Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гистероскопия
Hysteroscopy.png
Анатомическое изображение современной гистероскопической процедуры.
МКБ-9-СМ68,12
MeSHD015907
Код ОПС-3011-672

Гистероскопия - это обследование полости матки с помощью эндоскопии с доступом через шейку матки . Позволяет диагностировать внутриутробную патологию и служит методом хирургического вмешательства (оперативной гистероскопии).

Гистероскоп [ править ]

Гистероскоп - это эндоскоп, который содержит оптические и световые каналы или волокна. Он введен в оболочку, которая обеспечивает канал притока и оттока для инсуффляции полости матки. Кроме того, может присутствовать рабочий канал для введения ножниц, захватов или инструментов для биопсии. [1] Гистероскопический резектоскоп похож на трансуретральный резектоскоп и позволяет вводить электрическую петлю, чтобы сбрить ткань, например, чтобы устранить миому.[1] [2] контакт гистероскоп является гистероскопом , который не использует вздутие средств массовой информации.

Процедура [ править ]

Гистероскопия проводится в больницах, хирургических центрах и кабинетах врачей. Лучше всего проводить его при относительно тонком эндометрии, то есть после менструации. Как диагностическая, так и простая оперативная гистероскопия может проводиться в офисе или клинике соответствующим образом отобранным пациентам. Может использоваться местная анестезия. Не всегда нужны анальгетики . Парацервикальная блок может быть достигнуто с использованием Лидокаин инъекции в верхней части шейки матки. Гистероскопическое вмешательство также может проводиться под общей анестезией (эндотрахеальная или ларингеальная маска) или под контролируемой анестезией (MAC). Профилактические антибиотики не нужны. Пациент находится в положении для литотомии.во время процедуры. [3]

Расширение шейки матки [ править ]

Диаметр современного гистероскопа, как правило, достаточно мал, чтобы удобно проходить через шейку матки . Некоторым женщинам может потребоваться расширение шейки матки перед установкой. Расширение шейки матки может быть выполнено путем временного растяжения шейки матки с помощью ряда расширителей увеличивающегося диаметра. [4] Мизопростол перед гистероскопией для раскрытия шейки матки, по-видимому, облегчает и упрощает процедуру только у женщин в пременопаузе. [5]

Вставка и проверка [ править ]

Гистероскоп с тубусом вводится трансвагинально в полость матки, полость инсуффлируется, и проводится осмотр. [ необходима цитата ]

Средства для инсуффляции [ править ]

Полость матки является потенциальной полостью и ее необходимо растянуть, чтобы ее можно было осмотреть. Таким образом, во время гистероскопии либо жидкость, либо газ CO 2 вводятся для расширения полости. Выбор зависит от процедуры, состояния пациента и предпочтений врача. Жидкости можно использовать как для диагностических, так и для оперативных процедур. Однако газ CO 2 не позволяет удалять кровь и остатки эндометрия во время процедуры, что может затруднить визуализацию изображений. Газовая эмболия также может возникнуть как осложнение. Поскольку успех процедуры полностью зависит от качества видеоизображений высокого разрешения перед глазами хирурга, CO 2газ обычно не используется в качестве расширяющей среды. [ необходима цитата ]

Электролитические растворы включают физиологический раствор и раствор Рингера с лактатом . Текущая рекомендация - использовать электролитические жидкости в диагностических случаях и в операционных случаях, когда используется механическая, лазерная или биполярная энергия. Поскольку они проводят электричество, эти жидкости не следует использовать с монополярными электрохирургическими устройствами. Неэлектролитические жидкости устраняют проблемы с электропроводностью, но могут увеличить риск гипонатриемии . Эти растворы включают глюкозу , глицин , декстран (Hyskon), маннит , сорбит.и смесь маннит / сорбитал (Purisol). Когда-то вода использовалась регулярно, однако проблемы с водной интоксикацией и гемолизом прекратили ее использование к 1990 году. Каждая из этих жидкостей для расширения связана с уникальными физиологическими изменениями, которые следует учитывать при выборе жидкости для расширения. Глюкоза противопоказана пациентам с непереносимостью глюкозы. Сорбитол метаболизируется до фруктозы в печени и противопоказан, если у пациента нарушено всасывание фруктозы . [ необходима цитата ]

Высоковязкий декстран также имеет потенциальные осложнения, которые могут быть физиологическими и механическими. Он может кристаллизоваться на инструментах и ​​закупорить клапаны и каналы. Сообщалось о нарушениях коагуляции и респираторном дистресс-синдроме (ARDS) у взрослых . Глицин превращается в аммиак и может преодолевать гематоэнцефалический барьер, вызывая возбуждение, рвоту и кому. При использовании монополярных электрохирургических аппаратов вместо глицина или сорбита следует использовать маннитол 5%. Маннитол 5% обладает мочегонным действием, а также может вызывать гипотензию и кровообращение. Следует избегать приема смеси маннит / сорбит (Пуризол) пациентам с мальабсорбцией фруктозы .

Когда жидкость используется для расширения полости, следует соблюдать осторожность и регистрировать ее использование (приток и отток), чтобы предотвратить перегрузку жидкостью и интоксикацию пациента. [6]

Интервенционные процедуры [ править ]

При обнаружении аномалий для проведения операции используется оперативный гистероскоп с каналом, позволяющим специальным инструментам войти в полость. Типичные процедуры включают абляцию эндометрия, резекцию подслизистой миомы и полипэктомию эндометрия. Гистероскопия также использовалась для лазерной обработки Nd: YAG внутренней части матки. [7] Методы удаления ткани теперь включают резекцию биполярной петли электрокоагуляцией и морцелляцию. [8]

Показания [ править ]

Вид подслизистой миомы при гистероскопии

Гистероскопия полезна при ряде состояний матки:

  • Синдром Ашермана (т.е. внутриматочные спайки). Гистероскопический адгезиолиз - это метод лизиса спаек в матке с использованием либо микроножниц (рекомендуется), либо методов тепловой энергии. Гистероскопию можно использовать в сочетании с лапароскопией или другими методами, чтобы снизить риск перфорации во время процедуры. [9]
  • Полип эндометрия . Полипэктомия.
  • Аномальное маточное кровотечение
  • Аденомиоз
  • Абляция эндометрия [10] (Некоторые новые системы, специально разработанные для абляции эндометрия, такие как Novasure, не требуют гистероскопии)
  • Миомэктомия при миоме матки . [1]
  • Врожденные пороки развития матки (также известные как пороки развития Мюллера). [2] [7]
  • Удаление задержанных продуктов зачатия в отдельных случаях.
  • Удаление встроенных ВМС . [11]

Использование гистероскопии при раке эндометрия не установлено, поскольку есть опасения, что раковые клетки могут распространяться в брюшную полость. [12]

Преимущество гистероскопии заключается в том, что она позволяет напрямую визуализировать матку, тем самым избегая или уменьшая ятрогенную травму нежной репродуктивной ткани, которая может привести к синдрому Ашермана .

Гистероскопия позволяет получить доступ к маточно-трубному соединению для входа в фаллопиевы трубы ; это полезно при процедурах окклюзии маточных труб для стерилизации и фаллопоскопии .

Осложнения [ править ]

Возможная проблема - перфорация матки, когда либо сам гистероскоп, либо один из его операционных инструментов пробивает стенку матки. Это может привести к кровотечению и повреждению других органов. Если во время перфорации повреждены другие органы, такие как кишечник, возникший перитонит может быть фатальным. Кроме того, могут наблюдаться разрыв шейки матки, внутриутробная инфекция (особенно при длительных процедурах), электрические и лазерные травмы, а также осложнения, вызванные растяжением. [ необходима цитата ]

Использование инсуффляционных средств (также называемых растягивающими ) может привести к серьезным и даже смертельным осложнениям из-за эмболии или перегрузки жидкостью из-за дисбаланса электролитов. [1] [6] В частности, безэлектролитные инсуффляционные среды повышают риск перегрузки жидкостью из-за дисбаланса электролитов, особенно гипонатриемии , сердечной недостаточности, а также отека легких и головного мозга . Основными факторами, способствующими перегрузке жидкостью при гистероскопии, являются: [13]

  • Гидростатическое давление инсуффляционной среды
  • Количество открытых кровеносных сосудов , например, увеличение при абляции эндометрия и миомэктомии .
  • Продолжительность процедуры гистероскопии.

Женщины фертильного возраста подвержены повышенному риску гипонатремической энцефалопатии , вероятно, из-за повышенного уровня эстрогенов . [13]

Общая частота осложнений при диагностической и оперативной гистероскопии составила 2%, при этом серьезные осложнения возникали менее чем в 1% случаев при использовании старых методов. [1] Морцелляция имеет меньше осложнений, чем электрокаутеризация, менее 0,1%.[14] [15]

Тяжелая боль

Член парламента от Англии Лин Браун (Вест Хэм, лейбористская партия) дважды выступала в Палате общин от имени избирателей, которых вынудили выполнить невыносимо болезненную амбулаторную гистероскопию без анестезии. Лин Браун приводит многочисленные примеры того, как медсестры удерживали женщин по всей Англии, чтобы пройти амбулаторную гистероскопию и, таким образом, избежать расходов на безопасный седативный эффект или общий наркоз. [16]Летом 2018 года была подана петиция о предоставлении пациентам NHS полной информации о рисках сильной боли при амбулаторной гистероскопии, а также о предварительном выборе местного анестетика, седативного средства, эпидуральной или общей анестезии. Он просит государственного секретаря здравоохранения обеспечить, чтобы:

1. Все гистероскопы Национальной службы здравоохранения имеют повышенную подготовку в области медицины боли.

2. Все пациенты с гистероскопией получают полную письменную информацию перед процедурой с перечислением рисков и преимуществ и объяснением того, что местный анестетик может быть болезненным и неэффективным при сильной боли при расширении шейки матки, растяжении матки и биопсии.

3. Все услуги гистероскопии адекватно финансируются, так что ПЕРЕД процедурой пациенты могут выбрать отсутствие анестезии / местную анестезию / безопасную седацию с контролем сознания / эпидуральную анестезию / общую анестезию.

4. Финансовое стимулирование Best Practice Tariff, которое вознаграждает трасты NHS, которые проводят большой процент гистероскопий у амбулаторных пациентов без квалифицированного анестезиолога, отменяется.

См. Также [ править ]

  • Essure процедура стерилизации

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г д Ди Спиецио Сардо А, Маццон I, Браманте С, Беттокки С, Бифулько Дж, Гуида М, Наппи С (2008). «Гистероскопическая миомэктомия: всесторонний обзор хирургических методов» . Обновление Hum Reprod . 14 (2): 101–19. DOI : 10.1093 / humupd / dmm041 . PMID  18063608 .
  2. ^ а б Нури К., Отт Дж., Хубер Дж. К., Фишер Э. М., Стогбауэр Л., Темпфер CB (2010). «Репродуктивный результат после гистероскопической септопластики у пациенток с перегородкой матки - ретроспективное когортное исследование и систематический обзор литературы» . Репрод Биол Эндокринол . 8 : 52. DOI : 10,1186 / 1477-7827-8-52 . PMC 2885403 . PMID 20492650 .  
  3. ^ Agostini, A .; Collette, E .; Провансаль, М .; Estrade, J. -P .; Blanc, B .; Гамер, М. (2008). "Bonne pratique et valeur Diagnostique de l'hystéroscopie diagnostique et des prelèvement гистологические методы". Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction . 37 (8): S343–8. DOI : 10.1016 / S0368-2315 (08) 74774-4 . PMID 19268212 . 
  4. ^ Лапароскопия и гистероскопия. Руководство для пациентов, пересмотренное в 2012 г. От Американского общества репродуктивной медицины, Комитет по обучению пациентов.
  5. ^ Polyzos, NP; Завос, А .; Valachis, A .; Dragamestianos, C .; Blockeel, C .; Сутулость, Д .; Папаниколау, EG; Tournaye, H .; Деврой, П .; Мессинис, IE (2012). «Мизопростол перед гистероскопией у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 18 (4): 393–404. DOI : 10.1093 / humupd / dms014 . PMID 22544173 . 
  6. ^ a b Ван Крухтен PM, Вермелис JM, Герольд I, Ван Зундерт AA (2010). «Гипотоническая и изотоническая перегрузка жидкостью как осложнение гистероскопических процедур: два клинических случая». Минерва Анестезиол . 76 (5): 373–7. PMID 20395900 . 
  7. ^ а б Ян Дж, Инь Т.Л., Сюй В.М., Ся Л.Б., Ли А.Б., Ху Дж. (2006). «Репродуктивный результат перегородки матки после гистероскопического лечения неодимовым: YAG-лазером». Photomed Laser Surg . 24 (5): 625. DOI : 10,1089 / pho.2006.24.625 . PMID 17069494 . 
  8. ^ Смит, Пол П .; Миддлтон, Ли Дж .; Коннор, Мэри; Кларк, Т. Джастин (апрель 2014 г.). «Гистероскопическая морцелляция по сравнению с электрической резекцией полипов эндометрия». Акушерство и гинекология . 123 (4): 745–751. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000000187 . PMID 24785600 . 
  9. ↑ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). «Синдром Ашермана - столетие спустя». Fertil. Стерил . 89 (4): 759–79. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.02.096 . PMID 18406834 . 
  10. ^ Пападопулос NP, магос A (2007). «Абляция эндометрия первого поколения: роликовый мяч против петли против лазера». Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 21 (6): 915–29. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2007.03.014 . PMID 17459778 . 
  11. ^ Siegler AM, Kemmann E (1976). «Расположение и удаление неуместных или встроенных внутриматочных спиралей с помощью гистероскопии». J Reprod Med . 16 (3): 139–44. PMID 943543 . 
  12. ^ Полизос Н.П., Маури D, Tsioras S, Мессини Cl, Valachis А, Messinis И. Е. (2010). «Внутрибрюшинное распространение раковых клеток эндометрия после гистероскопии: систематический обзор и метаанализ» . Int J Gynecol Cancer . 20 (2): 261–7. DOI : 10.1111 / IGC.0b013e3181ca2290 . PMID 20169669 . 
  13. ^ а б Манро М.Г., Сторц К., Эбботт Дж. А. и др. (2013). «Отчет о практике AAGL: Практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (Заменяет руководство по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167-168.)» (PDF) . J Minim Invasive Gynecol . 20 (2): 137–48. DOI : 10.1016 / j.jmig.2012.12.002 . PMID 23465255 .  
  14. ↑ Хабер, Карина; Хокинс, Элеонора; Леви, Марк; Чуднофф, Скотт (январь 2015). «Гистероскопическая морцелляция: обзор базы данных производителя и пользовательского устройства (MAUDE)». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 22 (1): 110–114. DOI : 10.1016 / j.jmig.2014.08.008 . PMID 25128851 . Epub 2014 14 августа
  15. ^ Новента, М .; Ancona, E .; Каранта, М .; Vitagliano, A .; Cosmi, E .; D'Antona, D .; Гиццо, С. (14 апреля 2015 г.). «Внутриматочные морцелляторы: символ гистероскопического будущего или просто маркетинговый образ? Систематический обзор безопасности, эффективности, преимуществ и противопоказаний». Репродуктивные науки . 22 (10): 1289–1296. DOI : 10.1177 / 1933719115578929 . PMID 25878200 .  Epub 2015 14 апреля
  16. ↑ Hansard: 19 декабря 2013 г . ; и • Hansard: 18 декабря 2014 г.

Внешние ссылки [ править ]

  • [1] Брошюра об образовании ACOG