Ле Форт перелом черепа

Le Fort перелом

Le Fort I (красный), II (синий) и III (зеленый) переломы

Лефорт перелом черепа является классическим transfacial перелом средней зоны лица, вовлекая верхнечелюстной кости и окружающих структур либо в горизонтальном, пирамидальной или поперечном направлении. Отличительной чертой переломов Лефорта является травматическое крыловидно-верхнечелюстное разделение , которое означает переломы между крыловидными пластинами , подковообразные костные выступы, которые отходят от нижнего края верхней челюсти и верхнечелюстных пазух. Непрерывность этой структуры является краеугольным камнем стабильности средней зоны лица, вовлечение которой влияет на хирургическое лечение пострадавших от травм, так как требует фиксации на перекладине лобной кости.. Крыловидные пластины лежат кзади от верхнего зубного ряда или альвеолярного гребня, если смотреть на лицо спереди. Переломы названы в честь французского хирурга Рене Ле Фора (1869–1951), который обнаружил характер переломов, исследуя переломы трупов . ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

Le Fort I - небольшая припухлость верхней губы, экхимоз в щечной борозде под каждой скуловой дугой, неправильный прикус, подвижность зубов. Переломы ретинированного типа могут быть практически неподвижными, и только при захвате верхнечелюстных зубов и приложении небольшого сильного давления можно почувствовать характерную решетку, которая является диагностическим признаком перелома. При перкуссии верхних зубов слышен звук потрескавшейся горшки. Симптом Герена проявляется экхимозом в области больших небных сосудов. ^{[ необходима цитата ]}

Le Fort II и Le Fort III (часто) - Большой отек мягких тканей над средней третью лица, двусторонний околорбитальный экхимоз, двустороннее субконъюнктивальное кровоизлияние, носовое кровотечение, ринорея спинномозговой жидкости, деформация лица тарелки, диплопия, энофтальм, звук потрескавшейся посуды. ^{[ необходима цитата ]}

Le Fort II - ступенчатая деформация подглазничного края, подвижная середина лица, анестезия или парестезия щеки.

Le Fort III - болезненность и расслоение лобного шва, удлинение лица, снижение уровня глаз ( энофтальм ), потемнение глаз и наклон окклюзионной плоскости, воображаемая изогнутая плоскость между краями резцов и кончиками задних зубов . В результате на стороне травмы возникает рвота. ^[2]

Диагноз [ править ]

Трехмерная КТ-реконструкция, показывающая перелом по Le Fort типа 1 (линия перелома отмечена стрелкой)

Диагноз можно заподозрить на основании медицинского осмотра и анамнеза, при котором, как правило , твердое и мягкое небо средней зоны лица подвижны по сравнению с остальными структурами лица. Это открытие может быть противоречивым из-за кровотечения и отека средней зоны лица, которые обычно сопровождают такие травмы, поэтому обычно требуется подтверждение с помощью рентгенограммы или КТ . ^[3]

Классификация [ править ]

Le Fort I перелом

Есть три типа переломов Ле Фора. По мере увеличения классификации анатомический уровень перелома верхней челюсти поднимается от нижнего к верхнему по отношению к верхней челюсти:

Перелом Le Fort I (горизонтальный), также известный как плавающее небо , может быть результатом травмы, направленной вниз на верхнечелюстной альвеолярный край или верхний зубной ряд. Существенным компонентом этих переломов, помимо поражения крыловидной пластинки, является поражение латерального костного края носового отверстия . Они также включают медиальный и латеральный контрфорсы или стенки верхнечелюстной пазухи , проходя через лицо чуть выше альвеолярного гребня верхнего зубного ряда. По средней линии вовлекается нижняя перегородка носа. Исторически его также называли Гереном.перелом, хотя на практике это название используется реже. ^{[ необходима цитата ]}

Le Fort II перелом

Перелом Le Fort II (пирамидальный) может возникнуть в результате удара по нижней или средней части верхней челюсти. Помимо разрыва крыловидной пластинки, их отличительным компонентом является поражение нижнего края орбиты . Если смотреть спереди, трещина имеет классическую форму пирамиды. Он проходит от перемычки носа на уровне или ниже носового шва через верхнюю медиальную стенку верхней челюсти, снизу-латерально через слезные кости, которые содержат слезные протоки, и нижнее дно орбиты через подглазничное отверстие или около него .

Le Fort III перелом

Перелом Le Fort III (поперечный), также известный как черепно-лицевая диссоциация , может возникать после удара по переносице или верхней челюсти. Отличительной особенностью этих переломов, помимо вовлечения крыловидной пластинки, является то, что они неизменно затрагивают скуловую дугу или скуловую кость. Эти переломы начинаются у носо-лобных и фронтально-челюстных швов и распространяются кзади вдоль медиальной стенки глазницы через носослезную борозду и решетчатые воздушные клетки . клиновиднойутолщается кзади, ограничивая распространение перелома в зрительный канал. Вместо этого перелом продолжается вдоль орбитального дна и подглазничной щели, продолжаясь через боковую стенку орбиты до скулово-лобного соединения и скуловой дуги. Внутри носа перелом проходит через основание перпендикулярной пластинки решетчатых воздушных ячеек, сошника , которые являются частью носовой перегородки. Как и в случае с другими переломами, он также затрагивает соединение крыловидных костей с верхнечелюстными пазухами. Ринорея спинномозговой жидкости или утечка насыщенной питательными веществами жидкости, которая омывает мозг, чаще наблюдается при этих повреждениях из-за разрушения решетчатых воздушных ячеек, поскольку воздушные клетки расположены непосредственно под основанием черепа. ^[4]

Лечение [ править ]

Лечение является хирургическим и обычно может проводиться после стабилизации угрожающих жизни травм, чтобы пациент выжил после общей анестезии, необходимой для челюстно-лицевой хирургии . Сначала используется лобная перемычка , которая относится к утолщенной лобной кости над лобно-носовыми швами и верхним краем глазницы. Кости лица подвешены к перекладине путем открытой репозиции и внутренней фиксации титаном.пластины и винты, и каждый перелом фиксируется сначала в месте его верхнего прикрепления к балке, затем в нижнем прикреплении к смещенной кости. Для стабилизации скулово-лобный шов обычно заменяется первым, а нёбо и альвеолярный гребень обычно фиксируются последними. Наконец, после стабилизации горизонтальных и вертикальных опор верхней челюсти в последнюю очередь фиксируют переломы орбиты. ^[5]

См. Также [ править ]

Челюстно-лицевая хирургия

Ссылки [ править ]

^ Оллсоп D, K Kennett (2002). «Травма черепа и лицевых костей». В Nahum AM, Melvin J (ред.). Случайная травма: биомеханика и профилактика . Берлин: Springer. С. 254–258. ISBN 0-387-98820-3. Проверено 8 октября 2008 .
^ Ло Касто, A; Priolo, GD; Гаруфи, А; Purpura, P; Салерно, S; Ла Тона, G; Копполино, Ф (2012). «Визуализирующая оценка сложных переломов стойки костей лица». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 33 (5): 396–409. DOI : 10,1053 / j.sult.2012.06.003 . PMID 22964406 .
^ Ким, SH; Ли, SH; Чо, П.Д. (2012). «Анализ 809 переломов лицевых костей у детей и подростков» . Архив пластической хирургии . 39 (6): 606–11. DOI : 10.5999 / aps.2012.39.6.606 . PMC 3518003 . PMID 23233885 .
^ Winegar, BA; Мурильо, H; Tantiwongkosi, B (2013). «Спектр критических результатов визуализации при сложной травме скелета лица». RadioGraphics . 33 (1): 3–19. DOI : 10,1148 / rg.331125080 . PMID 23322824 .
^ Чанг, KJ; Ким, YH; Kim, TG; Ли, JH; Лим, Дж. Х. (2013). «Лечение сложных переломов лица: клинический опыт разных сроков и порядка». Журнал черепно-лицевой хирургии . 24 (1): 216–20. DOI : 10.1097 / SCS.0b013e318267b6f7 . PMID 23348288 .

Внешние ссылки [ править ]

eMedicine - Травмы лица, переломы верхней челюсти и переломы Ле Фора

Классификация	D
Внешние ресурсы	eMedicine : радио / 385

Викискладе есть медиафайлы по теме переломов верхней челюсти человека .

[Allsop02-1] Оллсоп D, K Kennett (2002). «Травма черепа и лицевых костей». В Nahum AM, Melvin J (ред.). Случайная травма: биомеханика и профилактика . Берлин: Springer. С. 254–258. ISBN 0-387-98820-3. Проверено 8 октября 2008 .

[2] Ло Касто, A; Priolo, GD; Гаруфи, А; Purpura, P; Салерно, S; Ла Тона, G; Копполино, Ф (2012). «Визуализирующая оценка сложных переломов стойки костей лица». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 33 (5): 396–409. DOI : 10,1053 / j.sult.2012.06.003 . PMID 22964406 .

[3] Ким, SH; Ли, SH; Чо, П.Д. (2012). «Анализ 809 переломов лицевых костей у детей и подростков» . Архив пластической хирургии . 39 (6): 606–11. DOI : 10.5999 / aps.2012.39.6.606 . PMC 3518003 . PMID 23233885 .

[4] Winegar, BA; Мурильо, H; Tantiwongkosi, B (2013). «Спектр критических результатов визуализации при сложной травме скелета лица». RadioGraphics . 33 (1): 3–19. DOI : 10,1148 / rg.331125080 . PMID 23322824 .

[5] Чанг, KJ; Ким, YH; Kim, TG; Ли, JH; Лим, Дж. Х. (2013). «Лечение сложных переломов лица: клинический опыт разных сроков и порядка». Журнал черепно-лицевой хирургии . 24 (1): 216–20. DOI : 10.1097 / SCS.0b013e318267b6f7 . PMID 23348288 .

[1]