Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах

Эта статья нуждается в дополнительных медицинских справочниках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . Просмотрите содержание статьи и добавьте соответствующие ссылки, если сможете. Материал, не полученный или полученный из плохих источников, может быть оспорен и удален . Найти источники:  «Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах»  -  новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( январь 2014 г. )

Клиновидная резекция штифта пальца стопы с изображением удаленного ногтя

Хирургические процедуры при заболеваниях ногтей

Резецированный клин с левой стороны большого пальца левой ноги в масштабе

Процесс заживления пальца ноги после удаления ногтя

Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах включает несколько различных вариантов. Если консервативное лечение незначительного вросшего ногтя не дает результата или если вросший ноготь серьезный, рекомендуется хирургическое вмешательство ортопеда. ^[1] Первоначальный хирургический доступ обычно представляет собой частичное отрыв ногтевой пластины, известное как клиновидная резекция или полное удаление ногтя на пальце ноги. ^[1] Если вросший ноготь на ноге рецидивирует, несмотря на это лечение, рекомендуется разрушение зародышевого матрикса фенолом . ^{[1] При} хирургическом вмешательстве антибиотики не нужны.

Клиновидная резекция

Врач выполнит онихэктомию, при которой ноготь по краю, который врастает в кожу, отрезается (удаляется ) и удаляется поврежденный кусок ногтя. Любая инфекция удаляется хирургическим путем. Этот процесс называется «клиновидной резекцией» или простой хирургической абляцией и не является постоянным (т. Е. Ноготь снова вырастет из матрицы). Вся процедура может быть выполнена в кабинете врача примерно за тридцать - сорок пять минут в зависимости от степени проблемы. Пациенту разрешают отправиться домой в тот же день, а время восстановления составляет от двух недель до двух месяцев, за исключением каких-либо осложнений, таких как инфекция. В качестве последующего наблюдения врач может назначить пероральный или местныйантибиотик или специальный раствор для использования в течение недели после операции. Некоторые используют «боковую онихопластику» или «клиновидную резекцию» как метод выбора при вросших ногтях на ногах. Резекция широким клином с полной очисткой (удалением) матрикса ногтя имеет почти 100% шанс успеха. ^{[ необходима цитата ]} Некоторые врачи не проводят полное удаление (удаление) ногтей, за исключением крайних случаев. В большинстве случаев эти врачи удаляют ногти на ногах с обеих сторон (даже если одна сторона в настоящее время не вросла) и покрывают матрицу ногтя с обеих сторон химическим веществом или кислотой (обычно фенолом) для предотвращения повторного роста. Это оставляет большую часть ногтя нетронутой, но гарантирует, что проблема врастания больше не повторится. Возможны недостатки, если матрица ногтя не покрыта подходящим химическим веществом или кислотой (фенолом) и может снова расти; этот метод подвержен неудачам. Кроме того, основное заболевание все еще может стать симптоматическим, если ноготь вырастет снова в течение года: в матрице ногтя может расти ноготь, который слишком изогнут, толстый, широкий или иным образом имеет неправильную форму, чтобы обеспечить нормальный рост. Более того,плоть может быть травмирована сотрясением мозга, тесными носками, быстрыми скручивающими движениями при ходьбе или просто из-за неправильного роста ногтя (вероятно, слишком широкого). Эта гиперчувствительность к продолжающимся травмам может означать хроническое врастание; решение почти всегда представляет собой отрыв края более эффективной процедурой фенолизации.

Процедура отрыва

В случае рецидива после полного удаления и если пациент никогда не чувствовал боли до возникновения воспаления, заболевание, скорее всего, связано с онихией, которую часто путают с вросшим или врастающим ногтем ( онихокриптоз). Полное удаление всего ногтя - простая процедура. Вводится анестетик, и ноготь быстро удаляется, вытягивая его наружу от пальца ноги. Сразу после процедуры пациент может нормально функционировать, и большая часть дискомфорта проходит через несколько дней. Вся процедура может быть выполнена примерно за 20 минут и менее сложна, чем клиновидная резекция. Однако ноготь часто отрастает снова, и в большинстве случаев он может вызвать больше проблем, снова врастая. Он может получить травму в результате сотрясения мозга, а в некоторых случаях снова вырастает слишком толстым, широким или деформированным. Эта процедура может привести к хроническому вросшим ногтям, вызывающему еще большую боль. Соответственно, в некоторых случаях, по определению врача, матрица ногтя покрыта химическим веществом (обычно фенолом) так что ни один ноготь никогда не отрастет. Это называется постоянным или полным отрывом ногтя , или полной матриксэктомией, фенолизацией или полным отрывом фенола. Как видно на изображениях ниже, палец без ногтей не похож на нормальный палец. Поддельные ногти или лак для ногтей все еще можно нанести на эту область, чтобы обеспечить нормальный вид. В некоторых случаях фенолизация оказывается безуспешной, и ее приходится повторять. Ортопеды обычно предупреждают пациентов о возможности возобновления роста. ^[2]

Процедура Ванденбоса

Процедура Ванденбоса была впервые описана Ванденбосом и Бауэрсом в 1959 году в Медицинском журнале вооруженных сил США. ^[3] Они сообщили о 55 пациентах, у всех без рецидивов. С 1988 года доктор Генри Чапески выполнил эту процедуру более чем 2700 пациентам, у которых не было рецидивов. В отличие от других процедур, процедура Ванденбоса некоснуться гвоздя. В этой процедуре пораженный палец ноги анестезируют с помощью цифровой блокады и накладывают жгут. Разрез делается проксимально от основания ногтя примерно на 5 мм (оставляя ногтевое ложе неповрежденным), затем продлевается в сторону кончика пальца ноги / ногтя в виде эллипса, чтобы оказаться под кончиком ногтя примерно на 3–4 мм в с края. Важно удалить всю кожицу по краю ногтя. Иссечение должно быть адекватным, оставляя дефицит мягких тканей размером 1,5 × 3 см. Часть боковой поверхности дистальной фаланги иногда обнажается, не опасаясь инфекции. В антибиотиках нет необходимости, так как рана остается открытой, чтобы закрыть ее вторичным натяжением. Послеоперационное ведение включает замачивание пальца ноги в теплой воде 3 раза в день на 15–20 минут. Рана заживает через 4–6 недель. Нет случаевсообщения об остеомиелите . После заживления кожа ногтевого валика остается низкой и плотной со стороны ногтя. Обоснование состоит в том, что сам ноготь обычно здоровый, но зарос кожей; при ходьбе двусторонние ногтевые складки прижимаются кверху, поэтому сужение ногтя вызывает чрезмерные рецидивы, а не сужение ногтевого валика. ^[4]

• Вросший ноготь на ноге перед процедурой Ванденбоса

• Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры

• Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры

• Исцеление вросшего ногтя на ноге после процедуры Ванденбоса

• Исцеление вросшего ногтя на ноге после процедуры Ванденбоса

• Вросший ноготь на ноге перед процедурой Ванденбоса

• Исцеление вросшего ногтя на ноге после процедуры Ванденбоса

Процедура Сайма

В тяжелых или повторяющихся случаях онихокриптоза (вросший ноготь на ногах ) симптомы пациента сохраняются, что требует постоянного оперативного решения. «Процедура отрыва» проста, но хирург должен быть достаточно опытным, чтобы выполнить полное разрушение и удаление матрикса ногтя. Еще один недостаток - длительное время заживления и восстановления (> 2 месяцев). В этих случаях лучшим методом является процедура Сайма, которая подразумевает полное удаление матрикса ногтя + перенос кожного лоскута + частичную остеотомию фаланги + наложение швов. ^{[ необходима цитата ]}

Фенолизация

После инъекции местного анестетика у основания ногтя на пальце ноги и , возможно применение жгутом, хирург удалит ( абляции ) края ногтя растущего в плоть и уничтожить область матрицы с фенолом , чтобы постоянно и выборочно абляции матрицы, образует вросшую часть ногтя (т. е. край ногтя). Это известно как частичная матриксэктомия , фенолизация, отрыв фенола.или частичное отрыв ногтя с фенолизацией матрицы. Также любая инфекция дренируется хирургическим путем. После этой процедуры вам будут предложены другие варианты последующего ухода, например, купание пальца ноги в соленой воде. Цель процедуры - предотвратить повторный рост в местах прижигания матрицы. После процедуры ноготь становится немного уже (обычно около миллиметра) и через год становится почти незаметным. Операция выгодна тем, что ее можно провести в кабинете врача под местной анестезией, а время восстановления минимально. На месте операции нет видимого шрама и есть номинальная вероятность рецидива. Однако, если фенол применяется неправильно или неадекватно, матрица ногтя может восстановиться после частичного прижигания и вырастет новый ноготь.Это приведет к повторному появлению вросшего ногтя примерно через 4–6 месяцев, поскольку кожа, под которой вырос оригинальный вросший ноготь, также восстановится после процедуры. Восстановление кожи с обеих сторон ногтя является стандартным для этого типа процедуры. Многим пациентам, у которых наблюдается незначительный рецидив вросшего ногтя, процедура часто повторяется. Однако в случае серьезного рецидива ортопед может выполнить процедуру снова или прибегнуть к более сложному и постоянному решению, например, удалению всего ногтя или процедуре Ванденбоса.Однако в случае серьезного рецидива ортопед может выполнить процедуру снова или прибегнуть к более сложному и постоянному решению, например, удалению всего ногтя или процедуре Ванденбоса.Однако в случае серьезного рецидива ортопед может выполнить процедуру снова или прибегнуть к более сложному и постоянному решению, например, удалению всего ногтя или процедуре Ванденбоса.

использованная литература

внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме хирургического лечения вросших ногтей на ногах .

• «Вросшие ногти на ногах» Информация о вросших ногтях и подробное описание процедуры Ванденбоса, включая фотографии, исследовательские статьи и видео процедуры
• «Ногтевая хирургия» Глава 33 учебника по хирургии Hallux Valgus и передней части стопы, полный текст онлайн в файле PDF
• "Полные фотографии хирургии ногтей Фотографии и комментарии, показывающие полное удаление ногтя от начала до конца.