтическим улучшением, потому что они показали «потерю напряжения и враждебности». [13] Оценки риска смертности варьировались от одного процента [2] до 4,9 процента.[14]

Отклонить [ править ]

Терапия инсулиновой комой использовалась в большинстве больниц США и Великобритании в 1940-х и 1950-х годах. Количество пациентов ограничивалось необходимостью интенсивного медицинского и медсестринского наблюдения, а также продолжительностью курса лечения. Например, в одной типичной крупной британской психиатрической больнице, больнице Seshops в Эссексе, лечение инсулиновой комы было проведено 39 пациентам в 1956 году. В том же году 18 пациентов получили модифицированную терапию инсулином, а 432 пациента получили лечение электросудорожной терапией. [15]

В 1953 году британский психиатр Гарольд Борн опубликовал в журнале Lancet статью под названием «Миф об инсулине» , в которой утверждал, что нет никаких оснований полагать, что терапия инсулиновой комой определенным образом противодействует шизофреническому процессу. Если лечение сработало, сказал он, это произошло потому, что пациенты были выбраны с учетом их хорошего прогноза и получили особое лечение: «пациенты с инсулином, как правило, представляют собой элитную группу, разделяющую общие привилегии и опасности». [16] Перед публикацией «Мифа об инсулине» в The Lancet Борн пытался отправить статью в Journal of Mental Science ; после 12-месячной задержки журнал сообщил Борну, что они отклонили статью, посоветовав ему «набраться опыта».

В 1957 году, когда использование лечения инсулиновой комы сокращалось, Lancet опубликовал результаты рандомизированного контролируемого исследования, в котором пациентам вводили либо лечение инсулиновой комой, либо такое же лечение, но с потерей сознания, вызванной барбитуратами . Не было различий в результатах между группами, и авторы пришли к выводу, что, несмотря на преимущества режима комы, инсулин не был специфическим терапевтическим агентом. [18]

В 1958 году Борн опубликовал статью о растущем разочаровании в психиатрической литературе относительно терапии шизофрении инсулиновой комой. Он предположил, что есть несколько причин, по которым он получил почти всеобщее некритическое признание в обзорах и учебниках в течение нескольких десятилетий, несмотря на случайные тревожные отрицательные выводы, в том числе то, что к 1930-м годам, когда все это началось, шизофреники считались по своей сути неспособными заниматься психотерапией , и ИКТ "обеспечили личный подход к шизофренику, замаскированный под физическое лечение, чтобы ускользнуть от вековых предрассудков ». [19]

Хотя к 1970-м годам терапия комы в основном перестала применяться в США, она все еще практикуется и исследуется в некоторых больницах [20] и, возможно, продолжалась дольше в таких странах, как Китай и Советский Союз . [17] [21]

Последние записи [ править ]

Недавние статьи о лечении инсулиновой комы попытались объяснить, почему это было так некритически принято. В США Дебора Дорошоу написала, что терапия инсулиновой комы закрепилась в психиатрии не благодаря научным данным или знанию какого-либо механизма терапевтического действия, а благодаря впечатлениям, которые она произвела на умы практикующих врачей в местном мире, в котором он был назначен, и у некоторых пациентов наблюдалось резкое выздоровление. Сегодня, пишет она, те, кто причастен к этому, часто стыдятся, называя это ненаучным и бесчеловечным. Применение терапии инсулиновой комы сделало психиатрию более законной областью медицины. Гарольд Борн, который тогда подверг сомнению лечение, сказал: «Это означало, что психиатрам было чем заняться.[5]

Один психиатр на пенсии, с которым беседовал Дорошоу, «описал, что его привлекло внимание, потому что его пациенты были настолько больны, а альтернативных методов лечения не существовало». [5] Дорошоу утверждает, что «психиатры использовали осложнения, чтобы проявить свой практический и интеллектуальный опыт в условиях больницы» и что коллективный риск установил «особенно тесные связи между сотрудниками отделения». [5]Она считает парадоксальным, что психиатры, «которые были готовы пойти на большой терапевтический риск, были чрезвычайно осторожны в обращении с побочными эффектами». Психиатры, опрошенные Дорошоу, вспоминали, как пациентам с инсулиновой комой давали различные режимы, развлекательные и групповые терапевтические мероприятия в гораздо большей степени, чем большинству психиатрических пациентов. Специалисты по инсулиновой коме часто выбирают пациентов, чьи проблемы были самыми недавними и с наилучшим прогнозом ; в одном случае, описанном Дорошоу, у пациента уже началось улучшение до лечения инсулиновой комы, и после лечения он отрицал, что оно помогло, но психиатры, тем не менее, утверждали, что это было. [5]

В Великобритании психиатр Кингсли Джонс считает поддержку Контрольного совета важной для убеждения психиатров использовать терапию инсулиновой комы. Затем лечение приобрело привилегированный статус стандартной процедуры, защищенной профессиональными интересами организации. Он также отмечает, что было высказано предположение, что Закон 1930 года о психическом лечении поощрял психиатров экспериментировать с физическими методами лечения. [2]

Британский юрист Фил Феннелл отмечает, что пациенты, должно быть, были напуганы процедурами инсулинового шока и последствиями массивных передозировок инсулина, и часто после курса их делали более послушными и с ними было легче справляться. [12]

Леонард Рой Франк , американский активист движения выживших психиатров, который прошел 50 сеансов принудительной инсулиновой комы в сочетании с ЭСТ, описал это лечение как «самый разрушительный, болезненный и унизительный опыт в моей жизни», «откровенное злодеяние» приукрашено. психиатрическим эвфемизмом и нарушением основных прав человека. [22]

В 2013 году французский врач и писатель Лоран Сексик написал исторический роман о трагической жизни Эдуарда Эйнштейна : Le cas Eduard Einstein . Он рассказал о встрече между доктором Сакель и Милевой Марич , первой женой Альберта Эйнштейна (и матерью Эдуарда), и о том, как лечение Сакеля проводилось с Эдуардом, страдающим шизофренией . [23]

Представление в СМИ [ править ]

Как и многие новые методы лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми, изображения инсулиновой шоковой терапии в средствах массовой информации поначалу были благоприятными. В фильме 1940 года «Странный случай доктора Килдэра» молодой Килдэр использует новое «лекарство от шизофрении инсулиновым шоком», чтобы вывести человека из состояния безумия, чтобы доказать, что хирург, который удалил опухоль мозга у пациента, не виноват в его состоянии. . В фильме драматично показано пятичасовое лечение, которое заканчивается тем, что пациент ест бутерброды с желе и снова встречается со своей женой. Другие фильмы той эпохи начали демонстрировать более зловещий подход, начиная с фильма 1946 года « Шок» , в котором актер Винсент Прайсиграет доктора, который замышляет убить пациента с помощью передозировки инсулина, чтобы сохранить в секрете тот факт, что он был убийцей. Среди более поздних фильмов - « Фрэнсис» (1982), в которой актриса Фрэнсис Фармер проходит курс лечения инсулиновым шоком, и «Прекрасный разум» , в котором гений Джон Нэш изображает инсулиновую терапию. В эпизоде ​​медицинской драмы House MD Хаус вводит себе инсулиновый шок, чтобы попытаться заставить свои галлюцинации исчезнуть. [24] Сильвия Плат «ы Белл Jar относится к инсулину шоковой терапии в главе 15.

См. Также [ править ]

  • Терапия глубокого сна
  • Электрошоковой терапии
  • Манфред Сакель

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Neustatter WL (1948) Современная психиатрия на практике. Лондон: 224.
  2. ^ Б с д е е Джонс, K (2000). «Терапия инсулиновой комы при шизофрении» (PDF) . Журнал Королевского медицинского общества . 93 (3): 147–149. DOI : 10.1177 / 014107680009300313 . PMC  1297956 . PMID  10741319 . Архивировано из оригинального (PDF) 20 февраля 2009 года.
  3. ^ a b c d e f MJ Sakel (1956) Классическая шоковая терапия Сакеля: переоценка. В F. Marti-Ibanez et al. (ред.) Великие физиодинамические методы лечения в психиатрии: историческая переоценка. Нью-Йорк: 13-75.
  4. ^ GL Jones (1948) Психиатрическая шоковая терапия: текущее использование и практика. Вильямсбург: стр. 17.
  5. ^ Б с д е е г ч я Doroshow, DB (2007). «Лекарство от шизофрении: терапия инсулиновой комой в палатах» . Журнал истории медицины и смежных наук . 62 (2): 213–43. DOI : 10,1093 / jhmas / jrl044 . PMID 17105748 . S2CID 25481965 . Архивировано из оригинала 7 февраля 2009 года.  
  6. ^ а б Маклай, WS (1953). «Смерть в результате лечения» . Труды Королевского медицинского общества . 46 (1): 13–20. DOI : 10.1177 / 003591575304600103 . PMC 1918466 . PMID 13027286 .  
  7. ^ a b c d e f C Аллен (1949) Современные открытия в медицинской психологии. Лондон: 219-220.
  8. ^ a b WW Sargant и E Slater (1954) Введение в физические методы лечения в психиатрии , 3-е издание. Эдинбург.
  9. ^ EC Dax (1947) Современное психическое лечение: справочник для медсестер . [ постоянная мертвая ссылка ] Лондон: 13-14.
  10. ^ "Чтобы бороться с деменцией с помощью инсулина" Газета Morning Journal. 19 августа 1937 г. Доктор Ральф Э. Стивенс утверждает, что уровень выздоровления составляет 80 процентов.
  11. ^ Майер-Гросс W (1950). «Терапия шизофрении инсулиновой комой: некоторые критические замечания по докладу доктора Сакеля». Журнал психических наук . 96 : 132–135.
  12. ^ a b Фил Феннелл (1996) Лечение без согласия: закон, психиатрия и лечение психически больных людей с 1845 года Рутледж, 1996 ISBN 0-415-07787-7 
  13. ^ Revitch Евгений (1 января 1954). «Наблюдения за органическим поражением мозга и клиническим улучшением после длительной инсулиновой комы (1955)». The Psychiatric Quarterly . 28 (1–4): 72–92. DOI : 10.1007 / BF01567038 . PMID 13155690 . S2CID 2581189 .  
  14. ^ Ebaugh, FG (1943). «Обзор радикальной шоковой терапии при лечении психозов». Анналы внутренней медицины . 18 (3): 279–296. DOI : 10.7326 / 0003-4819-18-3-279 .
  15. ^ D Гиттенз (1998) нарративы Severalls больницы, 1913-1977 . Оксфорд: 197–199.
  16. Перейти ↑ Bourne, H. (1953). «Миф об инсулине. Ланцет». II . 265 (6798): 964–8. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (53) 90622-9 . PMID 13110026 . 
  17. ^ a b Пимм, Джонатан (апрель 2014 г.). «Профиль: личность доктора Борна - кредит там, где подлежит оплате» . Психиатрический вестник . 38 (2): 83–85. DOI : 10,1192 / pb.bp.113.046060 . PMC 4115399 . PMID 25237504 .  
  18. ^ Акнер, B; Харрис, А; Олдхэм, AJ (1957). «Лечение шизофрении инсулином; контролируемое исследование». Ланцет . 272 (6969): 607–11. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (57) 91070-X . PMID 13407078 . 
  19. ^ Инсулин Coma В Отклонить Harold Bourne, американский журнал психиатрии, 1 мая 1958; 114: 1015-1017.
  20. ^ Терапия инсулиновой комы: Снижение уровня триптофана в плазме у человека Journal of Neural Transmission 1976, Volume 39, Issue 4, pp 309-313
  21. Перейти ↑ Kalinowsky, LB (1980). «Открытие соматических методов лечения в психиатрии». Комплексная психиатрия . 21 (6): 428–435. DOI : 10.1016 / 0010-440X (80) 90044-9 . PMID 7000433 . 
  22. Перейти ↑ Frank, LR (2002). «Нечестивая троица психиатрии - мошенничество, страх и сила: личный счет» . Фримен . 52 : 11. Архивировано из оригинала 2 марта 2012 года.
  23. ^ Seksik, Laurent (2013). Le cas Eduard Einstein (французское издание). Париж: Фламмарион. С. 128–131. ISBN 978-2081248571.
  24. ^ " " Дом "Под моей кожей (ТВ-эпизод 2009)" .

24. "Доктор Хауса" "Под моей кожей", серия 23, сезон 5. Краткое содержание сюжета https://www.imdb.com/title/tt1399759/plotsummary

Внешние ссылки [ править ]

  • История шоковой терапии в психиатрии
  • Медикаментозное лечение в современной психиатрии
  • Выдержка из учебника 1944 г. "Инсулиновое лечение шизофрении"
  • Инсулиновая терапия комы, проводимая руководителем отделения инсулиновой комы в больнице Хиллсайд в Нью-Йорке с 1952 по 1958 год.
  • Лечение шока - Убийство Сьюзан Келли Стихотворение пережившей инсулин / электрошок Дороти Дандас