Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Поза таза и спины при беременности

Физиологические изменения матери во время беременности - это адаптации во время беременности, которым подвергается организм беременной женщины, чтобы приспособиться к растущему эмбриону или плоду . Эти физиологические изменения полностью нормальны и включают поведенческие (мозг), сердечно-сосудистые (сердце и кровеносные сосуды), гематологические (кровь), метаболические , почечные (почки), изменения осанки и респираторные ( дыхание ) изменения. Повышение уровня сахара в крови, дыхание и сердечный выброс - все это ожидаемые изменения, которые позволяют телу беременной женщины способствовать правильному росту и развитию эмбриона или плода во время беременности. Беременная женщина и плацента также вырабатывают многие другие гормоны, которые оказывают широкий спектр эффектов во время беременности.

Гормональный [ править ]

У беременных женщин в эндокринной системе происходят многочисленные изменения, которые помогают поддерживать развивающийся плод. Плодно-плацентарный блок секретирует стероидные гормоны и белки, которые изменяют функцию различных эндокринных желез матери . Иногда изменения уровня определенных гормонов и их влияние на органы-мишени могут привести к гестационному диабету и гестационной гипертензии .

  • v
  • т
  • е
Уровни гормонов во время беременности у женщин

  • Уровни эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на протяжении всей беременности.

  • Уровни эстрогена, прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона (17α-OHP) во время беременности у женщин. [1] Пунктирные вертикальные линии разделяют триместры . Определения проводились с помощью радиоиммуноанализа . [1]

  • Уровни половых гормонов и ГСПГ при беременности у женщин. [2] Пунктирные вертикальные линии разделяют триместры . Определения проводились с помощью радиоиммуноанализа . [2]

Фетально-плацентарный блок [ править ]

Уровни прогестерона и эстрогена постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось, а затем и менструальный цикл. Прогестерон сначала вырабатывается желтым телом, а затем плацентой во втором триместре. У женщин также наблюдается повышенный уровень хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), который вырабатывается плацентой.

Инсулин поджелудочной железы [ править ]

Плацента также производит лактоген из плаценты человека (hPL), который стимулирует материнский липолиз и метаболизм жирных кислот. В результате это сохраняет глюкозу в крови для использования плодом. Он также может снизить чувствительность тканей матери к инсулину, что приводит к гестационному диабету . [3]

Гипофиз [ править ]

Гипофиз возрастает примерно на одну треть, в результате гиперплазии lactrotrophs в ответ на высокой плазмы эстрогена. [4] Пролактин , вырабатываемый лактротрофами, прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности. Пролактин опосредует изменение структуры молочных желез с протоков на долькоальвеолярные и стимулирует выработку молока.

Паращитовидная железа [ править ]

Формирование скелета плода и последующая лактация заставляют организм матери поддерживать уровень кальция. [5] К концу беременности скелету плода требуется около 30 граммов кальция. [4] Организм матери адаптируется за счет увеличения количества паратироидного гормона , что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике, а также к увеличению реабсорбции кальция почками. Общий сывороточный кальций матери снижается из-за гипоальбуминемии матери , но уровни ионизированного кальция сохраняются. [4]

Надпочечники [ править ]

К третьему триместру общий уровень кортизола увеличивается в три раза по сравнению с уровнем у небеременных. [4] Повышение уровня эстрогена во время беременности приводит к увеличению выработки кортикостероид-связывающего глобулина, и в ответ надпочечники вырабатывают больше кортизола. [4] Чистый эффект - увеличение свободного кортизола. Это способствует инсулинорезистентности беременности и, возможно, появлению стрий. [4] Несмотря на повышение уровня кортизола, беременная мама не проявляет синдрома Кушинга или симптомов повышенного уровня кортизола. Одна из теорий заключается в том, что высокий уровень прогестерона действует как антагонист кортизола.

Надпочечники также производят больше альдостерона , что приводит к восьмикратному увеличению альдостерона. [4] У женщин нет признаков гиперальдостерона, таких как гипокалиемия, гипернатриемия или высокое кровяное давление.

Надпочечники также производят больше андрогенов , таких как тестостерон, но это компенсируется увеличением эстрогеном глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). [4] SHBG активно связывается с тестостероном и, в меньшей степени, с DHEA. [4]

Щитовидная железа [ править ]

В щитовидной железе увеличивается и может быть более легко прощупываются в течение первого триместра. Увеличение почечного клиренса во время беременности приводит к выделению большего количества йода и вызывает относительный дефицит йода и, как следствие, увеличение размеров щитовидной железы. Стимулируемое эстрогеном увеличение тироид-связывающего глобулина (TBG) приводит к увеличению общего тироксина (T4), но свободный тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) остаются в норме. [4]

Эндокринные функциональные тесты при беременности [ править ]

Влияние беременности на тесты эндокринной функции. [4]
ГормонТестРезультат
ФСГ, ЛГСтимуляция гонадолиберинОтсутствие реакции с третьей беременности до нескольких недель после родов
Гормон ростаТест на толерантность к инсулинуОтвет увеличивается в течение первой половины беременности, а затем нормализуется в течение нескольких недель после родов.
TSHСтимуляция TRHОтвет не изменился
Инсулин поджелудочной железыТест толерантности к глюкозеПик глюкозы увеличивается, а концентрация глюкозы остается повышенной дольше
Надпочечников кортизолНастой АКТГПовышенная реакция кортизола и альдостерона
МетирапонСниженный ответ
МинералокортикоидыНастой АКТГНет ответа на дезоксикортикостерон
ДексаметазонНет ответа на дезоксикортикостерон

Изменения груди [ править ]

Во время беременности грудь женщины меняется, чтобы подготовить ее к кормлению ребенка грудью. Обычные изменения включают:

  • Болезненность сосков или груди
  • Увеличение размера груди во время беременности.
  • Изменения цвета или размера сосков и ареолы
  • Более выраженный вид бугорков Монтгомери (бугорки на ареоле)

Примерно с 16-й недели беременности грудь начинает вырабатывать молоко. Нет ничего необычного в том, что небольшое количество жидкости соломенного цвета, называемое молозивом, вытекает из сосков. Во время беременности также иногда образуются уплотнения в груди, но обычно это доброкачественные кисты или фиброаденома, которые не вызывают беспокойства. Если из сосков начинает течь жидкость с оттенком крови, женщине следует проконсультироваться с врачом. [6]

Женская грудь растет во время беременности, обычно от 1 до 2 размеров чашки [ необходима цитата ] и, возможно, до нескольких размеров чашки. Женщине, которая носила бюстгальтер с чашкой C до беременности, возможно, потребуется купить бюстгальтер с чашкой F или большего размера во время кормления грудью. [7] Туловище женщины также растет, и размер ее бюстгальтера может увеличиваться на один или два размера. [8] [9] В среднем 80% женщин носят бюстгальтер неправильного размера [10], и матери, которые готовятся к кормлению грудью, могут извлечь выгоду из профессионального подбора бюстгальтера от консультанта по грудному вскармливанию. [9]

После рождения ребенка, после начальной стадии грудного вскармливания с использованием молозива , мать почувствует, как ее грудь наполняется молоком (иногда это называется «поступающим молоком»). Это может произойти примерно через 50–73 часа после рождения. Как только начинается полная лактация , грудь женщины значительно набухает и может ощущаться болезненной, бугристой и тяжелой (это называется нагрубанием). Ее грудь может снова увеличиться в размере еще на 1 или 2 размера чашки, но индивидуальный размер груди может варьироваться в зависимости от того, сколько младенец сосет с каждой груди. [8] [9] Регулярный режим кормления обычно устанавливается после 8–12 недель, и грудь женщины обычно уменьшается в размере, но может оставаться примерно на 1 размер больше, чем до беременности.[8] Изменения размера груди во время беременности могут быть связаны с полом младенца, поскольку у матерей младенцев женского пола размер груди больше, чем у матерей младенцев мужского пола. [11]

Многие люди и даже медицинские работники ошибочно считают , что грудное вскармливание приводит к груди к провисанию (именуемый птоз ). [12] [13] [14] В результате некоторые молодые родители не хотят кормить грудью своих младенцев. В феврале 2009 года Шерил Коул сказала британскому Vogue, что не решается кормить грудью из-за того, что это может повлиять на ее грудь. «Я хочу кормить грудью, - сказала она, - но я видела, на что это способно, поэтому мне, возможно, придется пересмотреть свое решение». [15] На самом деле грудное вскармливание не считается основным фактором птоза груди. Фактически, самые большие факторы, влияющие на птоз, - это курение сигарет, женскоеиндекс массы тела (ИМТ), количество беременностей , размер чашки груди до беременности и возраст. [16] [17]

Размер груди не определяет количество молока, которое вырабатывает женщина, и сможет ли она успешно кормить ребенка грудью. [18] Увеличение груди до беременности является признаком того, что в груди больше жировых клеток, которые не влияют на выработку молока. Более важный показатель - изменения груди во время беременности. Если женщина не испытывает изменений груди или сосков во время беременности, это указывает на то, что у нее может быть редкое заболевание, такое как гипоплазия груди, что может затруднить кормление грудью. Женщины, у которых грудь просто меньше, но которые испытали некоторые изменения груди, скорее всего, будут иметь успешный опыт грудного вскармливания.

Сердечно-сосудистые [ править ]

Сердце по-разному адаптируется к повышенной сердечной потребности, которая возникает во время беременности.

  • Сердечный выброс (лит. / Мин.): 6,26
  • Объем стока (мл): 75
  • Частота пульса (в мин.): 85
  • Артериальное давление: не влияет

Сердечный выброс увеличивается на ранних сроках беременности и достигает пика в третьем триместре, обычно на 30-50% выше исходного уровня. [5] Эстроген опосредует это повышение сердечного выброса за счет увеличения объема предварительной нагрузки и ударного объема, в основном за счет увеличения общего объема крови (который увеличивается на 40–50%). [19] Частота сердечных сокращений увеличивается, но обычно не превышает 100 ударов в минуту. Общее систематическое сосудистое сопротивление снижается на 20% из-за сосудорасширяющего эффекта прогестерона. В целом систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10–15 мм рт. Ст. В первом триместре, а затем возвращается к исходному уровню во второй половине беременности. [5] Все эти сердечно-сосудистые адаптации могут привести к общим жалобам, таким как сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и головокружение.[5] Однако нет никаких доказательств того, что физические упражнения приводят к какому-либо риску для ребенка, даже на поздних сроках беременности. [20]

Компрессия матки нижней полой вены и тазовых вен. Смещение PMI маткой

Увеличение матки более чем на 20 недель может привести к сдавливанию нижней полой вены, что может значительно уменьшить возврат крови в сердце или предварительную нагрузку. В результате у здоровых беременных пациенток, находящихся в положении лежа на спине или при длительном стоянии, могут наблюдаться симптомы гипотонии. [21]

Гематология [ править ]

Объем крови и концентрация гемоглобина [ править ]

Объем материнской крови

Во время беременности объем плазмы увеличивается на 40-50%, а объем эритроцитов увеличивается только на 20-30%. [19] Эти изменения происходят в основном во втором триместре и до 32 недель беременности. [22] Конечным результатом разбавления является снижение гематокрита или гемоглобина, которые являются показателями концентрации эритроцитов. Эритропоэтин , который стимулирует выработку красных кровяных телец, увеличивается на протяжении всей беременности и достигает примерно 150 процентов от их уровня во время беременности. [22] Незначительное снижение гематокрита или гемоглобина наиболее выражено в конце второго триместра и медленно улучшается по достижении срока. [22]

Подсчет тромбоцитов и лейкоцитов [ править ]

Влияние беременности на количество тромбоцитов неясно: некоторые исследования демонстрируют умеренное снижение количества тромбоцитов, а другие исследования не показывают никакого эффекта. [22] Количество лейкоцитов увеличивается при случайном появлении миелоцитов или метамиелоцитов в крови. [22] Во время родов увеличивается количество лейкоцитов.

Гиперкоагуляция [ править ]

Беременная женщина также становится подверженной гиперкоагуляции , что увеличивает риск развития тромбов и эмболий, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии . У женщин в 4-5 раз больше шансов заболеть тромбом во время беременности и в послеродовой период, чем у небеременных. [23] Гиперкоагуляция во время беременности, вероятно, эволюционировала для защиты женщин от кровотечения во время выкидыша или родов. В странах третьего мира основной причиной материнской смертности по-прежнему является кровотечение. [23] В США в 2011–2013 гг. Кровотечение составило 11,4%, а легочная эмболия - 9,2% всех смертей, связанных с беременностью. [24]

Повышенный риск образования тромбов можно объяснить несколькими причинами. Плазменные уровни факторов про-coagulantion заметно увеличивается во время беременности, в том числе: фон Виллебранда , фибриногена , фактора VII , фактора VIII и фактора Х . [22] Производство простациклина (ингибитор агрегации тромбоцитов) и тромбоксана (индуктор агрегации тромбоцитов и сосудосуживающее средство) увеличивается, но в целом наблюдается повышение реактивности тромбоцитов, что может привести к предрасположенности к образованию тромбов. [25] Также увеличивается застой крови из-за сжатия полой вены увеличивающейся маткой. [26]Было показано, что многие факторы повышают риск образования тромбов во время беременности, включая исходную тромбофилию, кесарево сечение, преэклампсию и т. Д. [23] Сгустки обычно образуются в левой ноге или левой подвздошной / бедренной венозной системе. [27] В последнее время появилось несколько сообщений о случаях синдрома Мэй-Тернера во время беременности, когда правая общая подвздошная артерия сдавливает нижнюю левую общую подвздошную вену. [28]

  • v
  • т
  • е
Абсолютная и относительная частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при беременности и в послеродовом периоде
Абсолютная частота первой ВТЭ на 10 000 человеко-лет во время беременности и в послеродовом периоде
Шведские данные AШведские данные BАнглийские данныеДатские данные
Временной периодNЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)
Вне беременности11054,2 (4,0–4,4)10153,8 (?)14803,2 (3,0–3,3)28953,6 (3,4–3,7)
Дородовой99520,5 (19,2–21,8)69014,2 (13,2–15,3)1569,9 (8,5–11,6)49110,7 (9,7–11,6)
  Триместр 120713,6 (11,8-15,5)17211,3 (9,7–13,1)234,6 (3,1–7,0)614,1 (3,2–5,2)
  2 триместр27517,4 (15,4–19,6)17811,2 (9,7–13,0)305,8 (4,1–8,3)755,7 (4,6–7,2)
  Триместр 351329,2 (26,8–31,9)34019,4 (17,4–21,6)10318,2 (15,0–22,1)35519,7 (17,7–21,9)
Вокруг доставки115154,6 (128,8–185,6)79106,1 (85,1–132,3)34142,8 (102,0–199,8)
-
Послеродовой64942,3 (39,2–45,7)50933,1 (30,4–36,1)13527,4 (23,1–32,4)21817,5 (15,3–20,0)
  Ранний послеродовой период58475,4 (69,6–81,8)46059,3 (54,1–65,0)17746,8 (39,1–56,1)19930,4 (26,4–35,0)
  Поздний послеродовой период658,5 (7,0–10,9)496,4 (4,9–8,5)187,3 (4,6–11,6)3193,2 (1,9–5,0)
Коэффициенты заболеваемости (IRR) первой ВТЭ во время беременности и в послеродовой период
Шведские данные AШведские данные BАнглийские данныеДатские данные
Временной периодIRR * (95% ДИ)IRR * (95% ДИ)IRR (95% ДИ) †IRR (95% ДИ) †
Вне беременности
Ссылка (например, 1,00)
Дородовой5,08 (4,66–5,54)3,80 (3,44–4,19)3,10 (2,63–3,66)2,95 (2,68–3,25)
  Триместр 13,42 (2,95–3,98)3,04 (2,58–3,56)1,46 (0,96–2,20)1,12 (0,86–1,45)
  2 триместр4,31 (3,78–4,93)3,01 (2,56–3,53)1,82 (1,27–2,62)1,58 (1,24–1,99)
  Триместр 37,14 (6,43–7,94)5,12 (4,53–5,80)5,69 (4,66–6,95)5,48 (4,89–6,12)
Вокруг доставки37,5 (30,9–44,45)27,97 (22,24–35,17)44,5 (31,68–62,54)
-
Послеродовой10,21 (9,27–11,25)8,72 (7,83–9,70)8,54 (7,16–10,19)4,85 (4,21–5,57)
  Ранний послеродовой период19,27 (16,53–20,21)15,62 (14,00–17,45)14,61 (12,10–17,67)8,44 (7,27–9,75)
  Поздний послеродовой период2,06 (1,60–2,64)1,69 (1,26–2,25)2,29 (1,44–3,65)0,89 (0,53–1,39)
Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только подтвержденных алгоритмом VTE. Ранний послеродовой период = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой период = более 6 недель после родов. * = С поправкой на возраст и календарный год. † = нескорректированный коэффициент, рассчитанный на основе предоставленных данных. Источник: [29]

Отек [ править ]

Отеки или припухлость ног - обычное явление во время беременности, отчасти потому, что увеличивающаяся матка сжимает вены и лимфатический дренаж ног.

Метаболический [ править ]

Во время беременности нарушается как белковый , так и углеводный обмен . Один килограмм дополнительного белка откладывается: половина идет к плоду и плаценте , а другая половина - к сократительным белкам матки , железистой ткани груди , белку плазмы и гемоглобину .

Повышенная потребность в питательных веществах обусловлена ​​ростом плода и отложением жира. Изменения вызываются стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом.

Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету . Также наблюдается усиление метаболизма в печени с усилением глюконеогенеза, что приводит к увеличению материнского уровня глюкозы. [ необходима цитата ]

Вес тела [ править ]

Основная статья: прибавка в весе во время беременности
Иллюстрация высоты дна дна в различных точках во время беременности

Во время беременности ожидается некоторое увеличение веса. Увеличивающаяся матка, растущий плод, плацента , околоплодные воды , нормальное увеличение жировых отложений и увеличение задержки воды - все это способствует увеличению веса во время беременности. Количество прибавки в весе может варьироваться от 5 фунтов (2,3 кг) до более 100 фунтов (45 кг). В США врачи обычно рекомендуют прибавку в весе от 25 фунтов (11 кг) до 35 фунтов (16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов (18 кг)), если женщина недостаточный вес. [ необходима цитата ]

Питание [ править ]

Основная статья: Питание и беременность

С точки зрения питания беременным женщинам требуется увеличение калорийности на 350 ккал / день и увеличение количества белка до 70 или 75 г / день. [ необходима цитата ] Существует также повышенная потребность в фолиевой кислоте с 0,4 до 0,8 мг / день (что важно для предотвращения дефектов нервной трубки ). В среднем наблюдается увеличение веса от 20 до 30 фунтов (от 9,1 до 13,6 кг). [ необходима цитата ]

Всем пациентам рекомендуется принимать витамины для беременных, чтобы компенсировать повышенные потребности в питании. Использование жирных кислот Омега-3 поддерживает умственное и зрительное развитие младенцев. [30] Добавки холина к исследованным млекопитающим поддерживают умственное развитие на протяжении всей жизни. [31]

Почечные и нижние половые пути [ править ]

Изменения мочеполовой системы при беременности

Прогестерон вызывает множество изменений в мочеполовой системе. У беременной женщины могут наблюдаться увеличение размеров почек и мочеточника из-за увеличения объема крови и сосудистой сети. На более поздних сроках беременности у женщины могут развиться физиологический гидронефроз и гидроуретер, что является нормальным явлением. [32] Прогестерон вызывает расширение сосудов и увеличивает приток крови к почкам, в результате чего скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно увеличивается на 50%, возвращаясь к норме примерно через 20 недель после родов . [19]Повышенная СКФ увеличивает выведение белка, альбумина и глюкозы. Повышенная СКФ приводит к увеличению диуреза, который женщина может ощущать как учащенное мочеиспускание. Прогестерон также вызывает снижение подвижности мочеточников, что может привести к застою мочи и, следовательно, к повышенному риску инфекции мочевыводящих путей. [5]

Беременность изменяет микробиоту влагалища с уменьшением видового / родового разнообразия. [33] Физиологический гидронефроз может появиться с шести недель.

Желудочно-кишечный тракт [ править ]

Изменения в системе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время беременности вызваны увеличением матки и гормональными изменениями во время беременности. Анатомически кишечник и желудок выталкиваются из исходного положения увеличивающейся маткой. Хотя нет никаких внутренних изменений в размерах органов GI, портальная вена увеличивается в размерах из-за гипердинамического состояния беременности. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена опосредует большинство функциональных изменений системы ЖКТ во время беременности. Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц, что замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и снижает нижний сфинктер пищевода.(LES) тон. Возникающее в результате повышение внутрижелудочного давления в сочетании с более низким тонусом НПВ приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, который обычно наблюдается во время беременности. [34]

Увеличение количества камней в желчном пузыре во время беременности происходит из-за подавления сокращения желчного пузыря (в результате увеличения расслабления гладких мышц, опосредованного прогестероном) и снижения транспорта желчи желчью (опосредованного эстрогеном), что приводит к холестазу во время беременности . [34]

Тошнота и рвота во время беременности, известные как « утреннее недомогание », являются одними из наиболее распространенных желудочно-кишечных симптомов беременности. Он начинается между 4 и 8 неделями беременности и обычно проходит к 14-16 неделям. Точная причина тошноты до конца не выяснена, но она коррелирует с повышением уровня хорионического гонадотропина человека , прогестерона и, как следствие, расслаблением гладких мышц желудка. Гиперемезис беременных , тяжелая форма тошноты и рвоты при беременности, может привести к недостаточности питания, потере веса, дисбалансу электролитов и является одной из основных причин госпитализации в первом триместре беременности. [34]

Запор - еще один симптом со стороны желудочно-кишечного тракта, который часто встречается во время беременности. Это связано с сужением толстой кишки, поскольку она толкается растущей маткой, находящейся рядом с ней, что приводит к механической блокаде. Считается, что способствующими факторами являются снижение моторики всей системы ЖКТ, а также повышенное поглощение воды во время беременности. [34]

Тяга к диете, а также отказ от диеты и обоняния некоторых видов пищи являются обычным явлением во время беременности. Хотя точные механизмы этих симптомов полностью не объяснены, считается, что тяга к диете может возникнуть из-за мысли о том, что определенные продукты могут помочь облегчить тошноту. Сообщалось также о пике , который представляет собой сильную тягу к необычным материалам, таким как глина и лед, во время беременности. [34]

Геморрой и заболевание десен - два распространенных соматических заболевания желудочно-кишечного тракта, связанных с беременностью. Геморрой возникает в результате запоров и венозных застойных явлений, которые часто встречаются при беременности. Считается, что заболевание десен связано с размягчением десен и отеком (отеком из-за скопления жидкости), который чаще всего наблюдается во время беременности. Механизм и причина изменений десны недостаточно изучены. [34]

Иммунная толерантность [ править ]

Основная статья: Иммунная толерантность при беременности

Плод внутри беременной женщины может рассматриваться как необычно успешный аллотрансплантата , поскольку он генетически отличается от женщины. [35] Таким же образом, многие случаи самопроизвольного аборта можно описать так же, как отторжение материнского трансплантата . [35]

Скелетно-мышечный [ править ]

Под нейромеханической адаптацией к беременности понимается изменение походки, параметров осанки, а также сенсорная обратная связь из-за многочисленных анатомических, физиологических и гормональных изменений, с которыми женщины сталкиваются во время беременности . Такие изменения увеличивают риск для опорно - двигательного расстройства и падения травм. Опорно - расстройства включают более низкого боли в спине, судороги ног и боли в тазобедренном суставе . Беременные женщины заболевают примерно так же (27%), что и женщины старше 70 лет (28%). Большинство падений (64%) происходит во втором триместре. Кроме того, две трети падений связаны с ходьбой по скользкому полу, бегством или переносом предметов. [36] Коренные причины этих падений малоизвестны. Однако некоторые факторы, которые могут способствовать возникновению этих травм, включают отклонения от нормальной осанки , равновесия и походки .

Поза тела меняется по мере развития беременности. Наклоны таза и изгибы спины помогают сохранять равновесие. Плохая осанка возникает естественным образом из-за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы менее способны сокращаться и удерживать нижнюю часть спины в правильном положении. У беременной другой рисунок походки. Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. В среднем стопа женщины может вырасти во время беременности вдвое и более. Кроме того, увеличение веса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают свод стопы, дополнительно увеличивая длину и ширину стопы. Влияние повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксининициировать ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Некоторые скелетные суставы, такие как лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав, расширяются или имеют повышенную слабость. [ необходима цитата ]

Увеличение массы, особенно вокруг туловища , естественным образом изменяет центр масс беременной матери (ЦОМ). Изменение COM требует от беременных женщин корректировки своего тела для поддержания равновесия .

Поясничный лордоз [ править ]

Чтобы позиционно компенсировать дополнительную нагрузку, вызванную беременностью, беременные женщины часто разгибают поясницу. По мере увеличения нагрузки на плод женщины, как правило, выгибают нижнюю часть спины, особенно в поясничной области позвоночника, для поддержания устойчивости и равновесия позы. Изгиб поясничной области известен как поясничный лордоз , при котором центр масс восстанавливается в стабильное положение за счет уменьшения крутящего момента бедра . Согласно исследованию, проведенному Whitcome и др., Поясничный лордоз может увеличиваться под углом 32 градуса при 0% плода.масса (т.е. у небеременных женщин или на очень ранних сроках беременности) до 50 градусов при 100% массе плода (очень поздно на сроке беременности). В послеродовом периоде угол лордоза уменьшается и может достигать угла до беременности. К сожалению, хотя поясничный лордоз снижает вращающий момент бедра, он также усиливает сдвигающую нагрузку на позвоночник [37], что может быть причиной общей боли в пояснице, испытываемой беременными женщинами. [38]

Мужчины против женщин [ править ]

Учитывая потребность плода нагрузки во время беременности , а также важность получения потомства к фитнесу от человека , можно представить себе , что естественный отбор был роль в выборе уникальной анатомии для поясничной областиу самок. Оказывается, есть половые различия в поясничном позвоночнике у мужчин и женщин, что в конечном итоге помогает уменьшить дискомфорт из-за нагрузки на плод у женщин. В поясничной области 5 позвонков как у мужчин, так и у женщин. Однако три нижних позвонка поясничной области у женщин имеют дорсальный клин, в то время как у мужчин только два нижних позвонка поясничной области имеют дорсальный клин. Когда женщина выгибает нижнюю часть спины, например, во время нагрузки плода, наличие дополнительного дорсального клиновидного позвонка снижает силу сдвига. Этот поясничный половой диморфизм у людей предполагает, что высокое давление естественного отбора способствовало улучшению осанки и передвижений матери во время беременности. [37]

Эволюционное значение [ править ]

Если естественный отбор воздействовал на поясничную область Homo sapiens, создав этот половой диморфизм, то этот вид признака должен также быть очевиден у рода Australopithecus , гомининов , которые, как известно, обычно двуногие в течение как минимум 2 миллионов лет после самого раннего. двуногие гоминины. В настоящее время имеется 2 почти полных австралопитовых поясничных сегмента; у одного есть три дорсально заклинивающих позвонка в поясничной области, а у другого - два. Объяснение этих результатов состоит в том, что первая - самка, а вторая - самец. Доказательства такого рода подтверждают идею о том, что естественный отбор сыграл диморфную роль в проектировании анатомии поясничной области позвоночника. [37]

Постуральная стабильность [ править ]

Вес, прибавленный во время беременности, также влияет на способность сохранять равновесие.

Восприятие [ править ]

У беременных женщин снижается восприятие равновесия при спокойном стоянии, что подтверждается увеличением переднезадних (передних и задних) раскачиваний. [39] Эти отношения усиливаются по мере прогрессирования беременности и значительно сокращаются в послеродовом периоде . Чтобы компенсировать снижение устойчивости баланса (как фактического, так и воспринимаемого), ширина стойки увеличивается для поддержания устойчивости позы.

Реакция на возмущения [ править ]

Параметры, измеряемые силовой платформой , используются для измерения устойчивости позы. По материалам McCrory et al. 2010 г.

При динамической постуральной стабильности , которую можно определить как реакцию на пертурбации передней (передней) и задней (задней) трансляции, последствия беременности различны. Начальное колебание , общее колебание и скорость колебания (см. Описание переменных на рисунке) значительно меньше в третьем триместре, чем во втором триместре, и по сравнению с небеременными женщинами. Эти биомеханические характеристики являются возможными причинами того, что падения чаще встречаются во втором триместре беременности.

Кроме того, время, необходимое беременным женщинам (на любой стадии беременности), чтобы отреагировать на нарушение трансляции, существенно не отличается от времени небеременных женщин. [40] Это намекает на своего рода механизм стабильности, который позволяет беременным женщинам компенсировать изменения, которые они испытывают во время беременности.

Походка [ править ]

Походка у беременных часто проявляется в виде «переваливания» - походки вперед, которая включает в себя латеральный компонент . Однако исследования показали, что только походка вперед остается неизменной во время беременности. Было обнаружено, что параметры походки, такие как кинематика походки ( скорость , длина шага и частота вращения педалей ), остаются неизменными в течение третьего триместра беременности и через 1 год после родов. Эти параметры говорят об отсутствии изменений в поступательном движении. Тем не менее, наблюдается значительное увеличение кинетических параметров походки, что может быть использовано для объяснения того, как движения походки остаются относительно неизменными, несмотря на увеличение массы тела, ширины и изменений в распределении массы вокруг талии во время беременности. Эти кинетическиеПараметры походки предполагают более активное использование групп мышц , отводящих бедро, разгибателей бедра и подошвенных сгибателей голеностопного сустава . Для компенсации этих походки отклонений , беременные женщины часто делают приспособления , которые могут привести к травмам опорно - двигательного аппарата. Несмотря на то, что идея «переваливания» не может быть отвергнута, эти результаты предполагают, что упражнения и кондиционирование могут помочь облегчить эти травмы. [41]

Респираторный [ править ]

Во время беременности происходит множество физиологических изменений, которые влияют на состояние и функцию дыхания. Прогестерон оказывает заметное влияние на физиологию дыхания, увеличивая минутный объем (количество воздуха, вдыхаемого и выходящего из легких за 1 минуту) на 40% в первом триместре только за счет увеличения дыхательного объема , поскольку частота дыхания не изменяется во время беременность. [42] [43] В результате уровень углекислого газа в крови снижается, а pH крови становится более щелочным (т.е. pH выше и более щелочным). Это заставляет почки матери выводить бикарбонат.чтобы компенсировать это изменение pH. Комбинированный эффект снижения сывороточных концентраций диоксида углерода и бикарбоната приводит к небольшому общему увеличению pH крови (до 7,44 по сравнению с 7,40 в небеременном состоянии). Если анализ газов артериальной крови (ГКК) взят у беременной женщины, то будет выявлен респираторный алкалоз (из-за снижения уровня углекислого газа в сыворотке крови, опосредованного легкими) с компенсаторным метаболическим ацидозом (из-за снижения уровня бикарбоната в сыворотке, опосредованного легкими). почки).

Поскольку матка и плод со временем продолжают увеличиваться, диафрагма все больше смещается вверх. Это приводит к тому, что в грудной полости остается меньше места для расширения легких, что приводит к уменьшению резервного объема выдоха и остаточного объема . Это приводит к снижению функциональной остаточной емкости (FRC) на 20% в течение беременности.

Потребление кислорода увеличивается на 20-40% во время беременности, поскольку потребность в кислороде растущего плода, плаценты и повышенная метаболическая активность материнских органов увеличивают общую потребность беременной женщины в кислороде. Это увеличение потребления кислорода в сочетании с уменьшением FRC потенциально может означать, что беременные люди с ранее существовавшей и / или сопутствующей астмой, пневмонией или другими респираторными проблемами могут быть более склонны к обострению заболевания и респираторной декомпенсации во время беременности. [43]

См. Также [ править ]

  • Родительский мозг
  • Симптомы и дискомфорт при беременности
  • Послеродовые физиологические изменения

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Тульчинский Д., Хобель С.Дж., Йегер Э., Маршалл-младший (апрель 1972 г.). «Плазма эстрон, эстрадиол, эстриол, прогестерон и 17-гидроксипрогестерон при беременности человека. I. Нормальная беременность». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 112 (8): 1095–100. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (72) 90185-8 . PMID  5025870 .
  2. ^ a b Kerlan V, Nahoul K, Le Martelot MT, Bercovici JP (февраль 1994). «Продольное исследование уровня биодоступного тестостерона и андростандиола в плазме крови матери во время беременности». Clin. Эндокринол. (Oxf) . 40 (2): 263–7. DOI : 10.1111 / j.1365-2265.1994.tb02478.x . PMID 8137527 . 
  3. ^ «Гестационный диабет в первичной медицинской помощи: диабет во время беременности, Medscape» . Проверено 22 июня 2011 .
  4. ^ Б с д е е г ч я J K Гарднера D, Shoback D (2011). Фундаментальная и клиническая эндокринология Гринспена . Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-162243-1.
  5. ^ а б в г д Hayes M, Larson L (2012). «Глава 220. Обзор физиологических изменений беременности» . Принципы и практика госпитальной медицины . Компании McGraw-Hill. ISBN 978-0071603898.
  6. ^ «Изменения груди во время и после беременности» . Рак груди сейчас.
  7. ^ "Бюстгальтеры для кормления" . Потребительские отчеты . Проверено 16 ноября 2011 года .
  8. ^ a b c «Часто задаваемые вопросы» . BravadoDesigns.com. Архивировано из оригинала на 1 декабря 2011 года . Проверено 24 ноября 2011 года .
  9. ^ a b c "Бюстгальтеры для кормления" . Потребительские отчеты . Проверено 16 ноября 2011 года .
  10. Перейти ↑ Wood K, Cameron M, Fitzgerald K (март 2008 г.). «Размер груди, размер бюстгальтера и боль в грудной клетке у молодых женщин: корреляционное исследование» . Хиропрактика и остеопатия . 16 : 1. DOI : 10,1186 / 1746-1340-16-1 . PMC 2275741 . PMID 18339205 .  
  11. ^ Galbarczyk A (2011). «Неожиданные изменения размера груди матери во время беременности в зависимости от пола младенца: эволюционная интерпретация». Американский журнал биологии человека . 23 (4): 560–2. DOI : 10.1002 / ajhb.21177 . PMID 21544894 . S2CID 37965869 .  
  12. ^ Lauersen NH, Stukane E (1998). Полная книга по уходу за грудью (1-е издание в мягкой обложке). Нью-Йорк: Фосетт Колумбайн / Баллантайн. ISBN 978-0-449-91241-6.
  13. ^ "Обвисание груди" . Проверено 2 февраля 2012 года .
  14. ^ «Обвисшая грудь» . Channel 4. 2009. Архивировано из оригинала 2 мая 2008 года . Проверено 3 февраля 2012 года .
  15. ↑ Jay E (13 февраля 2009 г.). "Будет ли грудное вскармливание немного меньше лифт?" . Проверено 2 февраля 2012 года .
  16. ↑ Thompson A (2 ноября 2007 г.). «Грудное вскармливание не вызывает обвисания груди, - показывают исследования» . LiveScience.com . Проверено 2 февраля 2012 года .
  17. ^ Campolongo M (5 декабря 2007). "Что вызывает обвисание груди?" . Архивировано из оригинального 15 мая 2012 года . Проверено 26 января 2012 года .
  18. ^ "Имеет ли значение размер груди, когда вы кормите грудью?" . Ла Лече Лига.
  19. ^ a b c Guyton AC, Холл JE (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С. 103г. ISBN 81-8147-920-3.
  20. ^ Beetham К.С., Жиль С, Noetel М, Клифтон В, Джонс JC, Нотон G (август 2019). «Эффекты упражнений высокой интенсивности в третьем триместре беременности: систематический обзор и метаанализ» . BMC по беременности и родам . 19 (1): 281. DOI : 10,1186 / s12884-019-2441-1 . PMC 6686535 . PMID 31391016 .  
  21. ↑ Foley MR (февраль 2020 г.). Локвуд CJ, Gersch BJ, Barss VA (ред.). «Адаптация матери к беременности: сердечно-сосудистые и гемодинамические изменения» . www.uptodate.com . UptoDae . Проверено 21 октября 2018 года .
  22. ^ Б с д е е Mims МП (2015). «Гематология при беременности» . Гематология Уильямса (9 изд.). McGraw-Hill Education.
  23. ^ a b c Джеймс AH (1 января 2009 г.). «Тромбоз, связанный с беременностью» . Гематология. Американское общество гематологов. Образовательная программа . 2009 (1): 277–85. DOI : 10,1182 / asheducation-2009.1.277 . PMID 20008211 . 
  24. ^ "Система наблюдения за смертностью при беременности | Беременность | Репродуктивное здоровье | CDC" . www.cdc.gov . 9 ноября 2017 . Дата обращения 3 декабря 2017 .
  25. ^ Пессель C, Tsai MC (2013). «Глава 10. Нормальный послеродовой период» . Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология (11-е изд.). Компании McGraw-Hill.
  26. ↑ Bowman Z (1 июня 2012 г.). «Тромбопрофилактика при беременности» . Современный акушерство и гинекология .
  27. Перейти ↑ Schwartz D, Malhotra A, Weinberger SE (ноябрь 2017 г.). «Тромбоз глубоких вен при беременности: эпидемиология, патогенез и диагностика» . www.uptodate.com . Проверено 4 декабря 2017 года .
  28. ^ DeStephano CC, Вернер EF, Холли BP, Lessne ML (июль 2014). «Диагностика и лечение тромбоза подвздошной вены у беременных в результате синдрома Мэй-Тернера» . Журнал перинатологии . 34 (7): 566–8. DOI : 10.1038 / jp.2014.38 . PMID 24968901 . S2CID 5501300 .  
  29. ↑ Abdul Sultan A, West J, Stephansson O, Grainge MJ, Tata LJ, Fleming KM, Humes D, Ludvigsson JF (ноябрь 2015 г.). «Определение венозной тромбоэмболии и измерение ее частоты с использованием шведских регистров здоровья: общенациональное когортное исследование беременных» . BMJ Open . 5 (11): e008864. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-008864 . PMC 4654387 . PMID 26560059 .  
  30. ^ «Омега-3 наименее известные беременность« Большой тройки » » . Проверено 1 января 2008 .
  31. ^ Тройники RC Мохаммади E (ноябрь 1999). «Влияние неонатальных пищевых добавок холина на пространственное и конфигурационное обучение и память у взрослых крыс». Психобиология развития . 35 (3): 226–40. DOI : 10.1002 / (SICI) 1098-2302 (199911) 35: 3 <226 :: AID-DEV7> 3.0.CO; 2-H . PMID 10531535 . 
  32. Перейти ↑ Rasmussen PE, Nielsen FR (март 1988 г.). «Гидронефроз при беременности: обзор литературы». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 27 (3): 249–59. DOI : 10.1016 / 0028-2243 (88) 90130-х . PMID 3280355 . 
  33. ^ Шарма Н, Тал Р, Кларк Н.А., Сегарс JH (январь 2014). «Микробиота и воспалительные заболевания органов малого таза» . Семинары по репродуктивной медицине . 32 (1): 43–9. DOI : 10,1055 / с-0033-1361822 . PMC 4148456 . PMID 24390920 .  
  34. ^ a b c d e f Bianco A (август 2020 г.). Локвуд CJ, Friedman S, Barss VA (ред.). «Адаптация матери к беременности: желудочно-кишечный тракт» . www.uptodate.com . Проверено 30 ноября 2017 .
  35. ^ a b Кларк Д.А., Чапут А, Туттон Д. (март 1986). «Активное подавление реакции« хозяин против трансплантата »у беременных мышей. VII. Самопроизвольный аборт аллогенных плодов CBA / J x DBA / 2 в матке мышей CBA / J коррелирует с недостаточной активностью не-Т-супрессорных клеток» . Журнал иммунологии . 136 (5): 1668–75. PMID 2936806 . 
  36. ^ Даннинг K, LeMasters G, Левин L, Бхаттачария A, Алтермэн T, Lordo K (декабрь 2003). «Падения у рабочих во время беременности: факторы риска, производственные опасности и профессии с повышенным риском». Американский журнал промышленной медицины . 44 (6): 664–72. DOI : 10.1002 / ajim.10318 . PMID 14635243 . 
  37. ^ a b c Уитком К.К., Шапиро Л.Дж., Либерман Д.Е. (декабрь 2007 г.). «Нагрузка на плод и эволюция поясничного лордоза у двуногих гомининов» (PDF) . Природа . 450 (7172): 1075–8. DOI : 10,1038 / природа06342 . PMID 18075592 . S2CID 10158 .   
  38. ^ Остгард HC, Andersson GB, Karlsson K (май 1991). «Распространенность болей в спине при беременности». Позвоночник . 16 (5): 549–52. DOI : 10.1097 / 00007632-199105000-00011 . PMID 1828912 . S2CID 5546397 .  
  39. ^ Jang J, Сяо KT, Сяо-Wecksler ET (май 2008). «Баланс (предполагаемый и фактический) и предпочтительная ширина стойки во время беременности». Клиническая биомеханика . 23 (4): 468–76. DOI : 10.1016 / j.clinbiomech.2007.11.011 . PMID 18187242 . 
  40. ^ McCrory JL, Chambers AJ, Daftary A, Редферн MS (август 2010). «Динамическая устойчивость позы при наступлении беременности». Журнал биомеханики . 43 (12): 2434–9. DOI : 10.1016 / j.jbiomech.2009.09.058 . PMID 20537334 . 
  41. ^ Foti T, Давидс JR, Бэгли A (май 2000). «Биомеханический анализ походки при беременности». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 82 (5): 625–32. DOI : 10.2106 / 00004623-200005000-00003 . PMID 10819273 . S2CID 23260370 .  
  42. ^ Кэмпбелл Л.А., Klocke Р.А. (апрель 2001). «Последствия для беременной пациентки». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 163 (5): 1051–4. DOI : 10,1164 / ajrccm.163.5.16353 . PMID 11316633 . 
  43. ^ a b Creasy RK, Resnik R, Iams JD (2004). Материнско-фетальная медицина: принципы и практика . Филадельфия: Сондерс. С. 118–119, 1173.