| Аномальное маточное кровотечение | |
|---|---|
| Другие названия | Атипичное вагинальное кровотечение, дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), аномальное вагинальное кровотечение |
| Специальность | Гинекология |
| Симптомы | Нерегулярные, аномально частые, продолжительные или чрезмерные маточные кровотечения [1] |
| Осложнения | Железодефицитная анемия [2] |
| Причины | Овуляция проблемы, миомы , выравнивание маток растущей в стенку матки , маточные полипы , лежащий в основе кровоточащих проблемы , побочные эффекты от контроля рождаемости , рак [3] |
| Диагностический метод | На основании симптомов, анализа крови, медицинской визуализации , гистероскопии [2] |
| Дифференциальная диагностика | Внематочная беременность [4] |
| Уход | Гормональные противозачаточные средства , агонисты ГнРГ , транексамовая кислота , НПВП , хирургия [1] [5] |
| Частота | Относительно часто [2] |
Аномальное маточное кровотечение ( АМК ), также известное как атипичное вагинальное кровотечение , представляет собой вагинальное кровотечение из матки, которое является ненормально частым, длится чрезмерно долго, более тяжелым, чем обычно , или нерегулярным. [1] [3] Термин « дисфункциональное маточное кровотечение» использовался при отсутствии основной причины. [3] Влагалищное кровотечение во время беременности исключено. [3] Может возникнуть железодефицитная анемия, что может отрицательно повлиять на качество жизни . [2]
Основные причины могут включать овуляции проблемы, фибромы , на слизистую оболочку матки , растущей в стенке матки , маточные полипы , лежащие в основе проблемы с кровотечением , побочные эффекты от контроля рождаемости , или рака . [3] В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин. [3] Первый шаг в обследовании - исключить опухоль или беременность . [5] [3] Медицинская визуализация или гистероскопия могут помочь в постановке диагноза. [2]
Лечение зависит от первопричины. [3] [2] Варианты могут включать гормональные противозачаточные средства , агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . [1] [5] В течение года примерно 20% женщин репродуктивного возраста сообщают о себе хотя бы об одном симптоме АУБ. [2]
Признаки и симптомы [ править ]
Симптомы включают вагинальное кровотечение, которое возникает нерегулярно, с ненормальной частотой, длится слишком долго или превышает норму . [1] Нормальная частота менструаций составляет от 22 до 38 дней. [1] [3] Разница во времени между циклами обычно составляет менее 21 дня. [3] Обычно кровотечение длится менее девяти дней, а кровопотеря составляет менее 80 мл. [1] [3] Чрезмерная кровопотеря также может быть определена как потеря, которая отрицательно влияет на качество жизни человека. [2] Кровотечение более чем через шесть месяцев после менопаузы также вызывает беспокойство. [4]
Причины [ править ]
Причины АУБ разделены на девять групп: маточные полипы , миомы , аденомиоз , рак , расстройство свертываемости крови , проблемы с овуляцией, внутриматочными проблемами, здравоохранениями наведенных, и еще не классифицированы. [3] В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин. [3] Причины, связанные со здоровьем, могут включать побочные эффекты противозачаточных средств . [3]
Механизм [ править ]
Основным механизмом часто является гормональное нарушение: пониженный уровень прогестерона вызывает высокий уровень простагландина F2-альфа и вызывает аномально тяжелый кровоток, поскольку прогестерон стабилизирует эндометрий и подавляет синтез простагландина F2-альфа; повышенный уровень тканевого активатора плазминогена (t-PA), фибринолитического фермента , приводит к усилению фибринолиза . [ необходима цитата ]
Овуляторный [ править ]
В 10% случаев происходит овуляция у женщин, но секреция прогестерона продлевается из-за низкого уровня эстрогена. Это вызывает нерегулярное отслаивание слизистой оболочки матки и прорывное кровотечение. Некоторые данные связывают овуляторный DUB с более хрупкими кровеносными сосудами в матке. Это может указывать на возможную эндокринную дисфункцию, приводящую к меноррагии или метроррагии . Кровотечение в середине цикла может указывать на временное снижение эстрогена , а кровотечение в конце цикла может указывать на дефицит прогестерона . [ необходима цитата ]
Ановуляторный [ править ]
Около 90% событий DUB происходит, когда овуляция не происходит (ановуляторный DUB). Ановуляторные менструальные циклы распространены в крайних случаях репродуктивного возраста, таких как раннее половое созревание и перименопауза (период около менопаузы). В таких случаях женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку. Когда это происходит, желтое тело, представляющее собой холмик из ткани, вырабатывающей прогестерон, не образуется. В результате эстроген вырабатывается непрерывно, вызывая разрастание слизистой оболочки матки. В таких случаях периоды затягиваются, а при их наступлении менструация может быть очень обильной и продолжительной. Иногда ановуляторный ДАБ возникает из-за задержки полного созревания репродуктивной системы у подростков. Однако обычно механизмы неизвестны. [ необходима цитата ]
Причиной может быть психологический стресс, вес ( ожирение , анорексия или быстрое изменение), физические упражнения , эндокринопатия , новообразование , лекарства или другие причины неизвестны. [ необходима цитата ]
Диагноз [ править ]
Диагностика AUB начинается с истории болезни и физического осмотра . [2] Нормальный характер менструального кровотечения варьируется от женщины к женщине, поэтому история болезни включает конкретные детали об индивидуальном характере менструального кровотечения женщины, такие как ее предсказуемость, продолжительность, объем, а также то, испытывает ли она судороги или другую боль. Поставщик медицинских услуг также проверит, есть ли у нее или у кого-либо из членов семьи какие-либо потенциально связанные заболевания, и принимает ли она лекарства, которые могут увеличить или уменьшить менструальное кровотечение, такие как травяные добавки , гормональные контрацептивы , лекарства , отпускаемые без рецепта, такие как как аспирин или антикоагулянты .[6]
Медицинские тесты включают анализ крови, чтобы увидеть, вызвало ли аномальное кровотечение анемию , и УЗИ органов малого таза , чтобы увидеть, вызвано ли аномальное кровотечение структурной проблемой, такой как миома матки . [2] Ультразвук особенно рекомендуется людям старше 35 лет или тем, у кого кровотечение продолжается, несмотря на начальное лечение. [4] Также рекомендуется лабораторная оценка тиреотропного гормона (ТТГ), беременность и хламидиоз . [6]
Более обширное обследование может включать МРТ и забор образцов эндометрия . [2] Забор эндометрия рекомендуется людям старше 45 лет, у которых лечение не улучшается, и тем, у кого сохраняется межменструальное кровотечение . [2] Система PALM-COEIN может использоваться для классификации маточного кровотечения . [6]
Управление [ править ]
Лечение зависит от первопричины. [3] [2] Варианты могут включать гормональные противозачаточные средства , агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . [1] [5] Полипы, аденомиоз и рак обычно лечат хирургическим путем. [2] Могут потребоваться добавки железа . [2]
Терминология [ править ]
Терминология «дисфункциональное маточное кровотечение» больше не рекомендуется. [3] Исторически дисфункциональное маточное кровотечение означало отсутствие структурных или системных проблем. [3] В AUB могут присутствовать основные причины. [3]
Эпидемиология [ править ]
Около одной трети всех обращений к гинекологам связаны с AUB, причем эта доля возрастает до 70% в годы, предшествующие менопаузе . [6]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e f g h «Аномальное маточное кровотечение» . ACOG . Марта 2017 года . Проверено 11 сентября 2018 года .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Уитакер Л., Кричли ХО (июль 2016 г.). «Аномальное маточное кровотечение» . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 34 : 54–65. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2015.11.012 . PMC 4970656 . PMID 26803558 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Bacon, JL (июнь 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение: современная классификация и клиническое лечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 179–193. DOI : 10.1016 / j.ogc.2017.02.012 . PMID 28499529 .
- ^ a b c «Вагинальное кровотечение» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 11 сентября 2018 года .
- ^ a b c d Cheong, Y; Кэмерон, ИТ; Critchley, HOD (1 сентября 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение» . Британский медицинский бюллетень . 123 (1): 103–114. DOI : 10.1093 / BMB / ldx027 . PMID 28910998 .
- ^ а б в г Khafaga A, Goldstein SR (2019). «Аномальное маточное кровотечение». Obstet Gynecol Clin North Am . 46 (4): 595–605. DOI : 10.1016 / j.ogc.2019.07.001 . PMID 31677744 .
Внешние ссылки [ править ]
- Ручное патологическое маточное кровотечение Merck
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
