Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Расширение и выскабливание
ОКРУГ КОЛУМБИЯ
Фон
Тип абортаХирургический
Первое использованиеКонец 19 века
Беременность4-12 недель
использование
ВОЗ рекомендует только тогда, когда ручная вакуум-аспирация недоступна.
Соединенные Штаты1,7% (2003 г.)
Медицинские заметки
Выполняется под сильным седативным действием или под общей анестезией. Опасность перфорации. Дневная процедура
Ссылки на инфобоксы

Расширение (или дилатация ) и выскабливание ( D&C ) относятся к расширению (расширению / раскрытию) шейки матки и хирургическому удалению части слизистой оболочки матки и / или содержимого матки путем соскабливания ( выскабливания ). Это гинекологическая процедура, используемая в диагностических и терапевтических целях, и наиболее часто используемый метод при выкидышах или абортах в первом триместре . [1] [2] [3]

D&C обычно относится к процедуре с использованием кюретки , также называемой острым кюретажем . [2] Однако в некоторых источниках термин D&C используется для обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы расширения и удаления содержимого матки, что включает в себя более распространенные процедуры аспирационного кюретажа ручной и электрической вакуум-аспирации . [4]

Клиническое использование [ править ]

D & Cs могут выполняться беременным и небеременным пациентам по различным клиническим показаниям.

Во время беременности или в послеродовом периоде [ править ]

Д & С может быть выполнена на ранней стадии беременности , чтобы удалить беременность ткани, либо в случае нежизнеспособных беременности, такие как пропущенный или неполного выкидыша , или нежелательной беременности , так как в ходе хирургического аборта . [5] Медицинское ведение выкидыша и медикаментозного аборта с использованием таких препаратов, как мизопростол и мифепристон, является безопасной, неинвазивной и потенциально менее дорогой альтернативой D&C.

Поскольку в настоящее время существуют неинвазивные методы аборта, основанные на лекарствах, дилатация и выскабливание сокращаются как метод прерывания беременности, хотя аспирационный выскабливание по-прежнему является наиболее распространенным методом прерывания беременности в первом триместре. [6] [7] Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует D & C с резкой кюреткой в качестве метода хирургического аборта только тогда , когда ручная вакуум - аспирация с всасывающей кюреткой недоступна. [8]

Пациентам, которые недавно родили, могут быть показаны D&C для удаления остаточной плацентарной ткани, которая не выходит спонтанно, или при послеродовом кровотечении. [9]

Небеременные пациентки [ править ]

Рекомендации и рекомендации для небеременных пациенток обычно выполняются для диагностики гинекологических состояний, ведущих к аномальному маточному кровотечению; [10] для удаления избытка слизистой оболочки матки у женщин с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников ; [11] для удаления ткани матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение, например полипов эндометрия или миомы матки ; [3] [2] или для диагностики причины кровотечения в постменопаузе , например, в случае рака эндометрия .

Гистероскопия является действенной альтернативой или дополнением к D&C по многим хирургическим показаниям, от диагностики патологии матки до удаления миомы и даже задержанных продуктов зачатия. Это позволяет непосредственно визуализировать внутреннюю часть матки и может позволить целенаправленный забор и удаление ткани внутри матки. [12]

Процедура [ править ]

Иллюстрация дилатации и кюретажа

В зависимости от предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также клинических показаний и предпочтений пациента, D&C может проводиться с местной анестезией , умеренной седацией , глубокой седацией или общей анестезией . [13] Первым шагом в D&C является установка расширителя во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Часто для стабилизации шейки матки устанавливают тенакулум . Затем врач расширит шейку матки . Это можно сделать с помощью расширителей Hegar или аналогичных. [5]Степень расширения зависит от количества удаляемой ткани, а также от размера используемых инструментов. После достаточного расширения кюретка, металлический стержень с ручкой на одном конце и петлей на другом, затем вводится в матку через расширенную шейку матки. Кюретка используется для аккуратного соскабливания слизистой оболочки матки и удаления ткани матки. Если используется отсасывающая кюретка , как при вакуумной аспирации , пластиковая трубчатая кюретка вводится в матку и подсоединяется к отсасывающему устройству для удаления всей ткани в матке. Эта ткань исследуется на целостность (в случае лечения аборта или выкидыша) или на патологию на наличие аномалий (в случае лечения аномального кровотечения ).[2]

Осложнения [ править ]

Наиболее частыми осложнениями, связанными с D&C, являются инфекция, кровотечение или повреждение близлежащих органов, в том числе через перфорацию матки. [14] Помимо самой операции, могут возникнуть осложнения, связанные с применением анестезии .

Инфекция после D&C у небеременных пациенток встречается нечасто, и общественные практические руководства не рекомендуют рутинные профилактические антибиотики для пациентов. [15] Однако при выскабливании беременной пациентки риск инфицирования выше, и пациенты должны получать антибиотики, которые покрывают бактерии, обычно обнаруживаемые во влагалище и желудочно-кишечном тракте; доксициклин является общей рекомендацией, хотя также можно использовать азитромицин. [15]

Еще один риск D&C - перфорация матки . Самый высокий уровень перфорации матки наблюдается при послеродовом кровотечении (5,1%) по сравнению с более низким показателем при диагностическом выскабливании у небеременных пациенток (0,3% у пациенток в пременопаузе и 2,6% у пациенток в постменопаузе). [16] Перфорация может вызвать обильное кровотечение или повреждение органов за пределами матки. Если медработник обеспокоен продолжающимся кровотечением или возможностью повреждения органов за пределами матки, может быть проведена лапароскопия , чтобы убедиться, что не было диагностированной травмы.

Другой риск - внутриматочные спайки или синдром Ашермана . Одно исследование показало, что у 14–16% женщин, перенесших одну или две процедуры резкого кюретажа по поводу выкидыша, развились спайки. [17] У женщин, перенесших три процедуры острого кюретажа по поводу выкидыша, риск развития спаек составил 32%. [17] Было обнаружено, что риск синдрома Ашермана составлял 30,9% у женщин, перенесших D&C после невынашивания беременности [18] и 25% у тех, у кого был D&C через 1–4 недели после родов. [19] [20] [21] Синдром Ашермана без лечения, особенно в тяжелой форме, также увеличивает риск осложнений при будущих беременностях, таких как внематочная беременность , выкидыш., и аномальная плацентация (например, предлежание плаценты и приросшая плацента ). Согласно недавним сообщениям о случаях, использование вакуумной аспирации также может привести к внутриматочным спайкам. [22] Систематический обзор, проведенный в 2013 году, пришел к выводу, что повторяющийся выкидыш и D&C являются основными факторами риска внутриматочных спаек. [23] Тем не менее, этот обзор также не нашел никаких исследований отчетности связи между внутриматочными спайками и долгосрочными исходами беременностей, и что подобные исходы беременности были зарегистрированы после хирургического лечения (включая D & C), медицинское управление или консервативное лечение (то есть, бдительный ждем ). [23]

См. Также [ править ]

  • Расширение и эвакуация
  • Менструальная экстракция
  • Вакуумная аспирация

Ссылки [ править ]

  1. ^ Pazol, Карен. «Доктор философии» . Центр контроля заболеваний . Центр контроля заболеваний . Проверено 14 января 2014 года .
  2. ^ a b c d «Расширение и резкое выскабливание (D&C) для аборта» . Женское здоровье . WebMD. 2004-10-07 . Проверено 29 апреля 2007 .
  3. ^ a b Хайден, Меррилл (22 февраля 2006 г.). «Дилатация и выскабливание (D&C) при дисфункциональном маточном кровотечении» . Мудрый . WebMD. Архивировано из оригинала на 2007-10-21 . Проверено 29 апреля 2007 .Ниссл, Ян (18 января 2005 г.). «Расширение и кюретаж (D&C) при кровотечении во время менопаузы» . Мудрый . WebMD . Проверено 29 апреля 2007 .
  4. ^ «Что каждая беременная женщина должна знать о потере беременности и неонатальной смерти» . Неофициальное руководство по рождению ребенка . WebMD. 2004-10-07. Архивировано из оригинального 28 мая 2008 года . Проверено 29 апреля 2007 .
  5. ^ a b "ACOG: FAQ: Расширение и кюретаж" . Американский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 10 января 2020 года .
  6. ^ «Незначительные хирургические процедуры, распространенные в O&G, связанные с повышенным риском преждевременных родов» . EurekAlert! . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. 16 июня 2015 . Проверено 17 октября 2018 .
  7. ^ «Искусственный аборт в Соединенных Штатах» . Институт Гуттмахера . Сентябрь 2019 . Дата обращения 11 октября 2019 .
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения , ЮНИСЕФ , Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций (2017). Лечение осложнений при беременности и родах: руководство для акушерок и врачей . С. P-71. ISBN 9789241565493.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  9. ^ Wolman Я, Альтман Е, G Файт, хар-Toov Дж, Галл я, Amster R, Яффо А (2009). «Удаление оставшихся продуктов зачатия в условиях ультразвукового аппарата». Fertil. Стерил . 91 (4 Suppl): 1586–88. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.032 . PMID 19064261 . 
  10. ^ Анастасиадис П.Г., Koutlaki Н.Г., Skaphida П.Г., Galazios ГХ, Tsikouras ПН, Liberis В.А. (2000). «Полипы эндометрия: распространенность, обнаружение и злокачественный потенциал у женщин с аномальным маточным кровотечением». Eur J Gynaecol Oncol . 21 (2): 180–183. PMID 10843481 . 
  11. ^ "Расширение и кюретаж (D&C)" . www.phyllisgeemd.com . Практика Builders & Health Central Women's Care, Пенсильвания. 2016 . Проверено 17 октября 2018 .
  12. ^ «Гистероскопия» . Кливлендская клиника . Дата обращения 11 октября 2019 .
  13. ^ Аллен, Ребекка Х .; Сингх, Рамит (2018-06-01). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по обезболиванию при хирургическом аборте, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. DOI : 10.1016 / j.contraception.2018.01.014 . ISSN 0010-7824 . PMID 29407363 .  
  14. ^ «Расширение и кюретаж (D&C)» . Клиника Мэйо . Проверено 24 октября 2020 года .
  15. ^ a b Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров по практическим бюллетеням - гинекология (июнь 2018 г.). «Профилактика инфекций после гинекологических процедур: Практический бюллетень ACOG, номер 195». Акушерство и гинекология . 131 (6): e172 – e189. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000002670 . ISSN 0029-7844 . PMID 29794678 .  
  16. ^ Хефлер, Лукас; Лемах, Андреа; Сибахер, Вероника; Полтерауер, Стефан; Темпфер, Клеменс; Рейнталлер, Александр (июнь 2009 г.). «Интраоперационная частота осложнений неакушерского расширения и кюретажа». Акушерство и гинекология . 113 (6): 1268–1271. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181a66f91 . ISSN 0029-7844 . PMID 19461421 . S2CID 205471595 .   
  17. ^ a b Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, Yaffe H (1993). «Частота возникновения внутриматочных спаек после аборта, оцененная с помощью гистероскопии - проспективное исследование». Гм. Репрод . 8 (3): 442–4. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138068 . PMID 8473464 . 
  18. ↑ Schenker JG, Margalioth EJ (1982). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка». Фертильность и бесплодие . 37 (5): 593–610. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 46268-0 . PMID 6281085 . 
  19. ^ Kodaman PH, ARICI A (2007). «Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 19 (3): 207–214. DOI : 10.1097 / GCO.0b013e32814a6473 . PMID 17495635 . S2CID 3082867 .  
  20. ^ Роше Y, Dargent D, Бремонд A, Priou G, Rudigoz RC (1979). «Акушерские исходы женщин с хирургически вылеченными синехиями матки (на французском языке)». J Gynecol Obstet Biol Reprod . 8 (8): 723–726. PMID 553931 . 
  21. ^ Баттры VC, Туратите G (1977). «Синехии матки: различия по степени тяжести и некоторые состояния, которые могут способствовать возникновению серьезных спаек». Int. J. Fertil . 22 (2): 98–103. PMID 20418 . 
  22. ^ Dalton К., Сондерс Н. Харрис LH, Williams JA, Lebovic DI (2006). «Внутриматочные спайки после мануальной вакуум-аспирации при несостоятельности беременности на ранних сроках». Fertil. Стерил . 85 (6): 1823.e1–3. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2005.11.065 . PMID 16674955 . 
  23. ^ a b Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и долгосрочные репродуктивные результаты» (PDF) . Обновление репродукции человека . 20 (2): 262–78. DOI : 10.1093 / humupd / dmt045 . PMID 24082042 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • О D&C и альтернативах
  • http://womanworldonline.pl/