Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из тяжелого периода )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с Метроррагией .
Обильное менструальное кровотечение
Другие названияГиперменорея, меноррагия
СпециальностьГинекология
Симптомыкровотечение больше, чем обычно
ОсложненияАнемия ,
Факторы рискаистория семьи

Обильное менструальное кровотечение , ранее известное как меноррагия , - это менструальный период с чрезмерно обильным течением. Это разновидность аномального маточного кровотечения (АМК). [1] [2]

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано структурными аномалиями в кишечном тракте, репродуктивной ановуляции , кровоточивостью, вопросы гормонов (например, гипотиреоз) или раком из половых путей . Первоначальная оценка направлена ​​на выяснение статуса беременности, статуса менопаузы и источника кровотечения. Одно определение - кровотечение продолжительностью более 7 дней или потеря более 80 мл обильного кровотока. [3]

Лечение зависит от причины, тяжести и влияния на качество жизни. [4] Первоначальное лечение часто включает противозачаточные таблетки . Также полезны транексамовая кислота , даназол , прогестероновые ВМС и НПВП . [5] Хирургическое вмешательство может быть эффективным для тех, чьи симптомы плохо контролируются другими методами лечения. [6] Примерно 53 из 1000 женщин страдают AUB. [7]

Признаки и симптомы [ править ]

Нормальный менструальный цикл длится 21–35 дней, кровотечение длится в среднем 5 дней, а общий кровоток составляет от 25 до 80 мл. Обильное менструальное кровотечение определяется как общее менструальное кровотечение> 80 мл за цикл, замачивание тампона / тампона не реже, чем через каждые 2 часа, или кровотечение продолжительностью более 7 дней. [3] [1] Отклонения в отношении частоты менструаций, продолжительности менструаций или объема менструаций квалифицируются как аномальные маточные кровотечения. Кровотечение между менструациями также является аномальным маточным кровотечением и, следовательно, требует дальнейшего обследования.

Первыми симптомами также могут быть осложнения обильного менструального кровотечения. Чрезмерное кровотечение может привести к анемии, которая проявляется в виде усталости, одышки и слабости. Анемию можно диагностировать с помощью анализа крови.

Причины [ править ]

Обычно причинную патологию выявить не удается, и лечение направлено на симптом, а не на конкретный механизм. Однако есть известные причины аномального маточного кровотечения, которые необходимо исключить. Наиболее частые причины, основанные на характере кровотечения, перечислены ниже, за ними следуют редкие причины кровотечений (т. Е. Нарушения коагуляции).

Рассмотрение [ править ]

  • Обильные менструации, но нормальный цикл:
    • Безболезненно:
      • Фибромы (лейомиома) - миомы в стенке матки вызывают повышенную менструальную потерю, если они выступают в центральную полость и тем самым увеличивают площадь поверхности эндометрия.
      • Дефекты коагуляции (редко) - при отрыве кровеносных сосудов слизистой оболочки эндометрия должен происходить нормальный процесс коагуляции, чтобы ограничить и в конечном итоге остановить кровоток. Расстройства в крови тромбоцитов (такие как ITP ) или коагуляция (такие , как болезнь фон Виллебранда ) или использование антикоагулянтного лекарства (например, варфарин , следовательно) являются возможными причинами, хотя редкое меньшинство случаев. Исследования функции тромбоцитов также могут быть использованы для выявления нарушений функции тромбоцитов.
      • Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки) - кровотечение также может быть нерегулярным, между менструациями или после менопаузы ( постменопаузальное кровотечение или PMB)
      • Полип эндометрия
    • Болезненные (например, связанные с дисменореей):
      • Воспалительные заболевания органов малого таза
      • Эндометриоз - расширение ткани эндометрия за пределы матки пытается пролить, вызывая болезненные и ненормальные кровотечения.
      • Аденомиоз - расширение ткани эндометрия в стенку матки пытается пролить, вызывая болезненные и ненормальные кровотечения.
      • Осложнение, связанное с беременностью (например, выкидыш)
  • Короткий цикл (менее 21 дня), но нормальные менструации.
  • Короткий цикл и чрезмерные менструации из-за дисфункции яичников и могут быть вторичными по причине закупорки кровеносных сосудов опухолями.
  • Синдром поликистозных яичников . [3]
  • Системные причины: заболевание щитовидной железы, чрезмерные эмоциональные / физические нагрузки. [3]
  • Инфекция, передающаяся половым путем . [3]

Омега 6 и простагландины [ править ]

HMB связан с повышенным содержанием жирных кислот омега-6 в тканях матки. [8] Эндометрий женщин с HMB имеет более высокий уровень простагландина (E2, F2alpha и другие) по сравнению с женщинами с нормальной менструацией. [9] Считается, что простагландины являются побочным продуктом накопления омега-6. [10]

Диагноз [ править ]

В рекомендациях NICE говорится, что: «Многим женщинам, обращающимся за первичной медико-санитарной помощью с симптомами HMB, может быть предложено лечение без необходимости дальнейшего обследования или обследования. Однако обследование с помощью диагностической техники может быть оправдано для женщин, у которых анамнез или обследование указывают на структурную или патология эндометрия, или начальное лечение не помогло ». [11] Диагностика в основном достигается путем сбора полной истории болезни с последующим физическим осмотром и вагинальным ультразвуковым исследованием . При необходимости могут быть использованы лабораторные исследования или гистероскопия . Ниже приводится список диагностических процедур, которые медицинские работники могут использовать для определения причины аномального маточного кровотечения.

  • Тазовое и ректальное обследование, чтобы убедиться, что кровотечение не из нижних отделов половых путей (например, влагалища, шейки матки) или прямой кишки.
  • Мазок Папаниколау для исключения неоплазии шейки матки
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза - это диагностический инструмент первой линии для выявления структурных аномалий. [12]
  • Биопсия эндометрия у женщин с раком эндометрия высокого риска, атипичной гиперплазией или злокачественными новообразованиями. [11]
  • Гистероскопия (должна быть предложена анестезия) [11]
  • Дозировка тиреотропного гормона и тиреотропин-рилизинг-гормона для исключения гипотиреоза [13]

Лечение [ править ]

Если можно определить первопричину, лечение может быть направлено на это. Ясно, что обильные месячные при менархе и менопаузе могут проходить спонтанно (менархе является началом, а менопауза - прекращением менструаций).

Если кровотечение умеренное, все, что может искать женщина, - это уверенность в отсутствии зловещей первопричины. Если анемия возникает из-за кровотечения, можно использовать таблетки железа, чтобы помочь восстановить нормальный уровень гемоглобина . [1]

Вариантом лечения первой линии для женщин с HMB и без выявленной патологии, миомой менее 3 см в диаметре, с подозрением или подтвержденным аденомиозом является внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (ЛНГ-ВМС). [11] Данные клинических испытаний свидетельствуют о том, что ЛНГ-ВМС может быть лучше других медикаментов с точки зрения HMB и качества жизни. [14]

Обычно комбинированные пероральные противозачаточные средства или таблетки, содержащие только прогестерон, можно принимать в течение нескольких месяцев, но для более длительного лечения можно использовать альтернативу введенному Депо Провера или более поздней внутриматочной системе (ВМС), высвобождающей прогестерон . В частности, пероральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, может быть более эффективным, чем транексамовая кислота, НПВП и ВМС. [15] [16]Миома может поддаваться гормональному лечению, и если это не так, может потребоваться хирургическое удаление. Что касается гормонального лечения, в рекомендациях NICE говорится, что: «Не было обнаружено никаких доказательств по поводу МРТ-контролируемого чрескожного сфокусированного ультразвука миомы матки, ни для таблеток, содержащих только прогестоген, инъекционных прогестагенов или имплантатов с прогестагенами». [11] Таблетки прогестагена, независимо от того, принимаются они коротким или длительным курсом, не так эффективны для снижения менструальной кровопотери, как ЛНГ-ВМС или транексамовая кислота. [17]

В рекомендациях NICE говорится, что для женщин (с HMB и без выявленной патологии или миомы менее 3 см в диаметре), которые не хотят проходить фармакологическое лечение и которые не хотят сохранять свою фертильность, хирургические варианты могут рассматриваться в качестве первой линии. вариант лечения. И варианты - гистерэктомия и абляция эндометрия второго поколения. При гистерэктомии более эффективно, чем абляция эндометрия второго поколения. [11]

Лечение транексамовой кислотой, которое уменьшает кровотечение за счет ингибирования ферментов, растворяющих сгусток, оказывается более эффективным, чем противовоспалительное лечение, такое как НПВП, но менее эффективно, чем ЛНГ-ВМС. [18] Таблетки транексамовой кислоты могут снизить потери до 50%. [19] Это может сочетаться с ранее упомянутыми гормональными препаратами. [20]

НПВП также используются для уменьшения обильных менструальных кровотечений в среднем на 20-46%. [9] С этой целью НПВП принимают внутрь только в течение 5 дней менструального цикла, что ограничивает их наиболее частый побочный эффект диспепсии . [21]

Окончательным лечением обильных менструальных кровотечений является гистерэктомия (удаление матки). Риски процедуры были снижены за счет мер по снижению риска тромбоза глубоких вен после операции и перехода с переднего брюшного доступа к вагинальному, что значительно минимизирует дискомфорт и время восстановления для пациента; однако обширные миомы могут сделать матку слишком большой для удаления вагинальным доступом. Маленькие миомы можно лечить путем местного удаления ( миомэктомии ). Следующим хирургическим методом является абляция (разрушение) эндометрия с использованием приложенного тепла ( термоабляция ). [22]Эффективность абляции эндометрия, вероятно, аналогична эффективности ЛНГ-ВМС, но доказательства неясны, лучше или хуже, чем ЛНГ-ВМС для улучшения HMB, гистерэктомия. [14]

Лекарства [ править ]

Они были классифицированы Национальным институтом здравоохранения и клинической практики Великобритании : [12]

  • Первая строка
    • Внутриматочная спираль с прогестероном
  • Вторая линия
    • Транексамовая кислота - антифибринолитическое средство.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для предотвращения разрастания эндометрия
  • Третья линия
    • Пероральный прогестаген (например, норэтистерон ) для предотвращения разрастания эндометрия.
    • Введенный прогестаген (например, Depo provera )
  • Другие варианты
    • Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона

Хирургия [ править ]

  • Дилатация и выскабливание (D&C) не рекомендуются для случаев простого обильного менструального кровотечения, поскольку они имеют скрытую роль, если самопроизвольный аборт неполный [23]
  • Аблация эндометрия не рекомендуется женщинам с активной или недавней инфекцией половых органов или органов малого таза, известной или предполагаемой гиперплазией или злокачественным новообразованием эндометрия. [24]
  • Эмболизация маточной артерии (ЭМА): частота серьезных осложнений сопоставима с миомэктомией или гистерэктомией ; однако ОАЭ представляют собой повышенный риск незначительных осложнений и необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет. [25]
  • Гистероскопическая миомэктомия для удаления миомы диаметром более 3 см
  • Гистерэктомия

В Великобритании использование гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях сократилось почти вдвое в период с 1989 по 2003 гг. [26] Это произошло по ряду причин: лучшее медицинское лечение, аблация эндометрия и, в частности, введение ВМС [27] [28], что может быть включенным в сообщество и избежать необходимости направления к специалисту; в одном исследовании до 64% ​​женщин отменили операцию. [29]

Осложнения [ править ]

Помимо социальных проблем, связанных с длительным и тяжелым периодом, со временем кровопотеря может оказаться больше, чем запасы железа в организме или скорость восполнения крови, что приведет к анемии . [4] Симптомы, связанные с анемией, могут включать одышку, усталость, слабость, покалывание и онемение пальцев рук и ног, головные боли, депрессию, простуду и плохую концентрацию внимания.

См. Также [ править ]

  • Менометроррагия
  • Истихадха
  • Менструация
  • Менструация в исламе
  • Культура и менструация

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Манро М.Г., Кричли ХО, Бродер М.С., Фрейзер И.С. (апрель 2011 г.). «Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста». Международный журнал гинекологии и акушерства . 113 (1): 3–13. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2010.11.011 . PMID  21345435 . S2CID  205260568 .
  2. ↑ Bacon JL (июнь 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение: современная классификация и клиническое лечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 179–193. DOI : 10.1016 / j.ogc.2017.02.012 . PMID 28499529 . 
  3. ^ а б в г е О'Брайен Ш. (2018). «Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений у подростков: роль гематолога» . Гематология . 30 (1): 390–398. DOI : 10,1182 / asheducation-2018.1.390 . PMC 6246024 . PMID 30504337 .  
  4. ^ a b Бюллетени Комитета по Практике - Гинекология (июль 2013 г.). «Практический бюллетень № 136: ведение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией». Акушерство и гинекология . 122 (1): 176–85. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000431815.52679.bb . PMID 23787936 . S2CID 2796244 .  
  5. ^ Бофилл Родригес, М; Летаби, А; Фаркуар, К. (19 сентября 2019 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD000400. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000400.pub4 . PMC 6751587 . PMID 31535715 .  
  6. ^ Marjoribanks Дж, Летаби А, Фарквхар С (январь 2016). «Хирургия против медикаментозной терапии обильных менструальных кровотечений» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003855. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003855.pub3 . PMC 7104515 . PMID 26820670 .  
  7. ^ Kjerulff KH, Эриксон BA, Langenberg PW (февраль 1996). «Хронические гинекологические состояния, о которых сообщают женщины в США: результаты Национального опроса о состоянии здоровья, 1984–1992 годы» . Американский журнал общественного здравоохранения . 86 (2): 195–9. DOI : 10,2105 / ajph.86.2.195 . PMC 1380327 . PMID 8633735 .  
  8. ^ Джозеф Э. Пиццорно, Майкл Т. Мюррей и Херб Джойнер-Бей (2015). Справочник клинициста по натуральной медицине . DOI : 10.1016 / C2010-0-67298-1 . ISBN 9780702055140.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  9. ^ а б Бофилл Родригес, М; Летаби, А; Фаркуар, К. (19 сентября 2019 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD000400. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000400.pub4 . PMC 6751587 . PMID 31535715 .  
  10. ↑ Harel Z (декабрь 2006 г.). «Дисменорея у подростков и молодых людей: этиология и лечение». Журнал детской и подростковой гинекологии . 19 (6): 363–71. DOI : 10.1016 / j.jpag.2006.09.001 . PMID 17174824 . 
  11. ^ Б с д е е NICE (2018). «Сильное менструальное кровотечение (обновление)». Национальный альянс по рекомендациям (Великобритания) . PMID 29634173 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  12. ^ a b «CG44 Обильное менструальное кровотечение: понимание рекомендаций NICE» (PDF) . Национальный институт здоровья и клинического совершенства (Великобритания). 24 января 2007 г.
  13. ^ Недели нашей эры (март 2000 г.). «Меноррагия и гипотиреоз. Доказательства подтверждают связь между гипотиреозом и меноррагией» . BMJ . 320 (7235): 649. DOI : 10.1136 / bmj.320.7235.649 . PMC 1117669 . PMID 10698899 .  
  14. ^ а б Бофилл Родригес, М; Летаби, А; Иордания, V (12 июня 2020 г.). «Выделяющие прогестагены внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD002126. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002126.pub4 . PMC 7388184 . PMID 32529637 .  
  15. ^ Кауниц AM, Meredith S, P Инки, Kubba А, Санчес-Рамос L (май 2009). «Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система и абляция эндометрия при обильных менструальных кровотечениях: систематический обзор и метаанализ». Акушерство и гинекология . 113 (5): 1104–16. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181a1d3ce . PMID 19384127 . S2CID 25599471 .  
  16. ^ Jensen JT, Parke S, Меллингер U, Machlitt А, Фрейзер (апрель 2011). «Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 117 (4): 777–87. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3182118ac3 . PMID 21422847 . S2CID 40164050 .  
  17. ^ Бофилл Родригес M, Летаби A, Low C, Cameron IT (14 августа 2019). «Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях» . Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD001016.pub3 . PMC 6699663 . PMID 31425626 .  
  18. ↑ Bryant-Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M (15 апреля 2018 г.). «Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях» . Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD000249.pub2 . PMC 6494516 . PMID 29656433 .  
  19. ^ Bonnar J, Sheppard BL (сентябрь 1996). «Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамзилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты» . BMJ . 313 (7057): 579–82. DOI : 10.1136 / bmj.313.7057.579 . PMC 2352023 . PMID 8806245 .  
  20. ^ Лукес А.С., Мур КА, Муза К.Н., Герстен Дж.К., Хехт Б.Р., Эдлунд М., Рихтер Х.Э., Эдер С.Е., Аттия Г.Р., Патрик Д.Л., Рубин А., Шангольд Г.А. (октябрь 2010 г.). «Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 116 (4): 865–75. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181f20177 . PMID 20859150 . S2CID 6977827 .  
  21. ^ Шоу J (2014-09-29). «Лечение и лечение меноррагии» . Medscape . Проверено 4 января 2015 .
  22. ^ Бофилл Родригес, М; Летаби, А; Григоре, М; Браун, Дж; Хики, М; Фаркуар, К. (22 января 2019 г.). «Техники резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD001501. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001501.pub5 . PMC 7057272 . PMID 30667064 .  
  23. ^ Duckitt K (сентябрь 2015). «Меноррагия» . Клинические данные BMJ . 2015 . PMC 4574688 . PMID 26382038 .  
  24. ^ Луи М, Райт К, Siedhoff МТ (2018). «Дело против абляции эндометрия для лечения обильных менструальных кровотечений». Curr Opin Obstet Gynecol . 30 (4): 287–292. DOI : 10,1097 / GCO.0000000000000463 . PMID 29708902 . S2CID 13671197 .  
  25. ^ Гупта, Janesh K .; Синха, Андзю; Ламсден, Массачусетс; Хики, Марта (26 декабря 2014). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD005073. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005073.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 25541260 .  
  26. Перейти ↑ Reid PC, Mukri F (апрель 2005 г.). «Тенденции в количестве гистерэктомий, выполненных в Англии по поводу меноррагии: изучение статистики эпизодов здоровья, с 1989 по 2002–2003 годы» . BMJ . 330 (7497): 938–9. DOI : 10.1136 / bmj.38376.505382.AE . PMC 556338 . PMID 15695496 .  
  27. ^ Хурскайнен R, Teperi Дж, Риссанен Р, Аалто А.М., Grenman S, Кивеля А, Kujansuu Е, Vuorma S, Yliskoski М, Paavonen J (март 2004 г.). «Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное испытание, 5-летнее наблюдение» . ДЖАМА . 291 (12): 1456–63. DOI : 10,1001 / jama.291.12.1456 . PMID 15039412 . 
  28. ^ Istre O, Trolle B (август 2001). «Лечение меноррагии внутриматочной системой левоноргестрела по сравнению с резекцией эндометрия». Фертильность и бесплодие . 76 (2): 304–9. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (01) 01909-4 . PMID 11476777 . 
  29. Перейти ↑ Stewart A, Cummins C, Gold L, Jordan R, Phillips W (январь 2001 г.). «Эффективность высвобождения левоноргестрела внутриматочной системы при меноррагии: систематический обзор». BJOG . 108 (1): 74–86. DOI : 10.1016 / S0306-5456 (00) 00020-6 . PMID 11213008 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N92.0
  • МКБ - 9-СМ : 627,0
  • MeSH : D008595
  • ЗаболеванияDB : 22575
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 1449
  • Пациентка из Великобритании : обильное менструальное кровотечение.