Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«ЛТБИ» перенаправляется сюда. Чтобы узнать об аэропорте, см. Аэропорт Эскишехир .
Скрытый туберкулез
Другие именаСкрытая туберкулезная инфекция
СпециальностьИнфекционное заболевание

Латентный туберкулез ( ЛТБ ), также называемый латентной туберкулезной инфекцией ( ЛТБИ ), - это когда человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis , но не болен активным туберкулезом . Активный туберкулез может быть заразным, в то время как латентный туберкулез - нет, и поэтому невозможно заразиться туберкулезом от человека с латентным туберкулезом. Основной риск заключается в том, что примерно у 10% этих людей (5% в первые два года после заражения и 0,1% в год после этого) разовьется активный туберкулез. Это особенно верно, и есть дополнительный риск, в определенных ситуациях, таких как лекарства, подавляющие иммунную систему, или пожилой возраст.

Выявление и лечение людей с латентным туберкулезом - важная часть борьбы с этим заболеванием. При латентном туберкулезе используются различные схемы лечения. Обычно их нужно принимать в течение нескольких месяцев.

Трансмиссия [ править ]

Скрытая болезнь [ править ]

«Бактерии туберкулеза передаются только от человека с активным туберкулезом ... У людей, у которых развивается активный туберкулез легких, также называемый легочным туберкулезом, кожная проба на туберкулез часто будет положительной. Кроме того, они будут показывать все признаки и симптомы заболевания туберкулезом и могут передавать бактерии другим людям. Таким образом, если человек с туберкулезом легких чихает, кашляет, разговаривает, поет или делает что-либо, что приводит к попаданию бактерий в воздух, другие люди поблизости могут вдыхать бактерии туберкулеза. Статистика показывает, что приблизительно одна треть людей, инфицированных легочным туберкулезом, заражается этими бактериями, но только у каждого десятого из этих инфицированных людей развивается активная форма туберкулеза в течение жизни ». [1]

Тем не менее, заражение туберкулезом очень маловероятно, если человек подвергается воздействию в течение нескольких минут в магазине или в течение нескольких минут при социальном контакте. «Обычно для того, чтобы кто-то заразился, требуется длительное общение с больным туберкулезом в активной форме.

После заражения обычно проходит от 8 до 10 недель, прежде чем тест на туберкулез покажет, заразился ли кто-то ». [2] « В зависимости от вентиляции и других факторов, эти крошечные капли [от человека, который болеет туберкулезом] могут оставаться во взвешенном состоянии. воздух в течение нескольких часов. Если их вдохнет другой человек, он или она может заразиться туберкулезом. Вероятность передачи будет зависеть от заразности человека с туберкулезом, окружающей среды, в которой произошло заражение, продолжительности воздействия и восприимчивости хозяина ». [3] На самом деле,« это непросто. поймать туберкулез. Вам нужен постоянный контакт с заразным человеком в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца » [4].

Если у человека был латентный туберкулез, у него нет активного / заразного туберкулеза. После заражения люди очень часто болеют латентным туберкулезом. Чтобы перейти в активный туберкулез, бактерии должны стать активными.

У людей есть медицинская неприкосновенность или «конфиденциальность», и им не нужно раскрывать свой активный случай туберкулеза семье, друзьям или коллегам; поэтому человек, который заболел латентным туберкулезом, может никогда не узнать, у кого был активный случай туберкулеза, который вызвал у него латентный диагноз туберкулеза. Только после обязательного тестирования (требуется на некоторых должностях) [5] или развития симптомов активного туберкулеза и посещения врача, проводящего тестирование, человек узнает, что подвергся воздействию. Поскольку туберкулез не распространен в Соединенных Штатах, врачи могут не заподозрить туберкулез; следовательно, они не могут тестировать. Если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза, целесообразно пройти обследование. [ необходима цитата ]

У людей с диабетом вероятность перехода в активный туберкулез составляет 18%. [6] Фактически, смертность от туберкулеза была выше среди пациентов с диабетом. [6] У людей с ВИЧ и латентным туберкулезом есть 10% шанс заболеть активным туберкулезом каждый год. "ВИЧ-инфекция является самым большим известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции M. tuberculosis в активный туберкулез. Во многих африканских странах 30–60% всех новых случаев туберкулеза приходится на людей с ВИЧ, а туберкулез является основной причиной смерти. глобально для ВИЧ-инфицированных ". [7]

Повторная активация [ править ]

После того, как человеку был поставлен диагноз латентный туберкулез (ЛТБИ) и врач подтвердил отсутствие активного туберкулеза, человек должен проявлять бдительность в отношении симптомов активного туберкулеза до конца своей жизни. Даже после завершения полного курса лечения нет гарантии, что все бактерии туберкулеза уничтожены. [ необходима цитата ] «Когда у человека развивается активный туберкулез (заболевание), симптомы (кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса и т. д.) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержкам в обращении за медицинской помощью и привести к передаче бактерий другим ". [8]

Туберкулез не всегда попадает в легкие. Если вспышка туберкулеза поражает головной мозг, органы, почки, суставы или другие области, у пациента может быть активный туберкулез в течение длительного периода времени, прежде чем он обнаружит, что он активен. «Человек, больной туберкулезом, может чувствовать себя совершенно здоровым или только время от времени кашлять». [9] Однако эти симптомы не гарантируют туберкулеза, и они могут не существовать вообще, но у пациента может быть активный туберкулез. Человек с перечисленными симптомами может иметь активный туберкулез, и ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы туберкулез не распространялся. Если человек с вышеуказанными симптомами не обращается к врачу, игнорирование симптомов может привести к повреждению легких, глаз, органов и, в конечном итоге, к смерти.

Когда туберкулез попадает в другие органы (а не в легкие) или другие части тела (например, скелет), симптомы могут отличаться от тех, когда он попадает в легкие (например, симптомы, перечисленные выше). Таким образом, без кашля или симптомов гриппа человек может невольно заболеть активным туберкулезом. Другие симптомы включают боль в спине, боль в боку, симптомы ВЗОМТ, спутанность сознания, кому, затрудненное глотание и многие другие симптомы, которые могут быть частью других заболеваний. [10] (Для получения дополнительной информации о симптомах см. Ссылку.) Следовательно, посещение врача и запрос теста на туберкулез абсолютно необходимы, чтобы исключить туберкулез, когда у пациента наблюдаются симптомы без диагноза болезни.

Ситуации, при которых туберкулез может возобновиться:

  • если есть начало заболевания, влияющего на иммунную систему (например, СПИД), или заболевания, лечение которого влияет на иммунную систему (например, химиотерапия при раке или системные стероиды при астме или Enbrel, Humira или Orencia при ревматоидном артрите);
  • недоедание (которое может быть результатом болезни или травмы, влияющей на пищеварительную систему , или продолжительного периода отсутствия еды, или нарушения доступности пищи, например, голод, проживание в лагере беженцев или концентрационном лагере , или гражданская война);
  • деградация иммунной системы из-за старения. [11]
  • определенные системные заболевания, такие как диабет [12] и «другие состояния: изнурительное заболевание (особенно гематологическое и некоторые солидные виды рака), длительное лечение стероидами, терминальная стадия почечной недостаточности, силикоз и гастрэктомия / тощено-подвздошное шунтирование - все они сопряжены с повышенным риском . [13]
  • «Пожилые пациенты: латентный туберкулез может реактивироваться у пожилых пациентов». [14]
  • Очень молодой [15]

Диагноз [ править ]

Существует два класса тестов, обычно используемых для выявления пациентов с латентным туберкулезом: туберкулиновые кожные пробы и тесты на IFN-γ ( интерферон-гамма ).

В настоящее время кожные пробы включают следующие два:

  • Проба Манту
  • Heaf test

IFN-γ включает следующие три теста:

  • T-SPOT.TB
  • КвантиФЕРОН-ТБ Золотой
  • Золотая трубка QuantiFERON-TB в тубе

Туберкулиновая кожная проба [ править ]

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) в первой итерации - проба Манту., был разработан в 1908 году. Концептуально это довольно просто: туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) - это стандартизированный мертвый экстракт культивированного туберкулеза, вводимый под кожу для измерения иммунного ответа человека на бактерии. Таким образом, если человек ранее подвергался воздействию бактерий, он должен проявить иммунную реакцию на инъекцию, обычно в виде небольшого отека или покраснения вокруг этого места. Существуют два основных метода ТКП: тест Манту и тест Гифа. Тест Heaf был прекращен в 2005 году, поскольку производитель посчитал его производство финансово неустойчивым, хотя ранее его предпочитали в Великобритании, поскольку считалось, что он требует меньшего обучения для проведения и включает меньше вариаций между наблюдателями в его интерпретации, чем тест Манту. .Тест Манту был предпочтительным тестом в США, а в настоящее время является наиболее широко используемым тестом TST во всем мире.

Проба Манту [ править ]

См .: Проба Манту.

Проба Манту в настоящее время стандартизирована ВОЗ . 0,1 мл туберкулина (100 единиц / мл), что соответствует дозе 5 единиц, вводится внутрикожной инъекцией в поверхность нижней части предплечья ( подкожная инъекция дает ложноотрицательные результаты). Вокруг места укола наносится водостойкая отметка чернилами, чтобы избежать трудностей с поиском ее позже, если уровень реакции невелик. Тест читается через 48–72 часа. [16] Площадь уплотнения (НЕ эритемы ) измеряется поперек предплечья (слева направо, а не вверх и вниз) и регистрируется с точностью до миллиметра. [17]

Heaf test [ править ]

См .: Испытание кучи

Впервые испытание Heaf было описано в 1951 году. [18] В испытании используется пистолет Heaf с одноразовыми головками; на каждой головке по шесть игл, расположенных по кругу. Существуют стандартные головки и педиатрические головки: стандартная головка используется для всех пациентов в возрасте от 2 лет и старше; педиатрическая головка предназначена для младенцев в возрасте до 2 лет. Для стандартной головки иглы выступают на 2 мм при нажатии на пистолет; для детских головок иглы выступают на 1 мм. Кожа очищается спиртом, затем на кожу равномерно наносится туберкулин (100000 ЕД / мл) (около 0,1 мл); затем пистолет прикладывают к коже и стреляют. Затем излишек раствора вытирается, и вокруг места инъекции наносится водостойкая отметка чернилами. Тест читается через 2-7 дней.

  • Степень 0: отсутствие реакции или уплотнение 3 или менее точек прокола;
  • 1 степень: уплотнение четырех и более точек прокола;
  • Степень 2: уплотнение шести точек прокола сливается в круг;
  • 3 степень: уплотнение 5 мм; или больше
  • Степень 4: уплотнение 10 мм и более или изъязвление.

Результаты обоих тестов примерно эквивалентны:

  • Куча сорта 0 и 1 ~ Манту менее 5 мм;
  • Куча 2 сорта ~ Манту 5–14 мм;
  • Куча сорт 3 и 4 ~ Манту 15 или выше

Конверсия туберкулина [ править ]

Считается, что туберкулиновая конверсия происходит, если у пациента, у которого ранее была отрицательная туберкулиновая кожная проба, позже развивается положительная туберкулиновая кожная проба. Это указывает на изменение с отрицательного на положительный и обычно означает новую инфекцию.

Повышение [ править ]

Феномен повышенияявляется одним из способов получения ложноположительного результата теста. Теоретически способность человека развить реакцию на TST может со временем уменьшаться - например, человек инфицирован латентным туберкулезом в детстве, и ему вводят TST, когда он взрослый. Поскольку иммунный ответ на туберкулез был необходим так давно, этот человек может дать отрицательный результат теста. Если это так, существует довольно разумная вероятность того, что TST вызывает гиперчувствительность в иммунной системе человека - другими словами, TST напоминает иммунной системе человека о туберкулезе, и организм остро реагирует на то, что он воспринимает как повторное заражение. В этом случае, когда этот субъект снова проходит тест (как стандартная процедура, см. Выше), он может иметь значительно более сильную реакцию на тест, давая очень сильный положительный результат;это часто ошибочно принимают за туберкулиновую конверсию. Это также может быть вызвано вакциной БЦЖ, а не инфицированием. Хотя повышение может происходить в любой возрастной группе, вероятность реакции увеличивается с возрастом.[19]

Повышение может иметь значение только в том случае, если человек начинает проходить периодические TST (например, медицинские работники). В этом случае стандартная процедура называется двухэтапным тестированием. Пациенту дается первый тест, а в случае отрицательного результата - второй тест через 1-3 недели. Это делается для борьбы с усилением в ситуациях, когда, если бы этот человек ждал до следующего года, чтобы пройти следующую тест-пробу, у него все еще могла бы быть усиленная реакция, и его ошибочно диагностировали как новую инфекцию. [20]

Здесь есть разница в рекомендациях США и Великобритании; в США тестерам рекомендуется игнорировать возможность ложноположительных результатов из-за вакцины БЦЖ, поскольку считается, что эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Поэтому CDC настоятельно рекомендует лечить людей на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ, и если человек получит отрицательный, а затем положительный TST, он будет оценен для полного лечения ТБ, начиная с рентгена, чтобы подтвердить, что ТБ не активен. и исходя из этого. [21]И наоборот, в британских руководящих принципах признается потенциальный эффект вакцинации БЦЖ, поскольку она является обязательной и, следовательно, превалирующей проблемой - хотя Великобритания разделяет процедуру проведения двух тестов с интервалом в одну неделю и принимая второй как точный результат, они также предположите, что второй положительный результат указывает на старую инфекцию (и, следовательно, определенно на ЛТБИ) или саму БЦЖ. В случае, если вакцинация БЦЖ искажает результаты, можно использовать тесты на интерферон-γ (IFN-γ), поскольку БЦЖ не повлияет на них.

Интерпретация [ править ]

Согласно руководящим принципам США, существует несколько пороговых значений для объявления положительного результата латентного туберкулеза на основании пробы Манту: для испытуемых из групп высокого риска, например, ВИЧ-положительных, пороговое значение составляет 5 мм уплотнения; для групп среднего риска - 10 мм; для групп низкого риска - 15 мм. Руководства США рекомендуют игнорировать предыдущую вакцинацию БЦЖ в анамнезе. Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству CDC (ссылка дана ниже).

Руководящие принципы Великобритании сформулированы в соответствии с тестом Heaf: у пациентов, которые ранее получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если тест Heaf имеет степень 3 или 4 и не имеет признаков или симптомов активного туберкулеза; если тест Heaf имеет оценку 0 или 1, то тест повторяется. У пациентов, которые ранее не получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если по тесту Хифа 2, 3 или 4 степень тяжести и нет признаков или симптомов активного туберкулеза. Повторный тест Heaf не проводится у пациентов, которым была сделана БЦЖ (из-за феномена усиления). Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству BTS (ссылки приведены ниже).

Учитывая, что в США рекомендуется игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ при интерпретации туберкулиновых кожных проб, ложноположительные результаты теста Манту возможны в результате: (1) ранее сделанной вакцины БЦЖ (даже много лет назад) и / или (2) периодические тесты с туберкулиновыми кожными пробами. Регулярное проведение ТКП усиливает иммунологический ответ у тех людей, которые ранее получали БЦЖ, поэтому у этих людей будет ошибочно считаться туберкулиновая конверсия. Это может привести к лечению большего числа людей, чем необходимо, с возможным риском возникновения у этих пациентов побочных реакций на лекарства. Однако, как отмечает Бацилла Кальметт-ГеренВакцина не на 100% эффективна и менее защищает взрослых, чем педиатрических пациентов, отсутствие лечения этих пациентов может привести к возможной инфекции. Нынешняя политика США, похоже, отражает желание сделать ошибку в пользу безопасности.

Руководящие принципы США также разрешают проводить туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ослабленным иммунитетом (людей с ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты ), тогда как руководящие принципы Соединенного Королевства не рекомендуют проводить кожные пробы на туберкулин для таких пациентов, поскольку они ненадежны.

Тестирование интерферона-γ [ править ]

Роль тестов IFN-γ постоянно пересматривается, и были опубликованы различные руководства с возможностью их пересмотра по мере появления новых данных. CDC: MMWR Агентство по охране здоровья: Великобритания

В настоящее время существует два коммерчески доступных теста высвобождения интерферона-γ (IGRA): QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB . [22] На эти тесты не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ, и они направлены на определение реакции организма на специфические антигены ТБ, отсутствующие в других формах микобактерий и БЦЖ ( ESAT-6 ). Хотя эти тесты являются новыми, они теперь становятся доступными во всем мире.

CDC:

CDC рекомендует использовать QFT-G во всех обстоятельствах, в которых в настоящее время используется TST, включая расследования контактов, оценку недавних иммигрантов и программы надзора за последовательным тестированием для инфекционного контроля (например, для медицинских работников).

Временное руководство HPA:

HPA рекомендует использовать тестирование IGRA у медицинских работников, если таковое имеется, ввиду важности выявления латентно инфицированного персонала, у которого может развиться активное заболевание и вступать в контакт с пациентами с ослабленным иммунитетом, а также с точки зрения логистической простоты тестирования IGRA.

Устойчивые к лекарствам штаммы [ править ]

Большинство практикующих врачей на ранних стадиях постановки диагноза обычно предполагают, что латентный туберкулез является нормальным или регулярным штаммом туберкулеза. Поэтому его чаще всего лечат изониазидом (наиболее часто используемым средством лечения латентного туберкулеза). Только если туберкулезные бактерии не реагируют на лечение, практикующий врач начнет рассматривать более вирулентные штаммы, требуя значительно более длительных и более тщательных схем лечения.

Сегодня в мире признаны 4 типа туберкулеза:

  • Туберкулез (туберкулез)
  • Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) [23]
  • Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) [24]
  • Туберкулез с полной лекарственной устойчивостью (TDR TB) [25]

Лечение [ править ]

Основная статья: Лечение туберкулеза

Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) имеет важное значение для борьбы с туберкулезом и его искоренения, поскольку снижает риск прогрессирования туберкулезной инфекции в болезнь. Скрытый туберкулез переходит в активный туберкулез в 10% случаев (или больше в случае пациентов с ослабленным иммунитетом). Многие врачи рекомендуют принимать лекарства от скрытого туберкулеза. [26]

В США стандартным курсом лечения является девять месяцев изониазида , но этот режим не получил широкого распространения за пределами США.

Терминология [ править ]

Нет единого мнения относительно терминологии: термины профилактическая терапия и химиопрофилактика используются в течение десятилетий, и в Великобритании им отдают предпочтение, потому что они включают в себя назначение лекарств людям, которые не болеют и которые в настоящее время находятся в хорошем состоянии: причина назначения лекарств заключается в первую очередь в профилактике люди от недомогания. В США врачи говорят о лечении латентного туберкулеза, потому что лекарства на самом деле не предотвращают инфекцию: человек уже инфицирован, а лекарство предназначено для предотвращения перехода существующей тихой инфекции в активное заболевание. Нет никаких убедительных причин предпочесть один термин другому.

Конкретные ситуации [ править ]

Основная статья: лечение туберкулеза

"Группы населения с повышенным риском развития активной инфекции после заражения:

  • Лица, недавно инфицированные ТБ [инфицированные в течение предыдущих двух лет]
  • Пациенты с врожденной или приобретенной иммуносупрессией (в частности, ВИЧ-инфицированные)
  • Потребители незаконных внутривенных наркотиков; алкоголь и другие хронические потребители психоактивных веществ
  • Дети (особенно младше 4 лет)
  • Лица с сопутствующими заболеваниями (например, хроническая почечная недостаточность , диабет, злокачественные новообразования, гематологические раковые заболевания, масса тела, по крайней мере, на 10% меньше идеальной, силикоз, гастрэктомия, тощей кишки, астма или другие заболевания, требующие длительного приема кортикостероидов или других заболеваний). иммунодепрессанты) » [27].

Схемы лечения [ править ]

Важно, чтобы оценка для исключения активного ТБ была проведена до начала лечения ЛТИ. Лечение латентного туберкулеза человеку с активным туберкулезом - серьезная ошибка: туберкулез не будет лечиться надлежащим образом, и существует серьезный риск развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.

В настоящее время используется несколько схем лечения:

  • 9H - изониазид в течение 9 месяцев является золотым стандартом (эффективность 93% у пациентов с положительными результатами анализов и фиброзными легочными поражениями, совместимыми с туберкулезом [28] ).
  • 6H - Изониазид в течение 6 месяцев может быть принят местной программой по борьбе с туберкулезом, исходя из экономической эффективности и соблюдения пациентом режима лечения. Это режим, рекомендованный в настоящее время в Великобритании для повседневного использования. Руководство США исключает использование этой схемы у детей или лиц с рентгенологическими признаками предшествующего туберкулеза (старые фиброзные поражения) (эффективность 69%).
  • От 6 до 9 часов 2 - прерывистый режим два раза в неделю для вышеупомянутых двух схем лечения является альтернативой, если вводится в рамках терапии под непосредственным наблюдением (DOT).
  • 4R - рифампицин в течение 4 месяцев - альтернатива для тех, кто не может принимать изониазид или у кого был известный контакт с устойчивым к изониазиду туберкулезом.
  • 3Ч - Изониазид и рифампицин можно назначать ежедневно в течение трех месяцев.
  • 2RZ - Двухмесячный режим приема рифампицина и пиразинамида больше не рекомендуется для лечения ЛТИ из-за значительного увеличения риска лекарственного гепатита и смерти. [29]
  • 3HP - трехмесячный (12 доз) режим еженедельного приема рифапентина и изониазида. [30] [31] Схема 3HP должна назначаться под DOT. Самостоятельная терапия (SAT) 3HP изучается в большом международном исследовании. [32]

Доказательства эффективности лечения [ править ]

Кокрановский обзор 2000 года, содержащий 11 двойных слепых рандомизированных контрольных исследований и 73 375 пациентов, изучавших шестимесячные и 12-месячные курсы изониазида (INH) для лечения латентного туберкулеза. Были исключены ВИЧ-положительные и пациенты, которые в настоящее время или ранее лечились от туберкулеза. Основным результатом был относительный риск (ОР) 0,40 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,31 до 0,52) для развития активного туберкулеза в течение двух или более лет для пациентов, получавших INH, без существенной разницы между курсами лечения из шести или 12 месяцев (ОР 0,44, 95% ДИ от 0,27 до 0,73 за шесть месяцев и 0,38, 95% ДИ от 0,28 до 0,50 за 12 месяцев). [33]

В Кокрановском систематическом обзоре, опубликованном в 2013 г., оценивались четыре различных режима, альтернативных монотерапии изониазидом, для профилактики активного ТБ у ВИЧ-отрицательных людей с латентной туберкулезной инфекцией. Данные этого обзора не выявили разницы между более короткими схемами приема рифампицина или еженедельным, непосредственно наблюдаемым рифапентином плюс изониазидом и монотерапией изониазидом в профилактике активного туберкулеза у ВИЧ-отрицательных людей с риском его развития. Однако обзор показал, что более короткая схема лечения рифампицином в течение четырех месяцев и еженедельный прием рифапентина с изониазидом под прямым наблюдением в течение трех месяцев «могут иметь дополнительные преимущества в виде более быстрого завершения лечения и повышения безопасности».Однако общее качество доказательств было от низкого до умеренного (согласно критериям GRADE), и ни одно из включенных испытаний не проводилось в странах с низким и средним уровнем дохода с высокой степенью передачи туберкулеза и, следовательно, могло быть неприменимо к странам с высоким уровнем передачи туберкулеза.[34]

Эффективность лечения [ править ]

Нет гарантированного «лекарства» от скрытого туберкулеза. «Люди, инфицированные бактериями туберкулеза, имеют пожизненный риск заболеть туберкулезом ...» [8] с теми, у кого ослаблена иммунная система, у людей с диабетом и у тех, кто употребляет табак, подвергается большему риску. [8]

Человек, который прошел полный курс изониазида (или другой полный курс по рецепту от туберкулеза) по регулярному и своевременному графику, возможно, вылечился. «Современная стандартная терапия - изониазид (INH), который снижает риск активного туберкулеза на целых 90 процентов (у пациентов с положительными результатами теста на ЛТИ и фиброзными легочными поражениями, совместимыми с туберкулезом [35] ) при ежедневном приеме в течение 9 месяцев». [Курсив добавлен] [33]Однако, если человек не принял лекарство точно так, как было предписано, «излечение» менее вероятно, а показатель «излечения» прямо пропорционален выполнению предписанного лечения, в частности, в соответствии с рекомендациями. Более того, «[I] если вы неправильно принимаете лекарство и заболеете туберкулезом во второй раз, туберкулез будет труднее лечить, если он стал лекарственно устойчивым». [9]Если бы пациент был излечен в самом строгом определении этого слова, это означало бы, что каждая отдельная бактерия в системе удалена или мертва, и этот человек не может заразиться туберкулезом (если не заразится повторно). Однако не существует теста, подтверждающего, что каждая бактерия была убита в организме пациента. Таким образом, человек с диагнозом латентный туберкулез может с уверенностью предположить, что даже после лечения он будет нести бактерии - вероятно, до конца своей жизни. Кроме того, «было подсчитано, что до одной трети населения мира инфицировано M. tuberculosis, и эта популяция является важным резервуаром для реактивации болезни». [34] Это означает, что в регионах, где ТБ является эндемическим, лечение может быть еще менее уверенным в «излечении» ТБ, поскольку повторное инфицирование может вызвать активацию латентного ТБ, который уже присутствует, даже в тех случаях, когда лечение было полностью соблюдено.

Эпидемиология [ править ]

Туберкулез существует во всех странах мира. В одних странах больше людей, инфицированных туберкулезом, чем в других. На каждые 100 000 человек в Свазиленде приходится наибольшее число (627) случаев туберкулеза в мире. На втором месте Камбоджа (560), на третьем - Замбия (445), на четвертом - Джибути (382), на пятом - Индонезия (321), на шестом - Мали (295), на седьмом - Зимбабве (291), на восьмом - Кения (291). ), девятое - Папуа-Новая Гвинея (283) и десятое - Гамбия (283). [36]

В Соединенных Штатах, Швеции и Исландии одна из самых низких популяций туберкулеза - 2 на 100 000 человек. [36] с Канадой, Нидерландами, Ямайкой, Норвегией, Мальтой, Гранадой и Антигуа и Барбудой с 3 на 100 000 человек. В Северной Америке страны старше 10: 100 000 - это Мексика (14), Белиз (18), Багамы (19), Панама (28), Сальвадор (36), Никарагуа (35), Гондурас (46), Гватемала (48). , а хуже всего - Доминиканская республика (88). [36]

В большинстве западноевропейских стран этот показатель составляет менее 10 на 100000, за исключением Испании (14), Португалии (16), Эстонии (27), Латвии (43), Литвы (48), в то время как в странах Восточной и Южной Европы этот показатель выше, а в Румынии (94). ) является самым высоким. [36]

В Южной Америке наибольшее количество случаев туберкулеза зарегистрировано в Боливии (30), за ней следуют Гайана (18) и Гондурас (15), а в остальных странах - менее 10: 100 000. [37]

«Одна треть мирового бремени туберкулеза (ТБ), или около 4,9 миллиона распространенных случаев, приходится на регион Юго-Восточной Азии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)». [38]

«Около одной трети населения мира страдает латентным туберкулезом, что означает, что люди были инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют болезнью и не могут передавать болезнь» [8], и большинство этих случаев приходится на развивающиеся страны. . [7]

«В США более половины всех случаев активного туберкулеза происходит у иммигрантов. Зарегистрированные случаи активного туберкулеза у лиц, родившихся за границей, остаются на уровне 7000–8000 в год, в то время как количество случаев среди людей, родившихся в США, снизилось с 17000 в 1993 году до 6 500 в 2005 году. В результате процент активных случаев ТБ у иммигрантов неуклонно увеличивался (с 29% всех случаев в 1993 году до 54% ​​в 2005 году) ». [8] и большинство из этих случаев приходится на развивающиеся страны. [7]

Противоречие [ править ]

Существуют разногласия по поводу того, имеют ли люди, у которых положительный результат теста долгое время после заражения, значительный риск развития болезни (без повторного заражения). Некоторые исследователи и представители общественного здравоохранения предупредили, что эта популяция с положительным результатом теста является «источником будущих случаев туберкулеза» даже в США и других богатых странах, и что эта «бомба замедленного действия замедленного действия» должна быть в центре внимания и ресурсов. [39]

С другой стороны, Марсель Бер, Пол Эдельштейн и Лалита Рамакришнан проанализировали исследования, касающиеся концепции латентного туберкулеза, чтобы определить, есть ли у инфицированных туберкулезом пожизненная инфекция, способная вызвать заболевание в будущем. Эти исследования, опубликованные в Британском медицинском журнале (BMJ) в 2018 и 2019 годах, показывают, что инкубационный период туберкулеза короткий, обычно в течение нескольких месяцев после заражения и очень редко - более 2 лет после заражения. [40] Они также показывают, что более 90% людей, инфицированных M. tuberculosis в течение более двух лет, никогда не заболевают туберкулезом, даже если их иммунная система серьезно подавлена. [41]Иммунологические тесты на туберкулезную инфекцию, такие как туберкулиновая кожная проба и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA), указывают только на перенесенную инфекцию, при этом большинство ранее инфицированных людей больше не способны к развитию туберкулеза. Рамакришнан сказал New York Times, что исследователи «потратили сотни миллионов долларов на поиски задержки, но вся идея о том, что четверть мира инфицирована туберкулезом, основана на фундаментальном недоразумении». [42] Первая статья BMJ о латентности сопровождалась редакционной статьей доктора Сумьи Сваминатана , заместителя генерального директора Всемирной организации здравоохранения., которые одобрили результаты и призвали к большему финансированию исследований ТБ, направленных на наиболее сильно пораженные части мира, вместо непропорционального внимания к относительно незначительной проблеме, которая затрагивает только богатые страны. [42]

См. Также [ править ]

  • Тихая болезнь

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Подробное объяснение туберкулеза (ТБ)» . Niaid.nih.gov. 2009-03-06 . Проверено 5 октября 2015 .
  2. ^ «CDC выдает важную информацию о подверженности туберкулезу, здесь объясняются тесты» . Демократическое подполье . Проверено 5 октября 2015 .
  3. ^ Глава 3 - Факты о туберкулезе - Эпидемия туберкулеза - Книжная полка NCBI . Ncbi.nlm.nih.gov. 1995 . Проверено 5 октября 2015 .
  4. ^ "Туберкулез | Медицинский центр Университета Мэриленда" . Umm.edu. 2015-03-24 . Проверено 5 октября 2015 .
  5. ^ {{Например, если вы работаете в сфере домов престарелых в Онтарио, Канада, по закону вы должны пройти тест на ТБ, чтобы подтвердить, что у вас нет активного свидетельства о ТБ - Регламент Онтарио 166/11 s. 27 (8) (б)
  6. ^ a b Келли Э. Дули; Таня Танг; Джонатан Э. Голуб; Сьюзен Э. Дорман; Венди Кронин (2009). «Влияние сахарного диабета на результаты лечения больных активным туберкулезом» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 80 (4): 634–639. DOI : 10,4269 / ajtmh.2009.80.634 . PMC 2750857 . PMID 19346391 .  
  7. ^ a b c «Скрытая ТБ: часто задаваемые вопросы - EthnoMed» . Ethnomed.org . Проверено 5 октября 2015 .
  8. ^ a b c d e "ВОЗ | Туберкулез" . Who.int. 2015-03-09 . Проверено 5 октября 2015 .
  9. ^ a b «Симптомы туберкулеза, причины и факторы риска» . Американская ассоциация легких . Проверено 5 октября 2015 .
  10. ^ Туберкулез в eMedicine
  11. ^ Комсток, Джордж W; Livesay, Верна Т; Вулперт, Ширли Ф (1974). «Прогноз положительной туберкулиновой реакции в детском и подростковом возрасте» . Американский журнал эпидемиологии . 99 (2): 131–8. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.aje.a121593 . PMID 4810628 . 
  12. ^ «Диабет и туберкулез» . idf.org . Международная федерация диабета . Проверено 5 сентября 2013 года .
  13. ^ «Факторы риска» . Клиника Мэйо. 12 июля 2013 г.
  14. ^ "Туберкулез | Доктор" . Пациент. 2014-05-21 . Проверено 5 октября 2015 .
  15. ^ «Туберкулез» . Клиника Майо. 2014-08-01 . Проверено 5 октября 2015 .
  16. ^ "CDC | TB | Тестирование и диагностика" . Cdc.gov . Проверено 5 октября 2015 .
  17. ^ [1] Архивировано 21 октября 2013 года в Wayback Machine.
  18. ^ Heaf 1951 , стр. 151-3.
  19. ^ «Явление ускорителя» . Mass.gov . Проверено 5 октября 2015 .
  20. ^ "CDC | TB | Информационные бюллетени - Туберкулиновая кожная проба на ТБ" . Cdc.gov. 2012-09-01 . Проверено 5 октября 2015 .
  21. ^ «CDC | TB | LTBI - Диагностика латентной инфекции туберкулеза» . Cdc.gov . Проверено 5 октября 2015 .
  22. ^ "Как T-SPOT. Тест TB работает" .
  23. ^ "CDC | TB | Информационные бюллетени | Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)" . Cdc.gov . Проверено 5 октября 2015 .
  24. ^ "CDC | TB | Информационные бюллетени | Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ)" . Cdc.gov. 2013-01-18 . Проверено 5 октября 2015 .
  25. ^ "Доктора сообщают, что туберкулез" практически неизлечим "| неизлечимые антибиотики туберкулеза" . Livescience.com. 2013-02-12 . Проверено 5 октября 2015 .
  26. ^ «Требуется ли лечение латентного туберкулеза? - Спросите доктора Вейля» . Drweil.com. 2011-08-16 . Проверено 5 октября 2015 .
  27. ^ «Туберкулез» . 9 декабря 2011 г.
  28. ^ Эффективность различной продолжительности профилактической терапии изониазидом при туберкулезе: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Bull World Health Organ. 1982; 60 (4): 555-64.
  29. ^ Шехтер М, Zajdenverg R, G Falco, Barnes G, J Faulhaber, Coberly J, Moore R, Chaisson R (2006). «Еженедельное введение рифапентина / изониазида или ежедневного приема рифампицина / пиразинамида при латентном туберкулезе в домашних условиях» . Am J Respir Crit Care Med . 173 (8): 922–6. DOI : 10,1164 / rccm.200512-1953OC . PMC 2662911 . PMID 16474028 .  
  30. ^ Тимоти Р. Стерлинг; М. Эльза Вильярино; Андрей Сергеевич Борисов; Нонг Шан; Фред Гордин; Эрин Бливен-Сайзмор; Джудит Хэкман; Кэрол Дьюкс Гамильтон; Дик Мензис; Эми Керриган; Стивен Э. Вайс; Марк Вайнер; Дайан Винг; Маркус Б. Конде; Лорна Бозман; К. Роберт Хорсбург младший; Ричард Э. Чейссон (2011). «Три месяца рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции» . Медицинский журнал Новой Англии . 365 (23): 2155–2166. DOI : 10.1056 / NEJMoa1104875 . PMID 22150035 . 
  31. ^ Рекомендации по использованию схемы изониазид-рифапентин с прямым наблюдением для лечения скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis . cdc.gov . обновлено 22 ноября 2013 г.
  32. ^ Номер клинического испытания NCT01582711 для "Исследование 33: Соблюдение режима лечения латентной туберкулезной инфекции 3HP SAT по сравнению с 3HP DOT (iAdhere)" на ClinicalTrials.gov
  33. ^ a b Мензис, Дик; Аль-Джахдали, Хамдан; Аль-Отайби, Бадриах (2011). «Последние разработки в лечении латентной туберкулезной инфекции» . Индийский журнал медицинских исследований . 133 : 257–66. PMC 3103149 . PMID 21441678 .  
  34. ^ а б Флинн, JL; Чан, Дж. (2001). «Туберкулез: латентность и реактивация» . Инфекция и иммунитет . 69 (7): 4195–201. DOI : 10.1128 / IAI.69.7.4195-4201.2001 . PMC 98451 . PMID 11401954 .  
  35. ^ Эффективность различной продолжительности профилактической терапии изониазидом при туберкулезе: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Bull World Health Organ. 1982; 60 (4): 555-64.
  36. ^ a b c d «Страны, сравниваемые по уровню здоровья> Случаи туберкулеза> На 100 000 человек. Международная статистика на» . Nationmaster.com . Проверено 5 октября 2015 .
  37. ^ "Причина смерти туберкулеза в Южной Америке" . Worldlifeexpectancy.com . Проверено 5 октября 2015 .
  38. ^ Деван, Пунит К .; Лал, СС; Лоннрот, Кнут; Товары, Фрейзер; Уплекар, Мукунд; Саху, Сувананд; Граних, Рувим; Чаухан, Лакбир Сингх (2006). «ВОЗ | Туберкулез в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ» . BMJ . 332 (7541): 574–578. DOI : 10.1136 / bmj.38738.473252.7C . PMC 1397734 . PMID 16467347 . Проверено 5 октября 2015 .  
  39. ^ Maugh II, Томас Х. (2011-05-17). «Более короткое лечение скрытого туберкулеза» . Лос-Анджелес Таймс . Хотя меры по борьбе с туберкулезом в Соединенных Штатах снизили заболеваемость до рекордно низкого уровня в 11 181 случай в 2010 году, по оценкам, по меньшей мере 11 миллионов американцев страдают латентным туберкулезом. «11 миллионов американцев с латентным туберкулезом представляют собой бомбу замедленного действия», - сказал на пресс-конференции в понедельник доктор Кеннет Кастро, директор отдела ликвидации туберкулеза Центров по контролю и профилактике заболеваний. «Они - источник будущих случаев туберкулеза».
  40. ^ Behr, Marcel A .; Эдельштейн, Пол Х .; Рамакришнан, Лалита (23 августа 2018 г.). «Пересмотр расписания туберкулеза» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 362 : k2738. DOI : 10.1136 / bmj.k2738 . ISSN 1756-1833 . PMC 6105930 . PMID 30139910 .   
  41. ^ Behr, Marcel A .; Эдельштейн, Пол Х .; Рамакришнан, Лалита (2019-10-24). «Долговечна ли инфекция Mycobacterium tuberculosis?» . BMJ . 367 : l5770. DOI : 10.1136 / bmj.l5770 . ISSN 0959-8138 . PMC 6812595 . PMID 31649096 .   
  42. ^ Б McNeil, Дональд Г. младший (20 сентября 2018). « « Скрытый »туберкулез? Эксперты считают, что это не так уж и часто» . Нью-Йорк Таймс .

 В эту статью включены  материалы из общественного достояния с веб-сайтов или документы Центров по контролю и профилактике заболеваний .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Jasmer, R.M .; Nahid, P .; Хоупвелл, П. С. (2002). «Скрытая туберкулезная инфекция». Медицинский журнал Новой Англии . 347 (23): 1860–1866. DOI : 10.1056 / NEJMcp021045 . PMID  12466511 .
  • Mazurek, G.H .; Вильярино, М. Э. (2003). «Рекомендации по использованию теста QuantiFERON-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis ». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 52 (RR – 2): 15–18.
  • Ormerod, P .; Скиннер, С .; Moore-Gillon, J .; Davies, P .; Коннолли, М. (2000). «Рекомендации BTS: борьба с туберкулезом и профилактика туберкулеза в Соединенном Королевстве: Практический кодекс 2000 г.» . Торакс . 55 (11): 887–901. DOI : 10.1136 / thorax.55.11.887 . PMC  1745632 . PMID  11050256 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R76.1
  • MeSH : D055985