Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Акушерские анестезии или акушерской анестезиологии , также известный как об-Gyn анестезии или об-Gyn анестезиологии является суб-специальности анестезиологии , который обеспечивает перипартальной (время , непосредственно предшествующее, во время или после родов) [1] облегчение боли ( обезболивание ) для труда и анестезии (подавить сознание) для кесарева сечения (« кесарево сечение»). [2]

Другие узкоспециальные варианты анестезиологии включают кардиологическую анестезиологию, детскую анестезиологию, обезболивающее, интенсивную терапию, нейроанестезию, регионарную анестезию, анестезию трансплантата и анестезию при травмах.

Сфера [ править ]

Акушерские анестезиологи обычно выступают в качестве консультантов гинекологов-акушеров и обеспечивают обезболивание как при сложных, так и при неосложненных беременностях. [3] Практика акушерского анестезиолога может в основном состоять из обезболивания во время родов через естественные родовые пути и проведения анестезии при кесаревом сечении; тем не менее, объем операций расширяется и включает анестезию как при проведении процедур на матери, так и на плодах. [4]

Специфические для матери процедуры включают серкляж , внешний головной вариант (ECV), послеродовую двустороннюю перевязку маточных труб (BTL), а также дилатацию и эвакуацию (D и E). [4] Специфические для плода процедуры включают фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию и внутриутробное лечение (EXIT) . [4] Тем не менее, анестезиологи в большинстве родильных отделений в большинстве случаев проводят обезболивание и анестезию во время кесарева сечения. [4]

История [ править ]

Применение общей анестезии при оперативных вмешательствах было публично продемонстрировано Уильямом Томасом Грин Мортоном (1819–1868) в Бостоне в октябре 1846 года как первая успешная практика такого рода. [5] Эта практика показала обезболивающие свойства ингаляции эфира во время операции. Пионеры акушерской анестезии распространили эти открытия на случаи родов или родов, в частности, включая Джеймса Янга Симпсона из Шотландии (1811-1870), Джона Сноу из Лондона (1813-1858) и Уолтера Ченнинга из Соединенных Штатов Америки (1786-1876). .

До анестезии королевы Виктории в 1853 году использование диэтилового эфира и хлороформа в качестве акушерских анестетиков сталкивалось с социальными, религиозными и медицинскими возражениями. [6] С изменением социального отношения женщины стали менее сдержанными по отношению к этой новой практике и начали принуждать врачей применять сильнодействующие анестетики во время родов. Медицинские возражения также были разделены на публикации в журналах случаев, которые отражали безопасность акушерской анестезии как для матери, так и для ребенка. Таким образом, появление акушерской анестезии облегчило использование инструментов во время родов, поскольку акушеры получили больше возможностей с точки зрения этих материалов.

После того, как Мортон использовал эфир в качестве анестетика, Джеймс Симпсон 19 января 1847 года провел собственное испытание акушерских анестетиков, используя метод открытой капли для введения эфира. [7] [8] [9] Однако из-за постанальгетического эффекта тошноты и рвоты, он позже переключился на хлороформ. [8] Позднее личное открытие Симпсоном анестезирующих свойств хлороформа вдохновило его на последующие испытания с хлороформом, которые он обнародовал в ноябре 1847 года. Публикация результатов Симпсона Медико-хирургическим обществом не была хорошо воспринята и потребовала серьезной защиты после этого. Три месяца спустя, 7 апреля 1847 года, эфир впервые был использован в американском акушерстве. [7] [8]После этого первоначального введения, описанного в Бостонском медицинском и хирургическом журнале NC Keep, Уолтер Ченнинг описал несколько акушерских случаев, в которых он успешно применил серный эфир в Соединенных Штатах. [7]

Джон Сноу был ответствен за обезболивающим Королев и объясняются также для воздействия на общественные и медицинские заключения по акушерской анестезии через его различные записанные события Хотя рождение 8 ребенка королевы принц Леопольда 7 апреля 1853 не было вообще гласности, социальная элиты Лондона знали об использовании хлороформа в этой поставке и сочли это привлекательным. [7] [8] [10] До этого времени акушерская анестезия вызвала значительную общественную и религиозную оппозицию. [10] В 1591 году в Шотландии заживо похоронили женщину по имени Юфам Макэлейн только за то, что она искала обезболивающее при рождении двух своих сыновей. [10]Этот социальный аспект родов был признан доктором Черчиллем из Дублина и позже опубликован в статистике акушерской анестезии. [11] Черчилль предположил, что у более богатых людей были зарегистрированы более легкие роды из-за употребления таких наркотиков. В практике акушерской анестезии Джон Сноу сильно отличался от Симпсона тем, что Сноу делал упор на правильные количественные измерения и задержку введения до начала второго периода родов. [12] Сноу также не согласился с аргументом Симпсона о том, что роженица следует обезболить до бессознательного состояния. Эти различия между другими являются причиной того, что титул «Отец акушерской анестезии» стал таким спорным. [13]

Религиозная оппозиция [ править ]

Обезболивание труда обсуждалось на основании религии и морали, которые Джон Симпсон использовал как свое собственное оружие против оппозиции. Библейский буквализм привел к тому, что многие истолковали родовые схватки как наказание за грех и сочли акушерскую анестезию нечестивой по отношению к первобытному проклятию. [14] Симпсон утверждал, что «всякий, кто соблюдает весь закон и нарушает одно и то же, виновен во всем». В этом смысле он имеет в виду многих практикующих врачей, которые смягчают незначительные боли, но избегают акушерских анестетиков из-за страха противодействия или религиозных преследований. [15] Критик Чарльз Мейгс проиллюстрировал эту веру в физиологическую ценность боли во время родов, которую широкая общественность поддерживала в середине 19 века.

Естественные преимущества таких родовых схваток, которые изначально препятствовали практике акушерской анальгезии, проистекают из другого религиозного представления о совершенстве. Религиозные противники утверждали, что люди, созданные Богом и Его эталоном совершенства, не должны нуждаться в таком акушерском вмешательстве. Следует оставить нетронутыми естественные процессы, используемые Самим Всевышним. В поддержку этого утверждения М. Руссель выступал за то, что улучшение общества с помощью технических операций (например, анестезии) наносит больше вреда, чем пользы естественному процессу родов. [16]

Медицинские возражения [ править ]

Историк медицины Ричард Шайрок предположил, что гуманитарные чувства мотивировали врачей XIX века, а наука сформировала их практику. [17] Практикующие викторианской эпохи считали, что если страдание можно было предотвратить, то их долгом было уничтожить его любым возможным способом. Хотя известно, что врачи, ответственные за введение анестезии, избегали вмешательства в роды, если мать была нецивилизованным членом общества. Эти люди были предоставлены самим себе, возможно, им помогли акушерки. [18] Патологический процесс родов был необходим для успешных родов, и притупление боли при схватках будет препятствовать этому процессу, пока Симпсон не смог опровергнуть эту теорию в 1854 году. Вдыхание анестетиков не влияет на акт родов или механизм, с помощью которого происходят сокращения матки, но, скорее, делает женщину нечувствительной к сильной боли. [19] Этот вывод, наряду со статистическими записями о безопасно выполненных анестезиологических введениях, позволил подавить медицинское противодействие акушерской аналгезии для аннулирования боли.

Противоречивая клиническая интерпретация акушерских родов как естественной боли, а не дискомфорта, вызванного ненормальным или болезненным состоянием, побудила акушерских врачей и акушерок в равной степени поддержать принцип невмешательства. После этого было установлено, что естественные, животные функции воспитания детей не требуют помощи акушеров или последующего обезболивания родов. После эры натурфилософии врачи вспомнили о способности диких животных и «диких особей» рожать потомство в регионах, где воспитание детей никогда не сводилось к искусству. Приравнивание любой акушерской практики к простой науке, включая доставку анестетиков, еще больше продлило развитие этой области на протяжении XIX века. [20]

Социальные последствия [ править ]

Социальные различия в практике обезболивания родов усилили разрыв между жестоким и цивилизованным обществом, подчеркнув при этом гендерные роли в медицинской практике. Результаты самостоятельного труда в нецивилизованных сообществах, в частности жизнеспособность матери и плода, не были задокументированы должным образом. Новость об этой «антиакушерской» практике не дошла до цивилизованного сообщества, что позволило сохранить способы акушерского вмешательства в виде общего и анестезиологического вмешательства. [21] При разработке акушерской анестезии для определения жизнеспособности врачебных стратегий предпочтение отдавалось документации и статистическим данным. Акушерский дневник акушерки Марты Баллард(1735-1812) исторически ценится за то, что она задокументировала подробности всех вызовов акушерки, а также помощь врача, использование инструментов и симптомы. Будучи одной из первых женщин, рассказавших о своей акушерской практике, Марта Баллард отметила маргинализацию женщин в медицинской практике и высокомерие врачей-мужчин.

Морфин [ править ]

Выделение морфина в начале 1800-х годов стало еще одной вехой в акушерской анестезии. [7] [8] Однако препарат не получил широкого распространения до изобретения иглы для подкожных инъекций в 1850-х годах. [7] [8] Первым, кто использовал шприц для подкожных инъекций в Соединенных Штатах, был Фордайс Баркер , который фактически получил шприц от Г. Дж. Симпсона в подарок во время визита в Эдинбург. [8] В конце концов, использование морфина для снятия боли во время родов утратило популярность из-за его эффектов угнетения дыхания у новорожденных и было заменено в основном меперидином, синтетическим наркотиком, впервые произведенным в Германии в 1939 году, который оказал меньшее влияние. на угнетение дыхания. [7] [8]Меперидин по-прежнему популярен в акушерстве. [8]

Местные анестетики [ править ]

Вероятно, наиболее важное открытие в акушерской анестезии было введение региональной анестезии , [8] , в котором местные анестетики используются для блока боли с большой площади (или распределения нерва). Кокаин, первый местный анестетик [9], был местно использован в офтальмологии в 1884 году Карлом Коллером. [8] [9] Уильям Холстед завершил первую блокаду нерва ; [8] Август Бир, первая клиническая спинальная анестезия ; [8] Sicard и Cathlein, каудальный подход к эпидуральной анестезии в 1901 г .; [8] и Fidel Pages, поясничный эпидуральный доступ в 1921 г. [7][8] В 1921 году Крейсс в Германии сообщил о первых родах через естественные родовые пути с обезболиванием позвоночника. [8] Джорджу Питкину приписывают популяризацию акушерской спинальной анестезии в Соединенных Штатах. [8] Чарльз Б. Одом ввел поясничную эпидуральную анальгезию в акушерство в 1935 году. [7] [8]

Расследования [ править ]

Анестезиолог во время операции полагается на несколько мониторов пациента для безопасного ухода за пациентом. К ним относятся, помимо прочего, пульсоксиметрия , капнография , электрокардиограмма , неинвазивный мониторинг манжеты артериального давления и температуры. [22] В некоторых случаях может использоваться мониторинг газов артериальной крови. [22]

Лечение [ править ]

Анестезия во время родов и вагинальных родов включает различные методы, включая фармакологические и нефармакологические методы. [23]

Немедикаментозное [ править ]

Немедикаментозные методы включают дыхание Ламаз , иглоукалывание , точечный массаж , технику ЛеБойера, чрескожную стимуляцию нервов, массаж, гидротерапию, вертикальное положение, присутствие поддерживающего человека, внутрикожные инъекции воды и биологическую обратную связь и многое другое. [24]

Погружение в воду в первом периоде родов может снизить использование эпидуральной анестезии женщинами. [25] Мета-анализ показал, что присутствие лица, оказывающего поддержку (доула, член семьи), может иметь преимущества, включая меньшее использование фармакологической анальгезии, сокращение продолжительности родов и меньшую частоту кесарева сечения. [24] [26] Гипноз требует дальнейшего исследования. [23]

Лекарства [ править ]

Акушерские анестезиологи используют следующие фармакологические средства и методы:

  • Парентеральные (внутривенные) агенты: опиоиды, такие как меперидин , морфин (в настоящее время используется редко) и фентанил [23] [24].
  • Ингаляционные агенты: летучие анестетики, такие как изофлуран , севофлуран и десфлуран [23] или закись азота. [24]
  • Техники нейроаксиальной (регионарной) анестезии и анальгезии: (например, эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия) сегодня наиболее широко используются в Соединенных Штатах. Эти региональные методы считаются наиболее эффективной формой снятия боли в родах (вагинальные роды) с высокими показателями удовлетворенности матерей. [24] Другие нервные блокады во время родов включают парацервикальную и половую блокаду, которые нацелены на различные нервные окончания. [24]

Для анестезии при кесаревом сечении (кесарево сечение) чаще всего используется нейроаксиальная (регионарная) анестезия из-за ее лучшего профиля безопасности как для матери, так и для ребенка. [24] [27] Однако в экстренных случаях или случаях, когда нейроаксиальная анастезия не может быть использована, вместо нее используется общая анестезия. [24] Лекарства, используемые для индукции общей анестезии, включают тиопентал , пропофол , этомидат и кетамин . [24] Бессознательное состояние поддерживается с помощью ингаляционных средств, а по мере необходимости используются средства, расслабляющие мышцы. [24] Опиоиды реже используются перед родами из-за опасения неблагоприятных последствий для новорожденного. Однако при определенных обстоятельствах важно ослабить гипертоническую реакцию на индукцию и разрез, и опиоиды ультракороткого действия (ремифентанил и альфентанил) оказываются эффективными и безопасными. [28]

Обучение [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

В Соединенных Штатах акушерская анестезиология является узкой специализацией анестезиологии (т. Е. Анестезиолог дополнительно проходит год обучения, чтобы получить квалификацию акушерского анестезиолога). [ необходима цитата ]

Получив четырехлетнюю степень бакалавра, студенты поступают на четырехлетнюю аспирантуру, ведущую к получению степени по медицине ( степень доктора медицины (MD)) или по остеопатической медицине ( степень доктора остеопатической медицины (DO)). . [29] После получения медицинской степени студенты должны пройти четырехлетнюю ординатуру по утвержденной анестезиологической программе [30] и сдать сертификационные экзамены, чтобы стать сертифицированным анестезиологом общего профиля. [29] Акушерские анестезиологи затем завершают дополнительный год обучения (стажировки), чтобы получить специализированный опыт. [29]В настоящее время акушерская анестезия не связана с дополнительным периодом сертификации по сравнению с сертификатом совета по анестезиологии. [30]

Этические и судебно-медицинские вопросы [ править ]

Анестезиологи используют безопасные переливания крови в определенных ситуациях в качестве терапии для пациентов с низкой кислородной переносимостью или для исправления проблем коагуляции. [31] Некоторые религии (например, свидетельство Иеговы ) запрещают переливание крови на основании своих религиозных убеждений. [32] Медицинская этика основана на четырех столпах автономии, милосердия, непричинения вреда и справедливости. [33] Исходя из автономии пациента, лицо, которое считается дееспособным и отказывается от переливания крови по религиозным причинам, имеет право сделать это. [34] [35]

Ссылки [ править ]

  1. ^ « « Перипартум ». Merriam-Webster.com. Merriam-Webster, nd Web. 5 декабря 2016» .
  2. ^ Stoelting РК, Миллер RD (2007). Основы анестезии . Филадельфия: Черчилль Ливингстон. п. 515. ISBN 978-81-312-2898-2.
  3. ^ Ramanathan, Шивы (1988). Акушерская анестезия . Филадельфия, Пенсильвания: Ли и Фебигер. стр. vii. ISBN 978-0-8121-1118-7.
  4. ^ a b c d Ааронсон, Хайме; Гудман, Стефани (2014). «Акушерская анестезия: не только для кесарева сечения и родов». Семинары по перинатологии . 38 (6 октября 2014 г.): 378–385. DOI : 10,1053 / j.semperi.2014.07.005 . ISSN 0146-0005 . PMID 25146107 .  
  5. ^ Гордон, Генри Л. Сэр Джеймс Янг Симпсон и хлороформ (1811-1870). Эд. Эрнест Харт. Пастерностер-сквер, Лондон: Урвин, 1897. Магистр медицины. Интернет. 2017 г.
  6. Перейти ↑ Whitfield A (2014). «Краткая история акушерской анестезии» . Res Medica . 3 (1). DOI : 10.2218 / resmedica.v3i1.972 . ISSN 2051-7580 . 
  7. ^ a b c d e f g h я Маркс, Герти Ф .; Басселл, Джерард М. (1980). Акушерская анальгезия и анестезия . Нидерланды: Elsevier / North-Holland Biomedical Press. С. 1, 5–8, 10, 12–13. ISBN 978-0-444-80137-1.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Раманатан, Сивам (1988). Акушерская анестезия . Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер. С. 3–4. ISBN 978-0-8121-1118-7.
  9. ^ a b c Миллер, Рональд Д.; Пардо младший, Мануэль К. (2012). Основы анестезии (6-е изд.). Эльзевир / Сондерс. С. 5–6. ISBN 978-81-312-2898-2. OCLC  742301032 .
  10. ^ a b c Толми, Джон Д .; Береза, Александр (1986). Анестезия для незаинтересованных лиц (2-е изд.). Роквилл, Мэриленд: Издательство Аспен. п. 163. ISBN. 978-0871892966.
  11. ^ Суэйн, JG «Акушерская статистика». Британский медицинский журнал, т. 2, вып. 777, 1875, стр. 635–638., Www.jstor.org/stable/25242218.
  12. ^ Снег, Джон. «О применении хлороформа во время родов». Медицинский журнал ассоциации, т. 1, вып. 23, 1853, стр. 500–502., Www.jstor.org/stable/25494691.
  13. ^ Гордон, Генри Л. Сэр Джеймс Янг Симпсон и хлороформ (1811-1870). Эд. Эрнест Харт.
  14. ^ Симпсон, JY «Уместность и мораль использования анестетиков в инструментальных и естественных родах». Медицинский журнал ассоциации, т. 1, вып. 27, 1853, стр. 582–589., Www.jstor.org/stable/25494769.
  15. ↑ В брошюрах профессора Симпсона о хлороформе-III Simpson JY. «Ответы на религиозные возражения против использования анестетиков в акушерстве и хирургии» .
  16. ^ Битти, Т. (1869). Выступление в акушерстве на тридцать седьмом ежегодном собрании Британской медицинской ассоциации, состоявшемся в Лидсе 27, 28, 29 и 30 июля 1869 года. Британский медицинский журнал, 2 (449), 137-143. Получено с https://www.jstor.org/stable/25217099 .
  17. Перейти ↑ Caton, Donald, MD. «Практика акушерской анестезии Джона Сноу». Анестезиология 92 (2000): 247-52. Веб-сайт Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  18. ^ Лондонское акушерское общество. (1859 г.). Британский медицинский журнал, 1 (105), 15-17. Получено с https://www.jstor.org/stable/25192989.
  19. ↑ Simpson, JY «Письмо в ответ доктору Коллинзу о продолжительности родов как причине опасности и смертности для матери и младенца». Провинциальный медико-хирургический журнал (1844-1852), т. 12, вып. 22, 1848, стр. 601–606., Www.jstor.org/stable/25500540.
  20. ^ Camann W, Lim MN, Ong S, Yeh PS (июль 2002). "Неужели медикализация родов зашла слишком далеко?" . BMJ . 325 (7355): 103–104. DOI : 10.1136 / bmj.325.7355.103 . JSTOR 25451822 . PMC 1123599 .  
  21. ^ Leavitt JW (1983). « » Наука «входит в родильный зал: акушерство в Америке с восемнадцатого века». J Am Hist . 70 (2): 281–304. DOI : 10.2307 / 1900205 . JSTOR 1900205 . PMID 11614690 .  
  22. ^ a b Миллер, Рональд Д.; Пардо, Мануэль К. (01.01.2011). Основы анестезии . Эльзевир / Сондерс. стр.  22 -23, 337-338. ISBN 978-8131228982. OCLC  742301032 .
  23. ^ а б в г Х., Дэвис, Нью-Джерси; Н., Кэшман, Джереми; Б.)., Рашман, Дж. Б. Джеффри (2005-01-01). Синопсис анестезии Ли . Эльзевир / Баттерворт Хайнеманн. С. 660–662. OCLC 61303532 . 
  24. ^ a b c d e f g h i j Miller, Ronald D .; Пардо-младший, Мануэль К. (01.01.2011). Основы анестезии . Эльзевир / Сондерс. стр.  521 -529. ISBN 978-81-312-2898-2. OCLC  742301032 .
  25. ^ Cluett, ER; Бернс, E; Катберт, А (16 мая 2018 г.). «Погружение в воду во время схваток и родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD000111. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000111.pub4 . PMC 6494420 . PMID 29768662 .  
  26. ^ Hodnett, Ellen D .; Гейтс, Саймон; Хофмейр, Г. Юстус; Сакала, Кэрол (2012-10-17). Ходнетт, Эллен Д. (ред.). «Постоянная поддержка женщин во время родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD003766. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003766.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 4175537 . PMID 23076901 .   
  27. ^ Уайт, Ли Д .; Тханг, Кристофер; Ходсдон, Энтони; Мелхуиш, Томас М .; Barron, Fiona A .; Годсолл, М. Гай; Влок, Руан (январь 2020 г.). «Сравнение надгортанных устройств для дыхательных путей с эндотрахеальной интубацией у пациентов с низким риском для кесарева сечения». Анестезия и обезболивание : 1. doi : 10.1213 / ANE.0000000000004618 . PMID 31923002 . 
  28. ^ Белый, LD; Hodsdon, A .; An, GH; Thang, C .; Мелхуиш, TM; Влок, Р. (май 2019 г.). «Индукционные опиоиды для кесарева сечения под общей анестезией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Международный журнал акушерской анестезии . 40 : 4–13. DOI : 10.1016 / j.ijoa.2019.04.007 . PMID 31230994 . 
  29. ^ a b c «Американское общество анестезиологов - Как подготовиться к карьере в анестезиологии» . www.asahq.org . Проверено 8 декабря 2016 .
  30. ^ a b Миллер, Рональд Д.; Пардо-младший, Мануэль К. (01.01.2011). Основы анестезии . Эльзевир / Сондерс. стр.  12 -13. ISBN 9788131228982. OCLC  742301032 .
  31. ^ Миллер, Рональд; Пардо, Мануэль (2012). Основы анестезии . Эльзевир / Сондерс. С.  372 –373. ISBN 9781437716146. OCLC  742301032 .
  32. ^ «Почему Свидетели Иеговы не соглашаются на переливание крови?» . Проверено 16 декабря 2016 .
  33. ^ «Основное обучение: закон и этика» . Проверено 16 декабря 2016 .
  34. ^ Американская медицинская ассоциация из Журнала Американской медицинской ассоциации ( JAMA ), 27 ноября 1981 г., том 246, № 21, стр. 2471, 2472. Авторское право 1981 г., Американская медицинская ассоциация.
  35. ^ "Как кровь может спасти вашу жизнь?" . Проверено 16 декабря 2016 .