Расширение и опорожнение ( D&E ) - это расширение шейки матки и хирургическое опорожнение матки (потенциально включая плод, плаценту и другие ткани) после первого триместра беременности. Это метод аборта, а также обычная процедура, используемая после выкидыша для удаления всех тканей беременности. [1] [2]
D&E | |
Задний план | |
---|---|
Тип аборта | Хирургический |
Первое использование | 1970-е |
Беременность | 13–24 недели |
Применение | |
Великобритания: англ. И Уэльс | 45% (2005 г.) |
Ссылки на инфобоксы |
В разных медицинских центрах он может называться по-разному:
- D&E (Расширение и эвакуация)
- ERPOC (эвакуация оставшихся продуктов зачатия )
- TOP или STOP ((хирургическое) прерывание беременности)
D&E обычно относится к определенной процедуре второго триместра. [2] Однако в некоторых источниках термин D&E используется для более общего обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы дилатации и эвакуации, в том числе процедуры мануальной и электрической вакуум-аспирации в первом триместре . [1] Интактное расширение и извлечение (D&X) - это другой процедурный вариант D&E. [3]
Показания к D&E
Расширение и эвакуация (D&E) - один из доступных методов полного удаления плода и всей плацентарной ткани в матке после первого триместра беременности. [4] D&E может проводиться при хирургическом аборте или хирургическом лечении выкидыша. [5]
Аборт
Искусственный аборт после первого триместра беременности встречается редко. Приблизительно 630 000 абортов было произведено в США в 2015 году, последнем году, по которому имеются данные. Менее 10% всех абортов в США выполняются после 13 недель беременности, и чуть более 1% - после 21 недели беременности. [6] В Соединенных Штатах 95–99% абортов после первого триместра беременности выполняются хирургическим путем с помощью дилатации и эвакуации. [6]
Люди, у которых нет доступа к доступной медицинской помощи по прерыванию беременности в их районе или которые сталкиваются с юридическими ограничениями на получение желаемого аборта, могут дольше ждать, чтобы сделать аборт после того, как они примут решение о прерывании беременности. Если аборт откладывается, может потребоваться D&E. [7]
Выкидыш
Для ведения выкидыша во втором триместре могут быть предложены дилатация и эвакуация, если доступны квалифицированные специалисты. [5] Некоторые женщины предпочитают D&E индукции родов в связи с потерей во втором триместре, потому что это может быть плановая хирургическая процедура, предлагающая предсказуемость по сравнению с индукцией родов, или потому, что они считают ее эмоционально легче, чем роды и роды. Оба метода предлагают возможность тестирования плода и плаценты. Хотя прерывание беременности вызывает эмоциональные страдания, редко возникают медицинские осложнения, связанные с короткой (менее 1 недели) задержкой до начала лечения. [8]
Описание процедуры
Подготовка шейки матки
Перед процедурой рекомендуется подготовка шейки матки с помощью осмотических расширителей или лекарств, чтобы снизить риск таких осложнений, как разрыв шейки матки, и облегчить расширение шейки матки во время процедуры. [9] [10] [11] Хотя нет единого мнения о том, какой метод препарирования шейки матки лучше с точки зрения безопасности и технической простоты процедуры, одной особой проблемой является снижение риска преждевременных родов . Опасения в медицинском сообществе не рекомендуют или, по крайней мере, требуют проведения дополнительных исследований относительно безопасности выполнения расширения шейки матки в тот же день, что и операция, при некоторых или всех беременностях во втором триместре. Беспокойство заключается в том, что слишком раннее выполнение дилатации перед операцией может увеличить риск преждевременных родов, если женщина когда-либо вынашивает следующую беременность. [12] [13]
Варианты анестезии
Большинству пациентов будут назначены НПВП для снятия боли. Местные анестетики, такие как лидокаин, часто вводятся через шейку матки, чтобы уменьшить боль во время процедуры. [14] [15] [16] Также можно использовать седативные препараты внутривенно. В зависимости от индивидуальных обстоятельств может использоваться общая анестезия, однако она не является предпочтительной, так как увеличивает анестезиологический риск для процедуры. [14] : 90–100
Профилактика инфекций
Непосредственно перед процедурой обычно назначают антибиотики для предотвращения инфекции. [15]
Хирургическая процедура
Зеркалах помещается во влагалище , чтобы позволить визуализацию шейки матки. Если перед процедурой были установлены осмотические расширители, они удаляются. [17]
Шейку матки можно дополнительно расширить с помощью жестких расширителей (в отличие от осмотических расширителей). Достаточное расширение шейки матки снижает риск заболеваемости, включая травму шейки матки и перфорацию матки. [13] [15] Содержимое матки удаляют с помощью канюли для аспирации, а затем щипцами. [18] Осмотр тканей гарантирует полное удаление плода. Процедура может выполняться под ультразвуковым контролем, чтобы помочь визуализировать анатомию матки и оценить, были ли удалены все ткани по завершении процедуры. [14]
Обычно процедура занимает менее получаса. [19]
Восстановление
D&E обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациента можно безопасно отправить домой в тот же день после периода наблюдаемого выздоровления, продолжительностью от 45 минут до нескольких часов. Обычно женщина может вернуться к работе на следующий день. [19] Тип анестезии также влияет на соответствующее время восстановления перед выпиской. После этого редко возникает потребность в наркотических обезболивающих, а для обезболивания в домашних условиях рекомендуются НПВП . Восстановление после процедуры обычно быстрое и несложное. [20] : 174
У некоторых женщин может возникнуть лактация после потери во втором триместре или прерывания беременности. На данный момент не доказана эффективность лекарств для подавления лактации. [21]
Вариации
Если плод удаляется неповрежденными, процедура называется интактной дилатации и экстракции с помощью Американской медицинской ассоциации , [22] , и упоминается как «интактной дилатации и эвакуации» со стороны американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG). [23]
Риски
D&E - безопасная процедура, если ее проводят опытные практикующие врачи. [14] Уровень смертности в результате юридических процедур в США составляет 0,62 смертей, связанных с легальным искусственным абортом, на 100 000 зарегистрированных легальных абортов. Самым сильным фактором риска смертности после аборта является увеличение срока беременности. [24]
Риски D&E включают кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и повреждение окружающих органов или тканей. Кровоизлияние возникает менее чем в 1% всех хирургических абортов. [15] Сообщается, что уровень инфицирования после аборта во втором триместре составляет 0,1–4%. [15] Риск заражения снижается при использовании антибиотиков. Редкие риски D&E включают перфорацию матки, задержку продуктов зачатия и редкий риск гистерэктомии. [14]
Нет никаких доказательств того, что хирургический аборт приводит к увеличению бесплодия или неблагоприятным исходам при последующих беременностях. [14] : 252–254
Альтернативы
- Индукционный аборт
- Медикаментозный аборт
Частота осложнений после D&E аналогична или ниже, чем у индукции родов (медикаментозного аборта) через 13 недель, хотя существует немного исследований, сравнивающих эти два подхода. [25] [26] [27] В определенных клинических сценариях - например, при тяжелой анемии - D&E может быть предпочтительнее индукции родов. [25]
Закон
Предложения об ограничении доступа к аборту иногда нацелены на определенные процедуры, такие как D&E, хотя это также ограничивает доступ для пациентов, не принимающих аборт, например, потерявших беременность. Три штата США (Миссисипи, Небраска и Западная Вирджиния) специально запретили D&E. [28]
Смотрите также
- Поздний аборт
Рекомендации
- ^ а б «Выкидыш» . EBSCO Publishing Health Library . Бригам и женская больница. Январь 2007 Архивировано из оригинала на 2007-09-27 . Проверено 7 апреля 2007 .
- ^ а б «Расширение и эвакуация (D&E) при аборте» . Здорово . WebMD. 2004-10-07. Архивировано из оригинала на 2007-05-02 . Проверено 7 апреля 2007 .
- ^ Хаскелл, Мартин (13 сентября 1992 г.). «Расширение и экстракция при аборте в конце второго триместра» . Семинар по управлению рисками Национальной федерации абортов . Даллас, Техас. Архивировано из оригинального 16 -го сентября 2006 года . Проверено 5 мая 2007 .
- ^ Стаблфилд, Филип Дж .; Карр-Эллис, Сачин; Боргатта, Линн (июль 2004 г.). «Методы искусственного прерывания беременности». Акушерство и гинекология . 104 (1): 174–185. DOI : 10.1097 / 01.aog.0000130842.21897.53 . ISSN 0029-7844 . PMID 15229018 .
- ^ а б "Практический бюллетень ACOG № 102: Лечение мертворождений". Акушерство и гинекология . 113 (3): 748–761. Март 2009 г. doi : 10.1097 / aog.0b013e31819e9ee2 . ISSN 0029-7844 . PMID 19300347 .
- ^ а б Jatlaoui, Tara C .; Boutot, Maegan E .; Mandel, Michele G .; Whiteman, Maura K .; Ти, Анджелина; Петерсен, Эмили; Пазол, Карен (23.11.2018). «Эпиднадзор за абортами - США, 2015 г.» . MMWR. Сводки наблюдений . 67 (13): 1–45. DOI : 10,15585 / mmwr.ss6713a1 . ISSN 1546-0738 . PMC 6289084 . PMID 30462632 .
- ^ «Поздний аборт» . Институт Гутмахера . 2016-10-13 . Проверено 29 июля 2019 .
- ^ "Практический бюллетень ACOG № 102: Лечение мертворождений". Акушерство и гинекология . 113 (3): 748–761. Март 2009 г. doi : 10.1097 / aog.0b013e31819e9ee2 . ISSN 0029-7844 . PMID 19300347 .
- ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2014 г.). Справочник по клинической практике безопасного прерывания беременности . Всемирная организация здоровья. Репродуктивное здоровье и исследования. Женева, Швейцария. п. 37. ISBN 9789241548717. OCLC 879416856 .
- ^ Фокс, Мишель С .; Краевски, Коллин М. (февраль 2014 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту во втором триместре до 20 недель беременности: Руководство SFP № 2013-4». Контрацепция . 89 (2): 75–84. DOI : 10.1016 / j.contraception.2013.11.001 . ISSN 1879-0518 . PMID 24331860 .
- ^ «Аборт во втором триместре - ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 июля 2019 .
- ^ Люс, Ричард (22 декабря 2016 г.). «Подготовка шейки матки перед хирургическим абортом во втором триместре и риск последующих преждевременных родов» . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 43 (1): 70–71. DOI : 10.1136 / jfprhc-2016-101695 .
- ^ а б Ньюманн, Сара Дж .; Дальве-Эндрес, Андреа; Дидрих, Джастин Т .; Steinauer, Jody E .; Мекстрот, Карен; Дрей, Элеонора А. (2010-08-04). «Подготовка шейки матки к расширению и опорожнению во втором триместре». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD007310. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007310.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 20687085 .
- ^ а б в г д е Пол, Морин, Hrsg. Лихтенберг, Стив, Hrsg. Боргатта, Линн, Hrsg. Граймс, Дэвид А., Hrsg. Стаблфилд, Филипп Г., Hrsg. Крейнин, Митчелл Д., Hrsg. (2011). Ведение комплексной медицинской помощи при нежелательной и аномальной беременности . Джон Вили и сыновья. ISBN 9781444358476. OCLC 899157428 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в г д «Аборт во втором триместре - ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 июля 2019 .
- ^ Аллен, Ребекка Х .; Сингх, Рамит (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по обезболиванию при хирургическом прерывании беременности, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. DOI : 10.1016 / j.contraception.2018.01.014 . ISSN 0010-7824 . PMID 29407363 .
- ^ Ведение нежелательной и патологической беременности: комплексная помощь при прерывании беременности . Пол, Морин. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. 2009. ISBN. 978-1444312935. OCLC 424554827 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2014 г.). Справочник по клинической практике безопасного прерывания беременности . Всемирная организация здоровья. Репродуктивное здоровье и исследования. Женева, Швейцария. п. 52. ISBN 9789241548717. OCLC 879416856 .
- ^ а б Хаммонд, К. (2009). «Последние достижения в области абортов во втором триместре: обзор, основанный на фактах». Am J Obstet Gynecol . 200 (4): 347–56. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.11.016 . PMID 19318143 .
- ^ Ведение нежелательной и патологической беременности: комплексная помощь при прерывании беременности . Пол, Морин. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. 2009. ISBN. 978-1444312935. OCLC 424554827 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Оладапо, Олуфеми Т; Фаволе, Букола (12 сентября 2012 г.). Кокрановская группа по беременности и родам (ред.). «Лечения для подавления лактации» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD005937. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005937.pub3 . PMC 6599849 . PMID 22972088 .
- ^ Политика здравоохранения и этики Американской медицинской ассоциации AMA . H-5.982 Проверено 24 апреля 2007 г.
- ^ ACOG Заявление о решении Верховного суда США отстаивании Закон Аборт Ban 2003 Частичное рождение архивации 2007-06-11 в Wayback Machine (18 апреля 2007). Проверено 22 апреля 2007.
- ^ Jatlaoui, Tara C .; Boutot, Maegan E .; Mandel, Michele G .; Whiteman, Maura K .; Ти, Анджелина; Петерсен, Эмили; Пазол, Карен (23.11.2018). «Эпиднадзор за абортами - США, 2015 г.» . MMWR. Сводки наблюдений . 67 (13): 1–45. DOI : 10,15585 / mmwr.ss6713a1 . ISSN 1546-0738 . PMC 6289084 . PMID 30462632 .
- ^ а б Боргатта, Линн; Капп, Натали (2011). «Индукционный аборт во втором триместре». Контрацепция . 84 (1): 4–18. DOI : 10.1016 / j.contraception.2011.02.005 . PMID 21664506 .
- ^ Соналкар, Сарита; Огден, Шеннон Н .; Тран, Линда К .; Чен, Анджела Ю. (23.06.2017). «Сравнение осложнений, связанных с индукцией мизопростолом, с дилатацией и эвакуацией при аборте во втором триместре». Международный журнал гинекологии и акушерства . 138 (3): 272–275. DOI : 10.1002 / ijgo.12229 . ISSN 0020-7292 . PMID 28585710 .
- ^ «Уровень осложнений при хирургическом аборте во втором триместре ниже, чем при медикаментозном» . Институт Гутмахера . 2005-09-08 . Проверено 22 августа 2019 .
- ^ «Запрет на использование определенных методов прерывания беременности после первого триместра» . Институт Гутмахера . 2016-08-16 . Проверено 2 марта 2021 .
.