Джон Э. «Джек» Веннберг (родился 2 июня 1934 г.) - пионер и ведущий исследователь неоправданных изменений в индустрии здравоохранения. За четыре десятилетия работы Веннберг задокументировал географические различия в медицинской помощи, которую пациенты получают в Соединенных Штатах . В 1988 году он основал Центр оценочных клинических наук в Дартмутской медицинской школе (ныне Дартмутский институт политики в области здравоохранения и клинической практики Медицинской школы Гейзеля в Дартмуте), чтобы устранить эти необоснованные различия в здравоохранении.
Он является Пегги И. Томсон, заслуженным профессором оценочных клинических наук, основателем и почетным директором Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики (бывший Центр оценочных клинических наук), а также профессором Департамента общественных и медицинских наук. Семейная медицина с 1980 года и в Департаменте медицины с 1989 года. Веннберг - редактор-основатель Дартмутского атласа здравоохранения, серии отчетов о том, как медицинские услуги используются и распространяются в Соединенных Штатах.
В июне 2007 года Веннберг ушел с поста директора CECS, ныне известного как Дартмутский институт политики здравоохранения и клинической практики (TDI). [1]
Образование
Веннберг - выпускник Стэнфордского университета и медицинского факультета Университета Макгилла . Его последипломное образование проходило в области внутренней медицины и нефрологии в Университете Джона Хопкинса , но он заинтересовался применением эпидемиологических принципов в системе здравоохранения во время получения степени магистра общественного здравоохранения в Университете Джонса Хопкинса.
Wennberg является членом Института медицины в Национальной академии наук и Университета Джона Хопкинса общества ученых.
Работа
Он стал соучредителем Фонда информированных медицинских решений в Бостоне , штат Массачусетс , некоммерческой организации, которая предоставляет пациентам объективную научную информацию о вариантах лечения с помощью интерактивных средств массовой информации.
Веннберг является редактором-основателем Дартмутского атласа здравоохранения , в котором исследуются закономерности интенсивности использования и использования медицинских ресурсов в Соединенных Штатах. Проект Атлас также сообщил о моделях ухода за пациентами в конце жизни, несправедливости в системе возмещения расходов по программе Medicare и недостаточном использовании профилактических услуг. [2]
«Когда Джек начал свою работу, географические различия в здравоохранении - и, как следствие, различия в расходах на здравоохранение - были в значительной степени неизвестны и незамечены», - сказал редактор-основатель Health Affairs Джон Иглхарт, который вручил Веннбергу награду от журнала. «Но благодаря настойчивости Джека идея о том, что получаемая вами помощь во многом определяется местом вашего проживания, а не обязательно тем, что вам больше всего подходит, - стала частью общепринятого выражения политики здравоохранения».
В самом деле, работа Веннберга показала, что области, которые тратят больше и предоставляют больше услуг, часто имеют худшие результаты, чем области с более низкими расходами, которые предоставляют менее интенсивную помощь. В статье Health Affairs за 2002 год Веннберг предложил план реформы Medicare, основанный на сокращении неоправданных региональных различий в расходах программы.
В последнем Дартмутском Атласе Веннберг и его коллеги заявляют, что «система Medicare может сократить расходы как минимум на 30 процентов, улучшив при этом медицинское обслуживание наиболее тяжело больных американцев».
Недавняя работа Веннберга была сосредоточена на документировании результатов и передаче информации о результатах пациентам. Этот фокус отражен в его статье в выпуске журнала Health Affairs за ноябрь / декабрь 2007 года. В первой части статьи, состоящей из двух частей, Веннберг и его соавторы призывают Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) использовать свою программу оплаты по результатам, чтобы пациенты были информированы и имели право выбирать подходящие методы лечения.
Вариация
В 1967 году Веннберг работал с Региональной медицинской программой, созданной на грант в размере 350 000 долларов от президента Линдона Джонсона, и начал анализировать данные Medicare, чтобы определить, насколько хорошо работают больницы и врачи. «Наши результаты были потрясающими, потому что они полностью противоречили общепринятым представлениям. Все ожидали, что мы явно увидим недостаточное обслуживание в сельских районах обслуживания больниц, удаленных от академических медицинских центров. Но когда мы просмотрели данные, мы обнаружили огромные различия во всех аспектах оказания медицинской помощи, даже среди сообществ, обслуживаемых академическими медицинскими центрами. Мы обнаружили то же самое, когда сравнивали здравоохранение в сообществах Бостона и Нью-Хейвена, обслуживаемых одними из лучших академических медицинских центров в мире. Основная предпосылка - что медициной руководила наука и врачи, способные принимать клинические решения на основе хорошо установленных фактов и теорий, - было просто несовместимо с данными, которые мы видели. Сразу стало очевидно, что поставщики играют более важную роль в стимулировании спроса, чем предполагалось ранее. ", - заявил Веннберг. [3]
«Решением для неоправданных изменений в услугах, зависящих от предпочтений, является совместное принятие решений - активное участие пациента в выборе. Многочисленные клинические испытания показали, что программы поддержки принятия решений пациентами, такие как программы Health Dialog и Informed Medical «Решения Foundation» приводят к принятию более эффективных решений и часто к сокращению использования ресурсов. Но реализовать их непросто », - говорит он. «Нам нужно найти способ поощрять и вознаграждать врачей за время, которое они тратят на обучение и обсуждение вещей с пациентами».
Диалог здоровья
Альберт Малли, врач Массачусетской больницы общего профиля , проводил исследование совместно с Веннбергом из Дартмута Фондом информированных медицинских решений . Вместе они собрали «веские доказательства того, что существуют огромные различия в том, как врачи интерпретируют свою науку через свои собственные ценности и предпочтения». Джордж Беннет, серийный предприниматель, «не мог удержаться от участия» в том, чтобы помочь пациенту стать частью процесса принятия решений. Как заявил Беннетт, «это был один из странных поворотов жизни, когда у них было что-то морально правильное, правильное с медицинской точки зрения, правильное с политической точки зрения, и это экономило деньги».
Благодаря сотрудничеству с Кевином Кимберлином из Trask & Co. , Health Dialog получила первоначальное финансирование. [4]
Снижение затрат на Medicare
«Американцы полагают, что тот факт, что мы тратим на здравоохранение намного больше, чем в любой другой стране, является доказательством того, что у нас лучшая система здравоохранения в мире. Но за последние 20 лет работа, проделанная Дартмутом Веннбергом и Эллиоттом Фишер заставил руководителей здравоохранения США признать, что это просто неправда ». [5]
Потенциальная экономия при таком идеальном расположении огромна. Если бы каждый поставщик Medicare в стране тратил по той же ставке, что и 10% поставщиков с наименьшими затратами в программе, общие затраты сократятся на 30%. Одного этого достаточно для оплаты неуловимого пособия на лекарства по программе Medicare. Дополнительная экономия может быть получена за счет реализации совместного принятия решений и сокращения недоиспользования профилактических услуг и медицинских ошибок. [3]
Награды
- Самый влиятельный политик за последние 25 лет, Health Affairs, 1 ноября 1997 г.
- Премия «Выдающийся исследователь», Ассоциация исследований в области здравоохранения
- Премия Фонда за исследования в области здравоохранения , Фонд Бакстера
- Премия Фонда Ричарда и Хинды Розенталь в области клинической медицины
- 2007 Премия Эрнеста Эмори Кодмана, Совместная комиссия
- 2008 Премия Густава О. Линхарда, Институт медицины, 12 октября 2008 г. [6]
Избранная библиография
- Гиттельсон, Алан; Веннберг, Джон (14 декабря 1973 г.). «Варианты оказания медицинской помощи на небольших территориях: информационная система здравоохранения на уровне населения может служить ориентиром при планировании и принятии регулирующих решений». Наука . 182 (4117): 1102–1108. DOI : 10.1126 / science.182.4117.1102 . PMID 4750608 .
- Веннберг, Джон; Гиттельсон, Алан (апрель 1982 г.). «Различия в медицинской помощи на малых территориях». Scientific American . 246 (4): 120–135. DOI : 10.1038 / Scientificamerican0482-120 . PMID 7079718 .
- Веннберг, Джон Э .; Barnes, Benjamin A .; Зубков, Майкл (январь 1982). «Профессиональная неопределенность и проблема спроса со стороны поставщиков». Социальные науки и медицина . 16 (7): 811–824. DOI : 10.1016 / 0277-9536 (82) 90234-9 . PMID 7100999 .
- Макферсон, Клим; Веннберг, Джон Э .; Hovind, Ole B .; Клиффорд, Питер (18 ноября 1982 г.). «Вариации на малых площадях в использовании общих хирургических процедур: международное сравнение Новой Англии, Англии и Норвегии». Медицинский журнал Новой Англии . 307 (21): 1310–1314. DOI : 10.1056 / NEJM198211183072104 . PMID 7133068 .
- Веннберг, Джон Э. (1 января 1984 г.). «Работа с вариациями в медицинской практике: предложение к действию» . По делам здравоохранения . 3 (2): 6–33. DOI : 10.1377 / hlthaff.3.2.6 . PMID 6432667 .
- Веннберг, Джон Э .; Freeman, Jean L .; Калп, Уильям Дж. (Май 1987 г.). «Больничные услуги нормируются в Нью-Хейвене или чрезмерно используются в Бостоне?». Ланцет . 329 (8543): 1185–1189. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (87) 92152-0 . PMID 2883497 .
- Хэнли, Дэниел; Mulley, Albert G .; Барри, Майкл Дж .; Тимоти, Роберт П .; Веннберг, Джон Э .; Фаулер, Флойд Дж. (27 мая 1988 г.). «Состояние симптомов и качество жизни после простатэктомии». ДЖАМА . 259 (20): 3018–3022. DOI : 10,1001 / jama.1988.03720200040030 . PMID 2452905 .
- Roos, Noralou P .; Веннберг, Джон Э .; Маленка, Дэвид Дж .; Фишер, Эллиот С .; Макферсон, Клим; Андерсен, Тавс Фолмер; Коэн, Марша М .; Рэмси, Эрнест (27 апреля 1989 г.). «Смертность и повторные операции после открытой и трансуретральной резекции простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (17): 1120–1124. DOI : 10.1056 / NEJM198904273201705 . PMID 2469015 .
- Уэлч, В. Пит; Миллер, Марк Э .; Уэлч, Х. Гилберт; Фишер, Эллиот С .; Веннберг, Джон Э. (4 марта 1993 г.). «Географические различия в расходах на услуги врачей в Соединенных Штатах». Медицинский журнал Новой Англии . 328 (9): 621–627. DOI : 10.1056 / NEJM199303043280906 . PMID 8429854 .
- Флеминг, Крейг; Альбертсон, Питер С .; Брускевиц, Реджинальд; Фаулер, Флойд Дж .; Коли, Кристофер; Барри, Майкл Дж .; Mulley, Albert G .; Чанг, Чианг-Хуа; Лу-Яо, Грейс Л .; Флуд, Энн Б .; Литтенберг, Бенджамин; Линдси, Кэтрин С .; Бубольц, Томас; Wasson, John H .; Веннберг, Джон Э .; Уоссон, Джон; Маклерран, Дейл; Лу-Яо, Грейс Л. (26 мая 1993 г.). «Оценка радикальной простатэктомии: временные тенденции, географические различия и результаты». ДЖАМА . 269 (20): 2633–2636. DOI : 10,1001 / jama.1993.03500200047031 . PMID 8487445 .
- Брускевиц, Реджинальд; Фаулер, Флойд Дж .; Коли, Кристофер; Mulley, Albert G .; Чанг, Чианг-Хуа; Лу-Яо, Грейс Л .; Флуд, Энн Б .; Литтенберг, Бенджамин; Линдси, Кэтрин С .; Бубольц, Томас; Веннберг, Джон Э .; Барри, Майкл Дж .; Альбертсен, Питер С .; Wasson, John H .; Флеминг, Крейг (26 мая 1993 г.). «Анализ решений альтернативных стратегий лечения клинически локализованного рака простаты». ДЖАМА . 269 (20): 2650–2658. DOI : 10,1001 / jama.1993.03500200064035 . PMID 8487449 .
- Фаулер, Флойд Дж .; Барри, Майкл Дж .; Лу-яо, Грейс; Роман, Энтони; Уоссон, Джон; Веннберг, Джон Э. (декабрь 1993 г.). «Сообщенные пациентом осложнения и дальнейшее лечение после радикальной простатэктомии». Урология . 42 (6): 622–628. DOI : 10.1016 / 0090-4295 (93) 90524-E . PMID 8256394 .
- Барри, Майкл Дж .; Фаулер, Флойд Дж. Младший; Малли, Альберт Г. младший; Хендерсон, Джозеф В. Младший; Веннберг, Джон Э. (1995). «Реакции пациентов на программу, предназначенную для облегчения участия пациентов в принятии решений о лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Медицинское обслуживание . 33 (8): 771–82. DOI : 10.1097 / 00005650-199508000-00003 . PMID 7543639 .
- Веннберг, Джон Э .; Marciniak, Thomas A .; Доддс, Т. Эндрю; Рамунно, Лоуренс Д .; Traven, Neal D .; Quinton, Hebe B .; О'Коннор, Джеральд Т. (17 февраля 1999 г.). «Географические различия в лечении острого инфаркта миокарда: совместный сердечно-сосудистый проект» . ДЖАМА . 281 (7): 627–633. DOI : 10,1001 / jama.281.7.627 . PMID 10029124 .
- Броннер, Кристен К .; Sharp, Sandra M .; Скиннер, Джонатан С .; Stukel, Thérèse A .; Фишер, Эллиот С .; Веннберг, Джон Э. (11 марта 2004 г.). «Использование больниц, посещения врача и хосписа в течение последних шести месяцев жизни среди когорт, лояльных уважаемым больницам в Соединенных Штатах» . BMJ . 328 (7440): 607. DOI : 10.1136 / bmj.328.7440.607 . PMC 381130 . PMID 15016692 .
- Веннберг, Джон Э .; Фишер, Эллиот С .; Stukel, Thérèse A .; Шарп, Сандра М. (январь 2004 г.). «Использование данных о заявках Medicare для мониторинга работы конкретного поставщика услуг среди пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями». По делам здравоохранения . 23 (Дополнение 2): VAR-5 – VAR-18. DOI : 10.1377 / hlthaff.var.5 . PMID 15471771 .
- Веннберг, Джон Э .; Фишер, Эллиот С .; Бейкер, Лоуренс; Sharp, Sandra M .; Броннер, Кристен К. (январь 2005 г.). «Оценка эффективности Калифорнийских поставщиков услуг по уходу за пациентами с хроническими заболеваниями». По делам здравоохранения . 24 (Дополнение 1): W5-526 – W5-543. DOI : 10,1377 / hlthaff.w5.526 . PMID 16291779 .
- Дартмутский Атлас Проект (2006). «Уход за пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями: отчет о программе Medicare, подготовленный Дартмутским атласовым проектом» (PDF) . Ганновер, Нью-Хэмпшир: Центр оценочных клинических наук. Архивировано из оригинального (PDF) 15 июля 2010 года.
Рекомендации
- ↑ Пресс-релиз по вопросам здравоохранения: 1 ноября 2007 г.
- ^ http://www.capconcorp.com/oba05/bios/wennberg.pdf
- ^ a b Ограничение вариативности - Управляемая администрация здравоохранения
- ↑ Г-н Джордж Беннет об основании Диалога о здоровье , Хэл Ланкастер, The Wall Street Journal , 3 августа 1999 г.
- ^ Мэгги Махар (весна 2007 г.). «Состояние здоровья нации» . Журнал Дартмутской медицины .
- ↑ Dartmouth, Wennberg Given Health Care Award, 16 октября 2008 г.
Внешние ссылки
- Джон Веннберг, доктор медицины, магистр здравоохранения - страница факультета Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики