Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вакуумная аспирация
Фон
Тип абортаХирургический
Первое использованиеКитай 1958 г. и
Великобритания 1967 г. [1]
Беременность3-12 недель
использование
Цифры представляют собой комбинированное использование MVA и EVA.
Швеция42,7% (2005 г.)
Великобритания: англ. И Уэльс64% (2006 г.)
Соединенные Штаты59,9% (2016)
Ссылки на инфобоксы
одноразовый двухклапанный ручной вакуумный аспиратор

Вакуумная или аспирационная аспирация - это процедура, при которой используется источник вакуума для удаления эмбриона или плода через шейку матки . Процедура выполняется, чтобы вызвать аборт , как лечение неполного выкидыша или оставшейся ткани беременности, или для получения образца слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия). Обычно это безопасно, и серьезные осложнения возникают редко.

В некоторых источниках для обозначения вакуумной аспирации могут использоваться термины дилатация и эвакуация [2] или «всасывающая» дилатация и кюретаж [3] , хотя эти термины обычно используются для обозначения различных процедур.

История [ править ]

Пылесос как средство удаления содержимого матки, а не предыдущее использование твердосплавной кюретки, было впервые применено в 1958 году докторами Ву Юаньтай и Ву Сяньчжэнь в Китае, [4] но их статья была переведена на английский язык только к пятидесятилетию. исследования, которое «в конечном итоге привело к тому, что методика стала самой распространенной и безопасной акушерской процедурой в мире». [1]

В Канаде этот метод был впервые разработан и усовершенствован Генри Моргенталером , в результате чего частота осложнений составила 0,48%, а летальных исходов не было более чем в 5000 случаях. [5] Он был первым врачом в Северной Америке, который применил эту технику, которой он обучал других врачей. [6]

Доротея Керслейк представила этот метод в Великобритании в 1967 году и опубликовала исследование в Соединенных Штатах, которое еще больше распространило этот метод. [1] [7]

Харви Карман в Соединенных Штатах усовершенствовал эту технику в начале 1970-х, разработав канюлю Кармана , мягкую гибкую канюлю, которая устраняет необходимость в начальном раскрытии шейки матки и, таким образом, снижает риск прокола матки. [1]

Клиническое использование [ править ]

Вакуумная аспирация может использоваться как метод искусственного прерывания беременности, как терапевтическая процедура после выкидыша, для помощи в регулировании менструального цикла и для получения образца для биопсии эндометрия. [8] Он также используется для прерывания молярной беременности . [9]

При использовании в качестве выкидыша или лечения методом аборта, вакуум - аспирации можно использовать в одиночку или с шейки матки в любое время в первом триместре беременности (до 12 недель гестационного возраста ). На более поздних сроках беременности вакуумная аспирация может использоваться как один из этапов процедуры дилатации и эвакуации . [10] Вакуумная аспирация - это процедура, используемая почти для всех абортов в первом триместре во многих странах. [8]

Процедура [ править ]

Схема процедуры вакуумно-аспирационного аборта на 8 неделе беременности.
1: амниотические
2: Эмбрион
3: Маточная подкладка
4: Спекулум
5: Vacurette
6: Прикрепленный к всасывающему насосу
Рисунок I находится перед аспирацией амниотической оболочки и зародыша, а Диаграмма II после аспирации с прибором еще внутри матки.

Вакуумная аспирация - это амбулаторная процедура, которая обычно требует посещения клиники в течение нескольких часов. [11] Сама процедура обычно занимает менее 15 минут. [12] Всасывание создается с помощью электрического насоса (электрическая вакуумная аспирация или EVA) или ручного насоса (ручная вакуумная аспирация или MVA). Ручной шприц объемом 25 или 50 куб. См может работать как ручной насос. [13] Оба метода используют один и тот же уровень всасывания, поэтому могут считаться эквивалентными с точки зрения эффективности и безопасности. [14]

Врач помещает зеркало во влагалище и очищает шейку матки, а затем использует местный анестетик с лидокаином в парацервикальном блоке или внутрицервикальной инъекции в шейку матки . [15] Врач может использовать инструменты, называемые «расширители», чтобы аккуратно открыть шейку матки, или иногда с медицинской точки зрения вызвать расширение шейки матки с помощью лекарств или осмотических расширителей, вводимых перед процедурой. [16] [17] Наконец, в матку вводят стерильную канюлю.. Канюля может быть присоединена через трубку к насосу при использовании электрического вакуума или непосредственно к шприцу при использовании ручного вакуумного аспиратора. Насос создает вакуум, который опорожняет маточное содержимое. [12]

После процедуры по лечению аборта или выкидыша ткань, удаленную из матки, исследуют на полноту. [12] Ожидаемое содержимое включает эмбрион или плод , а также децидуальную оболочку , ворсинки хориона, амниотическую жидкость, амниотическую оболочку и другие ткани.

Уход после лечения включает краткое наблюдение в зоне восстановления и повторный прием примерно через две недели. Они, как правило, включают тесты на инфекцию, если какой-либо биологический материал не был удален должным образом.

Дополнительные лекарства, используемые при вакуумной аспирации, включают анальгетики NSAID [18] [15], которые можно начать за день до процедуры, а также мизопростол накануне для созревания шейки матки . [19] Процедурная седация и анальгезия также могут использоваться при дискомфорте пациента.

Преимущества перед резкой дилатацией и кюретажем [ править ]

Острое расширение и выскабливание (D&C), также известное как резкое выскабливание , когда-то было стандартом лечения в ситуациях, требующих опорожнения матки. Тем не менее, вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ перед точным D&C и во многих случаях в значительной степени заменила D&C. [20]

Вакуумная аспирация может быть использована раньше во время беременности, чем резкое расширение и выскабливание (D&C). Мануальная вакуум-аспирация - единственная хирургическая процедура прерывания беременности, доступная ранее 6-й недели беременности. [12] У вакуумной аспирации меньше осложнений по сравнению с D&C. [14]

Вакуумная аспирация, особенно ручная вакуумная аспирация, значительно дешевле, чем острая D&C. Оборудование, необходимое для вакуумной аспирации, стоит меньше, чем набор кюреток . В то время как точный D&C обычно выполняется только врачами , вакуум-аспирация может выполняться высококвалифицированными клиницистами, такими как помощники врача и акушерки. [21]

Для ручной вакуумной аспирации не требуется электричество, поэтому ее можно проводить в местах с ненадежным электроснабжением или вообще без него. Преимущество ручной вакуумной аспирации заключается в том, что она работает бесшумно, без более громкого шума электрического вакуумного насоса. [21]

Осложнения [ править ]

При использовании для эвакуации беременности вакуум-аспирация эффективна на 98% при удалении всего содержимого матки. [14] Для задержанных продуктов зачатия обычно требуется вторая процедура аспирации. Это чаще встречается, когда процедура проводится на очень ранних сроках беременности, до 6 недель гестации. [12]

Уровень заражения 0,5%. [12] Другие осложнения возникают с частотой менее 1 на 100 процедур и включают чрезмерную кровопотерю, образование отверстия в шейке или матке [14] ( перфорация ), которая может вызвать повреждение других внутренних органов, а также спайки матки ( болезнь Ашермана). синдром ). [22]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Coombes R (14 июня 2008 г.). «Акушеры добиваются признания китайских пионеров безопасных абортов» . BMJ . 336 (7657): 1332–3. DOI : 10.1136 / bmj.39608.391030.DB . PMC  2427078 . PMID  18556303 . Архивировано 16 июня 2008 года.
  2. ^ «Выкидыш» . EBSCO Publishing Health Library . Бригам и женская больница. Январь 2007 Архивировано из оригинала на 2007-09-27 . Проверено 7 апреля 2007 .
  3. ^ «Что каждая беременная женщина должна знать о потере беременности и неонатальной смерти» . Неофициальное руководство по рождению ребенка . WebMD. 2004-10-07. Архивировано из оригинала на 2007-10-21 . Проверено 29 апреля 2007 .
  4. Перейти ↑ Wu Y, Wu X (1958). «Отчет о 300 случаях использования вакуумной аспирации для прерывания беременности» . Китайский журнал акушерства и гинекологии . 336 (7657): 447–9. DOI : 10.1136 / bmj.39608.391030.DB . PMC 2427078 . PMID 18556303 .  
  5. ^ Morgentaler HH (1973). «Отчет о 5641 амбулаторном аборте методом вакуумно-аспирационного кюретажа» . CMAJ . 109 (12): 1202–5. PMC 1947080 . PMID 4758593 . Архивировано 18 октября 2015 года.  
  6. ^ Morgentaler H (май-июнь 1989). «Лекция Алана Ф. Гутмахера». Am J Gynecol Health . 3 (3 – S): 38–45. PMID 12284999 . 
  7. ^ Керслейк D, Кейси D (июль 1967). «Аборт, вызванный с помощью аспиратора матки». Obstet Gynecol . 30 (1): 35–45. PMID 5338708 . 
  8. ^ a b Baird, Traci L .; Сьюзен К. Флинн (2001). «Ручная вакуумная аспирация: расширение доступа женщин к услугам по безопасному прерыванию беременности» (PDF) . Ipas : 3. Архивировано из оригинального (PDF) 27 февраля 2008 года . Проверено 28 января 2008 . Cite journal requires |journal= (help), который цитирует:
    Гринслейд, Форрест; Джени Бенсон; Джудит Винклер; Виктория Хендерсон; Энн Леонард (1993). «Резюме клинического и программного опыта с ручной вакуумной аспирацией». Достижения в лечении абортов . 3 (2).
  9. ^ «Управление осложнениями во время беременности и родов: руководство для врачей и акушерок» . Всемирная организация здравоохранения . 2003. Архивировано 09.09.2006 . Проверено 14 сентября 2006 .
  10. ^ Baird (2001), стр. 4-5,14 (боковые панели и информационное окно).
  11. ^ Бэрд (2001), стр. 10 (таблица).
  12. ^ a b c d e f «Ручная и вакуумная аспирация для прерывания беременности» . Руководство по здоровью Аризоны от WebMD . Октябрь 2006. Архивировано 28 октября 2008 года . Проверено 18 февраля 2006 года .
  13. ^ «Все о процедуре вакуумной аспирации при раннем аборте» . about.com . Архивировано 4 марта 2016 года . Дата обращения 3 мая 2018 .
  14. ^ а б в г Бэрд (2001), стр. 4-6.
  15. ^ а б Аллен, Ребекка Х .; Сингх, Рамит (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по обезболиванию при хирургическом аборте, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. DOI : 10.1016 / j.contraception.2018.01.014 . PMID 29407363 . 
  16. ^ Аллен, Ребекка Х .; Гольдберг, Алиса Б. (2016-04-01). "Шейка матки перед первым триместром хирургического аборта (" . Контрацепция . 93 (4): 277-291. DOI : 10.1016 / j.contraception.2015.12.001 . ISSN 0010-7824 . PMID 26683499 .  
  17. ^ Капп, Натали; Лор, Патрисия А; Ngo, Thoai D; Хейс, Дженнифер Л. (17 февраля 2010 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту в первом триместре» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD007207. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007207.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20166091 .  
  18. ^ Кансино, Кэтрин; Эдельман, Элисон; Берк, Энн; Джамшиди, Роксана (декабрь 2009 г.). «Парацервикальная блокада с комбинацией кеторолака и лидокаина при хирургическом аборте в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование» . Акушерство и гинекология . 114 (6): 1220–1226. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181c1a55b . ISSN 0029-7844 . PMID 19935022 . S2CID 22458136 .   
  19. ^ Таблица 2 в: Allison JL, Sherwood RS, Schust DJ (2011). «Ведение невынашивания беременности в первом триместре можно смело переносить в кабинет» . Преподобный Obstet Gynecol . 4 (1): 5–14. PMC 3100102 . PMID 21629493 .  
  20. ^ Бэрд (2001), стр. 2.
  21. ^ a b Baird (2001), стр. 5,8-13.
  22. ^ Дальтон, ВК; Сондерс Н.А.; Harris LH; Williams JA; Лебович Д.И. (июнь 2006 г.). «Внутриматочные спайки после мануальной вакуум-аспирации при несостоятельности беременности на ранних сроках». Фертильность и бесплодие . 85 (6): 1823.e1–3. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2005.11.065 . PMID 16674955 .