Трансплантация легких | |
---|---|
Другие имена | Легочная трансплантация |
МКБ-9-СМ | 33,5 |
MeSH | D016040 |
Трансплантация легких или трансплантация легких - это хирургическая процедура, при которой одно или оба легких заменяются легкими от донора. Донорские легкие можно получить от живого или умершего донора. Живой донор может пожертвовать только одну долю легкого . При некоторых заболеваниях легких реципиенту может потребоваться только одно легкое. При других заболеваниях легких, таких как муковисцидоз , необходимо, чтобы реципиент получил два легких. Хотя трансплантация легких сопряжена с определенными рисками, она также может увеличить продолжительность жизни и улучшить качество жизни людей с терминальной стадией легочного заболевания . [1]
Трансплантация легких - это крайняя лечебная мера для пациентов с терминальной стадией заболевания легких, которые исчерпали все другие доступные методы лечения без улучшения. Такая операция может потребоваться при различных условиях. По состоянию на 2005 год наиболее частыми причинами трансплантации легких в США были: [2]
Несмотря на тяжесть респираторного состояния пациента, определенные ранее существовавшие состояния могут сделать человека плохим кандидатом на трансплантацию легких: [3]
История трансплантации органов началась с нескольких неудачных попыток из-за отторжения трансплантата . Эксперименты на животных, проведенные различными пионерами, включая Владимира Демихова и Генри Метраса [5] в 1940-х и 1950-х годах, впервые продемонстрировали техническую осуществимость этой процедуры. Джеймс Харди из Университета Миссисипи провел первую пересадку легких человеку 11 июня 1963 года . [6] [7] [8] После трансплантации одного легкого пациент, позже опознанный как осужденный за убийство Джон Ричард Рассел, [9]прожил 18 дней. С 1963 по 1978 годы несколько попыток трансплантации легких потерпели неудачу из-за отторжения и проблем с заживлением анастомоза бронхов. Только после изобретения аппарата искусственного кровообращения в сочетании с разработкой иммунодепрессантов, таких как циклоспорин , такие органы, как легкие, можно было трансплантировать с разумными шансами на выздоровление пациента.
Первой успешной операцией по пересадке легких была пересадка сердца и легких , выполненная доктором Брюсом Рейцем из Стэнфордского университета в 1981 году женщине, страдающей идиопатической легочной гипертензией . [10] [11]
В 1988 году Вере Дуайер, женщине из графства Слайго в Ирландии , диагностировали необратимое хроническое фиброзное заболевание легких. Позже в том же году ей сделали трансплантацию одного легкого в Великобритании. В ноябре 2018 года на мероприятии в больнице Mater в Дублине г-жа Дуайер была признана самой долгоживущей реципиентом трансплантата одного легкого . [14] [15]
Существуют определенные требования к потенциальным донорам легких в связи с потребностями потенциального реципиента. В случае живых доноров необходимо также учитывать, как операция повлияет на донора: [3]
Хотя центр трансплантологии может устанавливать свои собственные критерии для кандидатов на трансплантацию, некоторые требования обычно согласовываются: [3]
Пациенты, которых рассматривают для включения в список для трансплантации органов, проходят обширные медицинские тесты для оценки их общего состояния здоровья и пригодности для операции по трансплантации. [16]
До 2005 года , легкие донорами в Соединенных Штатах , были выделены в единую сеть для органа Обмен на первый пришел, первый обслужен основе для пациентов , включенных в список трансплантации. Это было заменено нынешней системой, в которой потенциальным реципиентам легких в возрасте от 12 лет и старше присваивается балл распределения легких.или LAS, который учитывает различные показатели здоровья пациента. Новая система распределяет донорские легкие в соответствии с срочностью необходимости, а не в зависимости от того, как долго пациент находился в списке трансплантатов. Пациенты в возрасте до 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находятся в списке ожидания трансплантации. Продолжительность времени, проведенного в списке, также является решающим фактором, когда несколько пациентов имеют одинаковый балл распределения легких.
Пациенты, которые считаются хорошими потенциальными кандидатами на трансплантацию, должны всегда иметь при себе пейджер на случай, если донорский орган станет доступным. Эти пациенты также должны быть готовы к немедленному переезду в выбранный ими центр трансплантации. Таким пациентам может быть рекомендовано ограничить свои поездки в пределах определенного географического региона, чтобы облегчить быструю транспортировку в центр трансплантации.
Трансплантация доли - это операция, при которой часть легкого живого или умершего донора удаляется и используется для замены больного легкого реципиента. При живом донорстве эта процедура требует донорства долей от двух разных людей, заменяя легкие с каждой стороны реципиента. Доноры, прошедшие надлежащий скрининг, должны иметь возможность поддерживать нормальное качество жизни, несмотря на уменьшение объема легких. При трансплантации умерших долей один донор может предоставить обе доли.
Многим пациентам может помочь трансплантация одного здорового легкого. Донорское легкое обычно поступает от донора с мертвым мозгом .
Некоторым пациентам может потребоваться замена обоих легких. Это особенно характерно для людей с муковисцидозом из-за бактериальной колонизации, обычно обнаруживаемой в легких таких пациентов; если было трансплантировано только одно легкое, бактерии в естественном легком потенциально могут заразить только что трансплантированный орган.
Некоторые пациенты с респираторными заболеваниями также могут иметь тяжелое сердечное заболевание, которое потребует пересадки сердца. Этих пациентов можно вылечить с помощью операции, при которой легкие и сердце заменяются донорскими или донорскими органами.
Особенно запутанный пример этого был назван в СМИ «трансплантацией домино». Впервые проведенный в 1987 году, этот тип трансплантации обычно включает трансплантацию сердца и легких реципиенту А, чье собственное здоровое сердце удаляется и трансплантируется реципиенту Б. [17]
Хотя хирургические детали будут зависеть от типа трансплантата, многие этапы являются общими для всех этих процедур. Перед операцией реципиенту хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое (легкие) на наличие признаков повреждения или заболевания. Если легкие или легкие одобрены, то реципиент подключается к линии IV и различному оборудованию для мониторинга, включая пульсоксиметрию . Пациенту будет сделана общая анестезия , и за него будет дышать аппарат. [18]
На предоперационную подготовку пациента уходит около часа. Трансплантация одного легкого занимает от четырех до восьми часов, а двойная трансплантация легких занимает от шести до двенадцати часов. История предшествующих операций на груди может усложнить процедуру и потребовать дополнительного времени. [18]
При трансплантации одного легкого для замены выбирают легкое с худшей функцией легких. Если оба легкого функционируют одинаково, то правое легкое обычно предпочтительнее для удаления, потому что оно позволяет избежать маневра вокруг сердца, как это требуется для иссечения левого легкого. [3]
При трансплантации одного легкого процесс начинается после того, как донорское легкое было проверено и было принято решение принять донорское легкое для пациента. Разрез обычно делается из-под лопатки вокруг груди, заканчиваясь около грудины. Альтернативный метод предполагает разрез под грудиной. [2] В случае единственного трансплантата легкого, легкое коллапсирует, кровеносные сосуды в легком перекрываются, а легкое удаляется из бронха . Донорское легкое помещается, кровеносные сосуды и бронх снова прикрепляются, и легкое повторно надувается. Чтобы убедиться, что состояние легкого удовлетворительное, а также удалить оставшуюся кровь и слизь в новом легком, проводится бронхоскопия.будет выполнено. Когда хирурги будут удовлетворены работой легкого, разрез груди будет закрыт.
Трансплантация двойного легкого, также известная как двусторонняя трансплантация, может выполняться последовательно, единым блоком или одновременно. Последовательный более распространен, чем единый блок. [3] Это эквивалентно выполнению двух отдельных трансплантаций одного легкого.
Процесс трансплантации начинается после осмотра донорских легких и принятия решения о трансплантации. Затем делается разрез из-под подмышки пациента вокруг грудины, а затем обратно к другой подмышечной впадине; это известно как разрез раковины моллюска. В случае последовательной трансплантации легкое реципиента с наихудшими функциями легких разрушается, кровеносные сосуды перевязываются и перерезаются в соответствующих бронхах . Затем помещается новое легкое и снова прикрепляются кровеносные сосуды. Чтобы убедиться, что легкое в норме, перед трансплантацией другого легкого проводят бронхоскопию.выполняется. Когда хирурги будут удовлетворены работой нового легкого, операция на втором легком будет продолжена. В 10-20% случаев трансплантации двойного легкого пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который перекачивает кровь для тела и поставляет свежий кислород. [2]
Сразу после операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии для наблюдения, обычно в течение нескольких дней. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. Потребности в питании обычно удовлетворяются за счет полного парентерального питания , хотя в некоторых случаях для кормления достаточно назогастрального зонда . Трубки в грудную клетку вставляются так, чтобы можно было удалить излишки жидкости . Поскольку пациент прикован к постели, используется мочевой катетер . Внутривенные капельницы используются в шее и руке для наблюдения и приема лекарств. [18]Через несколько дней, если не будет каких-либо осложнений, пациент может быть переведен в стационар для дальнейшего выздоровления. Среднее время пребывания в больнице после трансплантации легкого обычно составляет от одной до трех недель, хотя осложнения могут потребовать более длительного периода времени. [18] После этого этапа пациенты обычно должны посещать реабилитационный тренажерный зал в течение примерно 3 месяцев, чтобы восстановить физическую форму. Легкие веса, велотренажер, беговая дорожка, растяжки и многое другое - все это часть программы реабилитации.
После операции может возникнуть ряд побочных эффектов. Поскольку определенные нервные связи с легкими перерезаются во время процедуры, реципиенты трансплантата не могут почувствовать позыв к кашлю или почувствовать, когда их новые легкие становятся перегруженными. Поэтому они должны прилагать сознательные усилия, чтобы глубоко дышать и кашлять, чтобы удалить выделения из легких. [19] Их частота сердечных сокращений менее быстро реагирует на нагрузку из-за перерезания блуждающего нерва , который обычно помогает регулировать его. [20] Они также могут заметить изменение своего голоса из-за потенциального повреждения нервов, которые координируют голосовые связки . [20]
Пациенты после трансплантации не могут управлять автомобилем в течение первых 3 месяцев до оценки способности пациента управлять автомобилем; эту оценку обычно проводит терапевт . Зрение, физическая способность выполнять простые действия, такие как проверка слепых зон, безопасное пристегивание ремня безопасности, не затрагивающее место раны, и зрительно-моторная координация - все это оценивается.
Гигиена становится все более важной в повседневной жизни из-за иммунодепрессантов, которые требуются каждый день для предотвращения отторжения трансплантата. Отсутствие сильной иммунной системы делает реципиентов уязвимыми для инфекций. При приготовлении пищи и соблюдении гигиены необходимо соблюдать осторожность, поскольку риск гастроэнтерита возрастает.
Как и при любой хирургической процедуре, существует риск кровотечения и инфекции. Само недавно пересаженное легкое может не зажить и не функционировать должным образом. Поскольку большая часть тела пациента подвергалась воздействию наружного воздуха, возможен сепсис , поэтому будут назначены антибиотики , чтобы предотвратить это. Другие осложнения включают посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание , форму лимфомы, вызванную иммунодепрессантами, а также воспаление желудочно-кишечного тракта и язвы желудка и пищевода.
Отторжение трансплантата является основной проблемой как сразу после операции, так и на протяжении всей жизни пациента. Поскольку пересаженное легкое или легкие поступают от другого человека, иммунная система реципиента увидит в нем захватчика и попытается нейтрализовать его. Отторжение трансплантата - серьезное заболевание, и его необходимо лечить как можно скорее.
Признаки отказа: [2]
Чтобы предотвратить отторжение трансплантата и последующее повреждение нового легкого или легких, пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты . Пациентам обычно приходится принимать комбинацию этих лекарств, чтобы избежать риска отторжения. Это обязательство на всю жизнь, и его необходимо строго соблюдать. Иммуносупрессивный режим начинают непосредственно до или после операции. Обычно схема включает циклоспорин , азатиоприн и кортикостероиды , но, поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов могут со временем измениться. Иногда вместо циклоспорина и микофенолата мофетила назначают такролимус. вместо азатиоприна.
Иммунодепрессанты, необходимые для предотвращения отторжения органов, также несут определенный риск. Снижая способность организма вызывать иммунную реакцию, эти лекарства также увеличивают вероятность заражения. Для лечения или предотвращения таких инфекций могут быть назначены антибиотики . В свою очередь, инфекция может увеличить риск отторжения, и, как правило, между обоими рисками может преобладать взаимодействие. [21] Некоторые лекарства могут также иметь нефротоксические или другие потенциально опасные побочные эффекты. Также могут быть назначены другие лекарства, чтобы облегчить эти побочные эффекты. Также существует риск того, что у пациента может возникнуть аллергическая реакция.к лекарствам. Требуется тщательное последующее наблюдение, чтобы уравновесить преимущества этих препаратов и их потенциальные риски.
Хроническое отторжение, означающее повторяющиеся приступы симптомов отторжения после первого года после операции по трансплантации, встречается примерно у 50% пациентов. [22] Такое хроническое отторжение проявляется как облитерирующий бронхиолит или, реже, атеросклероз . [22]
Эти статистические данные основаны на данных за 2008 год. Исходные данные не делали различий между живыми и умершими донорскими органами, а также не делали различий между долевыми, одинарными и двойными трансплантатами легких. [23]
1 год выживания | 5 лет выживания | 10 лет выживания | |
---|---|---|---|
Пересадка легких | 83,6% | 53,4% | 28,4% |
Пересадка сердце-легкое | 73,8% | 46,5% | 28,3% |
Пересаженные легкие обычно держатся от трех до пяти лет, прежде чем проявляются признаки отказа.
Викискладе есть медиафайлы по трансплантации легких . |
Классификация | D
|
---|