Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Медицинского возмещения )
Перейти к навигации Перейти к поиску

В Австралии для зарегистрированных практикующих врачей является обязательным требованием иметь соответствующее страховое покрытие медицинского страхования для практикующих врачей в Австралии. Медицинское возмещение - это форма профессионального возмещения убытков, определенная австралийским законодательством - Законом о медицинском возмещении (пруденциальный надзор и стандарты продукции) 2003 года, и является одним из видов общего страхования (см. Страхование в Австралии ). В Великобритании этот вид профессиональной компенсации для практикующих врачей обычно называется «профессиональная компенсация», а в США - «страхование по медицинской небрежности».. В Австралии термин «медицинское возмещение» может использоваться для обозначения всех медицинских возмещений (например, стоматологических, смежных медицинских), а не только тех, которые предоставляются врачам. Однако существует только шесть страховых компаний, внесенных в список Австралийского агентства по регулированию практики здравоохранения (AHPRA), которые обеспечивают медицинское страхование возмещения для практикующих врачей. [1] К австралийским практикующим врачам возмещения ущерба относятся:

Отраслевые органы включают Совет по страхованию Австралии и Австралийскую ассоциацию индустрии медицинского страхования .

Предпосылки медицинского возмещения в Австралии [ править ]

Следуя британской модели конца девятнадцатого века, австралийские врачи защищали себя, создавая государственные организации взаимопомощи под общим названием организации медицинской защиты (MDO). Эти медицинские защитные организации традиционно предоставляли дискреционное покрытие, а не покрытие по договору страхования .
31 мая 2002 года правительство Австралии объявило о стратегии повышения прозрачности в отрасли медицинского страхования, превращения медицинского возмещения в жизнеспособный коммерческий продукт и выведения организаций медицинской защиты (MDO) от дискреционного покрытия и их включения в систему всех видов страхования в рамках пруденциальных рамок. . Эта стратегия возникла из-за кризиса с выплатой страхового возмещения в 2002 г. [2]

Кризис медицинской компенсации 2002 г. [ править ]

В апреле 2002 года крупнейшая в Австралии страховая компания по страхованию медицинского страхования UMP вступила в добровольное управление с нефинансируемыми групповыми обязательствами в размере 455 миллионов долларов. [3] Правительство Австралии отреагировало предоставлением гарантии первоначального капитала в размере 35 миллионов долларов до 30 июня 2002 года, но к ноябрю 2003 года это стало комплексным пакетом поддержки. [4]

Предыстория кризиса [ править ]

MDO традиционно предлагает дискреционное покрытие в зависимости от обстоятельств. Это означало, что по усмотрению Правления члену будет предоставляться помощь по искам, возникающим в связи с инцидентами, произошедшими во время его членства. Этот тип покрытия является предпочтительным вариантом защиты для большинства практикующих врачей Великобритании.
Большинство МДО не полностью профинансировали прогнозируемые обязательства по претензиям « возникшие, но еще не заявленные » (IBNR), которые возникли после предоставления страхового покрытия на основе происшествий. Часто ожесточенная конкуренция между МДО и коммерческими страховщиками также сдерживала стремление к соответствующему финансированию со стороны IBNR.

В результате изменений в стандартах бухгалтерского учета было обнаружено, что некоторые поставщики возмещений рискуют оказаться не в состоянии выполнить свои обязательства в будущем. [5]

В годы, предшествовавшие кризису, произошло значительное увеличение требований по всем видам ответственности, включая требования о возмещении ущерба. Стоимость медицинского возмещения для врачей быстро увеличивалась, особенно для врачей, выполняющих процедуры с высоким риском. [6] Широко распространенный кризис выплаты компенсаций вынудил отменить некоторые публичные мероприятия и отложить операции. Повышение стоимости страховых взносов отрицательно сказалось на многих общественных организациях и малом бизнесе. [7]
МДО в ответ обратились к своим членам с просьбой о выделении дополнительных средств и / или предложили страховое покрытие по претензиям, чтобы помочь исправить историческое недофинансирование понесенных, но не заявленных обязательств (IBNR). [8]

Свернуть и выручить [ править ]

Крупнейший страховщик Австралия Е.И.В. разрушилась и экспозиция МДА в Е.И.В. через программу страхования и перестрахования , усугубила кризис финансирования. Наиболее значительный риск был связан с UMP, который в то время имел невыплаченные, но не заявленные претензии на сумму 450 миллионов долларов. [9]
Государственная реформа деликта, направленная на преодоление кризиса ответственности, также привела к значительному росту требований. [10]

Australian Prudential Regulation Authority (APRA) распорядился , чтобы все медицинские работники выкупных удовлетворить требование минимального капитала . К 2002 году большинство МДО приняли меры для улучшения своего финансирования, однако финансовое положение Австралийской медицинской страховой компании (AMIL), дочерней страховой компании UMP, ухудшилось, и в начале 2002 года APRA потребовала, чтобы AMIL увеличил свой капитал. [11] В апреле AMIL сообщила, что не сможет покрыть расходы по искам, и компания подала заявку на назначение временного ликвидатора .

Тогда-президент медицинской ассоциации австралийской , Керрин Фелпс , сказал : «Если UMP падает на сегодня, 90 процентов NSW врачи не могли идти на работу завтра. Это не что иное как серьезный кризис.» [12]
Для обеспечения непрерывного медицинского обслуживания федеральное правительство провело переговоры с Австралийской медицинской ассоциацией, и в октябре 2002 года UMP была предоставлена ​​государственная гарантия, которая позволила им возобновить свою деятельность.

Оправданием пакета помощи было то, что UMP был слишком важным, а не слишком большим - в частности, австралийское правительство не спасло HIH, который рухнул в то же время, но был гораздо более крупным предприятием. [13]

Реформа во время кризиса [ править ]

Дальнейшие инициативы федерального правительства были реализованы посредством Закона о медицинском страховании от 2002 года и Закона о медицинском возмещении (пруденциальный надзор и стандарты продукции) от 2003 года. [14] Они включали:

  • Схема покрытия второго тура (ROCS)
  • Схема исключительных требований
  • Схема поддержки Premium (PSS)
  • Схема рассмотрения претензий по высокой стоимости (HCCS)
  • UMP Support Платежные обязательства
  • Гарантии IBNR

Законодательство о медицинской компенсации и правовая реформа [ править ]

Реформы медицинского страхования привели к нескольким изменениям в медицинском возмещении в Австралии. Важно отметить, что теперь вся медицинская компенсация должна предоставляться в виде страховки; только авторизованными страховщиками Австралии; и предлагаемая страховка изменилась с понесенных убытков на страхование предъявленных убытков. Это предоставило страховщикам лучший способ оценки обязательств и, следовательно, стабилизировало отрасль.

Медицинское возмещение сегодня [ править ]

Медицинское страхование в Австралии стабилизировалось после введения в действие инициатив федерального правительства. Реформа деликта и более качественное, чем прогнозировалось, сокращение обязательств по претензиям IBNR. В отчете правительства Австралии всего через три года после того, как UMP получила пакет финансовой помощи от правительства, отрасль была охарактеризована как здоровая:

«В марте 2005 года стало ясно, что совокупность всех инициатив, представленных как правительствами штатов, так и федеральным правительством, надзор со стороны регулирующих органов, APRA и Австралийской комиссии по конкуренции и защите прав потребителей (ACCC) и, что наиболее важно, со стороны индустрии медицинского страхования сама по себе, на удивление быстро вернула отрасль в хорошее состояние. Все страховщики достигли - или находятся на пути к достижению - капитала, требуемого APRA. Реформа деликтного права, по-видимому, оказала значительное влияние на сдерживание прежних тенденций к постоянно растущему числу жалоб. В отрасли царит дух сотрудничества и здоровой конкуренции ». [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Медицинский совет Австралии, Утвержденный список страховщиков, http://www.medicalboard.gov.au/Registration-Standards.aspx
  2. ^ Парламент Австралии (2002 г.), Пояснительный меморандум, Закон о медицинском страховании (пруденциальный надзор и стандарты продукции) 2002 г., http://www.austlii.edu.au/au/legis/cth/bill_em/misapsb638/memo1.html
  3. ^ Ruth отруби, Sydney Morning Herald , UMP выходит из своей 18-месячной комы, 11 ноября 2003
  4. ^ Лоан Скин, Пол Ниссель, Кризис медицинского возмещения: точка зрения юриста, Medicine Today, 2002 3 (6): 77-80, выдержка из статьи
  5. ↑ Казначейство, Правительство Австралии, Обзор конкурентного нейтралитета в отрасли страхования медицинского страхования - март 2005 г., «Введение», http://archive.treasury.gov.au/documents/965/HTML/docshell.asp?URL = 02_intro.asp
  6. ↑ Казначейство, Правительство Австралии, Обзор конкурентного нейтралитета в отрасли страхования медицинского страхования - март 2005 г., «Введение», http://archive.treasury.gov.au/documents/965/HTML/docshell.asp?URL = 02_intro.asp
  7. ^ Булль, Лоуренс (2002) 'HIH, UMP, ADR and W2N', ADR Bulletin: Vol. 5: № 2, статья 2. http://epublications.bond.edu.au/cgi/viewcontent.cgi?article=1181&context=adr
  8. ^ Парламент Австралии (2002), Закон о взносах на медицинское страхование (IBNR Indemnity) 2002 г., http://www.aph.gov.au/Parliamentary_Business/Bills_Legislation/bd/bd0203/03bd072#Background
  9. ^ UMP RIP, Австралийская радиовещательная корпорация , «Тони Джонс разговаривает с Гэри Гриббином, генеральным директором Professional Insurance Australia, который находится в Мельбурнской студии», 29 апреля 2002 г., http://www.abc.net.au/lateline/stories /s543172.htm
  10. ^ Правительство Австралии, Министерство финансов, «Доступно и доступно - Улучшения в страховании ответственности после реформы деликтного права в Австралии», 12 декабря 2006 г., http://archive.treasury.gov.au/documents/1200/HTML/docshell.asp ? URL = Part_6_Impact.asp
  11. ↑ Казначейство, Правительство Австралии, Обзор конкурентного нейтралитета в отрасли медицинского страхования от ответственности - март 2005 г., «Текущее состояние отрасли медицинского страхования», http://archive.treasury.gov.au/documents/965/HTML /docshell.asp?URL=03_state.asp
  12. ^ Тони О'Лафлин, Sydney Morning Herald, «Спасение, одобренное для борющейся медицинской страховой компании, 23 апреля 2002 г., http://www.smh.com.au/articles/2002/04/22/1019441225309.html.
  13. ^ Бентон Э. Гап, Слишком велико, чтобы потерпеть неудачу: политика и практика оказания государственной помощи, Greenwood Publishing, 2004, стр. 217. https://books.google.com/books?id=oeaULhGPl2UC&pg=PA217&lpg=PA217&dq=UMP+Bail+ out & source = bl & ots = UOKn04qkz1 & sig = MubrFx-wh6Iq_qaJEFndJxl6rj8 & hl = en & sa = X & ei = P2J2VM-kPIbN8gWWroCQDA & ved = 0CDwQ6AEwBA # v = одна страница
  14. ^ Парламент Австралии (2002 г.), Пояснительный меморандум, Закон о медицинском страховании (пруденциальный надзор и стандарты продукции) 2002 г., http://www.austlii.edu.au/au/legis/cth/bill_em/misapsb638/memo1.html
  15. ↑ Казначейство, Правительство Австралии, Обзор конкурентного нейтралитета в отрасли медицинского страхования от ответственности - март 2005 г., «Текущее состояние отрасли медицинского страхования», http://archive.treasury.gov.au/documents/965/HTML /docshell.asp?URL=03_state.asp