Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с лейомиосаркомой .
Миома матки
Другие именаЛейомиома матки, миома матки, миома, фибромиома, фибролейомиома
Миома маткиs.jpg
Миома матки во время лапароскопической операции
СпециальностьГинекология
СимптомыБолезненные или обильные месячные [1]
ОсложненияБесплодие [1]
Обычное началоСредний и поздний репродуктивный годы [1]
ПричиныНеизвестно [1]
Факторы рискаСемейный анамнез, ожирение , употребление красного мяса [1]
Диагностический методТазовое обследование , медицинская визуализация [1]
Дифференциальная диагностикаЛейомиосаркома , беременность , киста яичников , рак яичников [2]
УходЛекарства, хирургия, эмболизация маточной артерии [1]
МедикаментИбупрофен , парацетамол (ацетаминофен), препараты железа , агонист гонадотропин-рилизинг-гормона [1]
ПрогнозУлучшение после менопаузы [1]
Частота~ 50% женщин к 50 годам [1]

Миомы матка , также известная как маточные лейомиомы или миомы , являются доброкачественными опухолями , мышечными гладкими по матке . [1] У большинства женщин симптомы отсутствуют, у других могут быть болезненные или обильные месячные . [1] Если они достаточно большие, они могут давить на мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию . [1] Они также могут вызывать боль во время секса или боль в пояснице . [1] [3] У женщины может быть одна или несколько миом матки. [1]Иногда миома может затруднить беременность , хотя это случается редко. [1]

Точная причина миомы матки неясна. [1] Однако миома передается по наследству и, по-видимому, частично определяется уровнем гормонов . [1] Факторы риска включают ожирение и употребление красного мяса . [1] Диагноз может быть поставлен на основании тазового осмотра или медицинской визуализации . [1]

Если симптомы отсутствуют, лечение обычно не требуется. [1] НПВП , такие как ибупрофен , могут помочь при боли и кровотечении, а парацетамол (ацетаминофен) может помочь при боли. [1] [4] При обильных менструациях могут потребоваться добавки с железом . [1] Лекарства из класса агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона могут уменьшить размер миомы, но они дороги и связаны с побочными эффектами. [1] Если симптомы более выражены, может помочь операция по удалению миомы или матки. [1] Также может помочь эмболизация маточной артерии . [1] Раковыеразновидности миомы очень редки и известны как лейомиосаркомы . [1] Похоже, они не развиваются из доброкачественных миом. [1]

Примерно от 20% до 80% женщин заболевают миомой к 50 годам. [1] По оценкам, в 2013 году во всем мире им был подвержен 171 миллион женщин. [5] Обычно они встречаются в среднем и позднем репродуктивном возрасте. [1] После менопаузы они обычно уменьшаются в размерах. [1] В США миома матки является частой причиной хирургического удаления матки . [6]

Признаки и симптомы [ править ]

У некоторых женщин миома матки протекает бессимптомно. Боль в животе, анемия и повышенное кровотечение могут указывать на наличие миомы. [7] В зависимости от расположения миомы во время полового акта также может возникать боль. Во время беременности они также могут быть причиной выкидыша , [8] кровотечения, преждевременных родов или нарушения положения плода. [ необходима цитата ] Миома матки может вызвать ректальное давление. Живот может увеличиваться в размерах, имитируя внешний вид беременности. [1] Некоторые крупные миомы могут распространяться через шейку матки и влагалище. [7]

Хотя миомы встречаются часто, они не являются типичной причиной бесплодия, составляя около 3% причин, по которым женщина не может иметь ребенка. [9] У большинства женщин с миомой матки исход беременности будет нормальным. [10] [11] В случаях интеркуррентной миомы матки при бесплодии, миома обычно располагается в подслизистом месте, и считается, что это место может мешать функции слизистой оболочки и способности эмбриона к имплантации . [9]

Факторы риска [ править ]

Некоторые факторы риска, связанные с развитием миомы матки, можно изменить. [12] Миома чаще встречается у женщин с ожирением. [13] Миома зависит от эстрогена и прогестерона и, следовательно, актуальна только в репродуктивном возрасте.

Диета [ править ]

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей, как правило, снижает риск развития миомы. [12] Волокна, витамины A, C и E, фитоэстрогены, каротиноиды, мясо, рыба и молочные продукты имеют неясное действие. [12] Нормальный уровень витамина D в рационе может снизить риск развития миомы. [12]

Генетика [ править ]

Пятьдесят процентов миомы матки демонстрируют генетическую аномалию. Часто транслокация обнаруживается на некоторых хромосомах. [7] Фиброиды частично являются генетическими. Если у матери была миома, риск для дочери примерно в три раза выше среднего. [14] У чернокожих женщин вероятность развития миомы матки в 3-9 раз выше, чем у белых. [15] Только несколько конкретных генов или цитогенетических отклонений связаны с миомой. [16] 80–85% миомы имеют мутацию в гене субъединицы 12 медиаторного комплекса ( MED12 ). [17] [18]

Семейные лейомиомы [ править ]

Дополнительная информация: Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак.

Сообщалось о синдроме (синдром Рида ), который вызывает лейомиому матки наряду с кожными лейомиомами и почечно-клеточным раком . [19] [20] [21] Это связано с мутацией в гене, который продуцирует фермент фумаратгидратазу , расположенный на длинном плече хромосомы 1 (1q42.3-43). Наследование аутосомно-доминантное .

Патофизиология [ править ]

Энуклеированная лейомиома матки - внешняя поверхность слева, поверхность разреза справа.

Миома - это разновидность лейомиомы матки . Фиброиды выглядят примерно как круглые, хорошо очерченные (но не инкапсулированные) твердые узелки белого или коричневого цвета, на гистологическом срезе видны завитки. Размер варьируется от микроскопических до значительных размеров. Обычно поражения размером с грейпфрут или больше пациент ощущает через брюшную стенку. [1]

Микрофотография липолейомиомы, разновидности лейомиомы. Пятно H&E .

Микроскопически опухолевые клетки напоминают нормальные клетки (удлиненные, веретеновидные, с ядром сигарообразной формы) и образуют разнонаправленные пучки (завитки). Эти клетки одинаковы по размеру и форме, с редкими митозами. Есть три доброкачественных варианта: причудливый (атипичный); сотовый; и митотически активен.

Появление выступающих ядрышек с перинуклеолярными ореолами должно насторожить патолога, чтобы он исследовал возможность чрезвычайно редкого наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточного рака (Рида). [22]

Местоположение и классификация [ править ]

Схематическое изображение различных типов миомы матки: a = субсерозная миома, b = интрамуральная миома, c = подслизистая миома, d = подслизистая миома на ножке, e = миома шейки матки, f = миома широкой связки

Рост и местоположение являются основными факторами, определяющими, приводит ли миома к симптомам и проблемам. [6] Небольшое поражение может быть симптоматическим, если оно расположено в полости матки, в то время как большое поражение вне матки может остаться незамеченным. Различные местоположения классифицируются следующим образом:

  • Интрамуральные миомы располагаются внутри мышечной стенки матки. Если они не большие, они могут протекать бессимптомно. Интрамуральные миомы начинаются с небольших узелков в мышечной стенке матки. Со временем интрамуральные миомы могут расширяться внутрь, вызывая деформацию и удлинение полости матки.
  • Подсерозные миомы располагаются на поверхности матки. Они также могут расти наружу от поверхности и оставаться прикрепленными к небольшому кусочку ткани, и тогда их называют миомами на ножке. [1]
  • Подслизистые миомы являются наиболее распространенным типом, они располагаются в мышце под эндометрием матки и искажают полость матки; даже небольшие поражения в этом месте могут привести к кровотечению и бесплодию . Поражение на ножке внутри полости называется внутриполостной миомой и может проходить через шейку матки.
  • Миома шейки матки располагается в стенке шейки матки (шейка матки). Редко миомы обнаруживаются в поддерживающих структурах ( круглая связка , широкая связка или маточно-крестцовая связка ) матки, которые также содержат гладкую мышечную ткань.

Фиброиды могут быть одиночными или множественными. Большинство миомы начинаются в мышечной стенке матки. При дальнейшем росте некоторые поражения могут развиваться по направлению к внешней части матки или к внутренней полости. Вторичные изменения, которые могут развиться внутри миомы, включают кровотечение, некроз, кальцификацию и кистозные изменения. Они имеют тенденцию кальцифицироваться после менопаузы. [23]

Если в матке содержится слишком много, чтобы сосчитать, это называется диффузным лейомиоматозом матки .

Внематочные миомы маточного происхождения, метастатические миомы [ править ]

Фибромы маточного происхождения, расположенные в других частях тела, иногда также называемые паразитарными миомами, исторически встречались крайне редко, но в настоящее время диагностируются все чаще. Они могут быть родственными или идентичными метастазирующей лейомиоме .

В большинстве случаев они все еще гормонально зависимы, но могут вызывать опасные для жизни осложнения, когда появляются в отдаленных органах. Некоторые источники предполагают, что значительная часть случаев может быть поздними осложнениями хирургических вмешательств, таких как миомэктомия или гистерэктомия. В частности, лапароскопическая миомэктомия с использованием морцеллятора связана с повышенным риском этого осложнения. [24] [25] [26]

Существует ряд редких состояний, при которых фибромы метастазируют. Они по-прежнему растут без вреда для здоровья, но могут быть опасными в зависимости от их местоположения. [27]

  • При лейомиоме с сосудистой инвазией обычная миома проникает в сосуд, но риск рецидива отсутствует.
  • При внутривенном лейомиоматозе лейомиомы растут в венах, источником которых является миома матки. Поражение сердца может быть фатальным.
  • При доброкачественной метастазирующей лейомиоме лейомиомы растут в более отдаленных местах, таких как легкие и лимфатические узлы. Источник не совсем ясен. Поражение легких может быть фатальным.
  • При диссеминированном внутрибрюшинном лейомиоматозе лейомиомы диффузно разрастаются на перитонеальной и сальниковой поверхностях, причем их источником является миома матки. Это может имитировать злокачественную опухоль, но ведет себя доброкачественно.

Патогенез [ править ]

Множественная лейомиома матки
Большая подсерозная миома
Множественная лейомиома матки с кальцификацией

Фибромы являются моноклональными опухолями, и примерно от 40 до 50% из них обнаруживаются кариотипически определяемые хромосомные аномалии. При наличии множественных фибром они часто имеют не связанные генетические дефекты. Специфические мутации белка MED12 отмечены в 70% миомы. [28]

Точная причина миомы до конца не выяснена, но текущая рабочая гипотеза состоит в том, что генетическая предрасположенность, пренатальное воздействие гормонов и эффекты гормонов, факторов роста и ксеноэстрогенов вызывают рост миомы . Известными факторами риска являются африканское происхождение, ожирение , синдром поликистозных яичников , диабет , гипертония и отсутствие родов . [29]

Считается, что эстроген и прогестерон оказывают митогенное действие на клетки лейомиомы, а также действуют, влияя (прямо или косвенно) на большое количество факторов роста , цитокинов и факторов апоптоза, а также на другие гормоны. Кроме того, действие эстрогена и прогестерона модулируется перекрестной передачей сигналов эстрогена, прогестерона и пролактина, которая контролирует экспрессию соответствующих ядерных рецепторов. Считается, что эстроген способствует росту, регулируя IGF-1 , EGFR , TGF-beta1 , TGF-beta3 и PDGF , и способствует аберрантной выживаемости клеток лейомиомы за счет подавления p53., увеличивая экспрессию антиапоптотического фактора PCP4 и противодействуя передаче сигналов PPAR-гамма . Считается, что прогестерон способствует росту лейомиомы за счет активации EGF , TGF-beta1 и TGF-beta3 и способствует выживанию за счет повышения экспрессии Bcl-2 и подавления TNF-альфа . Считается, что прогестерон противодействует росту, подавляя IGF-1. [30] Экспрессия трансформирующего фактора, взаимодействующего с ростом (TGIF), повышена при лейомиоме по сравнению с миометрием. [31] TGIF является потенциальным репрессором путей TGF-β в клетках миометрия. [31]

Ароматаза и 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназа аномально экспрессируются в миомах, что указывает на то, что миомы могут превращать циркулирующий андростендион в эстрадиол. [32] Подобный механизм действия был выяснен при эндометриозе и других заболеваниях эндометрия. [33] Ингибиторы ароматазы в настоящее время рассматриваются для лечения, в определенных дозах они полностью подавляют выработку эстрогена в миоме, не влияя в значительной степени на выработку эстрогена яичниками (и, следовательно, на его системные уровни). Избыточная экспрессия ароматазы особенно выражена у афроамериканок. [34]

Рассматриваются генетические и наследственные причины, и некоторые эпидемиологические данные указывают на значительное генетическое влияние, особенно в случаях с ранним началом. Родственники первой степени родства имеют 2,5-кратный риск и почти 6-кратный риск при рассмотрении случаев с ранним началом. Монозиготные близнецы имеют двойную конкордантность для гистерэктомии по сравнению с дизиготными близнецами . [35]

Расширение миомы матки происходит за счет медленной скорости пролиферации клеток в сочетании с производством большого количества внеклеточного матрикса . [34]

Небольшая популяция клеток в миоме матки обладает свойствами стволовых клеток или клеток-предшественников и вносит значительный вклад в зависимый от стероидов рост миомы яичников . Эти стволовые клетки-предшественники испытывают дефицит рецептора эстрогена α и рецептора прогестерона и вместо этого полагаются на значительно более высокие уровни этих рецепторов в окружающих дифференцированных клетках, чтобы опосредовать действие эстрогена и прогестерона через паракринную передачу сигналов . [34]

Диагноз [ править ]

Сделано наличие миомы матки по сравнению с опухолью придатков. Миомы могут быть ошибочно приняты за новообразования яичников. Необычная опухоль, которую можно принять за миому, - это саркома ботриоидес. Чаще встречается у детей и подростков. Как и миома, она также может выступать из влагалища и отличается от миомы. [7] В то время как пальпация, используемая при гинекологическом осмотре, обычно позволяет выявить более крупные миомы, гинекологическое ультразвуковое исследование(УЗИ) превратился в стандартный инструмент для оценки матки на наличие миомы. Сонография изобразит миомы как очаговые образования с неоднородной текстурой, которые обычно вызывают затенение ультразвукового луча. Можно определить местоположение и измерить размеры поражения. Кроме того, магнитно-резонансная томография ( МРТ ) может использоваться для определения изображения размера и расположения миомы в матке. [ необходима цитата ]

Методы визуализации не могут четко отличить доброкачественную лейомиому матки от злокачественной лейомиосаркомы матки, однако последняя встречается довольно редко. Быстрый или неожиданный рост, например увеличение очага после менопаузы, повышает уровень подозрения, что очаг может быть саркомой. Кроме того, при запущенных злокачественных новообразованиях может наблюдаться местное вторжение. Биопсия выполняется редко и редко является диагностической. Если после УЗИ и МРТ есть неуверенный диагноз, обычно показано хирургическое вмешательство. [ необходима цитата ]

Другие методы визуализации, которые могут быть особенно полезны при оценке поражений, поражающих полость матки, - это гистеросальпингография или соногистерография . [ необходима цитата ]

  • Очень большая (9 см) миома матки, которая вызывает синдром заложенности таза, как видно на КТ.

  • Очень большая (9 см) миома матки, которая вызывает синдром заложенности таза, как видно на УЗИ.

  • Относительно большая подслизистая лейомиома; заполняет большую часть полости эндометрия

  • Небольшая миома матки, видимая в стенке миометрия на ультразвуковом изображении поперечного сечения.

  • Две кальцифицированные миомы (в матке)

  • Подсерозная миома матки диаметром 5 сантиметров.

  • МРТ с множественными лейомиомами матки

  • Гигантские лейомиомы почти заполняют брюшную полость.

  • Гистопатология миомы матки обычно показывает гладкие мышцы в виде завитков (пучков). [36]

  • Этот вариант окраски Ван Гизона позволяет отличить мышцу (желтый) от соединительной ткани (красный).

Сосуществующие расстройства [ править ]

Миома, которая приводит к обильному вагинальному кровотечению, приводит к анемии и дефициту железа . Из-за воздействия давления возможны такие желудочно-кишечные проблемы, как запор и вздутие живота. Сдавление мочеточника может привести к гидронефрозу . Миома также может присутствовать наряду с эндометриозом , который сам по себе может вызвать бесплодие. Аденомиоз может быть ошибочно принят за миому или сосуществовать с ней.

В очень редких случаях могут развиваться злокачественные новообразования, лейомиосаркома миометрия. [37] В очень редких случаях миома матки может быть частью или ранним признаком наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточного рака .

Лечение [ править ]

Большинство миомы не требуют лечения, если только они не вызывают симптомов. После менопаузы миомы уменьшаются в размерах, и для них это необычно.

Симптоматическую миому матки можно лечить:

  • лекарства для контроля симптомов (например, симптоматическое лечение)
  • лекарство, направленное на уменьшение опухолей
  • ультразвуковая деструкция миомы
  • миомэктомия или радиочастотная абляция
  • гистерэктомия
  • эмболизация маточной артерии

У тех, у кого есть симптомы, эмболизация маточной артерии и варианты хирургического вмешательства имеют схожие результаты в отношении удовлетворения. [38]

Лекарства [ править ]

Для контроля симптомов можно использовать ряд лекарств. НПВП можно использовать для уменьшения болезненных менструаций. Для уменьшения маточного кровотечения и судорог могут быть назначены оральные противозачаточные таблетки. [9] Анемию можно лечить добавками железа.

Внутриматочные спирали с левоноргестрелом эффективны для ограничения менструального кровотока и улучшения других симптомов. Побочных эффектов обычно мало, поскольку левоноргестрел ( прогестин ) выделяется в низкой концентрации локально. [39] В то время как большинство исследований левонгестрела-ВМС было сосредоточено на лечении женщин без миомы, некоторые сообщили о хороших результатах специально для женщин с миомой, включая существенный регресс миомы. [40] [41]

В двух исследованиях было показано, что каберголин в умеренных и хорошо переносимых дозах эффективно сокращает миомы. Механизм действия, ответственного за то, как каберголин сокращает миомы, неясен. [40]

Улипристала ацетат - это синтетический селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), имеющий предварительные доказательства его использования для дооперационного лечения миомы с небольшими побочными эффектами. [42] Миома, подвергавшаяся длительному лечению УПА, показала уменьшение объема примерно на 70%. [43] В некоторых случаях только УПА используется для облегчения симптомов без хирургического вмешательства. [7]

Даназол - эффективное средство для уменьшения миомы и контроля симптомов. Его использование ограничено неприятными побочными эффектами. Считается, что механизм действия заключается в антиэстрогенных эффектах. Недавний опыт показывает, что профиль безопасности и побочных эффектов можно улучшить за счет более осторожного дозирования. [40]

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона вызывают временную регрессию миомы за счет снижения уровня эстрогена. Из-за ограничений и побочных эффектов этого лекарства его редко рекомендуют, кроме как для предоперационного использования, для уменьшения размера миомы и матки перед операцией. Обычно его используют максимум 6 месяцев или меньше, потому что после более длительного использования они могут вызвать остеопороз.и другие типичные постменопаузальные осложнения. Основные побочные эффекты - преходящие симптомы постменопаузы. Во многих случаях миома снова вырастает после прекращения лечения, однако в некоторых случаях значительные преимущества могут сохраняться намного дольше. Возможны несколько вариантов, например, агонисты ГнРГ с дополнительными схемами, предназначенными для уменьшения побочных эффектов дефицита эстрогена. Возможны несколько дополнительных режимов: тиболон , ралоксифен , только прогестагены, только эстроген и комбинированные эстрогены и прогестагены. [40]

Были протестированы антагонисты прогестерона, такие как мифепристон , есть доказательства того, что он облегчает некоторые симптомы и улучшает качество жизни, но из-за неблагоприятных гистологических изменений, которые наблюдались в нескольких исследованиях, в настоящее время его нельзя рекомендовать вне рамок исследований. [44] [45] Рост миомы возобновился после прекращения лечения антипрогестинами. [34]

Ингибиторы ароматазы использовались экспериментально для уменьшения миомы. Считается, что этот эффект частично обусловлен снижением системных уровней эстрогена и частично ингибированием локально сверхэкспрессируемой ароматазы в миомах. [40] Однако рост миомы возобновился после прекращения лечения. [34] Опыт экспериментального лечения эндометриоза ингибитором ароматазы показывает, что ингибиторы ароматазы могут быть особенно полезными в сочетании с прогестагенным ингибитором овуляции.

Маточная артерия [ править ]

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) - это неинвазивная процедура, которая блокирует кровоток к миомам, вызывая их сокращение. [46] Долгосрочные результаты в отношении того, насколько люди довольны процедурой, аналогичны результатам операции. [47] Существуют предварительные доказательства того, что традиционная хирургия может улучшить фертильность. [47] Один обзор показал, что ОАЭ удваивают риск выкидыша в будущем . [48] ОАЭ также требует большего количества повторных процедур, чем если бы операция была сделана изначально. [47] Обычно человек восстанавливается после процедуры в течение нескольких дней.

Перевязка маточной артерии, а иногда и лапароскопическая окклюзия маточных артерий являются минимально инвазивными методами ограничения кровоснабжения матки с помощью небольшой операции, которая может выполняться трансвагинально или лапароскопически. Основной механизм действия может быть таким же, как и в ОАЭ, но его легче выполнить, и ожидается меньше побочных эффектов. [49] [ требуется неосновной источник ] [50] [ требуется неосновной источник ]

В рекомендациях NICE 2016 года (Национальный институт клинического мастерства - негосударственный государственный орган, который публикует руководящие принципы использования медицинских технологий и надлежащей клинической практики в Соединенном Королевстве) говорится, что ОАЭ / UFE могут предлагаться женщинам с симптоматической миомой (обычно миома Размером> 30 мм). Женщины должны быть проинформированы о том, что ЭМА и миомэктомия (хирургическое удаление миомы) потенциально могут позволить им сохранить фертильность. [51]

Миомэктомия [ править ]

Подслизистая миома при гистероскопии
Лечение интрамуральной миомы лапароскопической операцией
После лечения интрамуральной миомы лапароскопической операцией

Миомэктомия - это операция по удалению одной или нескольких миомы. Обычно его рекомендуют, когда более консервативные методы лечения не помогают женщинам, которые хотят хирургического вмешательства по сохранению фертильности или хотят сохранить матку. [52]

Существует три типа миомэктомии:

  • В гистероскопе миомэктомии (также называемый транс шейки резекции ), миома может быть удалена либо в использовании резектоскопа, с эндоскопическим инструментом , вставленным через влагалище и шейку матку , который может использовать высокочастотную электрическую энергию для резки ткани или аналогичного устройства .
  • Лапароскопическая миомэктомия проводится через небольшой разрез возле пупка. Врач использует лапароскоп и хирургические инструменты для удаления миомы. Исследования показали, что лапароскопическая миомэктомия приводит к снижению заболеваемости и более быстрому выздоровлению, чем лапаротомная миомэктомия. [53]
  • Лапаротомная миомэктомия (также известная как открытый или брюшной миомэктомия) является наиболее инвазивной хирургической процедурой для удаления фибромы. Врач делает разрез в брюшной стенке и удаляет миому из матки.

При лапароскопической миомэктомии меньше болезненных ощущений и меньше времени в больнице, чем при открытой операции. [54]

Гистерэктомия [ править ]

Гистерэктомия была классическим методом лечения миомы. Хотя сейчас это рекомендуется только в качестве последнего варианта, миома по-прежнему является основной причиной гистерэктомии в США.

Абляция эндометрия [ править ]

Абляция эндометрия может использоваться, если миома находится только внутри матки, а не интрамурально и относительно небольшая. Ожидается высокая частота неудач и рецидивов при наличии более крупных или интрамуральных миомы.

Другие процедуры [ править ]

Радиочастотная абляция - это малоинвазивное лечение миомы. [55] В этом методе миома сокращается путем введения иглоподобного устройства в миому через брюшную полость и нагревания ее с помощью радиочастотной (РЧ) электрической энергии, вызывающей некроз клеток. Это лечение является потенциальным вариантом для женщин с миомой, завершивших деторождение и желающих избежать гистерэктомии.

Сфокусированный ультразвук под контролем магнитного резонанса - это неинвазивное вмешательство (не требующее разреза), при котором используются сфокусированные ультразвуковые волны высокой интенсивности для разрушения ткани в сочетании с магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая направляет и контролирует лечение. Во время процедуры доставка сфокусированной ультразвуковой энергии направляется и контролируется с помощью МРТ-тепловизора. [56] Кандидатами на MRgFUS являются пациенты с симптоматической миомой, которые хотят неинвазивного лечения и у которых нет противопоказаний к МРТ. Около 60% пациентов соответствуют требованиям. Это амбулаторная процедура, которая занимает от одного до трех часов в зависимости от размера миомы. Это безопасно и около 75% эффективности. [57]Симптоматическое улучшение сохраняется в течение двух с лишним лет. [58] Потребность в дополнительном лечении варьируется от 16 до 20% и в значительной степени зависит от количества миомы, которую можно безопасно удалить; Чем выше объем абляции, тем ниже частота повторной обработки. [59] В настоящее время нет рандомизированного исследования MRgFUS и ОАЭ. В настоящее время проводится многоцентровое исследование по изучению эффективности MRgFUS по сравнению с ОАЭ.

Прогноз [ править ]

Примерно 1 из 1000 поражений является или становится злокачественным, как правило, как лейомиосаркома по гистологии. [9] Признаком того, что поражение может быть злокачественным, является его рост после менопаузы . [9] Среди патологов нет единого мнения относительно трансформации лейомиомы в саркому.

Метастаз [ править ]

Существует ряд редких состояний, при которых фибромы метастазируют. Они по-прежнему растут без вреда для здоровья, но могут быть опасными в зависимости от их местоположения. [27]

См. Внематочные миомы .

Эпидемиология [ править ]

Примерно от 20% до 80% женщин заболевают миомой к 50 годам. [12] [1] По оценкам, в 2013 году во всем мире им был подвержен 171 миллион женщин. [5] Обычно они встречаются в среднем и позднем репродуктивном возрасте. [1] После менопаузы они обычно уменьшаются в размерах. [1] Операция по удалению миомы матки чаще встречается у женщин из «высших социальных слоев». [12] У подростков миома матки развивается намного реже, чем у женщин старшего возраста. [7] До 50% женщин с миомой матки не имеют никаких симптомов. Распространенность миомы матки среди подростков составляет 0,4%. [7]

Европа [ править ]

Считается, что заболеваемость миомой матки в Европе ниже, чем в США. [12]

Соединенные Штаты [ править ]

По данным Национального института экологических наук, у 80% афроамериканских женщин к 40 годам разовьются доброкачественные опухоли миомы матки . [60] Афроамериканки в два-три раза чаще заболевают миомой, чем женщины европеоидной расы. [12] [13] [61] У афроамериканских женщин миомы возникают в более молодом возрасте, быстрее растут и чаще вызывают симптомы. [62] Это приводит к увеличению количества хирургических операций у афроамериканцев, как миомэктомии, так и гистерэктомии. [63]Повышенный риск миомы у афроамериканцев ухудшает их положение при лечении бесплодия in vitro и повышает риск преждевременных родов и родоразрешения путем кесарева сечения. [63]

Непонятно, почему миома чаще встречается у афроамериканок. Некоторые исследования показывают, что темнокожие женщины, страдающие ожирением и высоким кровяным давлением , чаще страдают миомой. [63] Другие предполагаемые причины включают тенденцию афроамериканских женщин потреблять продукты, в которых потребность в витамине D ниже дневной . [12]

Соответствующее законодательство [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

Законопроект S.1289 2005 года был прочитан дважды и передан в комитет по здравоохранению, труду и пенсиям, но так и не был принят на голосование в Сенате или Палате представителей ; предложил Маточные миомы Исследования и Закон об образовании от 2005 года говорилось , что $ 5 миллиардов ежегодно тратится на гистерэктомии каждый год хирургических операций, которые влияют на 22% афроамериканцев и 7% женщин Кавказа. В законопроекте также содержится призыв к увеличению финансирования исследовательских и образовательных целей. В нем также говорится, что из 28 миллиардов долларов, выданных NIH, 5 миллионов долларов были выделены на миому матки в 2004 году. [64]

Другие животные [ править ]

Миома матки редко встречается у других млекопитающих, хотя они наблюдались у некоторых собак и балтийских серых тюленей . [65]

Исследование [ править ]

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона , такие как прогента , изучаются . Другой селективный модулятор рецепторов прогестерона, азоприснил, проходит испытания с многообещающими результатами в качестве возможного использования в качестве лечения миомы, предназначенного для обеспечения преимуществ антагонистов прогестерона без их побочных эффектов. [40] Низкое потребление витамина D с пищей связано с развитием миомы матки. [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak "Информационный бюллетень по миоме матки" . Управление по женскому здоровью . 15 января 2015 года. Архивировано 7 июля 2015 года . Проверено 26 июня 2015 года .
  2. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. п. Глава U. ISBN 978-0323076999.
  3. ^ «Миома матки | Миома | MedlinePlus» . Проверено 7 ноября 2018 .
  4. ^ Кашани, Б.Н.; Centini, G; Морелли, СС; Weiss, G; Петралья, Ф (июль 2016 г.). «Роль медицинского лечения лейомиомы матки». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 34 : 85–103. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2015.11.016 . PMID 26796059 . 
  5. ^ a b Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (5 июня 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .  
  6. ^ a b Wallach EE, Vlahos NF (август 2004 г.). «Миома матки: обзор развития, клинические особенности и лечение». Obstet Gynecol . 104 (2): 393–406. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000136079.62513.39 . PMID 15292018 . S2CID 45013410 .  
  7. ^ a b c d e f g Морони, Рафаэль Мендес; Виейра, Каролина Сейлз; Ферриани, Руи Альберто; душ Рейс, Розана Мария; Ногейра, Антонио Альберто; Брито, Луис Густаво Оливейра (2015). «Презентация и лечение лейомиомы матки в подростковом возрасте: систематический обзор» . BMC Women's Health . 15 (1): 4. DOI : 10,1186 / s12905-015-0162-9 . ISSN 1472-6874 . PMC 4308853 . PMID 25609056 .   
  8. ^ Метвалли, Мостафа; Ли, Тин-Чиу (2015). Репродуктивная хирургия при вспомогательном зачатии . п. 107. ISBN 9781447149538.
  9. ^ a b c d e Буклет для пациентов Американского общества репродуктивной медицины: миома матки , 2003 г. Архивировано 3 июля 2008 г. в Wayback Machine
  10. ^ Segars JH, Парротт EC, Nagel JD, Го XC, Гао X, Бирнбаум LS, Пинн VW, Dixon D (2014). «Труды Третьего Международного конгресса национальных институтов здравоохранения по достижениям в исследованиях лейомиомы матки: всесторонний обзор, резюме конференции и будущие рекомендации» . Обновление репродукции человека . 20 (3): 309–333. DOI : 10.1093 / humupd / dmt058 . PMC 3999378 . PMID 24401287 .  
  11. ^ Segars JH, Парротт EC, Nagel JD, Го XC, Гао X, Бирнбаум LS, Пинн VW, Dixon D (2014). «Труды Третьего Международного конгресса национальных институтов здравоохранения по достижениям в исследованиях лейомиомы матки: всесторонний обзор, резюме конференции и будущие рекомендации» . Гм. Репродукция. Обновить . 20 (3): 309–33. DOI : 10.1093 / humupd / dmt058 . PMC 3999378 . PMID 24401287 .  
  12. ^ a b c d e f g h i j Параццини, Фабио; Ди Мартино, Мирелла; Кандиани, Массимо; Вигано, Паола (2015). «Диетические компоненты и лейомиомы матки: обзор опубликованных данных». Питание и рак . 67 (4): 569–579. DOI : 10.1080 / 01635581.2015.1015746 . ISSN 0163-5581 . PMID 25826470 . S2CID 35376265 .   
  13. ^ a b Миома матки в Руководстве по диагностике и терапии Merck Professional Edition
  14. ^ "Фактологический бюллетень миомы матки" . womenshealth.gov. 2016-12-15. Архивировано 9 февраля 2016 года.
  15. ^ Юнас, Кинза; Хадура, Эссам; Майоко, Франц; Бункейла, Аднан (январь 2016 г.). «Обзор научно-обоснованного лечения миомы матки» . Акушер и гинеколог . 18 (1): 33–42. DOI : 10.1111 / tog.12223 .
  16. ^ Medikare, V; Кандукури, LR; Анантапур, V; Динадаял, М; Наллари, П. (июль 2011 г.). «Генетические основы миомы матки; обзор» . Журнал репродукции и бесплодия . 12 (3): 181–91. PMC 3719293 . PMID 23926501 .  
  17. ^ Kämpjärvi К, Парк МДж, Mehine М, Ким NH, Кларк Д., Bützow R, Böhling Т, Бем Дж, Mecklin ДП, Ярвинена Н, Томлинсон И.П., ван - дер - Spuy ZM, Шоберг J, Boyer TG, Vahteristo P (сентябрь 2014 ). «Мутации в экзоне 1 подчеркивают роль MED12 в лейомиомах матки». Мутация человека . 35 (9): 1136–41. DOI : 10.1002 / humu.22612 . PMID 24980722 . S2CID 13931280 .  
  18. ^ Heinonen HR, Pasanen A, Heikinheimo O, Tanskanen T, Palin K, Tolvanen J, Vahteristo P, Sjöberg J, Pitkänen E, Bützow R, Mäkinen N, Aaltonen LA (2017). «Множественные клинические характеристики разделяют лейомиомы матки с положительной и отрицательной мутациями MED12» . Sci Rep . 7 (1): 1015. DOI : 10.1038 / s41598-017-01199-0 . PMC 5430741 . PMID 28432313 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  19. ^ Толванен Дж, Uimari О, Ryynänen М, Аалтонен Л.А., Vahteristo Р (2012). «Сильный семейный анамнез лейомиоматоза матки требует скрининга мутации фумаратгидратазы» . Репродукция человека . 27 (6): 1865–9. DOI : 10.1093 / humrep / des105 . PMID 22473397 . 
  20. ^ Торо JR и др. (2003). «Мутации в гене фумаратгидратазы вызывают наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак в семьях в Северной Америке» . Am J Hum Genet . 73 (1): 95–106. DOI : 10.1086 / 376435 . PMC 1180594 . PMID 12772087 .  
  21. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2012-02-24 . Проверено 9 апреля 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )[ требуется полная цитата ]
  22. ^ Garg K, Tickoo SK, SoSlow Р.А., Reuter В.Е. (2011). «Морфологические особенности лейомиомы матки, связанной с наследственным лейомиоматозом и синдромом почечно-клеточной карциномы». Американский журнал хирургической патологии . 35 (8): 1235–1237. DOI : 10,1097 / PAS.0b013e318223ca01 . PMID 21753700 . S2CID 1342593 .  
  23. ^ Импи, Лоуренс; Ребенок, Тим (2016). Акушерство и гинекология . 24: Джон Уайли и сыновья. ISBN 9781119010807.CS1 maint: location (link)
  24. ^ Cucinella G, Granese R, G Calagna, Somigliana Е, Перино А (2011). «Паразитарные миомы после лапароскопической операции: возникающее осложнение при использовании морцеллятора? Описание четырех случаев». Фертильность и бесплодие . 96 (2): e90 – e96. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2011.05.095 . PMID 21719004 . 
  25. ^ Незхет C, Кх K (2010). «Ятрогенные миомы: новый класс миом?». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 17 (5): 544–550. DOI : 10.1016 / j.jmig.2010.04.004 . PMID 20580324 . 
  26. ^ «Обновленная оценка FDA использования лапароскопических силовых морцеллаторов для лечения миомы матки» (PDF) . Проверено 23 декабря 2017 года .
  27. ^ a b Диагностическая гистопатология опухолей Флетчера (3-е изд.). С. 692–4.
  28. ^ Мякинен Н, Мехине М, Толванен Дж., Каасинен Э, Ли Y, Лехтонен Х.Дж., Джентиле М, Ян Дж., Энге М, Тайпале М, Аавикко М, Катайнен Р, Виролайнен Э, Бёлинг Т., Коски Т.А., Лаунонен В., Сьёберг Дж., Тайпале Дж., Вахтеристо П., Аалтонен Л.А. (2011). «MED12, ген субъединицы 12 медиаторного комплекса, мутирует с высокой частотой в лейомиомах матки». Наука . 334 (6053): 252–255. Bibcode : 2011Sci ... 334..252M . DOI : 10.1126 / science.1208930 . PMID 21868628 . S2CID 20288929 .  
  29. ^ Okolo S (2008). «Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 22 (4): 571–588. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2008.04.002 . PMID 18534913 . 
  30. ^ Maruo Т, Н Охара, Ван - J, Мацуо Н (2004). «Половые стероиды регуляции роста лейомиомы матки и апоптоза» . Обновление репродукции человека . 10 (3): 207–220. DOI : 10.1093 / humupd / dmh019 . PMID 15140868 . 
  31. ^ a b Йен-Пинг Хо Дж, Ман У.С., Вэнь И, Полан М.Л., Ши-Чу Хо Э, Чен Б. (июнь 2009 г.). «Трансформирующая экспрессия взаимодействующего фактора роста в лейомиоме по сравнению с миометрием» . Fertil. Стерил . 94 (3): 1078–83. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.05.001 . PMC 2888713 . PMID 19524896 .  
  32. ^ Shozu M, Мураками K, Inoue M (2004). «Ароматаза и лейомиома матки». Семинары по репродуктивной медицине . 22 (1): 51–60. DOI : 10,1055 / с-2004-823027 . PMID 15083381 . 
  33. ^ Булун SE , Ян S, Z Fang, Gurates В, Тамура М, Чжоу J, Себастьян S (2001). «Роль ароматазы в заболевании эндометрия». Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии . 79 (1–5): 19–25. DOI : 10.1016 / S0960-0760 (01) 00134-0 . PMID 11850203 . S2CID 7642211 .  
  34. ^ a b c d e Моравек, МБ; Инь, П; Оно, М; Coon, JS; Дайсон, MT; Наварро, А; Марш, Э. Чакраварти, D; Ким, JJ; Wei, JJ; Булун, С.Е. (февраль 2015 г.). «Стероиды яичников, стволовые клетки и лейомиома матки: терапевтическое значение» . Обновление репродукции человека (обзор). 21 (1): 1–12. DOI : 10.1093 / humupd / dmu048 . PMC 4255606 . PMID 25205766 .  
  35. ^ Ходж JC, Мортон CC (2007). «Генетическая гетерогенность лейомиомы матки: понимание злокачественного прогрессирования» . Молекулярная генетика человека . 16 Спец. № 1: Р7–13. DOI : 10,1093 / HMG / ddm043 . PMID 17613550 . 
  36. ^ Мохамед Мохтар Десуки. «Матка - Стромальные опухоли - Лейомиома» . Контуры патологии . Тема завершена: 1 августа 2011 г. Доработана: 15 декабря 2019 г.
  37. ^ «Миома» . NHS Choices . Национальная служба здравоохранения Великобритании. 2017-10-19. Архивировано 05 мая 2008 года.
  38. ^ Гупта JK, Синха A, Лумсден MA, Хикки M (26 декабря 2014). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD005073. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005073.pub4 . PMID 25541260 . 
  39. Перейти ↑ Zapata LB, Whiteman MK, Tepper NK, Jamieson DJ, Marchbanks PA, Curtis KM (2010). «Использование внутриматочных спиралей среди женщин с миомой матки: систематический обзор ☆». Контрацепция . 82 (1): 41–55. DOI : 10.1016 / j.contraception.2010.02.011 . PMID 20682142 . 
  40. ^ a b c d e f Шанкаран С., Маньонда ИТ (2008). «Медицинское лечение миомы» (PDF) . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (4): 655–76. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2008.03.001 . PMID 18468953 . Архивировано (PDF) из оригинала 11 сентября 2011 года.  
  41. ^ Kailasam C, D Cahill (2008). «Обзор безопасности, эффективности и приемлемости для пациентов внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел» . Предпочтения и приверженность пациентов . 2 : 293–302. DOI : 10.2147 / ppa.s3464 . PMC 2770406 . PMID 19920976 .  
  42. ^ Талауликар, VS; Манёнда, ИТ (август 2012 г.). «Улипристала ацетат: новый вариант лечения симптоматической миомы матки». Достижения в терапии . 29 (8): 655–63. DOI : 10.1007 / s12325-012-0042-8 . PMID 22903240 . S2CID 25905881 .  
  43. ↑ Перес-Лопес, Франция (апрель 2015 г.). «Улипристала ацетат в лечении симптоматической миомы матки: факты и нерешенные вопросы». Климактерический . 18 (2): 177–81. DOI : 10.3109 / 13697137.2014.981133 . PMID 25390187 . S2CID 25077228 .  
  44. Перейти ↑ Tristan M, Orozco LJ, Steed A, Ramírez-Morera A, Stone P (2012). Ороско LJ (ред.). «Мифепристон при миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD007687. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007687.pub2 . PMID 22895965 . 
  45. ^ Malartic С, Морель О, Акерман О, Tulpin л, Desfeux Р, Barranger Е (2008). "La mifépristone dans la prize en charge des fibromes utérins". Gynécologie Obstétrique & Fertilité . 36 (6): 668–74. DOI : 10.1016 / j.gyobfe.2008.01.017 . PMID 18539512 . 
  46. ^ «Процесс эмболизации» . FEmISA: Эмболизация миомы: информация, поддержка, советы. Архивировано 31 мая 2014 года.
  47. ^ a b c Гупта, JK; Синха, А; Ламсден, Массачусетс; Хики, М. (26 декабря 2014 г.). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005073. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005073.pub4 . PMID 25541260 . 
  48. ^ Гомер, Хайден; Саридоган, Эртан (июнь 2010 г.). «Эмболизация маточной артерии при миоме связана с повышенным риском выкидыша». Фертильность и бесплодие (Систематический обзор). 94 (1): 324–330. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.069 . PMID 19361799 . 
  49. ^ Лю WM, Ng HT, В YC, Йены Ю.К., Юань CC (2001). «Лапароскопическая биполярная коагуляция маточных сосудов: новый метод лечения симптоматической миомы». Фертильность и бесплодие . 75 (2): 417–22. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (00) 01724-6 . PMID 11172850 . 
  50. ^ Акинола О.И., Fabamwo А.О., Ottun AT, Akinniyi О.А. (2005). «Перевязка маточной артерии для лечения миомы матки». Международный журнал гинекологии и акушерства . 91 (2): 137–40. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2005.07.012 . PMID 16168993 . S2CID 8042317 .  
  51. ^ "Африка эмболизация миомы матки" . 2017-02-23.
  52. ^ Метвалли, Мостафа; Рейбоулд, Грейс; Cheong, Ying C .; Хорн, Эндрю В. (29 января 2020 г.). «Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD003857. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003857.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6989141 . PMID 31995657 .   
  53. ^ Agdi M, Tulandi T (август 2008). «Эндоскопическое лечение миомы матки». Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (4): 707–16. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2008.01.011 . PMID 18325839 . 
  54. ^ Бхав Chittawar Р, Franik S, Pouwer AW, Фарквхар С (21 октября 2014). «Минимально инвазивные хирургические методы по сравнению с открытой миомэктомией при миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD004638. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004638.pub3 . PMID 25331441 . 
  55. ^ Бек, Мелинда (2010-01-20). «Новое лечение, помогающее женщинам избежать гистерэктомии» . The Wall Street Journal .
  56. ^ «FDA одобряет новое устройство для лечения миомы матки» (пресс-релиз). FDA. 2004-10-22. Архивировано 9 мая 2008 года . Проверено 26 мая 2008 .
  57. ^ Shen SH, Fennessy F, McDannold N, Jolesz F, Tempany C (апрель 2009). «Тепловая терапия миомы матки под визуальным контролем» . Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 30 (2): 91–104. DOI : 10,1053 / j.sult.2008.12.002 . PMC 2768544 . PMID 19358440 .  CS1 maint: uses authors parameter (link)
  58. ^ Стюарт Э.А., Рабинович Дж., Темпани CM, Инбар Y, Реган Л, Гостоут Б, Гастоут Б, Хесли Дж., Ким Х.С., Хенгст С., Гедройц В. М., Гедрой В. М. (январь 2006 г.). «Клинические результаты фокусированной ультразвуковой хирургии при лечении миомы матки». Fertil. Стерил . 85 (1): 22–9. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2005.04.072 . PMID 16412721 . 
  59. ^ Курашвили Дж, Степанов А, Kulabuchova Е, Batarshina O (2014). «MRgFUS для миомы матки: безопасность, эффективность и патогенез» . Журнал терапевтического ультразвука . 2 (Дополнение 1): A1 – A25. DOI : 10.1186 / 2050-5736-2-S1-A1 . PMC 4292016 . PMID 25932673 .  CS1 maint: uses authors parameter (link)
  60. ^ «Помощь черным женщинам в распознавании, лечении миомы» . NPR . Архивировано 22 января 2012 года . Проверено 30 марта 2011 года .
  61. ^ «Афро-американские женщины и миомы» . Проект здоровья чернокожих женщин Филадельфии . Архивировано 1 апреля 2011 года . Проверено 30 марта 2011 года .
  62. ^ "Здоровье женщин меньшинств" . Women's Health.gov. Архивировано из оригинала на 2010-08-30.
  63. ^ a b c «Темнокожие женщины и высокая распространенность миомы» . Коллективное лечение миомы . 29 ноября 2010 года. Архивировано 25 декабря 2010 года . Проверено 30 марта 2011 года .
  64. ^ Бюджетное управление (PDF) Архивировано 30 сентября 2011 г. на Wayback Machine [ требуется полная ссылка ]
  65. ^ Bäcklin BM, Eriksson L, M Olovsson (март 2003). «Гистология лейомиомы матки и возникновение в связи с репродуктивной деятельностью у балтийского серого тюленя (Halichoerus grypus)» . Вет. Патол . 40 (2): 175–80. DOI : 10.1354 / vp.40-2-175 . PMID 12637757 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : D25
  • МКБ - 9-СМ : 218
  • OMIM : 150699
  • MeSH : D007889
  • ЗаболеванияDB : 4806
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000914
  • eMedicine : радио / 777
  • Пациент Великобритания : миома матки.
  • Исследование лечения миомы NIH: информация и исследования NIH