Диагноз ухода может быть частью процесса ухода и является клиническим суждением о личности, семьи, или общине опыте / ответов на реальные или потенциальные проблемы со здоровьем процессов / жизни. Сестринские диагнозы способствуют независимой практике медсестры (например, комфорт или облегчение пациента) по сравнению с зависимыми вмешательствами, проводимыми по указанию врача (например, приемом лекарств). [1] Медсестринский диагноз разрабатывается на основе данных, полученных во время медсестринской оценки . Сестринский диагноз, основанный на проблеме, представляет собой реакцию на проблему, присутствующую во время оценки. Диагностика рисков отражает уязвимость к потенциальным проблемам, а диагнозы по укреплению здоровья выявляют области, которые можно улучшить для улучшения здоровья. В то время какмедицинский диагноз идентифицирует расстройство, медсестринский диагноз определяет уникальные способы, которыми люди реагируют на здоровье или жизненные процессы или кризисы. [2] Медсестринский диагностический процесс уникален среди других. По возможности, медсестринский диагноз включает участие пациента на протяжении всего процесса. [3] NANDA International (NANDA-I) - это объединение профессионалов, которое разрабатывает, исследует и уточняет официальную таксономию диагностики медсестер. [4]
Все медсестры должны быть знакомы с этапами сестринского процесса, чтобы добиться максимальной эффективности на своей должности. Чтобы правильно поставить диагноз, медсестра должна делать быстрые и точные выводы на основании данных пациента во время обследования, основываясь на знаниях медсестринской дисциплины и концепциях, представляющих интерес для медсестер. [5]
NANDA International [ править ]
Нанд-International , [6] , ранее известный как Североамериканские сестринский диагноз Ассоциация является основной организацией для определения, исследования, пересмотра, распространения и интеграции стандартизированных сестринских диагнозов по всему миру. NANDA-I работает в этой области более 45 лет, чтобы гарантировать, что диагнозы разрабатываются в рамках рецензируемого процесса, требующего стандартизованных уровней доказательств, определений, определяющих характеристик, связанных факторов или факторов риска, которые позволяют медсестрам.для выявления потенциальных диагнозов в ходе медсестринского обследования. NANDA-I считает, что крайне важно, чтобы медсестры использовали стандартизированные языки, которые предоставляют не только термины (диагнозы), но и встроенные знания из клинической практики и исследований, которые предоставляют диагностические критерии (определения, определяющие характеристики) и связанные или этиологические факторы на какие медсестры вмешиваются. Термины NANDA-I разработаны и уточнены для фактических (текущих) ответных мер в отношении здоровья и для ситуаций риска, а также для постановки диагнозов в поддержку укрепления здоровья. Диагнозы применимы к отдельным лицам, семьям, группам и сообществам. Таксономия опубликована во многих странах и переведена на 18 языков; он используется во всем мире. Поскольку исследования в области сестринского дела продолжают расти,NANDA-I постоянно разрабатывает и добавляет новые диагностические метки.
Медсестринские диагнозы являются важной частью обеспечения того, чтобы знания и вклад сестринской практики в исходы для пациентов находились в электронной медицинской карте и могли быть связаны с результатами лечения пациентов с учетом медсестер. [7] [8]
Глобальный [ править ]
ICNP (Международная классификация сестринской практики), опубликованная Международным советом медсестер , была принята семейством классификаций ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). ICNP - это медицинский язык, на котором медсестры могут ставить диагноз. [9] [10] [11] [12]
Структура [ править ]
Система медсестринской диагностики NANDA-I включает четыре категории, каждая из которых состоит из трех частей: диагностическая метка или реакция человека, связанные факторы или причина реакции, а определяющие характеристики, обнаруженные у выбранного пациента, - это присутствующие признаки / симптомы подтверждающий диагноз.
- Проблемно-ориентированная диагностика
- Клиническое суждение о человеческом опыте / реакции на состояния здоровья / жизненные процессы, существующие в отдельном человеке, семье или сообществе. Пример актуального медсестринского диагноза: Недостаток сна.
- Диагностика рисков
- Описывает реакцию человека на состояние здоровья / жизненные процессы, которые могут развиваться у уязвимого человека / семьи / сообщества. Это поддерживается факторами риска, которые способствуют повышенной уязвимости. Пример диагноза риска: Риск шока.
- Диагностика укрепления здоровья
- Клиническое суждение о мотивации и желании человека, семьи или сообщества повысить благосостояние и актуализировать потенциал здоровья человека, выраженное в готовности улучшить определенные модели поведения, связанные со здоровьем, и может использоваться при любом состоянии здоровья. Пример диагноза по укреплению здоровья: Готовность к усиленному питанию.
- Диагностика синдрома
- Клиническое заключение, описывающее конкретный кластер сестринских диагнозов, которые возникают вместе и которые лучше всего решать вместе и с помощью аналогичных вмешательств. Пример диагноза синдрома: синдром стресса, связанного с переездом. [13]
Процесс [ редактировать ]
Диагностический процесс требует от медсестры критического мышления. В дополнение к знаниям медсестринских диагнозов и их определений, медсестра узнает об определяющих характеристиках и поведении диагнозов, факторах, связанных с диагнозами, и вмешательствах, подходящих для лечения диагнозов. [14]
- Оценка
- Первым шагом медсестринского процесса является оценка. На этом этапе медсестра собирает информацию о психологическом, физиологическом, социологическом и духовном статусе пациента. Эти данные можно собирать разными способами. Обычно медсестры проводят собеседование с пациентом. Для сбора данных оценки также могут использоваться медицинские осмотры, ссылки на историю болезни пациента, получение истории болезни пациента и общее наблюдение. Взаимодействие с пациентом обычно является самым тяжелым на этом этапе оценки.
- Диагностика
- На этапе диагностики медсестра выносит обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента. Иногда одному пациенту ставится несколько диагнозов. Эти оценки включают не только описание проблемы или заболевания (например, недосыпание), но также то, есть ли у пациента риск развития дальнейших проблем. Эти диагнозы также используются для определения готовности пациента к улучшению здоровья и определения того, развился ли у него синдром. Этап постановки диагноза является критическим шагом, поскольку он используется для определения курса лечения.
- Планирование
- После того, как пациент и медсестра согласны с диагнозом, можно разработать план действий. Если необходимо поставить несколько диагнозов, старшая медсестра будет уделять приоритетное внимание каждой оценке и уделять внимание тяжелым симптомам и пациентам с высоким риском. Каждой проблеме ставится четкая измеримая цель для ожидаемого положительного результата. На этом этапе медсестры обычно используют основанную на фактических данных Классификацию результатов сестринского дела , которая представляет собой набор стандартизированных терминов и измерений для отслеживания состояния здоровья пациентов. Сестринское вмешательство Классификации также может быть использован в качестве ресурса для планирования.
- Выполнение
- На этапе внедрения медсестра выполняет утвержденный план действий. Этот план индивидуален для каждого пациента и ориентирован на достижимые результаты. Действия, включенные в план сестринского ухода, включают наблюдение за пациентом на предмет изменений или улучшений, непосредственный уход за пациентом или выполнение необходимых медицинских задач, обучение и инструктаж пациента по дальнейшему управлению здоровьем, а также направление или контакт с пациентом для последующего наблюдения. . Реализация может занимать часы, дни, недели или даже месяцы.
- Оценка
- После того, как все действия по вмешательству медсестры выполнены, медсестра завершает оценку, чтобы определить, были ли достигнуты цели по благополучию пациента. Возможные исходы для пациентов обычно описываются тремя терминами: состояние пациента улучшилось, состояние пациента стабилизировалось и состояние пациента ухудшилось. В случае, если состояние пациента не улучшилось или если цели оздоровления не были достигнуты, процесс ухода начинается снова с первого шага. [15]
Примеры [ править ]
Ниже приведены медсестринские диагнозы, взятые из литературы по медсестринскому делу с различной степенью аутентификации по стандартам ICNP или NANDA-I.
- Беспокойство
- Запор [16]
- Боль [17]
- Непереносимость деятельности [18]
- Нарушение газообмена [19]
- Чрезмерный объем жидкости [20]
- Роль воспитателя [21]
- Неэффективное преодоление [22]
- Готовность к усиленному поддержанию здоровья [23]
- Готовность к повышению духовного благополучия
См. Также [ править ]
- Система классификации клинической помощи
- Клиническая формулировка
- Уход
- Процесс ухода
- План сестринского ухода
- Классификация медицинских вмешательств (NIC)
- Классификация результатов ухода (NOC)
Ссылки [ править ]
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 223. ISBN 978-0-323-07933-4.
- ^ NANDA International (профессиональная ассоциация медсестер), Словарь терминов .
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
- ^ http://www.nanda.org . Проверено 2 апреля 2019 . Отсутствует или пусто
|title=
( справка ) - ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
- ^ http://www.nanda.org . Проверено 2 апреля 2019 . Отсутствует или пусто
|title=
( справка ) - ^ Brokel, J & C Хит (2009). Ценность медицинских диагнозов в электронных медицинских картах. В Herdman, TH (Ed.), Медсестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011. Wiley-Blackwell: Сингапур
- ^ Weir-Хьюз, Дикон (2010). «Сестринская диагностика в администрации» . Медсестринские диагнозы 2009–2011, Обычай: определения и классификация . Джон Вили и сыновья. С. 37–40. ISBN 978-1-4443-2727-4.
- ^ Zarzycka, D; Górajek-Jówik, J (2004). «Медсестринский диагноз с ICNP в контексте обучения». Международное медицинское обозрение . 51 (4): 240–49. DOI : 10.1111 / j.1466-7657.2004.00249.x . PMID 15530164 .
- ^ Ланни, Маргарет (2008). «Необходимость международных исследований в области диагностики медсестер и теоретических основ». Международный журнал терминологии и классификации медсестер . 19 (1): 28–34. DOI : 10.1111 / j.1744-618X.2007.00076.x . PMID 18331482 .
- ^ «Стандартизированный язык медсестер: что это значит для практики медсестер?» . www.nursingworld.org . Проверено 17 мая 2016 .
- ^ "FindArticles.com | CBSi" . findarticles.com . Проверено 17 мая 2016 .
- ^ Herdman, TH (ред.) (2009). Сестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011 гг. Вили-Блэквелл: Сингапур.
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 224. ISBN 978-0-323-07933-4.
- ^ «Шаги медсестринского процесса» . www.nursingprocess.org . Проверено 17 мая 2016 .
- ^ Фима, Одиллия; Ланглассе, Армель (1994). "Proposition d'un диагностический больной: хронический запор colique chez la personne âgée" [Предложение для диагностики медсестер. Хронический толстокишечный запор у пожилых. Soins (на французском языке) (584): 30–4. PMID 8029726 . ИНИСТ : 4073742 .
- ^ "Американская ассоциация медсестер" . www.nursingworld.org . Проверено 17 мая 2016 .
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела . Сент-Луис: Мосби. п. 2225edition = 8. ISBN 978-0-323-07933-4.
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
- ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
Внешние ссылки [ править ]
- Müller-Staub, M; Needham, I; Оденбрайт, М; Лавин, Массачусетс; Ван Ахтерберг, Т. (2007). «Повышение качества медсестринской документации: результаты медсестринских диагнозов, вмешательств и исследования внедрения результатов». Международный журнал терминологии и классификации медсестер . 18 (1): 5–17. DOI : 10.1111 / j.1744-618X.2007.00043.x . PMID 17430533 .