Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Срединный нерв
Нервы левой верхней конечности.gif
Диаграмма анатомии Грея , изображающая периферические нервы верхней конечности , в том числе срединный нерв
Подробности
ИзБоковой шнур и медиальный шнур
ВозбуждаетПередний отсек предплечья (с двумя исключениями), тенар возвышение , Lumbricals , кожи рук
Идентификаторы
латинскийСрединный нерв
MeSHD008475
TA98A14.2.03.031
TA26459
FMA14385
Анатомические термины нейроанатомии

Срединный нерв является нерва у человека и других животных в верхней конечности. Это один из пяти основных нервов, отходящих от плечевого сплетения .

Срединный нерв берет начало от латерального и медиального канатиков плечевого сплетения [1] и имеет вклады от вентральных корешков C5-C7 (латеральный спинной мозг) и C8 и T1 (медиальный канатик). [1] [2]

Срединный нерв - единственный нерв, который проходит через канал запястья . Синдром канала запястья - это инвалидность, которая возникает в результате сдавливания срединного нерва в канале запястья.

Структура [ править ]

Срединный нерв возникает из ветвей латеральных и медиальных связок плечевого сплетения, проходит через переднюю часть руки, предплечья и кисти и заканчивается питанием мышц кисти.

Arm [ править ]

После получения сигналов от латеральной и медиальной связок плечевого сплетения , срединный нерв входит в руку из подмышечной впадины по нижнему краю большой круглой мышцы. Затем он проходит вертикально вниз и латеральнее плечевой артерии между двуглавой мышцей плеча (вверху) и плечевой мышцей (внизу). Сначала он латеральнее артерии и лежит кпереди от локтевого сустава; Затем он проходит вперед и проходит медиальнее артерии в дистальной части руки и в локтевую ямку . Внутри локтевой ямки срединный нерв проходит медиальнее плечевой артерии . [1]Срединный нерв отдает суставную ветвь к локтевому суставу. Ветвь к мышце круглого пронатора возникает от срединного нерва непосредственно над локтевым суставом. [3]

Предплечье [ править ]

Срединный нерв продолжается в локтевой ямке медиальнее плечевой артерии и проходит между двумя главами пронатора Терес, глубоко в двухголовый апоневроз ( апоневроз бицепса) и поверхностный в плечевой мышцу. Он пересекает локтевую артерию (ветвь плечевой артерии), будучи разделенным глубокой головкой круглого пронатора. Затем он перемещается между поверхностным сгибателем пальцев (вверху) и глубоким сгибателем пальцев (внизу). Срединный нерв на этом курсе сопровождается средней артерией (ветвью передней межкостной артерии ). Затем примерно на 5 см выше удерживателя сгибателей.(запястье), он выходит между поверхностным сгибателем пальцев (медиально) и лучевым сгибателем запястья (латерально) в руку. [3]

Главный ствол срединного нерва иннервирует поверхностные и глубокие группы мышц в переднем отделе предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья . Срединный нерв делает это, отделяя две ветви, проходя через предплечье:

  • Мышечные ветви отводятся в локтевой ямке, чтобы снабжать лучевой сгибатель запястья , длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. [3]
  • Передняя межкостная ветвь выделяется в верхней части предплечья, [4] курсы с передней межкостной артерией и иннервирует сгибатели pollicis Longus и боковая половина сгибателя пальцы profundus (локтевая половина снабжена локтевым нерв, как это имеет место сгибатель запястья локтевой мышцы). Он заканчивается иннервацией квадратного пронатора . Помимо снабжения мышц, этот нерв также снабжает дистальный лучевой сустав и лучезапястный сустав. [3]

Срединный нерв также отдает чувствительные и другие ветви в предплечье. Ладонная кожная ветвь срединного нерва возникает в дистальной части предплечья. Он обеспечивает сенсорную иннервацию верхней части ладони и центральной ладони. Суставные ветви подаются к локтевому суставу и проксимальному лучевому суставу. Сосудистые ветви кровоснабжают лучевую и локтевую артерии. Тем временем к локтевому нерву подводится сообщающаяся ветвь . [1] [3]

Рука [ править ]

Срединный нерв входит в руку через кистевой туннель, глубоко к сгибателям вместе с жилами из сгибателя пальцев поверхностного , сгибатель пальцев profundus и сгибатели pollicis Longus . Отсюда он делится на возвратную мышечную ветвь и пальцевую кожную ветвь: [3]

  • Мышечная ветвь (также известная как возвратная ветвь ) снабжает мышцы тенара ( opponens pollicis , abductor pollicis brevis и поверхностная часть короткого сгибателя большого пальца ) [3]
  • Пальцевый кожный покров к правильной пальмарной пальцевой ветви и общей ладонной пальцевой ветви : правильная ладонная пальцевая ветвь отдает три пальцевых ветви к боковым полутора пальцам (две пальцевые ветви к большому пальцу, одна пальцевая ветвь к боковой стороне пальца. указательный палец). Цифровая ветвь к указательному пальцу также снабжает первый червячок . Общая пальмарная пальмовая ветвь далее делится на две ветви. И медиальная, и латеральная ветви снабжают вторую и третью межпальцевые щели с прилегающими указательной, средней и латеральной половиной безымянного пальца. Боковая ветвь снабжает также второй червяк . [3]

Вариант [ править ]

Естественные аномалии срединного нерва:

  • Раздвоение срединного нерва обычно происходит после выхода нерва из запястного канала; однако у небольшого процента (5-10%) людей срединный нерв разветвляется более проксимально в запястном канале, запястье или предплечье. [5]
  • Во время беременности втягивается срединная артерия, обслуживающая руку. Однако у некоторых людей срединная артерия не втягивается и следует по курсу рядом со срединным нервом в руке.
  • Анастомозы Мартина-Грубера могут возникать, когда ветви срединного нерва пересекаются в предплечье и сливаются с локтевым нервом, иннервируя части переда.
  • Анастомоз Риш-Канье может возникнуть при наличии связи между возвратной ветвью срединного нерва и глубокой ветвью локтевого нерва кисти.

Функция [ править ]

Срединный нерв - это главный нерв передней части предплечья . Он снабжает мышцы передней части предплечья и мышцы возвышения тенара , тем самым контролируя грубые движения руки. Поэтому его еще называют «нерв рабочего». [3]

Arm [ править ]

Срединный нерв не выполняет произвольной моторной или кожной функции в плече. Отдает сосудистые ветви к стенке плечевой артерии. Эти сосудистые ветви несут симпатические волокна .

Предплечье [ править ]

Он иннервирует все сгибатели предплечья , за исключением локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев, которая снабжает четвертый и пятый пальцы. [6] Последние две мышцы снабжены локтевым нервом (в частности, мышечными ветвями локтевого нерва ).

Основная часть срединного нерва снабжает эти мышцы:

Поверхностная группа:

  • Круглый пронатор [2]
  • Радиальный сгибатель запястья [2]
  • Пальмарис длинная [2]

Промежуточная группа:

  • Поверхностный сгибатель пальцев [2]

Передняя межкостная ветвь срединного нерва снабжает мышцы:

Глубокая группа:

  • Flexor digitorum profundus (только боковая половина) [2]
  • Длинный сгибатель большого пальца [2]
  • Квадратный пронатор [2]

Рука [ править ]

В руке срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию первой и второй поясничных мышц. Он также снабжает мышцы возвышения тенара возвратной ветвью тенара. [6] Остальные внутренние мышцы руки снабжены локтевым нервом.

Срединный нерв иннервирует кожу ладонной (ладонной) стороны указательного , большого , среднего и половины безымянного пальцев , а также ногтевое ложе . Радиальная сторона ладони снабжается ладонной кожной ветвью срединного нерва, которая оставляет нерв проксимальнее складок запястья . Эта ладонная кожная ветвь проходит в отдельной фасциальной бороздке, прилегающей к лучевому сгибателю запястья, а затем поверхностно к удерживателю сгибателя. Таким образом, при синдроме запястного канала его не применяют.

Клиническое значение

Травма [ править ]

Повреждение срединного нерва на разных уровнях вызывает разные синдромы с различными двигательными и сенсорными нарушениями.

На плече [ править ]

  • Травма может произойти в плечевом сплетении [7]

Выше локтя

  • Распространенный механизм травмы: надмыщелковый перелом плечевой кости.
  • Моторный дефицит:
    • Потеря пронации предплечья, слабость при сгибании кисти в запястье, потеря сгибания лучевой половины пальцев и большого пальца, потеря отведения и противопоставления большого пальца.
    • Наличие деформации руки обезьяны, когда рука находится в покое, из-за чрезмерного разгибания указательного и большого пальца, а также большого пальца, приведенного
    • Наличие знака благословения при попытке сложить кулак из-за потери сгибания лучевой половины пальцев
  • Сенсорное дефицит: Потеря ощущения в боковой 3 1 / 2 цифрвключая их ногтевые, а площадь тенара

В локте

  • Ущемление на уровне локтя или проксимального отдела предплечья может быть связано с синдромом круглого пронатора .

В проксимальном отделе предплечья: передний межкостный синдром.

  • Травма передней межкостной ветви предплечья вызывает передний межкостный синдром [4]
  • Общие механизмы: тугая повязка, перелом костей предплечья.
  • Дефицит моторики: потеря пронации предплечья, потеря сгибания лучевой половины пальцев и большого пальца.
  • Сенсорный дефицит: нет

На запястье

  • Общий механизм: разрыв запястья
  • Моторный дефицит:
    • Слабость при сгибании радиальной половины пальцев и большого пальца, потеря отведения и противопоставления большого пальца
    • Вероятно наличие деформации руки обезьяны, когда рука находится в состоянии покоя, из-за чрезмерного разгибания указательного и большого пальца, а также большого пальца, приведенного к нему. Тем не менее, деформация руки обезьяны не является обязательным требованием для диагностики синдрома запястного канала.
    • Наличие знака благословения при попытке сжать кулак из-за слабости сгибания лучевой половины пальцев
  • Сенсорное дефицит: Потеря ощущения в боковой 3 1 / 2 цифрвключая их ногтевые, а площадь тенара

Внутри запястья: синдром запястного канала

  • Распространенный механизм: синдром канала запястья, травма из-за сдавливания запястного канала без перерезки срединного нерва из-за чрезмерного использования такими видами деятельности, как набор текста с клавиатуры и приготовление пищи.
  • Моторный дефицит:
    • Слабость при сгибании лучевой половины пальцев и большого пальца, слабость при отведении и противопоставлении большого пальца
    • Наличие деформации руки обезьяны или при попытке сложить кулак, знак благословения, из-за компрессии срединного нерва, в отличие от полного паралича срединного нерва
  • Органолептическая дефицит: Онемение и покалывание в боковых 3 1 / 2 цифрвключая их ногтевое ложе, но исключая тенар возвышениекоторый подается на ладонной кожной ветви срединного нерва [8] В отличии от запястья надрыва, ощущение все еще происходит в районе центральной ладони. Чувствительность не теряется, потому что кожная ветвь ладони проходит над удерживателем сгибателя и не затрагивается компрессией при синдроме запястного канала .

Дополнительные изображения [ править ]

  • Плечевая кость при взгляде спереди и слева, видны нервы и сосудистая сеть

  • Переднее плечо при осмотре спереди, показывает нервы и сосудистую сеть

  • Поперечный разрез середины плеча (слева) и середины предплечья (справа)

  • Поперечный срез дистальных концов лучевой и локтевой костей

  • Поперечный разрез запястья и пальцев

  • Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке при осмотре снизу и спереди

  • Схема сегментарного распределения кожных нервов правой верхней конечности.

  • Поверхностные ладонные нервы

  • Глубокие ладонные нервы

  • Передняя часть правой верхней конечности с отметками на поверхности костей, артерий и нервов

  • Срединный нерв

  • Срединный нерв

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 938 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ a b c d Ри, Пол (2016-01-01), Ри, Пол (редактор), "Глава 3 - Шея" , Важнейшая клинически прикладная анатомия периферической нервной системы головы и шеи , Academic Press, стр. . 131-183, DOI : 10.1016 / b978-0-12-803633-4.00003-х , ISBN 978-0-12-803633-4, получено 2020-10-25
  2. ^ a b c d e f g h Райан, Моник М .; Джонс, Х. Ройден (01.01.2015), Даррас, Бэзил Т .; Джонс, Х. Ройден; Райан, Моник М .; Де Виво, Дэррил С. (ред.), «Глава 14 - Мононевропатии» , Нервно-мышечные расстройства младенчества, детства и подросткового возраста (второе издание) , Сан-Диего: Academic Press, стр. 243–273, doi : 10.1016 / b978- 0-12-417044-5.00014-7 , ISBN 978-0-12-417044-5, получено 2020-10-25
  3. ^ Б с д е е г ч я Кришна, Garg (2010). «8 - Рука». Анатомия человека BD Chaurasia (региональная и прикладная диссекция и клиническая) Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd., стр. 91, 109–110, 112. ISBN 978-81-239-1863-1.
  4. ^ a b Уолдман, Стивен Д. (01.01.2014), Уолдман, Стивен Д. (редактор), «Глава 45 - Передний межкостный синдром» , Атлас необычных болевых синдромов (третье издание) , Филадельфия: У. Б. Сондерс, . С. 130-132, DOI : 10.1016 / b978-1-4557-0999-1.00045-9 , ISBN 978-1-4557-0999-1, получено 2020-10-25
  5. ^ "Сонографическое представление раздвоенного срединного нерва и персистирующей срединной артерии" Roll, SC. JDMS, 27: 89-94.
  6. ^ а б Бонфлиоли, Роберта; Маттиоли, Стефано; Виоланте, Франческо С. (01.01.2015), Лотти, Марчелло; Bleecker, Маргит L. (ред.), "Глава 22 - Профессиональные мононевропатии в промышленности" , Справочник по клинической неврологии , охраны неврологии, Elsevier, 131 , стр 411-426,. DOI : 10.1016 / b978-0-444-62627- 1.00021-4 , получено 25.10.2020
  7. ^ Нил, Сара (2015-01-01), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Shoja, Mohammadali M .; Loukas, Marios (ред.), "Глава 33 - Травма периферических нервов верхней конечности" , Нервы и нервов , Сан - Диего:. Academic Press, стр 505-524, DOI : 10.1016 / b978-0-12-802653- 3.00082-8 , ISBN 978-0-12-802653-3, получено 2020-10-25
  8. ^ Рисунок 6.86, Клинически ориентированная анатомия Мура, 7-е издание

Внешние ссылки [ править ]

  • Median_nerve в программе Ортопедии системы здравоохранения Университета Дьюка
  • Median + Nerve в Национальной медицинской библиотеке США по предметным заголовкам по медицинским предметам (MeSH)
  • Кинезиология рук в Медицинском центре Канзасского университета
  • Изображение атласа: hand_plexus в системе здравоохранения Мичиганского университета - « Подмышечная впадина , рассечение, вид спереди»